二尖瓣成形术治疗二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全后收缩期前向运动征1例

患者男,48岁,活动后胸痛伴头晕、恶心及心悸等3个月;10余年前因“胆囊结石”接受“单孔腹腔镜胆囊切除术”。查体:脐上缘见长2.5 cm横行手术瘢痕,二尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查未见明显异常。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE):左心房前后径44 mm,左心室舒张末期内径54 mm,室间隔厚度9 mm;左心室射血分数66%;二尖瓣后瓣P1收缩期脱向左心房侧,超过瓣环水平,二尖瓣偏向房间隔大量反流;提示二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全。

超声心动图在小儿不完全型川崎病的诊断价值研究

目的对儿童及婴幼儿不完全型川崎病的超声心动图资料数据分析,为临床医生对该疾病的早诊断、早治疗提供依据,以便减少该疾病的漏诊与误诊。方法回顾性选取电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院2019年1月至2021年4月收治的128例不完全型川崎病(iKD)病儿为观察组,另选取该院同期收治的297例典型川崎病(cKD)病儿为对照组。比较两组病儿超声心动图(UCG)表现,实验室检查血白细胞、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)以及血小板等炎性指标的差异性。结果425例KD病儿中,iKD 128例(31.1%),cKD 297例(69.9%)。全部KD病儿发生冠状动脉扩张有121例(28.5%),其中iKD组有40例(32.3%),cKD组有78例(27.3%);性别、左冠状动脉主干(LMCA)、左前降支(LDA)、回旋支、右冠状动脉(RCA)、RCA中段、二尖瓣反流(MR)、三尖瓣反流(TR)、冠脉管壁毛糙、CRP的差异有统计学意义(P<0.05)。iKD组发生冠状动脉扩张,LMCA、LDA、RCA、RCA中段、MR、TR、冠脉管壁毛糙的差异有统计学意义(P<0.05)。cKD组发生冠状动脉扩张,性别、LMCA、LDA、回旋支、RCA、RCA中段、MR、冠脉管壁毛糙的差异有统计学意义(P<0.05)。iKD组与cKD组发生冠状动脉扩张,MR、TR、冠脉管壁毛糙、血小板的差异有统计学意义(P<0.05)。结论iKD病儿UCG主要表现为冠状动脉扩张、MR、TR、冠状动脉管壁毛糙,且实验室炎性指标血小板明显升高。UCG可以更早、及时地发现冠状动脉管壁的改变及各瓣膜是否存在反流,能更好的为临床诊断提供证据。

心房颤动对中国老年二尖瓣反流治疗决策及预后的影响

目的了解中国老年二尖瓣反流(MR)合并心房颤动(房颤)的发生率、治疗现状,分析房颤是否与MR治疗决策及预后相关。方法选择中度以上老年MR患者2248例,分为房颤组(537例)和非房颤组(1711例),比较2组基线特点、治疗方式及预后差异。结果老年MR合并房颤发生率为23.89%。与非房颤组比较,房颤组年龄更大(P<0.01),吸烟、合并心肌病、缺血性脑卒中、心功能不全、NYHAⅢ级和Ⅳ级比例更高(72.25%vs 67.97%,14.71%vs 10.29%,12.66%vs 7.95%,73.00%vs 67.62%,40.04%vs 32.14%,17.13%vs 13.85%,P<0.05,P<0.01)。房颤组风湿性及功能性MR比例、接受二尖瓣修复比例明显高于非房颤组(P<0.01),接受干预治疗比例、住院天数、监护病房天数、院内不良事件及死亡率与非房颤组比较,无统计学差异(P>0.05)。房颤组随访12个月累积生存率、因心力衰竭再住院率与非房颤组比较,无统计学差异(P>0.05)。结论老年MR合并房颤比例较高。但房颤并未明显影响MR治疗的决策和近中期预后。

