鼻内镜下经鼻开窗术治疗大型上颌骨囊肿

上颌骨囊肿是常见的良性病变,根据组织来源和发病部位分为牙源性上颌骨囊肿和非牙源性上颌骨囊肿,其中以牙源性囊肿多见。非牙源性囊肿主要包括鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻前庭囊肿等。临床上多有患侧面颊部及鼻翼隆起,表面骨质破坏吸收,触之有明显的囊性感。传统治疗方法为经唇龈切口行囊肿完整切除或加上颌窦病变刮除术,手术创伤较大且部分患者出现术后瘘口及复发。大型囊肿为直径>3.5 cm以上的囊肿[1],针对此种囊肿,

空鼻综合征

目的 提出空鼻综合征 (emptynosesyndrome ,ENS)的概念 ,以提高耳鼻咽喉科医师对鼻甲手术的重视 ,加深对该手术医源性并发症的认识。方法 回顾性分析 1996～ 2 0 0 0年于白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉 头颈外科就诊的空鼻综合征患者 14例 ,均曾经历过包括鼻甲切除性手术在内的各种鼻腔手术 ,年龄 13～ 5 2岁。所有患者均行保守治疗 ,其中 5例病情较重行鼻中隔、鼻底粘骨膜下髂骨充填术。结果 所有患者在首次鼻腔手术后 6个月～ 5年内出现鼻塞及鼻腔和 (或 )鼻咽、咽部干燥感 ,6例有精神压抑症状 ,鼻腔检查可见鼻腔宽敞呈“筒状”。保守治疗有效 ,但疗效欠佳 ,手术治疗 12～ 2 0个月随访疗效满意。结论 过分的鼻甲切除性手术可导致继发性鼻腔粘膜萎缩及一系列伴发症状 ,空鼻综合征概念的提出旨在提醒耳鼻咽喉科医师谨慎地施行鼻甲手术 。

影像导航系统在耳鼻咽喉颅底外科的应用

目的:探讨影像导航系统在耳鼻咽喉颅底外科的应用及优势。方法:应用影像导航系统结合鼻内镜行手术12例,总结在耳鼻咽喉科手术中应用导航系统的优点及特点。结果:12例均获成功,2例视神经管减压的患者顺利减压且视力提高,1例翼腭窝侵犯鼻咽部的肿瘤得到了彻底切除,其它涉及到蝶窦、额窦、后组筛窦者都顺利开放,无1例出现并发症。结论:影像导航手术系统结合鼻内镜,使耳鼻喉手术的定位更准确、更安全、有效、彻底,避免了并发症的发生。

鼻内翻性乳头状瘤手术进路选择

目的探讨不同手术进路切除鼻内翻性乳头状瘤的适应证。方法对35例(39侧)鼻内翻性乳头状瘤患者术前行鼻窦CT扫描和鼻内镜检查,根据肿瘤部位和范围分别采取鼻侧切开术9例(9侧),鼻内镜下经鼻进路20例(22侧),面正中掀翻进路2例(4侧)和经鼻内外联合进路术式4例(4侧)。术后随访23个月～11年,平均37个月。结果9侧行鼻侧切开术中1侧复发(11%),22侧鼻内镜下经鼻进路中2侧复发(9%),其它进路无复发病例。结论应根据肿瘤原发部位和范围选择相应的术式。局限于筛窦、蝶窦、上颌窦窦口周围以及额隐窝周围的肿瘤可采取鼻内镜下经鼻进路手术。

鼻内镜下治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤

目的探讨鼻内镜下治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效。方法总结28例鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤经鼻内镜手术切除的治疗效果。结果28例随访7个月～5年,仅6例术后复发(21%),其中2例累及筛窦与蝶窦,4例累及上颌窦。结论鼻内镜下行鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除术有良好疗效。

环氧化酶-2抑制剂对功能性鼻内镜手术后血浆及术野渗液前列腺素E_2的作用

目的:外科手术引起的炎性反应会影响患者预后,本随机对照研究拟检验功能性鼻内镜手术后术野渗液和血浆前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的变化以及与疼痛及预后的相关性。方法:37名准备在全身麻醉下行功能性鼻内镜手术的患者被随机分为两组,塞来昔布组(n=16)术前1 h口服塞来昔布400 mg,术后连续5 d口服塞来昔布200 mg,q12 h;对照组(n=21)不服药。术后即刻到术后48 h收集鼻腔术野渗液并采集静脉血测量PGE2浓度,同时测量血浆中血栓烷素A2(thromboxane A2,TXA2)和前列环素(prostacyclin,PGI2)的浓度。结果:功能性鼻内镜手术后,对照组术野渗液和血浆PGE2水平显著升高,分别在术后6 h(177.5±142.2 ng/L)和48 h(64.5±21.4 ng/L)达到高峰。塞来昔布组出现术野渗液PGE2水平(术后6 h达到高峰,106.2±33.4 ng/L)和血浆PGE2水平(术后48 h达到高峰,44.7±30.2 ng/L)显著下降(P<0.05)。术后疼痛视觉模拟评分(VAS)与术野渗液的PGE2水平呈正相关,术后6 h和48 h相关系数分别为0.333(P=0.044)和0.353(P=0.032)。塞来昔布对TXA2/PGI2比值无影响。结论:外科手术部位PGE2水平升高是手术后炎症反应的重要表现,并参与引起术后疼痛;环氧化酶-2抑制剂可以显著抑制外周和血浆PGE2水平。

