保留部分瓣下结构二尖瓣瓣膜置换在二尖瓣关闭不全患者中的应用

目的:探究保留部分瓣下结构二尖瓣瓣膜置换在二尖瓣关闭不全患者中的应用效果。方法:选取2018年1月至2022年1月在我院进行二尖瓣瓣膜置换手术的86例二尖瓣关闭不全患者作为研究对象,根据不同的手术方式分为对照组46例和研究组40例,对照组采用术中二尖瓣及瓣下腱索全部切除,研究组采用术中保留部分瓣下结构,比较两组患者的围术期各项指标、炎症指标及术后并发症发生情况,并于术后3个月对两组患者超声心动图各参数进行比较分析。结果:与对照组比较,研究组的主动脉阻断时间、体外循环时间、后并行时间显著增加,ICU停留时间显著缩短(P<0.05)。术后3个月,两组左房舒张期末前后径(LADD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末横径(LVTD)、左室短轴缩短率(LVFS)无明显差异(P>0.05)。两组患者的Tei指数、舒张晚期局部二尖瓣环运动速度(Ema)、舒张早期局部二尖瓣环运动速度(Eme)、二尖瓣环室间隔侧应变率(SRS)、二尖瓣环左室壁侧应变率(SRW)组内术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后研究组Tei指数低于对照组(P<0.05)。与术前相比,术后患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均大幅升高(P<0.05),但两组术前及术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对患者进行1年随访,研究组并发症发生率(7.5%)显著低于对照组(28.26%)(P<0.05)。结论:保留部分瓣下结构二尖瓣瓣膜置换可以缩短二尖瓣关闭不全患者的ICU停留时间,维持患者的心功能,显著降低患者的Tei指数,促进患者恢复,并减少术后并发症。

评价原位完整保留瓣下结构的二尖瓣替换术

目的 :总结 11例二尖瓣替换术 (MVR)原位保留瓣下结构的方法和技术要点 ;评价其对术后早期左心室收缩、泵血功能的影响 ;探讨潜在的合并症。方法 :部分切除二尖瓣前叶 ,分别将残留前叶及全部腱索和完整后叶及腱索重新缝合、固定在前、后叶原瓣环上。术后 10d应用超声心动技术观测左心室舒张末、收缩末容积指数 (LVEDVI ,LVESVI) ,射血分数 (LVEF) ,峰值排空率 (LVPER)、左心室流出道 (LVOT)收缩期血流速度和残留前叶的前向运动 (SAM )。结果 :本组病例无手术死亡或严重合并症。术后LVEDVI,LVESVI均明显降低 (均为P <0 .0 1) ,LVEF和LVPER明显高于术前 (均为P <0 .0 5 )。收缩期LVOT血流速度无明显加快 ;无SAM现象。结论 :原位保留二尖瓣前、后叶腱索的MVR技术并不复杂 ,易推广。对术后早期左心室收缩、泵血功能具有明显的维护、改善作用。无人工机械瓣膜运动障碍 ;

瓣膜替换治疗二尖瓣狭窄用人工腱索保留瓣下结构的初步观察

目的 报告采用人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的初步结果。方法 采用可膨胀的聚四氟乙烯 (expanded polytetrafluoroethylene,e- PTEE)作为人工腱索 ,为 30例需切除瓣膜和腱索的单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄伴返流的瓣膜病患者施行了人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换。人工腱索的长度以能产生适当的张力为宜。人工腱索多悬吊于前瓣环 ,但应以不影响人工瓣瓣叶活动为原则。结果 所有的患者均康复出院。随访时间 6～ 2 2月(平均 12 .1± 5 .4月 )。所有的患者均有显著的症状缓解及明显的心功能进步。结论 人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的初步结果是良好的。长期效果尚需进一步观察。

人工腱索置入的二尖瓣置换术5年效果分析

目的:评价人工腱索置入的二尖瓣置换术后5年效果。方法:将术后随访>5年的行二尖瓣置换患者分为两组。组1患者二尖瓣置换同时行人工腱索置入;组2二尖瓣置换时保留全部或部分后瓣患者,每组各30例。将术后5年的超声结果进行比较,同时比较术前、术后各组间数据差别。结果:对于二尖瓣替换手术,人工腱索置入与保留瓣下结构患者术后各项指标均有良好的改善,中期效果相当。结论:当二尖瓣置换手术中瓣下结构严重钙化,腱索、乳头肌与瓣膜重度粘连及融合导致其无法保留的风湿性心脏病患者中,人工腱索置入不失为一种合适的选择。