“缘对缘”联合人工瓣环修复术治疗二尖瓣关闭不全42例分析

目的 总结“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的手术效果.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月对42例非风湿性二尖瓣关闭不全患者行“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术的临床资料,男性25例,女性17例,年龄12～69（36.42± 14.28）岁.其中先天性二尖瓣病变12例,瓣膜退行性病变20例,缺血性二尖瓣关闭不全7例,感染性心内膜炎3例.术前心脏彩超提示：前叶病变27例,前叶＋后叶病变17例;二尖瓣返流重度19例、中度至重度14例、中度返流9例.42例患者均在全身麻醉低温体外循环下应用“缘对缘”联合人工瓣环修复术进行二尖瓣成形术.术中应用250 ml注射器向左心室注冰盐水,观察评价成形后二尖瓣返流情况,脱离体外循环后经食管超声心动图观察成形结果.分别测量术前及术后二尖瓣返流面积、二尖瓣开口面积、左房内径及左室舒张末期内径、左室射血分数,研究手术前后二尖瓣返流、心脏大小变化、心功能改善情况.结果 全组无死亡病例,出院时心脏功能（NYHA分级）Ⅰ级32例、Ⅱ级10例.随访39例,随访时间1～60（24.6±18.2）个月.超声心动图提示：术前二尖瓣返流面积为（11.0±3.8）cm2,术后1年无或微量返流13例、轻度返流17例、轻度至中度返流9例、轻度二尖瓣狭窄1例,返流面积为（4.1±1.4）cm2.术前二尖瓣开口面积（4.14± 1.54）cm2,术后1年为（3.58±1.10）cm2.术前左心房内径为（48.6±12.4）mm,术后1年为（36.5±9.4）mm.术前左心室舒张末径为（64.3±11.4）mm,术后1年为（50.6±7.6）mm.术前左心室射血分数为（54.6±6.2）％,术后1年提高为（63.4±4.0）％.结论 “缘对缘“联合人工瓣环修复二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全手术方法安全、有效,可获得良好的治疗效果.

二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流疗效研究

目的:探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院心血管病院心脏大血管外科行二尖瓣成形术的非风湿性、缺血性、合并大血管疾病的72例患者的临床资料,其中男45例(62.5%),女27例(37.5%);年龄19~69(48.81±12.60)岁。单纯二尖瓣病变63例(后瓣病变51例,前瓣病变12例,含腱索断裂3例),合并先天性心脏病8例(房间隔缺损6例,室间隔缺损2例),左房粘液瘤1例。术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全28例,重度44例,平均返流量(14.93±8.22)ml。结果:术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡。随访6~71个月(41.53±13.32)月,随访72例,随访率100%;硬膜下出血1例,无溶血、肾功能衰竭等并发症,随访患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级48例,Ⅱ级21例,Ⅲ级3例。超声心动图提示:术后LAD[(47.03±9.36)mm与(54.69±11.73)mm,t=6.297,P<0.05],LVEDD[(49.08±4.93)mm与(53.97±7.00)mm,t=4.759,P<0.05]与术前比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF与术前比较也有明显变化[(61.33±5.21)%与(58.94±6.32)%,t=-2.413,P<0.05]。无或微量返流55例(76.4%),轻度返流15例(20.8%),重度返流2例(2.8%,1例二尖瓣A1、A2区撕脱,1例二尖瓣人工腱索乳头肌撕脱,均行二次换瓣手术),再手术率2.8%。未发现明显二尖瓣狭窄。全组无死亡病例。结论:虽然二尖瓣成形手术相对复杂,但根据患者的具体情况及术者经验,选择相应的成形方法可取得满意的临床效果。