先天性髋脱位手术计算机虚拟规划中的测量技术

先天性髋脱位 (CDH)对儿童成长影响极大 为了更合理地选择手术方式 ,详细介绍了小儿髋脱位手术计算机虚拟规划中的测量技术 ,将镜像变换应用于虚拟手术规划系统中手术结果的测量和评价 ,帮助医生术前规划手术参数。

牙源性鼻旁瘘管(附6例报告)

目的探讨上颌尖牙根尖炎并发鼻旁瘘管的诊断和治疗方法。方法对6例上颌尖牙根尖炎并发鼻旁瘘管进行回顾分析。6例患者行鼻部CT或X线拍片检查未见明显异常,4例误诊为上颌骨骨髓炎、皮脂腺囊肿感染和基底细胞癌等;2例行牙X线摄片检查确诊为牙源性鼻旁瘘管;手术治疗采用局部切除缝合、拔除病源牙、搔刮根尖创面,清除病灶。结果6例患者面部切口全部I期愈合,经过2~10年追踪观察,瘘管未再复发。结论鼻旁瘘管应首先考虑牙源性疾病所致,进行口腔科检查有助于减少误诊。

功能性鼻腔扩大术的护理

目的 :总结功能性鼻腔扩大术的护理经验。方法 :完成功能性鼻腔扩大术 5 0例 ,术后着重做好肿胀期、结痂期及恢复期的观察及护理 ,防止术后大出血 ,保持适宜的温度及湿度。结果 :术后随访 2～ 2 0个月 ,近期和远期效果满意。结论

鼻腔及鼻窦黏液表皮样癌30例临床分析

目的提高发生于鼻腔及鼻窦黏液表皮样癌的诊治水平。方法回顾性分析30例鼻腔及鼻窦黏液表皮样癌患者的临床表现、治疗及随访结果。结果30例患者中手术加放疗加化疗20例,随访5～10年,存活16例;手术加放疗6例,随访5年存活4例;单纯放疗2例,单纯化疗2例,随访5年各存活1例。本组5年生存率73％。结论CT、MRI等检查可了解病变部位及范围,病理组织学检查可以确诊,手术治疗应彻底,手术前或手术后采用辅助放化疗等综合治疗,有利于提高5年生存率减少复发率。

腹腔镜胆囊切除病人围手术期的护理

目的充分探讨行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者的有效的围手术期护理措施。方法总结具体有效的围手术期的护理措施。结果临床资料中94例手术患者恢复良好。结论高质量的围手术期护理促进手术成功和腹腔镜胆囊切除术在临床的推广。

探讨鼻内镜手术在治疗鼻眼相关疾病中的应用

目的：探讨鼻内镜手术在治疗鼻眼相关疾病中的应用及其疗效。方法：经鼻内镜手术治疗鼻眼相关疾病119例。结果：慢性泪囊炎71例（99眼），行泪囊鼻腔造孔术，痊愈91眼；鼻窦囊肿伴有眶内并发症21例，行鼻窦囊肿开放术，全部痊愈；外伤性视神经病变23例，行视神经管减压术，好转11例；外伤性眶内壁骨折2例，经鼻行眶内壁骨折整复术痊愈；眶内异物1例，成功取出；球后血肿1例，经筛窦纸板入路行血肿清除术，基本痊愈。随访期：6个月～3年。结论：经鼻内镜手术治疗鼻眼相关疾病具有不破坏患者面貌，有效，简单，损伤小，恢复快等优点，值得推广。

减少鼻内镜手术术中出血的麻醉管理策略

鼻内镜手术作为微创手术方式临床应用广泛,但如果术中出血控制不佳,常会使手术视野受限、解剖结构不清,导致手术时间延长、并发症发生风险增加。鼻内镜手术应用全身麻醉时,精细的麻醉管理在减少术中出血、改善手术视野方面起着重要的作用。本文对目前所采用的减少鼻内镜手术术中出血的方法及技术进行概述,并对相关的机制、效果及安全性研究进行探讨。

