桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣与骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指创面缺损的对比研究

目的对比分析桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣与骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指创面缺损的临床疗效。方法选取2014年8月至2021年8月华北医疗健康集团邢台总医院收治的102例手指软组织缺损患者,采用随机数字表法分为A组和B组,每组51例。A组采用骨间背侧动脉穿支皮瓣治疗,B组采用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣治疗。比较两组患者的临床疗效、手术情况(术中失血量、皮瓣成活率)、术后并发症发生率,随访3个月观察患者皮瓣及供区的恢复情况。结果A组治疗有效率为88.24%,明显高于B组的64.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术中失血量低于B组,皮瓣成活率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症发生率(2.0%)与B组(9.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3个月,两组患者皮瓣外形、供区功能均恢复良好,皮瓣色泽、质地、弹性恢复良好。结论与桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣相比,骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指创面缺损临床疗效良好,值得临床应用。

逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面

目的:探究逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面的疗效。方法:2016年1月-2021年12月,笔者科室应用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复手指指背中近节骨关节外露创面25例。其中,男18例,女7例;年龄15~52岁,平均年龄32岁;致伤原因中重物砸伤13例,机器挤伤10例,电击伤2例;损伤部位中环指9例,小指7例,中指6例,食指3例,创面大小2 cm×3 cm~3 cm×5 cm。结果:本组中24例患者皮瓣全部成活良好,1例皮瓣远端发紫,经换药,创面愈合,未影响手术效果。随访3~12个月,皮瓣血运、质地、外形及功能良好。结论:采用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面,手术创伤较小,操作相对简单,不需要二期手术,能够满足对手的功能与外形的修复,适合基层医院开展。

数字减影血管造影足部血管交叉征象在判断跖背动脉分型中的初步应用

目的探究数字减影血管造影(DSA)中一种足部血管交叉征象在判断第一跖背动脉分型中的可行性。方法选取2021年10月~2023年3月在首都医科大学附属北京积水潭医院手外科治疗的11例住院患者,均单侧拇指缺如,并在趾甲皮瓣术式修复拇指的术前进行了供区足部数字减影血管造影检查,根据造影结果对第一跖背动脉的Gilbert分型进行判断,并在术中进行验证。结果入组的11例患者中,根据DSA结果的后前位和侧位判断第一跖背动脉分型,其中GilbertⅠ型3例(27.3%),Ⅱa型4例(36.4%),Ⅱb型1例(9.1%),Ⅲ型共3例(27.3%)。GilbertⅠ型和Ⅱ型的足背和第一跖背动脉与足底动脉和足底外侧动脉均在DSA时显影构成血管交叉征象。术中显露跖背动脉后所见血管情况与术前通过数字减影血管造影判断的Gilbert分型完全吻合,准确率为100%。本组患者术后趾甲皮瓣全部成活。结论第一跖背动脉在血管造影显示的血管交叉征象是明确判断其Gilbert分型的重要征象,对于切取长血管蒂趾甲皮瓣术前规划具有重要意义。

前臂骨间后动脉穿支皮瓣逆行修复手背创面的临床应用及手术技巧

目的总结前臂骨间后动脉穿支皮瓣逆行修复手背创面的临床应用效果及手术技巧。方法2014年6月-2020年9月,应用骨间后动脉逆行皮瓣修复手部创面14例,总结术中切取技巧,观察术后临床效果。结果所有患者术后皮瓣均一期成活,外形美观,质地良好,前臂及手部功能恢复良好,皮瓣供区植皮愈合良好,疗效令患者满意。结论应用前臂骨间后动脉穿支皮瓣逆行修复手背创面,遵照一定手术切取技巧,该手术方式安全,尤其适用于基层医院。

