Continuous transcutaneous monitoring of peripheral oxygen and carbon dioxide during infant cardiac surgery

Close monitoring of the balance between oxygen demand and supply is of great importance during cardiac cardiopulmonary bypass (CPB) surgery. This study was to compare conventional intermittent venous blood gas monitoring with continuous transcutaneous oxygen and carbon dioxide monitoring in infant patients undergoing cardiac surgery with CPB. According to paired data from 29 infant patients undergoing cardiac surgery we found that a positive correlation existed between the two techniques, with a correlation coefficient 0.9021 and 0.8021 for PO2 and PCO2 respectively. It’s concluded that transcutaneous monitoring and intermittent venous blood sampling had good correlation and transcutaneous monitoring may be used conveniently and safely clinically during CPB.

潜艇液压系统油液污染及净化技术研究

在分析潜艇液压系统油液污染危害、原因与控制技术现状的基础上,针对潜艇特殊的工作环境特点,系统梳理潜艇液压油净化系统的设计需求,提出“旁路循环、便携分体、加压过滤和智能预警”的系统设计方法,推动潜艇液压油监测和净化技术创新发展,为潜艇液压系统安全稳定运行提供可靠保障。

急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期用血情况分析

目的回顾性分析本院322例Stanford A型主动脉夹层患者的输血情况,探讨患者围术期血液输注的影响因素及效果评价。方法选择2020年10月-2023年10月本院行手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者,分析不同手术方式间血液输注的差异、血常规及凝血功能指标监测,对大量血液输注的影响因素进行评价。结果Stanford A型主动脉夹层患者中术中异体红细胞输注率63.98%,围术期异体红细胞输注率85.71%。行Bentall手术术中红细胞、血浆、冷沉淀、血小板输注量分别为(3.75±3.81)U、(608.13±314.77)mL、(15.25±8.39)U、(1.53±0.78)治疗量,与行Sun′s手术的输注量(3.13±4.04)U、(707.61±461.21)mL、(15.79±6.59)U、(1.54±0.64)治疗量及行Bentall手术+Sun′s手术患者术中的输注量(3.04±4.41)U、(813.48±582.02)mL、(18.39±6.43)U、(1.76±0.58)治疗量比较无差异(P>0.05)。术前Hb行Bentall手术治疗患者(127.75±23.17)g/L及行Sun′s手术治疗患者(126.07±16.14)g/L明显低于行Bentall手术+Sun′s手术治疗患者(133.17±18.12)g/L(P<0.05),术后Hb、APTT以及Plt组间比较无差异(P>0.05)。围术期红细胞大量输注者占53.42%,大量输注组住院天数(23.83±9.74 d)明显高于常规输注组(31.71±22.98 d),大量输注组死亡率34.88%高于常规输注组5.33%(P<0.05),大量输注组出院Hb(95.65±11.58)g/L低于常规输注组(101.93±15.77)g/L(P<0.05)。结论血液输注是保证急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期治疗的必要措施,红细胞大量输注伴随死亡率增加,住院时间延长,凝血功能的检测有利于指导血液成分的使用,采用个性化的限制性输血策略可以减少不必要的输血,保障患者安全。

基于红外热成像的精馏塔冷凝器液位识别装置及算法研发

在传统原油精馏热旁路法控制塔压过程中,当塔顶不凝气含量较高时,塔压控制存在一定滞后,极端情况下存在回流泵抽空损伤、压力失控等风险,严重影响装置安全生产。为了解决上述问题,提出一种热旁路红外液位识别装置设计方案,在热旁路法塔压调节工艺中加入红外液位识别控制流程,当不凝气大量集聚造成操作大幅波动时,自动触发冷凝液位识别控制回路,精准调节液位,从而降低热旁路塔压控制风险,提升装置安全水平。建立的基于数字图像处理算法的液位识别模型,经验证综合准确率达97.63%,能够满足工业需要。

食管超声监测心排血量在冠状动脉旁路手术中的应用

目的观察冠状动脉旁路手术(CABG)中使用食管超声(TEE)进行心排量(CO)测定的可行性及准确性,评价心排量在术中的应用。方法28例CABG患者全身麻醉后,经食管置入TEE探头至胃底,取主动脉瓣环水平,用彩色多普勒测量血流速度,由计算机计算心排量。同期置入S-G导管用热稀释法测定心排量。将两者进行比较。结果术中使用TEE进行心排量的无创监测操作简单,与漂浮导管热稀释法测定值相关性好(P<0.01)。结论在CABG术中,利用TEE连续监测心排量具有不影响手术、无创和连续的优点,结合HR、MAP等指标能及时了解血液动力学的变化,以利于围术期心脏功能的处理。