鼻骨的解剖测量及临床应用

目的:探讨如何达到美容隆鼻手术的最佳效果.方法:为了避免颅骨干标本测量与活体的差异,故选用经甲醛处理的成年男、女尸体标本30具,剥离法暴露口、鼻腔周围所观测结构.结果:男性鼻高(53.36±0.21)mm,鼻骨上宽(10.10±0.17)mm,鼻宽(25.31±0.13)mm,鼻骨长(25.83±0.23)mm,鼻骨外缘长,左(28.30±0.22)mm,右(28.23±0.22)mm,鼻幅(24.8±0.01)mm.女性鼻高(49.87±0.31)mm,鼻骨上宽(9.24±0.20)mm,鼻宽(24.30±0.17)mm,鼻骨长(24.61±0.27)mm,鼻骨外缘长、左(26.54±0.25)mm,右(26.38±0.28)mm,鼻幅(25.1±0.08)mm,鼻骨最大宽与最小宽度男性、(17.7±0.17)mm及(7.52±0.13)mm,女性(17.2±0.20)mm及(7.30±0.17)mm.鼻骨最小宽度与最大宽的比值(男女均比值),0.31～0.58之间最多见、男82.2%,女87.6%.结论:手术者能了解人体鼻腔与周围解剖结构和个体差异,结合临床经验及操作技巧,就能安全顺应受术者达到真正隆鼻美容的理想效果.

鼻腔术后填塞对动脉血气影响的研究

目的 探讨鼻内手术鼻腔填塞前后对动脉血气分析影响的发生机制及其临床意义 .方法 选择 2 0例做鼻内手术的患者 ,用血气分析仪分别对填塞前、后 2 4h、抽出填塞物后 2 4h的动脉血进行分析 .结果 ①抽出填塞物后2 4h的PaO2 明显高于术前、术后 2 4h(p<0 .0 5 ) ;②鼻腔填塞前、后及抽出填塞物后 2 4h的PaCO2 、pH、HCO3 -差别有非常显著性 (p <0 .0 1) ;③抽出填塞物后 2 4h的O2 Hb、P50 明显高于术前、术后 2 4h(p <0 .0 5 ) .结论 鼻腔、鼻窦阻塞性炎症的患者应尽早治疗 ,对术后鼻腔填塞者要密切观察因缺氧诱发临床症状 ,尤其是中老年伴有心血管疾病的患者 .

鼻腔鼻窦恶性肿瘤83例报告

目的 :评价鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗方法及其效果。方法 :83例原发于鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦的恶性肿瘤 ,分别施行上颌骨次全与全切除术 ,前额开窗 -鼻锥翻转进路额筛蝶眶肿瘤大块切除及颅面联合切除术 ,部分病例实施冷冻切除 ,颌颈联合根治等手术 ,术后常规放疗。结果 :3年生存率为 4 7.5 %(36 76 ) ,5年生存率为 36 .2 %(2 5 6 9)。结论 :鼻腔鼻窦恶性肿瘤通过手术及采用术后放疗等综合治疗 ,可提高疗效 ,但仍需进一步改进治疗方法 ,以提高患者生存率。

腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果分析

目的为了探讨比较腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。方法选取收治的80例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为临床研究对象,随机分成腹腔镜组与开腹组,每组40例,腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗,开腹组采用开腹手术治疗,分析两组的临床治疗结果。结果腹腔镜组的平均术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率都明显小于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的复发率比较差异无统计学意义。结论腹腔镜与开腹手术均是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的有效方法,但腹腔镜手术的出血量较少、手术时间、术后排气时间及住院时间较短,且术后并发症较少,更加安全可靠,值得在临床上应用和推广。

鼻侧切开术中泪道的处理方法

目的探讨鼻侧切开术中泪道的处理方法。方法鼻侧切开术中将骨性泪道全程开放,充分暴露泪囊和鼻泪管,良性病变应尽量保留膜性泪道;早期局限性恶性肿瘤,应根据骨性泪道的骨质情况决定泪道的保留与否,如骨性泪道骨质完好,在去除病变的基础上对膜性泪道予以保留,如骨性泪道有可疑骨质破坏,应将膜性泪道切除,利用残余泪囊下端行泪囊鼻腔吻合。结果31例患者术后未出现溢泪及泪道感染。结论鼻侧切开术中正确处理泪道,可提高患者生活质量。

鼻内镜修补脑脊液鼻漏31例临床分析

目的：总结经鼻内镜修补脑脊液鼻漏的经验。方法：收集我科2000-2006年经鼻内镜修补脑脊液鼻漏患者31例的临床资料，分析脑脊液鼻漏的病因、手术时机、围手术期的治疗及术中注意事项。结果：31例患者中，一次修补成功有28例，2例经再次修补，1例经第3次修补成功。1例术后并发脑膜炎。随诊6个月～7年，无再发生脑脊液鼻漏。结论：前颅底、鞍底、斜坡处瘘口，除恶性肿瘤引起的鼻漏，最佳的治疗方法是鼻内镜下修补瘘孔。

单侧唇裂修复术改善鼻部畸形

目的探讨单侧唇裂修复手术对鼻部畸形的治疗影响。方法我院2002年至2006年收治单侧唇裂186例,回顾分析其手术方式与鼻唇部修复情况。结果单侧唇裂修复术后,鼻畸形35例,其中Millard法修复术后鼻畸形12例(12/77,15.6%);Tennison法修复16例(16/56,28.6%),上旋转下三角瓣法修复7例(7/53,13.2%)。结论对于单侧唇裂,选择适宜的手术方式,可同期修复鼻部畸形,减少患者痛苦。