Study on difference between intravascular cooling system and traditional moderate hypothermia in patients with severe traumatic brain injury

Objective To study difference between intravascular cooling system and traditional moderate hypothermia in patients with severe traumatic brain injury. Methods Eighty sTBI patients were randomly divided into intravascular hypothermic groups (IVT) and traditional moderate hypothermia groups(HT) . Inclusion criteria included a Glasgow Coma Scale(GCS) score ≤8 and time from injury to admission must be within 12 hours.

NO代谢产物在中重型颅脑损伤患者中的变化探析及与ICP和GCS评分的关系研究

探讨NO代谢产物在中重型颅脑损伤患者中的变化及其与颅内压(ICP)和格拉斯哥昏迷(GCS)评分的关系。选择中南大学湘雅二医院桂林医院2018年1月—2022年12月收治的132例中重型颅脑损伤患者为研究对象,根据Fisher CT分级将患者分为1~2级组和3~4级组;根据预后将患者分为预后良好组和预后差组。测量患者ICP并检测各组NO代谢产物;采用GCS评分进行评估,比较各组的NO代谢产物、ICP及GSC评分,对中重型颅脑损伤患者预后进行多因素Logistic回归分析,对患者NO代谢产物与ICP和GCS评分进行相关性分析。研究发现,NO代谢产物在中重型颅脑损伤患者中呈高表达,与ICP和GCS评分存在相关性,三者均与患者预后存在紧密的联系。

S100钙结合蛋白β、视神经特异性烯醇化酶联合超声视神经鞘宽度对中重度创伤性颅脑损伤患者预后的预测价值

目的探讨S100钙结合蛋白β(S100β)、神经特异性烯醇化酶(NSE)联合超声视神经鞘宽度对中重度创伤性颅脑损伤患者临床预后的预测价值。方法选取2020年10月至2022年12月徐州医科大学附属宿迁医院收治的中重度创伤性颅脑损伤患者148例,根据治疗6个月后的格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(4~5分)和预后不良组(1~3分)。检测患者入院时血清S100β、NSE水平及视神经鞘宽度,分析中重度创伤性颅脑损伤患者预后的影响因素,评估S100β、NSE联合超声视神经鞘宽度对中重度颅脑损伤患者临床预后的预测价值。结果148例中重度创伤性颅脑损伤患者中预后不良36例,占比24.32%。预后不良组患者的重度颅脑损伤占比、血肿体积≥40 ml占比及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、S100β水平、NSE水平、视神经鞘宽度高于预后良好组(P<0.05)。严重程度(OR=4.509,95%CI:1.664~12.214)、血肿体积(OR=3.655,95%CI:1.349~9.901)、APACHEⅡ评分(OR=3.873,95%CI:1.429~10.491)、S100β(OR=4.586,95%CI:1.693~12.423)、NSE(OR=4.080,95%CI:1.506~11.052)、视神经鞘宽度(OR=4.540,95%CI:1.676~12.299)是中重度创伤性颅脑损伤患者预后不良的危险因素(P<0.05)。S100β、NSE及神经鞘宽度单一及三者联合预测颅脑损伤患者预后的曲线下面积分别为0.726、0.702、0.724、0.812。结论S100β、NSE联合超声下测量神经鞘宽度预测中重度颅脑损伤患者预后的效能良好。

中重度颅脑外伤后脑梗死的危险因素分析

目的：探讨中重度颅脑损伤病人发生颅脑外伤后脑梗死（post traumatic cerebral infarction，PTCI）的危险因素。方法：筛选我院神经外科于2010年1月至2011年12月收治中重度颅脑损伤病人327例，进行回顾性研究，对可能引起PTCI的因素进行x^2检验分析，再行多因素的logistic回归分析。结果：发生PTCI37（11．31％）例，其中低格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scores，GCS）3～8分、9～12分患者PTCI发生率分别为16．11％（34／211）、2．59％（3／116），合并颅底骨折、外伤性蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH）、脑疝、低血压性休克、去骨瓣减压术后患者PTCI发生率分别为19．74％（15／76）、14．89％（32／215）、17．95％（14／78）、20．00％（15／75）、14．61％（26／178），发生率差异具有统计学意义（P=0．001、0．031、0．029、0．039、0．001、0．043）。而患者年龄、性别不同引起的发生率差异没有统计学意义（P=0．353、0．882）。结论：GCS、颅底骨折、外伤性SAH、脑疝、低血压性休克、行去骨瓣减压术是PTCI发生的危险因素，而年龄、性别与PTCI发生无相关性。