一例应用PICCO技术监测治疗体外循环术后的护理

PICCO（Pulse index continuous Cardiac output）是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术。仅用一中心静脉和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排量和外周血管阻力,心搏量的变化。其创伤与危险性小。

因子分析法在绕坝渗流监测资料分析中的应用

针对大坝安全监控中多个影响量与效应量间的非线性关系拟合难度较大,基于因子分析法,结合水口大坝绕坝渗流的监测资料对各影响因素的因子组成进行了分析,通过研究原始变量的内部关系及绕坝渗流观测孔的布置方式,确定了影响绕坝渗流的主要因素,据此揭示了绕坝渗流与各影响因素间的关系及时空分布规律。

基于旁路监听的数据库安全审计系统

通过分析数据库安全审计机制,提出一种基于旁路监听的数据库安全审计系统框架,并实现了针对Oracle数据库的安全审计系统。涉及Java网络抓包、TNS协议解析、SQL语法解析和数据库安全检测等技术实现,提出一种发现用户正常行为规则的异常检测算法。系统实验结果表明该系统能有效对Oracle数据库进行实时安全审计,并实现了数据库操作行为的安全检测。

Caché数据库通讯协议安全性分析系统

Intersystems公司的Caché数据库是一个专业的商业数据库管理系统,广泛应用于工业领域,特别是在医疗保健领域占有很大的市场份额。Caché数据库的通讯协议是私有的,这使得对Caché远程客户端和Caché数据库之间通讯消息的审计工作变得很困难。文章设计并开发了一种分析系统,通过网络旁路监听Caché客户端和服务器之间传输的数据包,并从截获的数据包中过滤出详细的数据库操作信息。通过大量的实验证明协议分析系统审计Caché数据库操作方法的正确性。文章提出的协议分析器能实现对远程客户端行为的分析,并支持对Caché数据库操作的管理和审计。

老年非体外循环冠状动脉搭桥术9例术后监护研究

目的：探讨老年患者非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的术后监护特点和护理方法。方法：收集2003年1月～2005年8月行OPCAB9例老年患者的临床资料，分析术后血流动力学监测、血管活性药物应用、呼吸系统监护、出入量、电解质及术后恢复情况。结果：9例全部治愈出院，无护理并发症发生，均未用升压药。心绞痛缓解率100％。结论：OPCAB术后可在常规体外冠状动脉搭桥术监护原则的基础上早期行康复活动，以提高老年患者的生活质量。

尿NAG活性及血CysC在小儿心脏术后的变化及其临床意义

目的评价尿N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性及血胱蛋白酶抑制剂C(CysC)在小儿先天性心脏患者体外循环(CPB)术后早期肾功能监测中的意义。方法选取40例行心内直视术的患儿为观察组,同期16例非体外循环开胸手术者为对照组;患者术前肾功能均正常。两组在术前、术后3、24 h检测血Cr、CysC及尿NAG、Cr,并计算尿NAG活性及内生肌酐清除率。结果(1)观察组患儿尿NAG活性与血Cr、血CysC与内生肌酐清除率分别呈正相关(r=0.711,P<0.05;r=0.802,P<0.05);尿NAG活性和血CysC在术后24 h仍保持较高水平,而血Cr和内生肌酐清除率已恢复至正常值。(2)观察组术后3、24 h尿NAG活性、血Cr明显高于对照组(P均<0.05)。(3)两组各时点血CysC及内生肌酐清除率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论尿NAG活性及血CysC可作为小儿体外循环术后早期肾小管及肾小球滤过功能监测的良好指标;体外循环可给术后肾小管功能造成损害。

体外循环下冠状动脉旁路手术中连续与单次测定心排血量的对比观察

目的 分析体外循环下冠状动脉旁路手术中应用连续心排血量 /血氧饱和度肺动脉漂浮导管测定的连续心排血量 (CCO)与冷盐水稀释法测定的单次心排血量 (BCO)之间的相关性 ,并比较两种方法的优缺点。方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级 ,拟行冠状动脉搭桥手术的病人 4 5例 ,于颈内静脉置放连续心排血量 /血氧饱和度肺动脉漂浮导管 ,于诱导前、插管前 (注药后 )、插管即刻、插管后 3min、切皮及锯胸骨时、转流前、停转流即刻和关胸后等 8个时点记录心率、血压以及CCO和BCO。采用SPSS1 0 0软件包行统计分析 ,CCO与BCO之间作一元线性相关与回归分析及t检验。结果 与诱导前相比 ,心率在插管即刻和切皮锯胸骨时略有增快 (P <0 0 5 ) ,平均动脉压在插管即刻和切皮时增高 (P <0 0 1 ) ,而在插管后 3min及转流前后有所下降 (P <0 0 5 )。CCO与BCO除停转流即刻不具有相关性外 (r=0 4 2 3,P >0 0 5 ) ,其余各时点差异没有显著性意义 ,两者之间具有高度相关性 ,相关系数为 0 6 2 9～ 0 90 6 (P <0 0 1 ) ,一元线性回归方程为CCO =0 84 2BCO +0 86 6。结论 在体外循环下冠状动脉旁路手术中CCO与BCO相关性良好 ,但易受温度因素的干扰。血液动力学的变化不影响CCO的准确性及其与BCO的相关性。BCO反映心排血量的变化迅速?

