华法林抗凝治疗稳定性评价新探索:基于改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分

背景 目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少,现有主要评估方法为SAMe-TT2R2积分,但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群,前期研究显示血小板分布宽度(PDW)以及左心房内径(LAD)与治疗目标范围内的时间百分比(TTR)的达标具有密切关系,可否将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思。目的 探索改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值(INR)在TTR达标的预测价值,以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考。方法 选取2021年1月—2023年6月就诊于九江市第一人民医院的164例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。根据TTR评价界值(65%)将TTR≥65%定义为达标,即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝;将TTR<65%定义为未达标,即华法林抗凝治疗稳定性为非高质量抗凝。同时根据上述标准将患者分为两组:TTR达标组(TTR≥65%,46例)和TTR未达标组(TTR<65%,118例)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分保留了既往SAMe-TT2R2积分中性别、年龄、合并疾病、合并用药这4项参数,并尝试将种族、吸烟这2项参数删除,代替以“PDW升高”和“LAD增大”并分别积分为2分;收集并比较两组患者的上述参数。采用二元Logistic回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素;分别绘制SAMe-TT2R2积分、改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 单因素分析结果显示,两组患者年龄及合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW升高、LAD增大比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.882,95%CI=0.812~0.958,P=0.003)、PDW升高(OR=0.443,95%CI=0.282~0.697,P<0.001)、LAD增大(OR=0.031,95%CI=0.001~0.853,P=0.040)是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分6、7分组TTR高于积分2、3、4、5分组(P<0.05);积分7分组TTR达标率高于积分2、3、4、5、6分组(P<0.05)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分3、4、5、6、7分组TTR低于积分0、1、2分组(P<0.05);积分2分组TTR达标率高于积分0、1、3、4、5、6、7分组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的ROC曲线下面积(AUC)为0.803(95%CI=0.737~0.868),最佳截断值为5.5分,灵敏度为1,特异度为0.508;改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的AUC为0.814(95%CI=0.751~0.877),最佳截断值为2.5分,灵敏度为0.848,特异度为0.737。结论 年龄、PDW升高、LAD增大是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性,改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值。

多功能微型电动吸痰器在危重患者院内转运中的有效性

目的 探讨一种多功能微型电动吸痰器在危重患者院内转运的有效性。方法 研究对象选取2022年6月至2022年11月首都医科大学门头沟教学医院急诊科需要转运的228例危重患者,采用随机分配法将患者纳入试验组(n=114)与对照组(n=114),试验组采用多功能微型电动吸痰器为患者吸痰,对照组采用50 mL注射器连接吸痰管进行吸痰。对比两组患者经吸痰治疗后单位时间内经皮脉搏血氧饱和度(percutaneous pulse oxygen saturation,SpO_(2))升高数值与吸痰有效时间。结果 试验组患者经吸痰治疗后3 min、5 min的SpO_(2)升高数值明显高于对照组(P<0.05),吸痰有效时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 多功能微型电动吸痰器具有吸痰效果好及吸痰有效时间短等优势,在院内患者转运过程中可替代旧式手动式吸痰器,值得在临床中推广使用。

改良Gensini评分对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者预后的预测价值

目的评价改良Gensini评分对2型糖尿病(T2DM)合并急性心肌梗死(AMI)患者预后的预测价值。方法回顾性分析282例行冠状动脉造影术的T2DM合并AMI患者的临床资料,根据术后12个月随访结果分为主要不良心血管事件(MACE)组(80例)和非MACE组(202例)。采用多因素logistic回归分析建立T2DM合并AMI患者发生MACE的预测模型,应用ROC曲线分析其对预后的预测价值。结果与非MACE组相比,MACE组左心室射血分数(LVEF)较低,ST段抬高型心肌梗死患者比例较低(P<0.05)。单因素分析显示,心率预测T2DM合并AMI患者发生MACE的效能最佳(AUC=0.656)。基于LVEF、左心室舒张末期内径、血糖和B型脑钠肽等参数构建的改良Gensini评分预测效能(AUC=0.874)优于心率(P<0.05)。结论基于左心室结构和功能的改良Gensini评分对T2DM合并AMI患者MACE的发生具有较好的预测价值。

