“5S”管理法在院前老年创伤性骨折患者与120急救中心联动管理中的应用效果评价

选取2022年1—12月某三级甲等老年综合医院急诊科出诊的50名参加院前老年创伤性骨折患者急救的医护人员作为研究对象,其中2022年1—6月为干预前,2022年7—12月为干预后。干预前运用常规院前老年创伤性骨折患者急救模式;干预后在常规院前老年创伤性骨折患者救治模式的基础上,护理管理者运用“5S”管理法对急诊护理人员进行培训后,分别从接收到120中心指令任务派遣、老年创伤性骨折现场急救处置、安全转运、院前与院内衔接对院前老年创伤性骨折患者的救治流程进行优化和规范化,形成统一标准,以探讨“5S”管理法在老年创伤性骨折患者与120急救中心联动管理中的应用效果评价。

老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者早期血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白动态变化及意义

目的探讨老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者早期血清神经丝蛋白H磷酸化亚型(pNF-H)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B钙结合蛋白(S100B)、C反应蛋白动态变化特点及意义。方法老年脊柱骨折患者120例根据脊髓损伤神经功能评估结果分为脊髓未损伤组83例,脊髓不完全损伤组24例,脊髓完全损伤组13例。均行前路减压内固定术治疗,分别于脊柱骨折后12、24 h、7、14 d抽取空腹外周静脉血5 ml,酶联免疫吸附试验检测血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白水平。结果脊髓完全损伤组和脊髓不完全损伤组脊髓损伤后12、24 h、7 d血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白浓度逐渐升高,脊髓损伤后14 d下降;脊髓未损伤组脊髓损伤后12、24 h、7、14 d血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白浓度无明显变化。脊髓完全损伤组脊髓损伤后12、24 h、7、14 d血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白浓度明显高于脊髓不完全损伤组和脊髓未损伤组,脊髓不完全损伤组明显高于脊髓未损伤组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白对老年脊柱骨折伴脊髓损伤均具有较高的诊断价值,其中血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白联合检测的诊断价值最高[曲线下面积(AUC)=0.857],灵敏度87.348%、特异度83.581%,高于各指标单独检测。结论pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白4项血清学指标联合检测在脊柱骨折伴脊髓损伤早期诊断和病情严重程度评估中具有较高的应用价值。

臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼在锁骨骨折中的应用及对OAA/S评分、VAS评分的影响

目的:观察臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼用于锁骨骨折手术的效果。方法:选取吉安市永丰县中医院2019年1月~2022年11月就诊的锁骨骨折患者140例为研究对象,按照收治的先后顺序随机分为试验组和对照组各70例,对照组予以臂丛颈丛神经阻滞麻醉,试验组在对照组基础上加用瑞芬太尼。记录两组麻醉前(T0)、臂丛颈丛神经阻滞麻醉后15 min(T1)、辅助用药后3 min(T2)、手术开始后5 min(T3)、手术开始后15 min(T4)、手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)。同时观察两组期间的不良反应以及血管活性药麻黄碱、阿托品、尼卡地平以及艾司洛尔的例数。比较两组患者麻醉满意度的差异。结果:对照组T2时血压降低、心率减慢均不明显,与T0比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组T3、T4时血压升高、心率增快明显,与T0和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T2血压降低、心率减慢明显,与对照组和T0比较差异有统计学意义(P>0.05),随后趋于平稳。试验组血管活性药物尼卡地平以及艾司洛尔的例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组视觉模拟评分(VAS)及镇痛效果满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼用于锁骨骨折切开复位内固定手术,镇静镇痛效果确切,呼吸循环稳定,患者麻醉满意度高,是一种安全、有效的麻醉方法。

Monteggia＇s骨折手术方法改进（附6例报告）

孟氏骨折是一种常见病，本文受尺骨鹰嘴骨折张力带钢丝内固定的启发，将此方法引用到孟氏骨折上，同时又做到桡骨小头直视下复位，必要时做了环状韧带的修补，使术者放心，术后避免了二次住院，减轻了患者负担。