乳腺癌术后行胸背动脉穿支皮瓣移植局部修复重建术并发症的护理

目的总结乳腺癌术后行胸背动脉穿支皮瓣移植局部修复重建术并发症的护理经验。方法总结2019年1月至2022年12月本院共收治45例乳腺癌术后行胸背动脉穿支皮瓣移植局部修复重建术患者的临床资料,其中发生血肿3例、感染3例、血管危象4例。并发症护理包括维持患者稳定心理状态;加强病情观察,做好体位的护理及增强免疫、营养支持;建立实时化血管危象监控及报告平台、构建皮瓣移植术后血液循环的监测及管理流程。结果经治疗和护理,所有并发症均治愈,移植皮瓣均成活。结论提高患者健康知识水平和维持其稳定心理状态,可降低患者负性情绪;加强病情观察,做好体位的护理及增强免疫等,可预防血肿和感染发生;建立血管危象监控及报告平台、构建皮瓣移植术后血液循环的监测及管理流程,对预防和治疗血管危象具有积极的作用。

指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复手指背侧热压伤创面的临床应用及研究

目的 探讨手指背侧热压伤创面患者采用指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复治疗的临床效果。方法 选取2019年01月—2022年6月期间收治的30例手指背侧热压伤创面患者进行回顾性分析,根据不同的治疗方法进行分组,采用腹部带蒂皮瓣移植修复术治疗的患者纳入对照组(n=15),采用指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复治疗的患者纳入观察组(n=15),治疗后进行6个月随访,对比两组的手术次数,住院时间,手功能优良率和并发症发生率。结果 观察组的手功能优良率较对照组高(P<0.05);观察组的并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论 手指背侧热压伤创面患者采用指固有动脉穿支皮瓣+掌背动脉穿支皮瓣接力修复治疗的效果较显著,能有效推动手功能的恢复,减少术后并发症的发生,临床可进一步推广。

足背外侧动脉链岛状皮瓣的应用解剖

目的探讨足背外侧动脉链的组成,为施行足背外侧动脉链岛状皮瓣手术提供解剖依据。方法用48侧成尸足,解剖观测外踝后动脉跟外侧支、外踝前动脉降支、跗外侧动脉与第四跖背动脉的外径、走行、吻合和分布范围。结果外踝后动脉跟外侧支为腓动脉的终末支,外径(1.0±0.3)mm。外踝前动脉降支外径(1.3±0.3)mm,沿外踝前缘向下走行,在外踝尖的水平分为前、后支,后支与跟外侧支吻合,占97.9%,吻合处的外径(0.8±0.3)mm;前支与跗外侧动脉吻合,占91.6%,吻合处外径(0.6±0.2)mm;跗外侧动脉发出分支与弓形动脉或第4跖背动脉吻合,占95.8%,吻合处的外径(0.6±0.2)mm。足背外侧皮神经与足背中间皮神经司足背外侧皮肤的感觉。结论上述4条动脉吻合形成足背外侧动脉链,扩大了足背外侧皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性。

不同超薄游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损效果比较

目的:观察比较不同超薄游离穿支皮瓣在手部软组织缺损中的修复效果。方法:选取2014年1月-2016年7月于本院进行手术治疗的72例手部软组织缺损患者为研究对象,将其随机分为对照组(超薄游离胸脐穿支皮瓣修复)和研究组(超薄游离腓动脉穿支皮瓣修复),每组36例。比较两组患者的临床总有效率、治疗后不同时间的感觉功能、手部功能及甲襞微循环指标。结果:研究组患者的临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后不同时间两组患者的感觉功能、手部功能及甲襞微循环指标均持续改善,且研究组显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超薄游离腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损效果较好,在血供、感觉及功能改善中的作用更好,因此临床应用价值相对更高。