保留瓣下结构的二尖瓣替换术后早期效果观察

目的：二尖瓣关闭不全患者行常规二尖瓣替换术后常有左心室功能恶化，有作者推测术中二尖瓣结构的破坏是导致术后左心室功能不全的主要原因之一。本文旨在探讨保留瓣下结构的影响。方法：总结了保留瓣下结构的二尖瓣替换术２６例，其中部分保留２２例为二尖瓣狭窄，完全保留４例为二尖瓣关闭不全。结果：与同期完全切除的２６例（均为二尖瓣狭窄）比较，保留瓣下结构者术后低心输出量综合征发生率较低，左心房缩小较明显，未发生左心室破裂。其余５项指标两组间无差异。结论：二尖瓣关闭不全者应完全保留瓣下结构，其中将人工瓣置入二尖瓣口内更为简便安全。部分二尖瓣狭窄者可保留后瓣及瓣下结构，而瓣叶和瓣下结构病变严重者则应完全切除。

老年患者保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床效果

目的探讨老年患者二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构的临床效果。方法行二尖瓣置换术的老年患者135例,其中不保留后瓣及瓣下结构患者60例（对照组）,保留后瓣及瓣下结构患者75例（观察组）。分析比较两组患者手术后并发症、死亡率以及左心室大小与功能。结果观察组死亡率为1.3%,显著低于对照组的8.3%（χ^2=3.846,P〈0.05）。观察组出现二次开胸止血、低心排血量、脑卒中、肺部感染、心律失常、切口感染等并发症发生率为5.3%,显著低于对照组的16.7%（χ^2=4.606,P〈0.05）。对照组左心室破裂及低心排血量的发生率显著性高于观察组（χ^2=3.836、3.836,均P〈0.05）。术后3个月两组LVEDD、LVESD、LVEF均较术前显著改善（均P〈0.05）,但观察组术后3个月LVEDD、LVESD、LVEF改善情况显著性优于对照组（t=2.36、1.83、2.98,均P〈0.05）。结论保留后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术方便、快捷,疗效确切,促进患者术后病情恢复,明显改善患者的心功能,且术后死亡率低、并发症发生率低,值得临床推广。

老年人保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床疗效观察

目的探讨老年人行保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年7月～2012年12月行MVR完整病例资料35例,其中保留二尖瓣全部后瓣及瓣下结构10例,仅保留部分二尖瓣后瓣及瓣下结构25例。结果本组死亡1例,死亡率为2.86%(1/35),低心排综合征1例,呼吸系统并发症2例。结论选择合适的患者,老年人保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术安全有效,临床值得推广应用。

二尖瓣替换术保留瓣下结构对维护术后早期左心室几何形态的重要性

目的 比较、分析33例慢性二尖瓣返流病例分别行传统的二尖瓣替换术(MVR)(组1,n=11例)、保留后叶腱索的MVR(组2,n=11例)和保留前、后叶腱索的MVR(组3,n=11例)术后早期左心室几何形态的变化.方法应用超声心动技术测量术前、术后10天左心房内径(LAD),左心室短轴舒张末、收缩末内径(LVEDD,LVESD)和左心室长轴舒张末、收缩末纵径(LVEDL,LVESL)的变化.结果 术前三组间无显著性差异.术后三组LAD均较术前明显缩小(分别为P<0.01,P<0.01和P<0.05),三组间无显著性差异.三组LVEDD均明显回缩(分别为P<0.01,P<0.01和P<0.05);LVESD也缩小,但仅组3与术前比较呈显著性差异(P<0.05)组1 LVEDL和LVESL均明显增加(P<0.05);组2无明显改变;组3明显缩短(分别为P<0.05和<0.01),且与组1比较呈显著性差异(P<0.05).结论 保留瓣下结构的MVR(P-MVR)矫治慢性二尖瓣返流对术后早期左心室几何形态具有维护作用,尤其体现在防止左心室长轴的纵向扩张.MVR时保留前、后叶腱索对左心室几何形态的维护更为完善,在防止左心室长轴纵向扩张的同时,促进左心室长、短轴的缩短.

