儿童Monteggia′s骨折的治疗选择

摘要：[目的]探讨儿童Monteggia＇s骨折的治疗方法及效果。[方法]本组患儿66例，男47例，女19例，其中新鲜骨折61例，陈旧性骨折5例。按Bado分型：Ⅰ型46例，Ⅱ型4例，Ⅲ型15例，Ⅳ型1例。采用非手术和手术治疗方法，对患儿进行针对性的个体化治疗。非手术治疗行手法复位、石膏固定，手术治疗则是在手法复位成功后，分别采用单针固定尺骨或肱桡关节、双针固定尺骨和肱桡关节，再行石膏固定，手术中均未修复或重建环状韧带。[结果]66例患儿在门诊获得6个月～5年的随访，参照李汉民等制定的评定标准，非手术组的优良率为95．7％，手术组的优良率为84．2％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症，合并神经损伤的患儿术后2～4个月均完全恢复。[结论]儿童Monteggia＇s骨折的治疗效果优良，治疗的关键在于应争取在急诊下复位，并根据骨折类型及肱桡关节的复位情况，采用针对性的内固定措施以防止骨折移位及再脱位的发生，防止漏诊。

钢板内固定与外架固定治疗儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折疗效对比

目的:比较儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折尺骨截骨后钢板内固定和外架固定的疗效。方法:收集2015年6月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折患儿的资料,患儿均行环状韧带探查联合尺骨截骨术,其中24例尺骨截骨后采用钢板内固定,14例采用外架固定。术前及术后12个月,测量肘关节和前臂活动度,行肘关节Mayo功能评分,记录术后并发症发生情况。结果:两组患儿术后肘关节屈伸、前臂旋转活动度和肘关节Mayo功能评分均高于术前(P<0.05),但是术前术后差值两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。钢板内固定组手术时间及出血量均大于外架固定组(P<0.05)。两组患儿肱桡关节再脱位、切口感染和尺骨愈合不良发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折,尺骨截骨后钢板内固定和外架固定均有效。

儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗

目的探讨儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗方法及效果。方法深圳市儿童医院收治陈旧性Monteggia骨折患儿13例，其中男8例，女5例，受伤至就诊时间平均7个月。按Bado分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型1例，Ⅲ型3例。采用尺骨斜行截骨、克氏针分别固定尺骨和肱桡关节，术中未修复或重建环状韧带。结果15例患儿在门诊获得7个月至5年的随访，参照朱玉奎等制定的评定标准，优良率为100％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症。结论采用尺骨斜行截骨以矫正尺骨短缩及成角畸形，维持桡骨头的正确复位和稳定固定，是治疗儿童陈旧性Monteggia骨折的有效方法。

手法闭合复位纸夹板外固定治疗Monteggia骨折

目的:探讨手法闭合复位纸夹板外固定治疗Monteggia骨折的临床疗效。方法:自2010年1月至2018年6月采用闭合手法复位、纸夹板外固定治疗58例儿童Monteggia骨折患者,其中男37例,女21例;年龄3.5~12(8.48±2.29)岁;病程0.5 h~9 d,平均(4.21±1.46)d。分别于治疗前,治疗后1、3、6个月采用Broberg和Morrey评分系统对患肢的临床疗效进行评价。结果:所有患者获得随访,时间1~6(3.35±2.12)个月。治疗前,治疗后1,3,6个月Broberg和Morrey评分分别为7.24±2.81,32.06±8.33,73.18±5.56,95.87±6.75;治疗后各时间点与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);其中优37例,良19例,中1例。结论:手法闭合复位纸夹板外固定治疗Monteggia骨折,实现动静结合治疗,可早期去外固定,短、中期疗效显著。

成人Monteggia骨折的手术效果观察

目的:对成人Monteggia骨折的手术效果进行观察分析。方法:28例Monteggia骨折患者均采用手法复位,若失败则行切开复位术,对环状韧带进行修补或切除、重建,然后实施骨折解剖复位,采用加压钢板对尺桡骨或尺骨实施固定,桡骨小头陈旧性脱位的切除桡骨头。术后采用石膏托对患肢进行屈肘固定8～11 d,实施前臂旋前、旋后的主动活动以及肘关节的主动轻柔屈伸,术后6周对前臂及肘部实施功能性锻炼。对桡神经损伤患者进行神经营养药物治疗。结果:术中7例桡骨头合闭复位不成功,3例环状韧带切除、重建,4例实施了环状韧带修补,其中,1例修补后旋转受限。5例桡神经损伤患者经药物治疗后功能均恢复。28例疗效依据Morrey和Borberg评估标准进行评定,其中,优16例,良10例,可1例,差1例,优良率达92.86%(26/28)。结论:通过对桡骨的复位以及骨折部位的加压钢板内固定治疗成人Monteggia骨折效果良好。