改良阴股沟皮瓣阴道再造术

目的探讨提高阴股沟皮瓣再造阴道的成功率、降低血循环障碍的可能性、避免大阴唇和阴道口明显畸形的治疗方法。方法1998年6月-2004年5月共收治15例患者行阴道再造术。其中男性易性癖2例;女性先天性无阴道13例。年龄23～31岁,平均26.2岁。术前以超声多普勒血流探测仪探及阴道与肛门间水平距中线约3cm处的动脉音,以腹股沟为轴在大阴唇外侧设计大小为12.0cm×5.5cm皮瓣,使动脉穿支位于皮瓣的内下角,皮瓣掀起后在蒂部行部分横断,以利皮瓣移位。造穴后将皮瓣引入形成阴道衬里,蒂部适当修整,对位缝合形成阴道外口。供区直接缝合。结果再造阴道后皮瓣全部成活。14例伤口Ⅰ期愈合;1例男性患者术后阴道后壁近顶部伤口裂开约2cm,对症处理后愈合。供区均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月～3年。再造阴道深度可达10cm左右,宽度能容纳2指。1例女性患者术后20个月发现阴道内毛发较为茂密,未行处理。其余患者阴道内壁光滑完整。2例女性患者自述有性生活,应用润滑剂后比较满意。结论经改良的阴股沟皮瓣血运可靠,用于阴道再造时移位方便,阴道口外形满意。

以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损

目的探讨以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损的方法。方法观察骨间背动脉全段肌间隙穿支血管数量、分布、走行的解剖特点，设计以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损，皮瓣切取面积最大为6．0cm×3．0cm，最小为2．5cm×1．5cm。结果本组7例14指皮瓣全部成活，其中1例1块远侧皮瓣术后第1天张力较高，出现水疱．表皮油纱覆盖保护，侧切口放血，肝素棉球湿敷，3d后逐渐好转。随访6-18个月，皮瓣色泽、外形满意，1例皮瓣稍臃肿，给予二期修整。7指近侧皮瓣2-PD恢复6-10mm；7指远侧皮瓣2-PD恢复8-12mm。供区留有线形瘢痕。结论以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣是修复手部多处皮肤软组织缺损的一种较理想的手术方法。

两种岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效比较

目的比较指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的效果。方法将109例手指远节末端皮肤缺损患者根据修复方法不同分为逆行岛状皮瓣组(采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复,54例)和穿支岛状皮瓣组(采用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复,55例),比较两组皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分。结果患者均获得随访,时间12~24(18.5±2.5)个月。皮瓣全部成活,伤口及供皮瓣区均一期愈合。手术时间、术中出血量、术后12个月皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组皮瓣外形及感觉均良好,质地柔软、耐磨、无触痛、耐寒冷;供区愈合好,外观平整,无瘢痕挛缩,主、被动活动良好。术后12个月两组手指功能TAM评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤软组织缺损都是较理想的方法,临床操作中宜优先选用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣。

超声造影增强技术在探索穿支皮瓣血管中的应用

目的应用超声及超声造影增强技术(CEUS)检查并定位穿支皮瓣血管,为临床提供更为准确的参考依据。方法在彩超基础上运用CEUS对32例穿支皮瓣移植术患者行穿支血管检查,并行超声三维重建,除定位穿支血管出肌点外,力求清晰、直观地显示穿支与主干的关系以及穿支在皮瓣内的分支、分布情况。结果 31例(97%)穿支皮瓣血管经CEUS能更清晰地显示和定位,26例(81%)获得满意的三维重建图像。术中证实超声所见,术后皮瓣均存活。结论 CEUS能更加清晰、准确地显示和定位穿支血管,能在皮瓣血管检查中发挥重要作用。三维超声能直观地为临床手术提供穿支血管信息。

指动脉中节背侧穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的 探讨应用指固有动脉中节背侧主干血管穿支与远节支形成的“兀”形血管网,设计指动脉中节中段背侧逆行或顺行血管穿支皮瓣修复手指缺损的临床疗效.方法 2012年8月-2014年9月,分别以手指中节指固有动脉的中段背侧支为蒂,逆行或顺行切取2-5指中节指背皮瓣修复位于近节指背、远节指腹指端皮肤缺损22例,皮瓣最大切取面积1.5 cm×3.0 cm.结果 术后随访3-18个月,皮瓣全部成活,皮瓣两点辨别觉6-9 mm,所累及关节功能恢复良好.结论 该皮瓣具有操作相对简单、不损伤指固有动脉及指神经、成功率较高等优点,是修复手指近节指背、末节指端、指腹皮肤缺损较为理想的手术方法.

胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜瓣修复乳房缺损

目的:探讨应用胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜瓣修复乳腺癌病人术后的乳房缺损及术后乳房部分重建的可行性与临床美容效果。方法:自2014年1月至2016年6月,对20例女性乳腺癌病人行保乳根治术,术中应用胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜瓣修复保乳术后的组织缺损及乳房部分重建,术后评价其临床美容效果。结果:20例病人手术成功,恢复良好,均无明显并发症;随访(25.0±6.2)(6~30)个月,保乳术后形态良好,肿瘤均未局部复发。结论:应用胸外侧动脉穿支前锯肌筋膜组织瓣在乳腺癌病人保乳术后进行部分重建手术是可行的,手术安全,可获得良好的乳房形态。

第1掌背动脉穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇示指远端皮肤软组织缺损

目的探讨第1掌背穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇、示指远端软组织缺损的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年11月-2018年12月上海交通大学医院附属新华医院(崇明)收治的11例(12指)拇、示指软组织缺损患者临床资料,其中男4例,女7例;年龄35~56岁,平均45岁。采用第1掌背穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇指9指,示指(1例双示指)3指,共12指。根据皮瓣成活、弹性色泽、外观形态、感染控制、供区瘢痕、皮肤感觉、手指功能、患者认可等情况对疗效进行评价。结果12指皮瓣全部成活,供、受区伤口Ⅰ期愈合,1例皮瓣远端发生皮缘坏死,给予换药处理,供、受区伤口均完全愈合。术后随访6~36个月,平均12个月。皮瓣成活优良,形态满意,色泽、弹性与周围正常皮肤接近,供区瘢痕较小。疗效评价:满意10指,一般2指,无不满意。手指功能评价:优8指,良3指,可1指。皮瓣肿胀评价:早期Ⅰ度8指,Ⅱ度3指,Ⅲ度1指;后期I度10指,Ⅱ度2指,Ⅲ度0指。结论第1掌背穿支蒂皮瓣Ⅱ期修复拇、示指软组织缺损,方法简便、安全可靠、损伤较小,且Ⅱ期修复较Ⅰ期修复具有创面稳定、感染控制、术前准备更充分等优点,有利于创面愈合及手指功能恢复。

胸背动脉穿支皮瓣对手背软组织缺损的修复效果

目的:研究胸背动脉穿支皮瓣对手背软组织缺损的修复效果。方法:选择88例手背软组织缺损病人作为研究对象,比较病人治疗前和治疗后6个月的手功能评定量表,并分析病人的手术时间、术中出血量、住院时间、供区创面愈合时间、受区创面愈合时间、皮瓣存活率及术后并发症。结果:88例病人治疗后6个月的对指、对掌、手指内收及外展等评分及手功能评定总分高于治疗前(P<0.05~P<0.01)。88例病人的手术时间(95.32±10.59)min,术中出血量(305.21±26.87)mL,住院时间(10.53±1.65)d,供区创面愈合时间(7.26±0.95)d,受区创面愈合时间(8.47±1.16)d。88例病人中85例皮瓣存活,存活率96.59%;其余3例中,2例皮瓣发紫,经积血引流、血管扩张药治疗后改善,1例皮瓣部分坏死,二次清创及再次移植皮瓣后存活。术后发生3例血运障碍,1例血肿,1例感染,2例瘢痕增生严重,并发症发生率7.95%。结论:手背软组织缺损采取胸背动脉穿支皮瓣修复,能显著提高病人的手功能,且皮瓣存活率高,适合在临床中深入研究使用。