保留瓣下结构对二尖瓣置换术后左心功能的影响

目的 探讨保留瓣下结构对二尖瓣置换术后左心功能的影响。方法 将85例行单纯二尖瓣替换的风湿性心脏病患者,根据术中对二尖瓣不同处理方式分为三组:1组(32例)全部切除瓣下结构;2组(43例)保留后瓣组;3组(10例)保留全部瓣下结构。对患者进行随访,并采用二维超声心动图、彩色多普勒技术测量患者左心功能,比较各组间差别。结果 1组与2组、3组间各种参数差别均具有显著差异(P <0 .0 5 ) ,2组与3组间左心室舒张末径(LVEDD)、左心室收缩末径(LVESD)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)有显著差异(P <0 .0 5 )。结论 二尖瓣替换术中,保留瓣下结构对患者术后左心功能改善的影响优于不保留瓣下结构,全部保留瓣下结构优于部分保留瓣下结构。

超声心动图对人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的初步评价

为了解人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的情况，采用超声心动图测定了20例患者术前、后心腔尺寸及心功能，术后亦观察人工腱素及左室流出道。结果显示：术后左房径（LAD），左室舒末径（LVEDD）及左室编末径（LVESD）明显缩短（P＜0．01）；射血分数（EF）明显增加（P＜0．05）；缩短分数（FS）虽有增加，但差异不显著（P＞0．05）；人工腱索平均长度3．2cm（2．64～43cm），未观察到左室流出道梗阻。以上初步的超声心动图观察结果表明，人工腱索替换保留瓣下结构治疗二尖瓣狭窄的瓣膜置换疗效满意。

保留全瓣下结构的二尖瓣置换术围手术期疗效分析

目的探讨MVRP与MVRC在二尖瓣单瓣置换患者围手术期疗效方面的优劣。方法 1999年12月至2009年12月在新乡医学院附属第一医院行二尖瓣单瓣置换术的544名患者病例资料,按术式不同分为MVRP与MVRC两组病例,MVRC428例,MVRP116例。对比分析两组患者术前基本情况、术中具体情况、术后并发症情况及早期病死率。结果两组患者术前、术中情况无明显差别,MVRP组患者术后并发症发生率及早期病死率明显低于MVRC组。结论与MVRC相比,MVRP能更好地改善心功能,降低术后病死率和发病率。

保留后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术分析

目的比较传统二尖瓣置换术与保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对心功能的改善情况。方法回顾过去二尖瓣置换术58例,其中传统二尖瓣置换术33例为A组,保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术25例为B组,观察围术期多巴胺使用时间、ICU停留时间、术后3个月时超声心动图测定的左心室直径、左心室舒张末期直径、左心室收缩末期直径、左射血分数、左室短轴缩短率等指标与术前对比改善情况。结果B组各项指标均优于A组。结论二尖瓣置换保留后瓣及瓣下结构有助于术后心功能改善和长期改善心功能。

保留瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术

目的 :探索二尖瓣置换术方法与早期临床效果的关系 ,对 40例二尖瓣置换术患者保留瓣叶及瓣下结构法与切除瓣叶及瓣下结构法进行对比研究。方法 :保留瓣叶及瓣下结构法和切除瓣叶及瓣下结构法二尖瓣置换术各 2 0例 ,分别对手术死亡率 ,术后多巴胺用量和持续时间 ,术后心功能恢复情况进行对照分析。保留组全部用连续缝合固定人工瓣 (大部分为兰州单叶机械瓣 )。部分保留 14例为二尖瓣狭窄为主 ,完全保留 6例为二尖瓣关闭不全。结果 :保留组术后无死亡 ,切除组术后左心室功能恶化死亡 1例。与切除组相比 ,保留组术后多巴胺用量小 ,持续时间短 ,心功能恢复好。完全保留者术后恢复尤为顺利。结论 :二尖瓣置换术应尽量保留瓣叶与瓣下结构。二尖瓣关闭不全者应行瓣中瓣植入术。连续缝合法和国产单叶机械瓣同样适用于部分或完全保留术。

保留二尖瓣瓣下结构对双瓣置换术后中期左心室收缩功能的影响

目的了解及评价不同二尖瓣置换术式对双瓣置换术后患者中远期左室收缩功能变化的影响。方法回顾分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后患者,术后出院6个月以上回院复查超声心动图的199例患者的临床资料。根据术中二尖瓣瓣下结构保留程度的不同分为3组:A组20例患者为保留全部瓣下结构;B组95例保留后瓣叶瓣下结构;C组84例全部切除二尖瓣前后瓣叶下结构。平均随访时间(21.61±14.72)月。对比分析3组患者术后超声心动图检查结果。结果术后中期A组的左心室短轴缩短率高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.01),但3组患者在左房前后径、左室前后径和左心室射血分数方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双瓣置换术中,完全保留二尖瓣瓣下结构比仅保留后瓣或不保留瓣下结构更有利于中期左心室收缩功能的恢复。

