非粒细胞缺乏型侵袭性肺曲霉菌病37例诊治分析

目的探讨非粒细胞缺乏患者侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的诊治特点，提高对非粒细胞缺乏型IPA的认识，为早诊断、早治疗提供新线索。方法回顾性分析37例非粒细胞缺乏型IPA的基础疾病、危险因素、临床特征、治疗和预后情况。采用病例对照研究的方法，按出院时的结局分为生存组（26例）和死亡组（11例），确定影响预后的独立危险因素，并通过建立ROC曲线评价血清半乳甘露聚糖（galactomannan，GM）水平对患者预后的预测价值。结果37例IPA患者中确诊5例，拟诊32例，其中血清GM试验阳性者31例。临床表现以咳嗽、胸闷和呼吸困难等非特异性症状为主。影像学上表现为实变渗出、空洞、单发或多发结节等非典型特征。治疗上以静脉伏立康唑或两性霉素B脂质体治疗为主。单因素分析显示，病死组中存在肺部慢性疾病者显著多于生存组，且APACHEⅡ评分、血清GM水平及有创通气的比例显著高于生存组（P〈0．05），但在年龄、是否长期应用激素或免疫抑制剂、人院后是否经验性抗真菌治疗及静脉抗真菌药物选择方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素Logistic回归分析显示，血清GM水平与死亡独立相关。ROC曲线分析结果显示，血清GM水平有助于判断此类患者预后（敏感度81．8％，特异度76．9％）。结论非粒细胞缺乏IPA患者临床表现特异度不高，影像学表现不典型，早期误诊、漏诊较多见，及早行气管镜检查或结节穿刺活检有助于确诊，伏立康唑、两性霉素B脂质体治疗有效，早期诊断及治疗者预后良好。血清GM试验作为IPA早期诊断的重要手段，在IPA患者的预后判断中也有重要价值。