非体外循环冠状动脉旁路移植术中桥血管血流对术后近中期预后的影响

目的:对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)中测定的血流资料和术后近中期结果进行分析,探讨两者间的相关性。方法:回顾性收集2013年1月至2016年6月在北京大学人民医院行单纯OPCAB手术的患者资料,分析并对比患者术中测定的血流指标、术后早期临床事件及术后随访资料。术后早期临床事件包括围手术期心肌梗死、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)使用、再次手术、新发心房颤动及院内死亡。结果:共463例患者纳入研究,平均年龄(62.80±8.36)岁,其中女性115例(24.8%),平均吻合桥血管(3.10±0.81)支,共1 435支桥血管,术中血流测定结果显示移植血管平均血流量(mean flow,MF)为(32.34±14.45)mL/min,搏动指数(pulsatility index,PI)为2.87±0.92。23例(5%)患者发生围手术期心肌梗死,IABP使用者11例,术后30 d死亡患者4例。围手术期心肌梗死组的桥血管MF低于无心肌梗死组,而PI高于无心肌梗死组(P<0.05)。其他术后早期临床事件组间比较,其MF、PI值差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示移植血管低MF(Wald=5.684,P=0.017,95%CI:0.894~0.989)、高PI(Wald=9.040,P=0.003,95%CI:1.252~2.903)是围手术期心肌梗死的危险因素。随访最长时间37个月,共7例患者死亡,死亡组与生存组间术中血流指标差异均无统计学意义。与动脉桥正常血流组比较,低MF组(MF<10 mL/min)随访期间死亡率较高,差异有统计学意义(OR=9.6,P<0.05)。结论:移植血管低MF、高PI会增加围手术期心肌梗死发生率,动脉桥MF<10 mL/min会增加患者术后中期死亡率,但仍需进一步研究证实,术中血流测定技术对OPCAB术后近中期结果有一定的预测价值。

冠状动脉旁路移植术围手术期右心室容量的变化及其意义

目的 应用新型有创血流动力学监测仪观察冠状动脉旁路移植术 (CABG)围术期右心室容量的变化 ,并探讨其意义。方法 4 0例冠心病患者行CABG ,连续监测患者的心排血量 (CO)、心脏指数 (CI)、平均动脉压 (MAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)、全身血管阻力 (SVR)、右心射血分数 (RVEF)、右室舒张末容积 (RVEDV)、右室收缩末容积 (RVESV)等血流动力学参数。结果 与术前相比 ,CO、CI、RVEF在体外循环转机前呈下降趋势 ,体外转机停机后CO、CI、RVEF、RVEDV值逐渐上升 (P <0 .0 1) ,术后早期再次下降 ,至术后 8h又逐渐升高 ;SVR在体外循环转机前也有所下降 (P <0 .0 5 ) ,在术后早期逐步升高 ,后又下降。结论 行CABG手术的患者在围术期右心功能代偿性增加 ;术后早期患者均出现不同程度低心排血量的表现 ,但很快就能被机体代偿。右心容量监测有助于围术期监测 。

犬低温体外循环综合监测的试验研究

试验借助现代医学监测设备，首次在我国兽医临床对２８只低温体外循环的犬系统开展了生命体征综合监测的研究。结果表明，密切观察动态心电（ＥＣＧ），结合平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、心率（ＨＲ）的变化，是判断循环功能、冠状动脉灌注、心肌缺血改变、保证脑血流通畅以及辅助转流时间长短的主要参考指标。保持良好的血气监测水平，是达到满意组织灌注不可缺少的指标；进一步证实，体外循环期维持良好的血钾水平，并于主动脉开放后１０ｍｉｎ适时补钙，有利于心脏收缩与复苏，对减轻心肌再灌注损伤具有重要作用。研究提示为确保每只手术犬在低温体外循环的肝素标准化以及合理使用鱼精蛋白用量，激活全血凝固时间（ＡＣＴ）的监测必须个体化。

冠状动脉旁路移植术后监护和处理(附105例报告)

目的分析总结105例冠状动脉旁路移植术后监护和处理的临床经验.方法回顾性总结105例冠状动脉旁路移植术的临床资料.结果住院死亡4例,死亡率3.8%.其他并发症包括:低心排(5.71%),室性心律失常(12.38%),围术期心梗(1.90%),房颤(20.00%),低氧血症(20.95%),高血糖(35.23%),伤口感染(1.90%),出血(0.95%),精神障碍(2.86%).随访3月～3年,3例再发严重心绞痛.结论冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效方法,术后监护和处理是保证手术成功的关键之一.