血必净注射液联合肠内营养制剂对中重度颅脑损伤合并心肌损伤患者血清炎性因子、NT-proBNP、IMA及H-FABP的影响

目的观察血必净注射液联合肠内营养制剂对中重度颅脑损伤合并心肌损伤患者血清炎性因子、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、缺血修饰白蛋白(IMA)及心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的影响。方法将53例中重度颅脑损伤合并心肌损伤患者随机分为对照组26例和观察组27例,对照组予以西医常规对症治疗,观察组在对照组治疗基础上予以血必净联合肠内营养制剂治疗,2组均以2周为1个疗程。治疗1个疗程后,观察2组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)以及NT-proBNP、IMA及H-FABP水平变化情况,统计2组脑血肿治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后2组TNF-α、CRP、IL-6、NTproBNP、IMA以及H-FABP水平均显著降低(P均<0.05),且观察组上述指标水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗后2组IL-10水平均显著升高(P均<0.05),且观察组IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗1个疗程后,治疗组脑血肿治疗效果明显优于对照组(P<0.05),2组治疗期间均未发生明显不良反应。结论在西医对症治疗的基础上使用血必净注射液联合肠内营养制剂可增强治疗中重度颅脑损伤合并心肌损伤患者效果,可有效减轻炎症反应,对心肌功能具有保护作用,值得临床推广应用。

中重度颅脑损伤继发急性脑梗死相关危险因素分析

目的探讨中重度颅脑损伤患者继发急性脑梗死的相关危险因素.方法将285例中重度颅脑损伤患者根据是否继发急性脑梗死分为观察组(继发急性脑梗死者)34例与对照组(未继发急性脑梗死者)251例.比较两组患者的临床资料,将差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归系统中,分析患者继发急性脑梗死的危险因素.比较两组患者入院3个月后的格拉斯哥预后评分.结果285例中重度颅脑损伤患者入院1周内被确诊为急性脑梗死者34例,发生率为13.2%.两组患者年龄、颅脑损伤类型、入院时低血压、入院时高颅内压、入院时格拉斯哥昏迷量表评分、血糖水平、24h尿钠水平、电解质、CT示颅脑损害范围比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01).急性脑内血肿和脑挫裂伤、动脉血压≤80mmHg、格拉斯哥昏迷量表评分≤5分、颅内压≥22mmHg、CT示弥漫性脑损伤是中重度颅脑损伤继发脑梗死的危险因素(P<0.05或0.01).观察组患者入院3个月后格拉斯哥预后评分显著低于对照组(P<0.01).结论中重度颅脑损伤继发急性脑梗死发生率较高,预后较差,其相关危险因素与患者病情严重程度直接相关.

早期气管切开联合轻中度过度通气在治疗重型颅脑损伤中的临床应用价值

目的:评价早期气管切开联合轻中度过度通气在治疗重型颅脑损伤(sTBI)中的临床应用价值。方法:选取本院2015年3月-2018年3月收治的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象,采用随机信封法将其分为对照组(n=40)和治疗组(n=40)。对照组给予早期气管切开治疗,治疗组给予早期气管切开联合轻中度过度通气治疗,比较分析两组治疗效果。结果:治疗组治疗总有效率为97.5%(39/40),明显高于对照组的82.5%(33/40),差异有统计学意义(X^2=5.000,P=0.025)。治疗组预后效果的良好率为47.5%,明显高于对照组的12.5%,差异有统计学意义(X^2=11.667,P=0.001)。治疗组GCS评分、脑水肿、中线移位、PaO_2、血氧饱和度各项临床指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组各项神经功能评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异有统计学意义(X^2=4.114,P=0.043)。结论:在重型颅脑损伤患者中应用早期气管切开联合轻中度过度通气治疗,治疗效果显著,值得临床推广应用。