保留瓣下结构二尖瓣置换术的早期临床研究

目的比较常规二尖瓣置换术与保留瓣下结构的二尖瓣置换术患者早期血流动力学的改变。方法将69例行二尖瓣置换的患者随机分为A(保留瓣下结构的二尖瓣置换)、B(常规二尖瓣置换)两组,收集术前及术后心脏彩色超声检测左心功能的结果,并对主要指标进行对比分析。结果两组病例手术前后左心室大小、舒张末期容量指数均明显下降,B组较对A组下降更为明显,且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低(P<0.05)。结论保留瓣下结构的二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变较不保留瓣下结构者更有利于心功能的保护。

保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术18例

目的 报告保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术的临床经验和效果。方法 1993年 1月至 2 0 0 2年 2月 ,我们共施行保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术 18例 ,分析其术前、术后X线胸片、超声心动图资料及手术效果。结果 本组无手术死亡 ,2例出现低心输出量综合征。术后心胸比率明显缩小 (P <0 .0 1) ,左心室舒张末径显著缩小 (P <0 .0 5 ) ,平均左心室射血分数明显降低 (P <0 .0 1) ,心功能明显改善 ,手术效果良好。结论 保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术安全、易行 ,更有利于改善左心功能 。

保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术后患者中期生存状况的分析

目的了解保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术后患者的中期生存状况。方法收集2013年8月至2015年8月因二尖瓣病变或二尖瓣及主动脉瓣双病变在高州市人民医院行手术治疗后并随访的患者731例,其中保留二尖瓣全瓣及瓣下结构组(组1)39例、保留二尖瓣后瓣及瓣下结构组(组2)346例、全切除二尖瓣及瓣下结构组(组3)346例。所有病例均应用双叶机械瓣。统计并比较各组中期超声测定心功能指标、电话随访生存率、心功能美国纽约心脏病学会(NYHA)分级、并发症发生率以及失访率。结果左室短轴缩短率(%):组1为(36.51±10.54)、组2为(27.69±7.57)、组3为(29.59±5.17),各组间差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ级心功能(NYHA)占比:组1为93.94%、组2为94.65%、组3为91.11%,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。生存率:组1为91.67%、组2为98.45%、组3为97.67%,组1与组2、3间差异有统计学意义(P<0.05)。全部病例中无出血并发症发生。结论在中期随访中,超声测定心功能指标左室短轴缩短率保留全瓣及瓣下结构优于其他组;临床心功能NYHA分级情况各组相仿;尽管保留瓣下结构组尤其保留全瓣组的中期生存率较低,但应考虑到其重症患者较多、术前心功能较差的因素。保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换术,对中期患者生存是有益的。

二尖瓣及主动脉瓣置换手术患者保留瓣膜下结构的价值及对左心室收缩力的影响

目的探讨二尖瓣及主动脉瓣置换手术中保留瓣膜下结构的临床价值及其对左心室收缩力的影响。方法选取2016年6月至2018年12月河南省人民医院心脏中心华中阜外医院成人心脏外科实施二尖瓣置换手术治疗的97例患者作为研究对象,根据术中是否保留瓣膜下结构分为保留组45例(术中保留瓣膜下结构)、全切组52例(术中二尖瓣及瓣下腱索全切);比较两组患者手术前及术后随访3和6个月的一般心功能指标、左心室功能定量指标;采用二维斑点追踪技术测定患者手术前后心尖长轴整体纵向应变及左室短轴整体圆周应变参数,并比较两组的差异。结果保留组与全切组患者的年龄分别为(41.8±11.3)和(43.3±10.6)岁,男性分别占58.0%(26例)和44.0%(23例),差异均无统计学意义(均P>0.05)。保留组患者的主动脉阻断时间、体外循环时间分别为(57.8±4.5)和(78.6±6.7)min,均长于全切组[分别为(48.1±4.4)和(48.1±4.4)min](均P<0.05);保留组患者停机时左心房压为(8.4±1.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),低于全切组的(11.3±2.5)mmHg(P<0.001);保留组与全切组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、Tei指数测定值、二尖瓣环室间隔侧应变率、二尖瓣环左室壁侧应变率均存在组间×时间的交互效应(均P<0.05)。保留组患者术后3和6个月的LVEDD、LVEF分别为(44.7±4.0)mm和(45.5±4.2)mm,(56.5±4.9)%和(58.8±5.0)%,均大于全切组的(42.7±3.6)mm和(42.7±3.6)mm,(54.5±4.6)%和(56.3±4.8)%(均P<0.05);保留组术后3个月的LVESD为(32.6±3.2)mm,大于全切组的(31.2±3.4)mm(P<0.05);保留组患者术后3和6个月的Tei指数分别为1.0±0.2和0.8±0.2,均低于全切组的1.2±0.3和0.9±0.2(均P<0.05)。结论二尖瓣置换手术中保留瓣膜下结构能更好地改善患者左心功能,提高左心收缩能力。