小儿二尖瓣关闭不全瓣膜成形术的临床疗效分析

目的回顾性分析二尖瓣成形术在治疗小儿二尖瓣关闭不全中的临床疗效。方法收集2012年1月至2019年1月南京医科大学附属儿童医院心胸外科202例采用二尖瓣成形术治疗的二尖瓣关闭不全(排除房室间隔缺损)患儿作为研究对象。采用超声心动图评价患儿手术前后左心室功能及二尖瓣反流程度的改善情况,分析随访结果。本组患儿中男童84例,女童118例,手术年龄为(21.2±33.3)个月,体质量为(9.92±6.75)kg。瓣叶活动正常型112例,瓣叶脱垂型54例,瓣叶活动异常型36例。所有患儿在中低温体外循环下行二尖瓣成形术(瓣叶修补、瓣环扩大、二尖瓣双孔成形等),体外循环时间(75.89±51.36)min,平均主动脉阻断时间为(45.65±17.89)min,合并其他心脏畸形者行同期矫治术。结果所有患儿中,无术中死亡病例;术后早期死亡5例;术后晚期死亡3例;术后多次行二尖瓣成形术15例,其中死亡1例。平均随访时间(19.49±17.48个)月。所有患儿行超声心动图评估手术前后左心室以及二尖瓣功能,其中左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDD)、左房内径(left atrial dimension,LAD)、主肺动脉内径(main pulmonary artery dimension,MPA)与术前相比改善明显(P<0.05)。术后1年心功能分级(New York Heart Association,NYHA)与术前相比亦有明显改善(P<0.05)。结论二尖瓣成形术是一门综合技术,根据病情不同选择的不同方法可以很好纠正小儿二尖瓣关闭不全,临床疗效满意。

CD16+单核细胞对中重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全患者二尖瓣成形术后远期预后的预测价值

目的探讨CD16+单核细胞对中重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者二尖瓣成形术后远期预后的预测价值。方法选择2015年1月至2017年1月多中心因中重度IMR行二尖瓣成形术的患者200例,随访3年,根据随访结局分为死亡组(26例)和生存组(174例)。分别于术前(T0)、术后1d(T1)、3d(T2)和7d(T3)检测患者外周血CD16+单核细胞比例;多因素Cox回归分析影响患者全因死亡和主要不良心血管事件(MACE)的独立危险因素;分析CD16+单核细胞比例与高敏C反应蛋白(hs-CRP)、左室射血分数(LVEF)的相关性;通过受试者工作特征曲线分析CD16+单核细胞比例预测患者术后死亡的最佳临界值;根据临界值将患者分为CD16+单核细胞高比例组和低比例组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者3年生存率和MACE未发生率。结果死亡组患者的年龄、hs-CRP水平、二尖瓣瓣环扩张比例和T0~T3时CD16+单核细胞比例均显著高于生存组,而LVEF和左室舒张末期内径均显著低于生存组(均为P<0.05);hs-CRP升高、LVEF降低和CD16+单核细胞比例(T0)升高同为患者全因死亡和MACE发生的独立危险因素(均为P<0.05);CD16+单核细胞比例(T0)与hs-CRP呈显著正相关(RP=0.825,P=0.001),而与LVEF呈显著负相关(RP=-0.802,P=0.001);CD16+单核细胞比例(T0)预测患者术后死亡的最佳临界值为11.47%,CD16+单核细胞高比例组患者的3年生存率和MACE未发生率均显著低于低比例组(均为P<0.05)。结论术前CD16+单核细胞比例升高是中重度IMR患者全因死亡和MACE发生的独立危险因素,并可作为其二尖瓣成形术后远期预后的独立预测因子。

应用自体心包二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全

目的探讨应用自体心包的改良二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的手术经验及临床效果。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月我们收治的32例二尖瓣关闭不全患儿临床资料，年龄1～17岁，平均年龄（8．12±7．05）岁；单纯二尖瓣关闭不全14例，合并其他心血管畸形18例。其中中度二尖瓣关闭不全15例，重度17例。二尖瓣脱垂2例，瓣叶裂24例，二尖瓣环扩大32例。患儿均在全麻中低温体外循环下采用自体心包行改良二尖瓣成形术，同时矫正合并心血管畸形；术中均采用经左心室注水试验、心脏复跳后再次检查及停体外循环后测左房压等一系列方法评价成形效果。结果全组无一例手术死亡；术后早期死亡1例，于术后第2天死于低心排出量综合征。31例痊愈出院，完整随访28例，时间6～72个月，平均（42．10±9．50）个月。术后6个月超声心动图复查提示二尖瓣中度反流2例，心功能Ⅱ级，于术后1年再次行二尖瓣成形术。随访期间无死亡病例。除2例再次手术患儿外，其余获访患儿NYHA心功能评级均保持在I级，5年生存率96．8％，再手术率6．25％。结论应用自体心包的改良二尖瓣成形术治疗小儿尖瓣关闭不全具有预防后瓣环扩张和保留前瓣叶及其瓣环部分生长潜力的优点，同时能够保证二尖瓣开口的柔软性，再手术率相对较低，可获得良好疗效。