体外循环中应用国产液位、压力报警器的临床研究

目的评价国产HZ-01-A型液位、压力报警器在体外循环转机期间监测体外循环管路压力及储血罐液面的准确性和有效性。方法选择体外循环手术患者30例,包括成人患者20例、儿童患者10例;HZ-01-A型液位报警器的报警功能以日本TERUMO公司生产的SystemⅠ型体外循环机或德国Stockert公司生产的StockertⅢ型体外循环机的液面报警装置为对照;HZ-01-A型压力报警器压力监测与指针式压力表相对照,转机期间分别记录T1（主动脉插管后、流量为零时）、T2（阻升主动脉后5min）、T3（开升主动脉后5min）、T4（体外循环停机后）各时间点相应压力数值。设定HZ-01-A型压力报警器压力报警值为260mmHg,体外循环管路预充排气完毕后,钳夹动脉管路,启动滚压泵,泵压超过260mmHg时,观察是否报警。结果HZ-01-A型液位报警器的报警功能与SystemⅠ型体外循环机或StockertⅢ型体外循环机的液面报警装置相符合,HZ-01-A型压力报警器压力监测与指针式压力表显示数值在各时间点无统计学差异（P〉0.05）,泵压≥260mmHg时报警率为100%。结论国产HZ-01-A型液位、压力报警器在体外循环中可以对压力和液面进行监测,并具有报警功能。

冠状动脉搭桥术后漂浮导管监测血流动力学护理

笔者总结293例冠状动脉搭桥手术后漂浮导管的护理要点。在导管的使用过程中应注意导管的定位,保持导管通畅及预防感染,以便准确监测各项血流动力学指标,防止并发症发生。认为漂浮导管的正确使用及有效的护理对于冠状动脉搭桥病人血流动力学监测数值的准确性具有重要的意义。

肺动脉漂浮导管在冠状动脉旁路术中的应用

目的 评价肺动脉漂浮导管连续监测心排血量 (CO)、混合静脉血氧饱和度 (S VO2 )在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中的应用。方法 CABG术者 32例 ,年龄 (6 1 31± 6 92 )岁 ,平均搭桥(3 19± 1 12 )支。麻醉诱导用芬太尼 2 0～ 30 μg/kg、维库溴铵 0 3mg/kg、咪唑安定 (3 5 8± 2 0 0 )mg ;术中以芬太尼、异氟醚维持。经右颈内静脉置CCO S VO2 肺动脉漂浮导管 ,连续监测CO、S VO2 、平均动脉压 (MAP)、肺动脉压 (PAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)和中心静脉压 (CVP)等 ,记录诱导前、插管后、心肺转流 (CPB)前、停CPB及关胸时的数据。结果 心排指数 (CI)、MAP和S VO2 在插管后各时段较诱导前明显下降 (P <0 0 5 ) ,CVP、PCWP及PAP停CPB后较插管后升高 (P <0 0 5 )。HR在插管后下降 (P <0 0 5 ) ,停CPB后升高 (P <0 0 5 )。结论 在CABG术中 ,利用肺动脉漂浮导管连续监测CO、S VO2 及各项相关指标 ,及时了解心脏功能、全身及心肌的氧供需平衡状况 ,并调整用药 ,以利于围手术期意外的处理 。

监测窜槽、漏、失封一体化测试管柱的应用

监测窜槽、漏、失封一体化测试管柱 ,是在原MFE地层测试管柱基础上 ,采用在MFE多流测试器上部下一内、外置压力计托筒 ,分别记录环空及测试管柱内测试期间压力变化 ,然后根据测试期间井口液面和井底压力变化情况进行综合分析 ,判断测试期间测试管柱是否漏失、封隔器的密封性及是否存在层间窜通现象。这期间不需要另外的设备 ,也不需要往环空灌水 ,只应用井场现有的设备及工具 ,一趟管柱即可实现测试、监测窜槽、漏、失封的目的 ,提高了地质资料录取质量 ,缩短了试油周期 ,降低了试油成本。