美军在“自由伊拉克行动”和“持久自由行动”中颅脑战伤救治的经验及对我军颅脑战伤救治的启发

在"自由伊拉克行动(operation iraqi freedom,OIF)"和"持久自由行动(operation enduring freedom,OEF)"两次战争中,爆炸冲击伤是主要的致伤机制,导致颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)的发生率较既往战争明显升高,达到21%~28%。轻、中、重型TBI分别占比约82.4%、8.3%和1.0%。其中,中/重型TBI仍是战亡的首要原因,而轻型TBI后遗症多。美军针对这些流行病学特征制定了对应的防治策略,主要包括:加强作战人员头部防护、采用综合救治措施防止中/重型TBI的继发性损伤、重视轻型TBI的治疗和预后、重视TBI伤员的功能康复、组织规范有序的TBI研究等,从而有效地提高了美军TBI的整体救治水平。以上经验给我军的启发诸如:(1)现代战争中致伤因素的变化导致TBI的流行病学发生改变,需要根据这一特点制订对应的治疗策略,并需要配套相应的诊断及治疗设备、药品和救治人员;(2)增加针对性和实战化的研究;(3)结合我军的战略方向,研发适合我军未来作战的TBI战救策略。

中重型颅脑损伤高压氧治疗的时机选择

目的：探讨高压氧治疗中重型颅脑损伤与并发应激性溃疡出血的相关性及治疗时机对预后的影响。方法：360例患者，随机分为3组。A组：对照组。B组：伤后7～14d开始高压氧治疗。C组：伤后15～30d开始高压氧治疗。结果：应激性溃疡出血发生率：伤后7～14d，B组与A组、C组分别比较均有显著差异（P＜0.05）；其余阶段及组别比较均无显著差异（P＞0.05）。A组与c组、B组与C组分别比较预后均有显著差异（P＜0.05），A组与B组比较，有极显著差异（P＜0.01），3组死亡率比较无显著差异（P＞0.05）。结论：高压氧治疗疗效明显，伤后7～14d开始为宜。应激性溃疡出血发生率增加，但不影响高压氧治疗的效果。

控制体温联合过度通气治疗重型颅脑损伤的对比研究

目的探讨在开颅减压性手术治疗的基础上，采用控制体温（35～36℃）联合中度过度通气（PaCO3 30～34mrnHg）：治疗重型颅脑损伤的疗效与预后。方法61例重型颅脑损伤随机分成控制体温联合中度过度通气疗法组（治疗组）30例与常规治疗法组（对照组）31例，通过与采取常规治疗的对照组进行对比研究，以观察采取控制体温（35～36℃）联合中度过度通气（PaCO2 30～34mmHg）治疗重型颅脑损伤的疗效及预后。结果控制体温（35～36℃）联合中度过度通气（PaCO2在30～34mmHg）组（治疗组）治疗重型颅脑损伤病死率低于常规治疗组（对照组）（P〈0.05），而恢复良好率显著高于对照组（P〈0.05）；治疗组与对照组并发症总发生率对比差异无显著性。结论控制体温联合过度通气治疗对急性重型颅脑损伤患者，特别是对术后伴有严重脑水肿，中、重度颅内高压和顽固性中枢性高热的重型患者能明显减少病死率，且操作简单，体温及呼吸机辅助呼吸易控制，技术要求不高，并发症少，尤其适合于基层医院开展，是目前治疗重型颅脑损伤安全有效的方法。

重型颅脑损伤患者术后脑积水形成相关因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水形成的相关因素。方法对2010年5月至2017年11月本院收治的115例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,经Logistic回归分析重型颅脑损伤患者术后脑积水形成的相关因素。结果 Logistic回归分析显示,患者年龄、术前蛛网膜下腔出血、去骨瓣减压术和脑室出血为引发重型颅脑损伤患者术后脑积水形成的因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、术前蛛网膜下腔出血、脑室出血及去骨瓣减压术是重型颅脑损伤患者术后脑积水的高危因素,在临床治疗过程中应引起足够重视。

QTc间期和血浆脑钠肽水平与中重度心衰预后的关系

目的探究QTc间期和血浆脑钠肽水平与中重度心衰预后的关系,并评价对预后的预测价值。方法选取该院于2013年4月至2014年6月间收治的107例心功能Ⅲ级及Ⅳ心衰患者,于入院时、入院后24h及入院后72h测定心电图QTc间期及中血浆脑钠肽水平。将107例患者根据6个月后的随访结果,分为预后理想组(47例)、预后不良组(38例)及死亡组(22例)。采用Logistic多元相关性回归分析判断QTc间期和血浆脑钠肽水平与预后的关系。结果死亡组患者在不同时间点的QTc间期和血浆脑钠肽水平均显著高于预后理想组和预后不良组(P<0.05),同时预后不良组在不同时间点的QTc间期和血浆脑钠肽水平也明显高于预后理想组(P<0.05)。患者的QTc间期及血浆脑钠肽在24h和72h的水平变化与患者预后均呈正相关,水平变化越大,心衰患者预后结果越差。结论QTc间期与血浆脑钠肽水平两项指标与心衰患者的预后密切相关,均是影响中重度心衰患者预后结果的独立因素,因此在临床中可根据这两项指标,在一定程度上推断患者的预后结果。