显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣修复成人足背侧创面

目的分析显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣修复成人足背侧创面的临床效果。方法回顾性分析2014年至2017年滨州医学院附属医院收治的19例伴有骨骼或肌腱外露的足背侧创面患者的临床资料,均通过显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣,一期或二期修复创面,供区直接缝合。结果所有患者均获得随访,平均随访1~5年,足背侧创面获得了有效修复;3例出现局部0.5~1 cm皮瓣边缘坏死,待坏死界线清楚以后切除坏死皮瓣,经重新缝合以后皮瓣愈合良好;1例出现皮瓣下方淤血,皮瓣肿胀,经间断拆线,清理淤血并充分引流以后皮瓣成活;1例出现动脉危象,给予急症手术,探查发现动脉吻合口长度约0.5 cm栓子,取出栓子并重新吻合动脉,皮瓣最终成活良好;足部外形美观,皮瓣柔软,厚薄适中;末次随访时AOFAS踝-后足评分为(91.02±1.74),功能为优者14例(74%),良者4例(21%),AOFAS评分优良率95%,患肢功能恢复良好。结论应用显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣修复成人足背侧创面,皮瓣外形美观,质地柔软,厚薄适中,可达到良好的临床效果。

腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复足背软组织缺损研究

目的分析腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复足背软组织缺损的临床疗效。方法方便选取的40例足背软组织缺损患者其入选时间为该院2015年1月—2016年8月期间,入选患者均选择腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复方法,待患者进行治疗后分析其临床疗效。结果 40例患者经过腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复治疗后,38例患者成功成活,2例患者在进行皮瓣术后出现显著的肿胀和水疱,远端局部出现浅表坏死,进行换药后病情愈合,具有良好的皮瓣成活现象,对其进行随访后皮瓣外形良好,无臃肿性,且具有良好的弹性。结论对于足背软组织缺损患者而言,采用腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复效果良好。

胸内侧皮瓣血管的巨微解剖

在手术显微镜下,解剖了成人尸体50侧,对胸内侧区皮瓣血管源进行了研究。胸廓内动脉在上4个肋间隙发出的穿动脉中,以第Ⅱ穿动脉的出现率最高,平均管径最粗,分布面积也最大。进行胸内侧皮瓣吻合血管移植时,宜首选第Ⅱ穿动脉作为血管蒂。第Ⅰ穿动脉的分布面积和中心分布区,均大于第Ⅲ或第Ⅳ穿动脉,是第二选择。胸廓内动脉跨越了几个肋间隙,其中,第2肋间隙位置较浅,距胸骨缘较远,较其他肋间隙宽,这些有利于以第Ⅱ穿动脉,甚至连同一段胸廓内动脉,作为皮瓣血管蒂的采取。如果切除一段第2肋软骨,以胸廓内动脉连同第Ⅰ、Ⅱ穿动脉为血管蒂,可以扩大皮瓣的采取范围。根据穿动脉的起源、位置、管径、浅出点、行程、分布区范围和吻合情况等,讨论了采取吻合血管胸内侧皮瓣时应注意的问题。

带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣在保乳术后即刻乳房重建中的临床应用

目的探讨带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣在乳腺癌保乳术后一期乳房重建中的应用效果及其肿瘤安全性。方法纳入2020年10月至2022年5月收治的41例以胸外侧动脉穿支皮瓣行保乳整形的乳腺癌患者,年龄35~82岁,平均56.4岁,均为女性。肿瘤均为单侧,左侧15例,右侧26例;肿瘤位于外上象限21例,外下象限6例,内上象限9例,内下象限3例,乳头后方2例;肿瘤直径0.9~4.0 cm;luminal A型14例,luminal B型17例,HER2过表达型7例,三阴型3例;Ⅰ期肿瘤19例,Ⅱ期肿瘤16例,Ⅲ期肿瘤6例。术后短期观察皮瓣成活情况及重建后的乳房外形。所有患者均行肿瘤综合治疗,随访原发病灶局部复发情况。结果41例患者切除肿瘤及乳腺组织质量平均约40 g。术后随访3~24个月,平均12个月。所有皮瓣均成活。放疗后皮瓣体积无缩小,重建乳房外形满意。所有患者均未出现乳腺癌局部复发。结论带蒂胸外侧动脉穿支皮瓣是操作相对简单、可重复性强的肿瘤整形技术,可极大改善保乳后乳房外形,值得临床推广应用。