前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定治疗儿童孟氏骨折伴有桡神经损伤的效果观察

目的 分析前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定治疗儿童孟氏骨折伴有桡神经损伤的效果。方法 将2021年2月至2022年4月接治的76例儿童孟氏骨折伴有桡神经损伤患儿纳入研究,根据治疗方法不同分为3组,其中A组(25例)采用手法复位石膏固定治疗,B组(25例)采用切开复位钢板内固定治疗(不探查肱桡关节),C组(26例)采用前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定联合探查肱桡关节治疗。所有患者治疗后均接受随访,记录术后骨折愈合时间和桡骨小头脱位、肘关节功能、肱骨功能及桡神经功能情况。结果 C组患儿桡骨小头脱位率明显低于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组患儿骨折愈合时间无明显差异(P>0.05)。治疗后C组患儿肘关节功能优良率明显高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后C组患儿反射状态、屈伸协同运动、分离运动评分明显优于A组和B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患儿桡神经功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声检查辅助前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定联合肱桡关节探查治疗儿童急性孟氏骨折伴有桡神经损伤的肘关节功能优良率高,肱骨功能恢复显著,同时避免了桡骨小头脱位,应用价值显著。

杉树皮夹板超肘固定治疗Monteggia骨折37例

[目的]观察杉树皮夹板超肘固定治疗Monteggia骨折的临床疗效。[方法]采用手法复位后杉树皮夹板超肘固定治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Monteggia骨折37例。[结果]总有效率94.59%,骨折临床愈合时间为25～51天,平均38天。[结论]灵活的麻醉方法、可靠的传统整复手法和取材方便的杉树皮夹板使Monteggia骨折的治疗变得方便、快捷且疗效肯定,能有效地避免骨筋膜间隔综合征等并发症的发生,减轻了患者的经济负担,适宜在我国广大基层医疗单位推广应用。

切开复位治疗儿童Monteggia骨折(附7例报告)

儿童Monteggia骨折占儿童肘部损伤及尺桡骨骨折的1.5～7%。大部分经手法复位均能成功。只有复位失败或诊断延误的病例需要切开复位治疗。1 临床资料 自1988年7月至1989年2月,作者对7例因手法复位失败的病例进行了切开复位治疗。其中男5例、女2例;平均年龄5.25岁;2例开放骨折;1例伴有神经损伤。按Bado分型,Ⅰ型6例;Ⅲ型1例。6例Ⅰ型骨折均为斜形骨折,平均斜度1.71。骨折发生于尺骨上、中1/3交界处4例;中段2例;均明显移位。Ⅲ型1例伴有桡神经损伤。

“伞状三针”克氏针髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折

目的探讨“伞状三针”克氏针髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年5月收治的18例新鲜BadoⅢ型孟氏骨折患儿的临床资料,均行闭合复位、经皮克氏针“伞状三针”髓内固定。术后随访肘关节活动度、前臂旋转活动度,复查X线评估肱桡关节对位、尺骨力线、骨痂X线评分及骨折愈合情况。末次随访采用Mayo肘关节功能评分评价临床效果。结果所有患儿手术顺利,手术时间平均(40.50±5.54)min,术中复位1~2次,术中透视7~12次。术后平均(22.00±1.79)d拆除石膏外固定,(46.94±7.06)d拔除克氏针。随访6~12个月,无针道感染、针尾激惹、缺血性肌挛缩、骨骺损伤、骨化性肌炎、骨折不愈合、延迟愈合等并发症。与拆除石膏后首次随访时相比,末次随访肘关节活动度、前臂旋转活动度及骨痂X线评分均明显改善(P<0.001)。末次随访所有患者均达到正常肱桡对合,尺骨力线恢复,骨折均愈合,按Mayo评分标准评价肘关节功能:优17例,良1例,优良率100%。结论“伞状三针”髓内固定治疗儿童新鲜BadoⅢ型孟氏骨折操作简单、疗效可靠、微创,可有效增强骨折复位后的稳定性,促进患儿肘关节及前臂功能恢复。

关节造影在切开复位术治疗儿童 BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折中的应用

目的 探讨关节造影在切开复位治疗儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折中的应用价值。方法 选取2019年2月~2023年2月郑州大学附属儿童医院收治的30例BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折患儿,根据手术方法分为观察组(关节造影辅助切开复位治疗)和对照组(直接切开复位)。观察两组围手术期指标、并发症发生情况、肘关节屈伸度和前臂旋转活动度及Kim功能评分。结果 观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量低于对照组(P<0.05);肘关节屈伸及前臂旋转活动度、Kim疗效优良率均高于对照组(P<0.05)。并发症发生率两组无显著区别(P>0.05)。结论 对于儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折,采用关节造影辅助切开复位治疗,可以清楚显示桡骨与肱骨外髁关节面及两者间位置关系,可更好改善围术期指标和肘关节功能,提升疗效,且安全性较高。