二维斑点追踪成像对二尖瓣反流患者二尖瓣成形术前后左室扭转运动改变的评估

目的:使用二维斑点追踪成像(2D-STI)评估二尖瓣反流患者二尖瓣成形术前后左室扭转运动的改变。方法:选取30例拟行二尖瓣成形术的二尖瓣反流患者(患者组)和年龄、性别与其相近的30例健康志愿者(对照组),2组术前1周、术后1个月均行常规超声心动图检查及后期2D-STI脱机分析,获得常规超声心动图参数及扭转角度峰值(Ptw),对比成形术前后常规参数及Ptw的变化,并探究容量负荷改变对扭转功能的影响。结果:患者组术前左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)分别为(134.99±23.62)、(44.58±9.10)mL,显著高于对照组的(80.97±9.56)、(27.87±3.61)mL(均P<0.05),这2个参数在患者组术后降低,但均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。患者组Ptw值术前、术后分别为12.41°±3.50°、9.30°±2.57°,术后较术前降低(P<0.05);对照组Ptw值8.29°±1.67°,与患者组术前比较差异有统计学意义(P<0.05),与术后对比差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析表明,Ptw与LVEDV呈中度相关性(r=0.432,P<0.001)。结论:左心功能代偿期中重度二尖瓣反流患者Ptw值受容量负荷增加而增大,二尖瓣成形术后恢复正常,且Ptw与LVEDV呈中度相关性。Ptw可较敏锐地发现左心室心肌在容量负荷影响下代偿性运动增强,可为临床诊断和治疗提供参考依据。

二尖瓣修复术与置换术在重度缺血性二尖瓣反流中的疗效比较

目的观察二尖瓣修复术或二尖瓣置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流（IMR）的临床结果、病死率和生存率，评估重度IMR的中远期疗效。方法2000年1月至2016年1月，南京市第一医院心血管外科共对378例冠心病并重度IMR的患者进行外科二尖瓣修复或置换手术治疗，其中男215例，女163例，年龄36～79岁（65.7±9.5）岁，二尖瓣修复术组162例，二尖瓣置换术组216例。回顾性分析患者临床资料、围手术期事件，随访观察长期生存率及心功能状况、反流矫治情况。结果置换组左心室舒张末期内径大于修复组[（61.3±10.2）mm比（56.2±9.0）mm，P〈0.001]，其余基线资料及手术情况方面两组差异均无统计学意义（均P〉0.05）。围手术期死亡7例（1.9%），其中置换组5例，修复组2例，两组手术病死率差异无统计学意义（P＝0.700）；术后早期结果显示置换组的术后低心排出量综合征、室性心律失常发生率高于修复组（均P〈0.05）；对于左心室舒张末期内径≥65 mm患者手术病死率，置换组低于修复组（5.9%比10.0%，P＝0.036）。术后随访1～85（52.8±21.5）个月，随访率93%。置换组与修复组的总体中远期生存率差异无统计学意义（87%比85%，P＝0.568）；二尖瓣修复组瓣膜相关并发症发生率高于置换组（8.82%比3.82%，P＝0.003）。结论重度IMR行二尖瓣修复术还是置换术应根据患者左心室重构、二尖瓣病变的程度谨慎选择。保留瓣下装置的二尖瓣置换术是一种有效替代二尖瓣修复术的手术方式，特别适合于有合并症及复杂反流患者。