玉液汤加味治疗2型糖尿病合并冠心病的临床分析

目的:探讨玉液汤加味治疗2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(气阴两虚兼痰或瘀证)的临床证状及抗炎和抗氧化作用机制。方法:将118例患者随机按数字表法分为对照组58例和观察组60例。对照组采用胰岛素或口服降糖药特制血糖;口服阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d;血脂异常,口服阿托伐他汀钙片,10 mg/次,1次/d;高血压,口服卡托普利片,12. 5~25. 0 mg/次,1次/d。观察组西医治疗措施同对照组,并给予玉液汤加味内服,1剂/d。两组疗程均为治疗3个月。检测治疗前后糖化血红蛋白(Hb A1c),空腹血糖(FPG),餐后2 h血糖(2 h PG),三酰甘油(TG),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HLD-C),低密度脂蛋白(LDL-C),载脂蛋白A(Apo A),载脂蛋白B(Apo B),降钙素原(PCT),同型半胱氨酸(Hcy),白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和8-异前列腺素F2a(8-ios-PGF2a)水平;进行治疗前后Gensini评分和中医证候评分;进行治疗前后心电图检测。结果:治疗后观察组Hb A1c水平均低于对照组(P <0. 05);观察组LDL-C和Apo B水平均低于对照组(P <0. 05),HDL-C和Apo A水平均高于对照组(P <0. 05);观察组Gensini评分和中医证候评分均低于对照组(P <0. 05,P <0. 01);观察组患者PCT,Hcy,IL-6,TNF-α和hs-CRP均低于对照组(P <0. 01);观察组患者MDA和8-ios-PGF2a均低于对照组(P <0. 01),SOD和GSH-Px水平均高于对照组(P <0. 01);经秩和检验分析;观察组心电图疗效优于对照组(P <0. 05)。结论:在降糖、调脂和抗血小板等治疗的基础上,给予玉液汤加味治疗T2DM合并冠心病患者,具有调节糖脂代谢作用,减轻冠状动脉狭窄程度,具有抗炎和抗氧化应激作用。

四君子汤加减辅助化疗治疗结直肠癌晚期临床研究

目的:观察四君子汤加减辅助化疗治疗结直肠癌晚期的临床效果。方法:回顾性选取88例结直肠癌晚期患者,根据不同治疗方式分成观察组和对照组各44例。对照组给予化疗治疗,观察组在对照组基础上予以四君子汤加减治疗。比较2组中医证候积分、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平变化,观察2组治疗期间不良反应情况。结果:治疗前,2组腹胀、神疲、纳呆、便溏各项评分以及总评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组各项症状评分以及总评分均较治疗前降低,且观察组各项症状评分以及总评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组MMP-2、VEGF、T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组MMP-2、VEGF水平低于治疗前(P<0.05);观察组MMP-2、VEGF、CD8^(+)水平低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)水平高于对照组(P<0.05)。观察组胃肠道反应、肝肾功能损伤、白细胞减少以及血小板减少发生率分别为13.6%、9.1%、20.5%、6.8%,均低于对照组的31.8%、29.5%、45.5%、27.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在结直肠癌晚期化疗患者中应用四君子汤加减治疗能够减轻患者临床症状,降低MMP-2、VEGF水平,调节患者免疫功能。

四妙勇安汤加减方治疗2型糖尿病大血管病变30例临床观察

目的:观察四妙勇安汤加减方治疗2型糖尿病大血管病变患者的临床疗效。方法:选择糖尿病合并下肢大血管病变患者60例,随机分为2组,每组各30例。治疗组采用四妙勇安汤加减方联合基础治疗,对照组采用西洛他唑片联合基础治疗。治疗3个月为1个疗程,观察2组患者治疗前后的中医证候积分、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血清蛋白(GSP)变化及血管病变积分变化。结果:愈显率治疗组为50. 00%,对照组为23. 33%,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。2组患者治疗后怕冷、皮温低、间歇跛行及疼痛积分较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P <0. 05或P <0. 01);且2组间歇性跛行及疼痛积分治疗后组间比较,差异亦有统计学意义(P <0. 05)。2组治疗后2hPG、GSP值均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P <0. 01);且2组GSP治疗后组间比较,差异亦有统计学意义(P <0. 01)。结论:四妙勇安汤加减方治疗2型糖尿病大血管病变疗效较西洛他唑片治疗为优,值得进一步探究其疗效机制。