成人Monteggia骨折的治疗

目的 :探讨成人Monteggia骨折的临床特点及其治疗。方法 :对 32例成人孟氏骨折进行回顾性总结。结果 :BodaⅠ型 8例 ,Ⅱ型 1 9例 ,Ⅲ型 3例 ,Ⅳ型 2例。所有骨折均采用切开复位内固定治疗。 2 4例经随访 1 0个月至 3年 (平均 1 4个月 ) ,优良率为 74.9%。结论 :成人Monteggia骨折以BodaⅡ型骨折最常见 ;尺骨骨折的解剖复位和钢板内固定是取得较好疗效的主要原因。伴随尺骨冠状突和桡骨头骨折的处理比较困难 。

儿童Monteggia Ⅲ型骨折并尺桡神经损伤一例误诊

1病例资料男,9岁。因从高处坠落致左肘部肿痛、活动受限伴麻木3 h入院。3 h前患者从3米高处坠落时左肘部着地,顿感左肘部疼痛并逐渐肿胀、畸形,左肘关节活动障碍,被动活动时疼痛明显加重,不敢自主活动,左手有麻木感。专科查体：左肘部肿胀并桡骨小头向外侧突出畸形,左前臂上段环形压痛及纵向叩击痛阳性皮下可触及桡侧脱位的桡骨小头,未触及明显骨擦感骨擦音;

44例儿童Monteggia骨折诊治体会

目的总结儿童Monteggia骨折的诊断及治疗经验。方法对44例儿童Monteggia骨折的临床资料进行回顾性分析,其中男35例,女9例;年龄2～14岁,平均7.8岁。按Bado分型法:Ⅰ型27例,Ⅱ型7例,Ⅲ型8例,Ⅳ型2例。手法复位30例,均为1周内的新鲜骨折,24例复位成功。手术治疗20例,包括闭合复位失败的新鲜骨折6例及陈旧性骨折14例。结果本组44例患儿均获得随访,随访时间6个月～5a,平均2.3a。对患儿肢体功能进行评定。非手术组:优19例,良3例,差2例,优良率91.7%。手术组:优14例,良4例,差3例,优良率85%。结论儿童新鲜Monteggia骨折的治疗应首选闭合复位,手术治疗仅限于不能获得解剖复位和不能维持复位的新鲜骨折及陈旧性骨折。

电针联合阿是穴持续性压灸治疗孟氏骨折后桡神经损伤的临床观察

目的 观察电针联合阿是穴持续性压灸治疗孟氏骨折后桡神经损伤的临床疗效。方法 将105例孟氏骨折后桡神经损伤患者按照随机数字表法分为2组,对照组53例予常规上肢骨折术后康复方案治疗,观察组52例予电针联合阿是穴持续性压灸治疗。治疗30天后,比较2组治疗前后腕关节活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、运动功能变化情况,并统计2组疗效。结果 观察组总有效率96.15%(50/52),对照组总有效率83.02%(44/53),观察组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后腕关节屈曲度均较本组治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后高于对照组(P<0.05),2组治疗后腕关节伸展度均降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05)。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05),2组治疗后Cooney腕关节评分均升高(P<0.05),且观察组治疗后高于对照组(P<0.05)。结论 电针联合阿是穴持续性压灸治疗孟氏骨折后桡神经损伤,可改善腕关节活动度,降低疼痛VAS,提高运动功能,疗效显著。

非可吸收线套环治疗需修复环状韧带的小儿新鲜Monteggia骨折的初步报告

目的探讨强生威桥套环法治疗需修复环状韧带的小儿新鲜Monteggia骨折的初步疗效。方法 2007年3月～2009年6月共收治16例需修复环状韧带的小儿新鲜Monteggia骨折患者,其中男10例,女6例;年龄6～10岁,平均8.1岁。骨折按Badi分型:I型6例,Ⅱ型5例,Ⅲ型5例。均采用尺骨骨折切开复位钛板内固定,桡骨头切开复位后用直径0.8mm强生威桥套住桡骨颈固定于尺骨近端,修补环状韧带,术后48h开始肘关节功能锻炼。结果 16例患者术后获得6～13个月(平均10.4个月)随访。10～18个月(16.3个月)取出尺骨固定钛板。参照Broberg和Morrey评分标准:优12例,良2例,可2例,优良率为86.7%。未见尺骨骨不连和桡骨头缺血性坏死等并发症发生。结论强生威桥套环法是治疗需修复环状韧带的小儿新鲜Monteggia骨折的较理想方法。