国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中的应用

目的分析国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中应用的临床效果,为合理选择人工瓣环大小提供依据。方法 2002年4月至2009年11月,北京阜外心血管病医院连续对66例二尖瓣关闭不全患者[男55例,女11例;年龄11~69岁（44.62±15.94岁）]应用国产瓣膜成形软环施行二尖瓣成形术。在选用人工瓣成形环大小时遵循以下原则：先用测瓣器测量二尖瓣前叶瓣环距离,若测得该距离大于30号,则选用至少小2个号的人工瓣成形环;若测得瓣环在30号以内,则选用小1个号的人工瓣成形环。术后采用超声心动图对患者进行随访,以观察二尖瓣成形效果。结果所有患者均治愈出院。出院时超声心动图提示：二尖瓣少量至中量反流1例,少量反流11例,其余54例患者二尖瓣关闭正常或仅有微量反流;二尖瓣前向流速1.40±0.30 m/s,无二尖瓣狭窄或二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）征象。随访51例,随访时间2个月~7年（24.60±25.90个月）。随访期间有38例患者超声心动图检查提示：二尖瓣中量反流1例,少量至中量反流5例,少量反流9例,二尖瓣关闭正常或有微量反流23例;二尖瓣前向流速1.50±0.40 m/s;无二尖瓣狭窄、SAM征象和左心室流出道梗阻现象;随访期间左心房内径（43.19±10.48 mm vs.48.59±9.40 mm,t=4.524,P=0.000）和左心室舒张期末内径（52.64±7.35 mm vs.62.69±8.77 mm,t=7.607,P=0.000）均较术前减小。结论应用国产瓣膜成形软环,通过放置较小号人工瓣环行限制性二尖瓣瓣环成形术,在二尖瓣修复成形中的临床应用效果明确,而且有很好的时间持续性。

超声测量对合高度指数和对合面积指数在二尖瓣成形术中的应用

目的：分析二尖瓣成形前后瓣叶对合高度指数和对合面积指数变化及两种不同评价方法的相关性。方法对30例二尖瓣关闭不全患者瓣膜成形术前后行二维及三维经食管超声检查,测量分析二尖瓣对合高度、对合高度指数、对合面积及对合面积指数变化情况。结果二尖瓣成形术后,二尖瓣对合高度、对合高度指数、对合面积、对合面积指数均明显大于术前[（47±07）mm 对（94±11）mm,91±33对385±41,（1489±653） mm2对（3719±1443） mm2,93±31对359±75,P 均〈005]；手术前后二尖瓣对合高度指数与对合面积指数均呈明显正相关（术前 r =0770,P 〈001；术后 r =0771,P 〈001）,且两者与瓣膜反流程度呈明显负相关（r =-0897, P 〈001；r =-0886,P 〈001）。结论二尖瓣成形术后患者瓣膜对合有明显改善,二维超声测量对合高度指数与三维超声测量对合面积指数相关,均能有效评价瓣膜对合程度,而前者操作简便快捷,更有利于临床推广。

改良二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣反流

目的总结改良二尖瓣成形术在小儿二尖瓣反流中的治疗经验。方法1999年3月至2009年12月共收治小二尖瓣中、重度反流行改良二尖瓣成形术患儿106例。全组男69例，女37例；年龄0．4～8．5岁，平均（3．7±1．8）岁；体重6．6～52．0kg，平均（10．0±3．5）kg。术前超声评估左心室功能。按年龄分为3组：〈6个月16例；6个月到2岁51例；2岁到8．5岁39例。另有7例合并二尖瓣狭窄，根据术前血流动力学、功能状况和解剖结构分别采用取不同的手术方法。结果死亡3例（2．8％），其中2例为术后二尖瓣反流加重严重影响心功能，1例为合并难以纠治的肺高压。其他患儿恢复良好。结论对于小儿二尖瓣反流行成形术可行，术后早期效果良好，瓣膜发育尚可，再手术率相对较低。对小儿二尖瓣反流早期干预可以减少瓣膜损害。

瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全及其疗效分析

目的 总结婴幼儿中、重度先天性二尖瓣关闭不全 (MI)成形术的经验并探讨影响疗效的相关因素。 方法 38例中、重度MI患者 ,其中单纯MI 5例 ,合并心内其他畸形 33例。本组患者平均年龄 (2 3± 1 2 )岁 ,<1 0岁的 5例 ;体重 (1 2 6± 3 9)kg ,<1 0 0kg的 1 3例 ,均在中低温体外循环下行二尖瓣成形和心内其他畸形矫治。术中根据二尖瓣病理变化的不同分别采用交界缝缩、部分瓣环环缩、瓣叶裂缺修补、腱索缩短和转移、人工腱索、后瓣成形等方法恢复二尖瓣功能 ,必要时可多种方法同时应用。 结果 本组患儿术后无一例死亡 ,无严重并发症 ;随访 2个月～ 6年 ,平均 (30±1 0 )个月。 1 1例二尖瓣反流消失 ,2 2例轻度反流 ,3例中度反流 ,2例中～重度反流 ;37例无临床症状 ,心功能Ⅰ级 ,1例心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,需内科药物辅助。 结论 瓣膜成形术治疗婴幼儿先天性二尖瓣关闭不全可取得满意的早、中期效果 ;年龄和合并畸形不再是影响手术成败和术后疗效的主要因素。

经食管超声心动图在经导管二尖瓣缘对缘修复治疗二尖瓣反流中的初步应用

目的 初步探讨经食管超声心动图在经导管二尖瓣缘对缘修复治疗二尖瓣反流中的引导、监测价值.方法 10例外科手术高危的中重度（1例）或重度（9例）中心性二尖瓣反流患者,在经食管超声引导下应用MitraClip系统行二尖瓣缘对缘修复术,MitraClip释放后经食管超声即刻评估手术效果并与术前评估相比较.结果 10例患者手术均获得了理想结果,其中5例患者各植入1枚Clip,另5例患者各植入2枚Clip.经食管超声即刻评估手术效果示6例患者二尖瓣反流量减为轻度,2例减为轻中度,2例减为中度.10例患者均未发生Clip脱落、二尖瓣损伤、心包填塞等并发症.结论 MitraClip术是外科手术高危、中重度及重度二尖瓣反流的安全、有效的治疗方法,经食管超声心动图在手术全程中起着重要的引导、监测及确定作用.

后环缝缩矫正二尖瓣关闭不全

目的总结二尖瓣后环缝缩治疗二尖瓣关闭不全（ＭＩ）的临床经验。方法回顾近１０年采用后瓣环缝缩成形治疗ＭＩ的３５例，其中２７例合并先天性畸形，轻度ＭＩ３例，中度ＭＩ２４例，重度ＭＩ８例。全后瓣环缝缩７例，部分后瓣环缝缩２８例，同时行腱索成形７例，瓣叶成形１４例。结果全组无手术死亡。２１例（６００％）完成纠正ＭＩ，１１例（３１４％）基本纠正，３例（８６％）仍轻中度ＭＩ。随访３个月～１０年，３４例心功能Ｉ级，１例术后５年因肺动脉高压死于右心衰。结论二尖瓣后环缝缩是一种简单。

二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流再发的机制探讨

目的通过对二尖瓣形态学改变与二尖瓣反流程度相关性的研究，探讨二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流的再发机制。方法连续对31例行二尖瓣环成形术的缺血性二尖瓣反流患者手术前后进行标准的超声心动图检查。观察指标包括：二尖瓣关闭点心尖方向、前后方向位移，前后叶的关闭角度和活动度。结果31例患者二尖瓣环成形术后6例再发二尖瓣反流。后叶受牵拉增强是术后缺血性二尖瓣反流的独立决定因素。结论二尖瓣环成形术后的缺血性二尖瓣反流再发是前后叶同时受累，后叶受到的牵拉程度明显增强起主要的决定作用。