儿童陈旧性Monteggia's骨折15例回顾性研究

Monteggia＇s骨折即孟氏骨折。该损伤可见于任何年龄段的人群,但以儿童和少年多见~[1]。约占全身骨折的0.8%。虽然在临床上并不常见,但漏诊率可高达20.8%~[2]。加之治疗不当,陈旧性Monteggia＇s骨折在临床上比较常见。一般损伤超过4周即可认定为陈旧性Monteggia＇s骨折~[3]。我科室自2007年4月至2013年6月,共收治此类患者15例,取得了满意的疗效。报道如下。

“伞状三针”克氏针髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折

目的探讨“伞状三针”克氏针髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年5月收治的18例新鲜BadoⅢ型孟氏骨折患儿的临床资料,均行闭合复位、经皮克氏针“伞状三针”髓内固定。术后随访肘关节活动度、前臂旋转活动度,复查X线评估肱桡关节对位、尺骨力线、骨痂X线评分及骨折愈合情况。末次随访采用Mayo肘关节功能评分评价临床效果。结果所有患儿手术顺利,手术时间平均(40.50±5.54)min,术中复位1~2次,术中透视7~12次。术后平均(22.00±1.79)d拆除石膏外固定,(46.94±7.06)d拔除克氏针。随访6~12个月,无针道感染、针尾激惹、缺血性肌挛缩、骨骺损伤、骨化性肌炎、骨折不愈合、延迟愈合等并发症。与拆除石膏后首次随访时相比,末次随访肘关节活动度、前臂旋转活动度及骨痂X线评分均明显改善(P<0.001)。末次随访所有患者均达到正常肱桡对合,尺骨力线恢复,骨折均愈合,按Mayo评分标准评价肘关节功能:优17例,良1例,优良率100%。结论“伞状三针”髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折操作简单、疗效可靠、微创,可有效增强骨折复位后的稳定性,促进患儿肘关节及前臂功能恢复。

撬拨和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较

背景:尽管目前植入物内固定治疗对许多跟骨骨折患者有效,但在跟骨骨折的分类、治疗、不同植入物内固定治疗方法的选择方面尚未达成一致意见。目的:比较经皮撬拔复位和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的效果。方法:回顾分析佛山市高明区人民医院骨二科自2010年5月至2012年10月治疗56例SandersⅡ型跟骨骨折的临床资料,年龄15-61岁。采用撬拨复位治疗27例,切开复位植入物内固定治疗29例。结果与结论:所有患者均获得随访,时间为12-24个月,平均16.5个月。治疗后复查X射线片显示跟距关节面基本恢复正常,撬拔复位固定组,Bohler角分别由治疗前的(17.88±2.06)°恢复至治疗后的(30.60±2.89)°,切开复位内固定组,Bohler角分别由治疗前的(17.55±2.46)°,恢复至治疗后的(31.69±2.29)°,经统计两组之间差异无显著性意义(P>0.05)。根据Maryland足部评分系统评价治疗后功能,撬拔复位固定组优14足,良6足,中5足,差2足,优良率74.0%;切开复位植入物内固定组优11足,良13足,中4足,差1足,优良率82.7%,两组优良率差异无显著性意义(P>0.05)。撬拔复位和切开复位植入物内固定方法治疗跟骨骨折都是比较实用有效的选择。SandersⅡ型跟骨骨折应用撬拨复位方法,提高了手术效率和复位质量,是一种有效的方法。