亚低温治疗重型颅脑外伤后血SOD含量的变化

目的 :探讨经亚低温治疗的重型颅脑外伤患者静脉血中超氧化物歧化酶 (SOD)含量的变化。方法 :将4 2例重型颅脑损伤患者 (GCS≤ 8分 )随机分成两组 ,分别采用亚低温 ( 33～ 35℃ )和常温处理 ,测定伤后第 3d、7d静脉血中SOD的含量。结果 :①亚低温组伤后第 3d、7d中静脉血SOD含量比常温组有明显升高 (P <0 .0 1 ) ;②出院时GOS评估 ,亚低温组预后明显优于常温组 (P <0 .0 1 )。结论 :亚低温治疗可有效抑制氧自由基生成 ,减轻脂质过氧化反应 ,对脑组织的结构与功能起保护作用。

中重度创伤性脑损伤患者并发低钾血症危险因素分析

目的分析中重度创伤性脑损伤(TBI)患者并发低钾血症的危险因素。方法选择2016年1月-2018年12月宁夏回族自治区人民医院神经外科出院的中重度TBI患者216例,根据住院期间血钾值是否低于3.5 mmol/L分为低钾血症组和血钾正常组,对2组患者资料进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示:低钾血症组患者年龄≥60岁、糖尿病、急性硬膜外血肿、创伤严重程度评分(ISS)>16分、GCS评分≤8分、呋塞米、甘露醇、胰岛素、发热、禁食、导泻、亚低温治疗占比高于血钾正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁(OR=2.631,95%CI 1.208~5.729)、GCS评分≤8分(OR=2.571,95%CI 1.103~5.996)、甘露醇(OR=2.753,95%CI 1.433~5.287)、禁食(OR=3.545,95%CI 1.852~6.786)、亚低温治疗(OR=5.292,95%CI 1.941~14.429)是中重度TBI并发低钾血症的独立危险因素。该回归方程对中重度TBI并发低钾血症的预测正确率为73.1%。结论中重度TBI患者低钾血症发生率较高,年龄≥60岁、GCS评分≤8分、甘露醇、禁食、亚低温治疗是中重度TBI并发低钾血症的独立危险因素。对具有危险因素的中重度TBI患者应尽早进行医疗及护理干预,降低低钾血症发生率,减轻低钾血症对患者造成的危害。

中重度颅脑损伤后CT影像特点、颅内压与预后的关系

目的:探究中重度颅脑损后CT影像特点、颅内压与预后之间的关系。方法:对我院接收的32例中重度颅脑损伤患者给予颅内压检测和CT影响扫描,并做好相关的数据记录,对患者进行Rotterdam CT评分,并对相关因素进行统计分析。结果:CT影响特点、颅内压与预后有关系,结果(P<0.05)有统计学意义;基底池情况、Rotterdam CT评分及颅内压均与预后情况有关系,结果(P<0.05)有统计学意义,其得分与预后情况成反比;脑中线位移和脑室受压无关系,结果(P>0.05)无统计学意义。结论:Rotterdam CT评分较单个CT影响特点更能很好的反应颅内压与预后的情况;颅内压、Rotterdam CT评分与预后情况成反比,对中重度颅脑损伤患者进行颅内压检测,并进行相关的治疗能有效提升患者的预后情况。

观察联合过渡期护理模式在中重度颅脑损伤患者中的应用效果

目的分析对中重度颅脑损伤患者实行观察联合过渡期护理模式(transitional care model,TCN)的应用效果。方法选取2015年4月至2016年4月本院收治的90例中重度颅脑损伤患者,采用随机数字表法分为A组和B组,每组45例。A组采用观察联合TCN,B组采用常规护理,比较两组并发症的发生情况及护理前后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分的变化。结果护理前两组SAS、SDS评分比较差异无显著性(P>0.05)。护理后两组SAS、SDS评分均明显降低,且A组明显低于B组,差异均有显著性(P<0.05)。A组并发症总发生率(6.67%)明显低于B组(24.44%),差异有显著性(P<0.05)。结论对中重度颅脑损伤患者实行观察联合TCN,可有效改善焦虑及抑郁情况,降低并发症发生率,值得临床推广。