心力衰竭患儿二尖瓣反流相关因素的超声心动图研究

目的:利用定量组织速度成像(QTVI)技术探讨心力衰竭(CHF)患儿左室非同步运动与二尖瓣反流的关系。方法:正常小儿40例,CHF患儿30例。(1)左心室非同步性指标检测获取标准心尖四腔和两腔观,QTVI状态下,获得左心室4个壁基底段、中间段和心尖段共12个位点的QTVI曲线,测量各位点QRS波起点至心肌收缩期峰值速度和舒张早期峰值速度的时限(Ts和Te)。计算左心室12个心肌节段Ts和Te的最大差值(Max-△Ts和Max-△Te)。(2)二尖瓣反流测量:于左室长轴切面,测量二尖瓣反流面积与左房面积比值MRA/LAA。结果:CHF组Max-△Ts和Max-△Te明显大于健康对照组;21例CHF患儿存在不同程度的二尖瓣反流;MRA/LAA与Max-△Te呈正相关(r=0.32,P<0.05),与Max-△Ts不相关(P>0.05)。结论:CHF患儿存在的二尖瓣反流现象与左室非同步运动有关,其中舒张非同步运动对二尖瓣反流起主要作用。

经食管实时三维超声对二尖瓣成形术患者二尖瓣结构及功能的定量评价

目的应用经食管实时三维超声心动图（RT-3DTEE）定量评价单纯二尖瓣脱垂行二尖瓣成形术（MVP）患者术前、术后二尖瓣结构及功能的变化。方法选取30例单纯二尖瓣脱垂行MVP术患者，测量术前及术后瓣环的最小三维面积（A3Dmin）、三维周长（C3D）、瓣环前外侧至后内侧直径（DAlPm）、前后直径（DAP）、高度（H）、瓣环高度与前外侧至后内侧直径的比率（H／DAlPm）、二尖瓣与主动脉瓣瓣环间夹角（θ）、瓣环前后直径和前外侧至后内侧直径的椭圆率（E2D）、瓣叶的暴露面积（A3DE）、脱垂高度（HPr01）、脱垂容积（VPr01）、非平面角度（0NPA），计算对合面积（CoapA）、对合指数（CPI）、瓣环收缩功能指数。结果与术前相比，术后二尖瓣A3Dmin、C3D、DAlPm、DAP、H、H／DAlPm、A3DE、HProl、VProl、0NPA均减低，E2D、CoapA、CPI、瓣环收缩功能指数均增高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。MVP术前后二尖瓣CPI、瓣环收缩功能指数与瓣膜反流面积呈负相关（r=-0．79，P〈0．01；r=-0．67，P〈0．01），且CPI与瓣环收缩功能指数呈正相关（r=0．63，P0．01）。结论MVP术后患者二尖瓣三维结构参数发生明显变化，瓣叶对合程度及瓣环收缩功能得以改善。二尖瓣CPI与瓣环收缩功能相关，RT-3DTEE技术能够定量评价MVP术前后的二尖瓣结构及功能。

不同二尖瓣处理策略对感染性心内膜炎致二尖瓣反流的围手术期及近期疗效对比

目的对比不同二尖瓣处理策略治疗感染性心内膜炎(IE)致二尖瓣反流的围手术期及近期疗效。方法选择2009年1月至2014年12月收治的因IE致二尖瓣反流168例患者,其中65例实施二尖瓣修复术(A组),103例实施二尖瓣置换术(B组);对两组术前资料、围手术期资料及近期疗效进行比较分析。结果两组无一例手术死亡;A组体外循环时间、主动脉阻断时间与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后重症监护时间较B组明显缩短[(1.4±0.6)d比(1.9±0.9)d](P<0.05),而术后住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组围手术期无一例发生脑血管意外及住院死亡,B组发生脑出血、住院死亡各2例(1.9%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3年A、B组心脏相关不良事件发生率分别为6.2%(4/65)、7.9%(8/101),感染相关事件发生率分别为0、3.0%(3/101),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IE致二尖瓣反流患者实施二尖瓣修复术围手术期安全可靠,且近期疗效满意,但应确保彻底清除感染组织;可避免瓣膜置换术的相关并发症并降低抗凝治疗的潜在风险。