超声引导前锯肌阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛的影响

目的 分析超声引导前锯肌阻滞在乳腺癌改良根治术患者中的应用价值。方法 选取2017年8月至2019年11月甘肃省庆阳市人民医院收治的乳腺癌患者64例,按随机数字表法分为研究组32例与对照组32例,两组均行乳腺癌改良根治术,对照组采用常规麻醉,研究组在对照组基础上应用超声引导前锯肌阻滞。对比两组术后3h、术后24h视觉模拟评分法(VAS)评分,统计术前、术后3h、术后24h血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平以及手术前后的炎症因子水平。结果 术后3h、24h,研究组VAS评分较对照组低(P<0.05);术后3h、24h,研究组血清MMP-2、MMP-9水平较对照组低(P<0.05);术前的炎症因子水平对比差异不大,术后研究组患者的各项炎症因子指标均明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导前锯肌阻滞应用于乳腺癌改良根治术患者中,可减轻术后疼痛和炎症反应,且术后血清MMP-2、MMP-9水平较低,有助于降低肿瘤转移复发风险。

“夹脊”电针结合神经松动术对兔坐骨神经损伤后运动功能及RhoA mRNA和蛋白表达的影响

目的:观察"夹脊"电针结合神经松动术对家兔坐骨神经损伤后RhoA蛋白及mRNA表达的影响,为"夹脊"电针结合神经松动术治疗周围神经损伤提供理论依据。方法:将180只新西兰家兔随机分为正常对照组、模型对照组、神经松动术组、夹脊电针组、电针+神经松动术组,每组36只;每组再按术后干预1、2、4周分为3个亚组,每个亚组12只。钳夹法制造坐骨神经损伤模型。正常对照组不做任何干预;模型对照组术后放入笼中安静饲养;神经松动术组进行坐骨神经神经松动术治疗,每次操作时间为1 s,放松5 s,每组10次,每天1组,每周6 d;夹脊电针组取坐骨神经发出的相应脊髓节段L4～L6"夹脊"穴进行电针治疗,每天1次,每次30 min,每周6次;电针+神经松动术组先进行"夹脊"电针治疗后进行神经松动术治疗。采用趾张反射和改良Tarlov评分对损伤侧坐骨神经功能进行评价;取坐骨神经发出的脊髓相应节段(L4～L6)及坐骨神经卡压处组织,实时荧光定量PCR检测方法观察RhoA基因表达的变化;Western Blot法检测RhoA蛋白的表达。结果:①趾张反射和改良Tarlov评分:在1、2、4周时,模型对照组评分低于正常对照组(均P<0.01),神经松动术组、夹脊电针组、电针+神经松动术组各亚组评分高于模型对照组(均P<0.01),且电针+神经松动术组各亚组高于神经松动术组和夹脊电针组(均P<0.01),其中4周组恢复最好;②Rho A的mRNA及蛋白表达:脊髓节段:在1、2、4周时,模型对照组高于正常对照组(均P<0.01),神经松动术组、夹脊电针组、电针+神经松动术组各亚组低于模型对照组(均P<0.01),且电针+神经松动术组各亚组低于神经松动术组和夹脊电针组(均P<0.01),在1周和4周时,神经松动术组低于夹脊电针组(均P<0.01),在2周时,神经松动术组高于夹脊电针组(P<0.01);坐骨神经:在1、2、4周时,模型对照组均高于正常对照组(均P<0.01),神经松动术组、夹脊电针组、电针+神经松动术组各亚组低于模型对照组(均P<0.01),且在2周和4周时,电针+神经松动术组低于神经松动术组和夹脊电针组(均P<0.01);在1周时,神经松动术组低于夹脊电针组和电针+神经松动术组(均P<0.01),夹脊电针组与电针+神经松动术组比较差异无统计学意义(P>0.05);在2周时,神经松动术组高于夹脊电针组(P<0.01);在4周时,神经松动术组低于夹脊电针组(均P<0.01)。结论:神经松动术和夹脊电针均可以促进损伤的坐骨神经修复,可能与降低RhoA的表达水平有关,且两者结合效果更佳。