颅内压监测在急性中重型颅脑损伤患者治疗中的应用

目的研究急性中重型颅脑外伤患者行颅内压（ICP）监测对临床治疗的意义。方法对57例中重型颅脑外伤患者入院后行颅内压监测，根据颅内压变化的水平调整治疗方案，对照组61例患者不行颅压监测，根据患者的意识、生命体征及CT检查，进行常规治疗。结果ICP监护组在疗效，预防并发症方面均优于对照组，二者有统计学意义（P〈0．05）。结论对于急性中重型颅脑损伤的患者行颅内压监测对于降低并发症，改善预后方面有重要意义。

246例中重度颅脑损伤患者继发脑梗死和预后不良的相关因素分析

目的 探讨中重度颅脑损伤患者继发脑梗死和导致预后不良的相关因素,为该类疾病的临床防治和预后提供参考。方法 以我院2010年3月-2015年2月间收治的246例中重度颅脑损伤患者为研究对象,汇总分析其入院时的各项诊断治疗和3个月后的预后情况,对继发性脑梗死危险因素和预后不良的危险因素进行Logistic回归分析。结果 单因素分析结果 显示,低血压、DIC、颅高压、脑疝等为导致继发性脑梗死的风险因素,差异有统计学意义（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析结果 显示低血压、颅高压、DIC、脑疝、入院时GCS评分这5项是导致中重度颅脑损伤患者发生继发性脑梗死的独立危险因素,差异有统计学意义（P〈0.05）。单因素分析结果 显示,DIC、合并感染、低血压、颅高压、脑疝等因素为预后不良的风险因素,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析结果 显示,低血压、脑疝、合并感染、继发脑梗死、DIC评分（≥5分）、入院时GCS评分（3-5分）是导致中重度颅脑损伤患者预后不良的独立危险因素,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 入院时的GCS评分、脑疝、颅高压等是导致中重度颅脑损伤患者发生继发性脑梗死的独立危险因素,低血压、脑疝、合并感染、继发脑梗死等则是导致中重度颅脑损伤患者预后不良的独立危险因素,临床应高度重视。

凝血功能障碍对中重型创伤性颅脑损伤患者预后的影响分析

目的分析凝血功能障碍对中重型创伤性颅脑损伤患者预后的影响。方法选取2014年12月至2018年5月苏州高新区人民医院收治的50例中重型创伤性颅脑损伤患者,根据入院时格斯拉昏迷指数(GCS)评分分为中型组26例,重型组为24例。另选取同期在本院进行健康体检的28例作为对照组。抽取静脉血测定凝血功能水平,对比不同时点3组凝血5项[纤维蛋白降解产物(FDP)、血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(PTT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)]水平,并观察中型组及重型组患者的预后状况。结果中型组及重型组患者伤后4h、12h、24h、48hFDP、PT、PTT及D-D水平均高于对照组,两组患者伤后4h、12h、24hAPTT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者伤后48hAPTT水平比较,差异无统计学意义。中型组预后良好患者高于重型组,预后不良患者低于重型组,差异有统计学意义(P<0.05);中型组及重型组患者死亡率比较,差异无统计学意义。结论中重型创伤性颅脑损伤患者的预后与其创伤后凝血功能障碍程度有关,尽早地给予凝血功能监测及干预有助于病情评估及改善预后。

护理干预对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响

目的探究对中重型颅脑损伤患者实施护理干预后对其长期预后的影响。方法选择中重型颅脑损伤的患者124例,随机分为,对照组62例行一般护理,研究组62例结合护理干预,探究两组间预后、日常生活能力及满意度。结果研究组患者KPS评分相比于对照组有所改善,P<0.05,日常生活能力水平比对照组有所好转,P<0.05。研究组总满意率87%比对照组60%有所提高,P<0.05。结论对中重型颅脑损伤患者实施护理干预后明显提高了患者满意程度、预后质量及日常生活能力水平。