经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折:Cobb’s角与椎体前缘高度恢复的比较

背景:切开复位内固定创伤大,并发症多,随着微创观念深入临床,经皮椎弓根螺钉内固定逐步显示出其显著的优越性。目的:对比观察微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术修复胸腰椎骨折的效果差异。方法:回顾性分析自2012年10月至2014年1月收治的胸腰椎骨折患者50例,其中微创经皮椎弓根螺钉内固定组25例、开放手术组25例。分别比较手术切口长度、手术出血量、手术时间及治疗后住院时间、手术切口目测类比评分;于治疗前、治疗后24,48 h检测外周血肌酸激酶活性及C-反应蛋白水平;治疗前后通过影像学结果观察椎体前缘高度、后凸Cobb’s角变化。结果与结论:与开放组相比,微创组手术切口长度小、术中出血少、手术时间短,治疗后卧床时间及住院时间短,术后伤口疼痛程度轻。两组血清C-反应蛋白水平及肌酸激酶活性在治疗前比差异无显著性意义,治疗后24,48 h两组均较治疗前明显升高,但开放组治疗后24,48 h的血清C-反应蛋白水平及肌酸激酶活性均明显高于微创组。两组治疗后Cobb’s角及椎体前缘高度与同组治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。两组治疗后Cobb’s角与椎体前缘高度差异均无显著性意义(P>0.05)。提示微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术修复胸腰椎骨折效果相近,但微创经皮椎弓根螺钉内固定后对患者全身创伤反应的影响程度较开放手术明显降低,更具有微创性。

儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗

目的探讨儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗方法及效果。方法深圳市儿童医院收治陈旧性Monteggia骨折患儿13例，其中男8例，女5例，受伤至就诊时间平均7个月。按Bado分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型1例，Ⅲ型3例。采用尺骨斜行截骨、克氏针分别固定尺骨和肱桡关节，术中未修复或重建环状韧带。结果15例患儿在门诊获得7个月至5年的随访，参照朱玉奎等制定的评定标准，优良率为100％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症。结论采用尺骨斜行截骨以矫正尺骨短缩及成角畸形，维持桡骨头的正确复位和稳定固定，是治疗儿童陈旧性Monteggia骨折的有效方法。

“S”形重建钢板加植骨治疗锁骨骨折内固定术后骨不连临床效果观察

目的探讨锁骨骨折经切开复位内固定术后骨不连的治疗方法。方法 26例锁骨骨折切开复位内固定术后骨不连患者均采用切开复位,取髂骨植骨及"S"形重建钢板内固定治疗,分析治疗效果及优点。结果 26例患者术后随访6～12个月(平均9个月),术后4个月所有患者均达骨性愈合,无骨不连,肩关节功能均恢复良好。结论应用"S"形重建钢板加植骨治疗锁骨骨折术后骨不连,固定稳定,利于骨折愈合,能早期行功能锻炼,是一种理想的治疗选择。

S形解剖锁定钢板治疗锁骨中外1/3粉碎性骨折

2014年3月-2015年11月,我科采用S形解剖锁定钢板治疗23例锁骨中外1/3粉碎性骨折患者,报道如下.

小“S”形深部拉钩在下颌骨髁突矢状骨折复位固定中的应用

25例(30侧)下颌骨髁突囊内矢状骨折患者,均采用小"S"形深部拉钩辅助下复位,用侧壁拉力螺钉行坚固内固定,全部治愈。应用小"S"形深部拉钩可缩短手术时间,复位效果好,可有效避免深部组织损伤,值得推广。

切开复位内固定治疗Bennett’s骨折

目的观察切开复位内固定方法治疗Bennett’s骨折的临床疗效。方法自1994年1月以来采用切开复位内固定方法治疗Bennett’s骨折46例。男37例,女9例;年龄18-72岁,平均22．8 岁。新鲜骨折37例;陈旧性骨折9例。结果定期X片复查,骨折临床愈合时间平均2．5个月,术后4 -6个月取出内固定物。根据拇掌腕关节的局部症状、体征,拇对掌、外展、内收等活动、X线表现及TAM 系统评定:优:34例,为73．91％;良:10例,为21．74％;差:2例,为4．35％。优良率为95．65％。结论采用切开复位内固定方法治疗Bennett’s骨折,复位、固定可靠,治愈率高,并发症少,疗效满意。

老年髋部骨折术后谵妄患者血清S100B蛋白和NSE水平的变化及临床意义

目的探讨老年髋部骨折术后谵妄患者血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化及临床意义。方法回顾性分析2016年5月—10月于北京积水潭医院收治的195例老年髋部骨折手术患者的临床资料,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ。术后采用谵妄量表诊断术后谵妄,记录患者术后1～3 d术后谵妄发病情况,根据患者术后是否发生术后谵妄分为谵妄组(26例)和非谵妄组(169例),对术后谵妄组进行1∶1匹配作为谵妄组(26例)和非谵妄组(26例)。测定两组患者术前1 d、术后24 h、术后72 h血清S100B蛋白和NSE水平变化。结果谵妄组患者术后24 h S100B蛋白水平明显高于术前1 d水平,术后72 h的蛋白水平低于术前1 d,而非谵妄组术后24 h和术后72 h的蛋白水平与术前比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。谵妄组术后24 h的血清S100B蛋白水平高于非谵妄组(P <0. 05),而术前1 d和术后72 h差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组在组间、时点间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。两组在组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者术前1 d、术后24 h、术后72 h血清NSE水平的变化趋势相同,时点间差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组在组间、时点间比较差异无统计学意义(P> 0. 05),在组间·时点间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论老年髋部骨折术后谵妄患者血清中S100B蛋白水平表达增强。

S形接骨板与形状记忆合金环抱器治疗锁骨中1/3骨折59例疗效分析

目的比较S形接骨板与形状记忆合金环抱器治疗锁骨中1/3骨折的临床疗效。方法2004年9月～2006年10月,笔者手术治疗59例成人锁骨中1/3骨折患者,其中男性38例,女性21例,年龄18～68岁,平均年龄27.8岁。根据临床具体情况随机分为2组,A组31例采用S形接骨板内固定,B组28例采用形状记忆合金环抱器内固定,术后定期随访。根据X线片及肩关节功能恢复情况对比两组手术时间、取出内固定时间、骨折愈合时间及评定疗效。结果A组27例得到随访,B组25例得到随访,骨折愈合后于笔者医院取出内固定置入物,两组手术时间、术后取出内固定时间、骨折愈合时间差异无统计学意义。A组优21例,良5例,可1例;B组优12例,良7例,可5例,差1例;A、B两组优良率分别为96.3%和76.0%,A组疗效明显优于B组。结论S形接骨板是治疗锁骨中1/3骨折的有效方法。

经肌间隙入路短节段椎弓根钉置入修复胸腰椎骨折：损伤节段Cobb’s角变化

背景:短节段椎弓根钉技术修复胸腰椎骨折在临床应用广泛,研究表明经肌间隙入路出血少,创伤小,恢复快,采用后正中线旁双皮肤切口经肌间隙椎弓根螺钉置入内固定的优越性需进一步研究。目的:探讨后正中线旁双皮肤切口经椎旁肌间隙入路短节段椎弓根钉置入内固定修复胸腰椎骨折的临床疗效及Cobb’s角变化。方法:回顾性分析2010年9月至2012年6月收治的56例胸腰椎骨折患者的病历资料,男42例,女14例;年龄18-59岁,平均45岁。根据修复入路分为两组,传统后正中入路组25例,经椎旁肌间隙入路组31例。比较两组患者手术时间、术中出血量、内固定后引流量、内固定后开始下地时间、内固定后7 d、1个月、6个月的腰背部目测类比评分、内固定前后和末次随访时损伤节段的后凸角。结果与结论:所有患者内固定后获得随访,经椎旁肌间隙入路组在手术时间、术中出血量、内固定后引流量、内固定后开始下地时间、内固定后7 d、1个月腰背部目测类比评分等方面均有显著优势(P<0.05)。两组内固定后Cobb’s角与同组治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05);两组间内固定后Cobb’s角比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示后正中线旁双皮肤切口经肌间隙入路短节段椎弓根钉置入修复胸腰椎骨折,具有创伤小、出血少和恢复快等优点,操作简单,与开放手术修复胸腰椎骨折效果相近,能有效恢复椎体的解剖形态及重建脊柱稳定性,与宿主的生物相容性好。