基于NRS2002 TEN和SJS患者的营养风险筛查

目的基于欧洲营养风险筛查工具(NRS2002)对中毒性表皮坏死松解症(TEN)和Stevens-Johnson综合征(SJS)患者进行营养风险筛查,研究TEN和SJS患者营养风险的发生率,探讨此类患者发生营养风险的危险因素。方法回顾性调查2011年1月至2021年3月在本院住院的临床资料完整的TEN和SJS患者215例,按受累皮肤的体表面积(BSA)予以区分TEN、SJS、SJS/TEN重叠综合征。同时基于NRS2002进行营养风险筛查评分,探讨TEN和SJS患者存在营养风险的危险因素。结果TEN和SJS患者入院时营养风险的发生率为64.19%(138/215)。其中,年龄(χ^(2)=7.198,P<0.01)、SCORTEN(χ^(2)=18.843,P<0.01)、致敏药物(χ^(2)=13.169,P<0.01)、皮损面积(χ^(2)=119.245,P<0.01)、黏膜受累部位(χ^(2)=8.241,P<0.01)对于TEN和SJS患者发生营养风险有统计学意义。多因素Logistic回归分析提示,年龄(OR=0.604,95%CI:0.472~0.973)、10%≤BSA≤30%(OR=4.638,95%CI:1.062-13.903)、BSA>30%(OR=6.128,95%CI:1.674~12.068)、黏膜受累部位为口腔黏膜(OR=5.978,95%CI:1.728~16.368)、血液净化治疗(OR=6.008,95%CI:1.316~22.175)是造成TEN和SJS患者营养风险的独立危险因素。结论大约2/3的TEN和SJS患者入院时即存在营养风险。而年龄、10%≤BSA≤30%、BSA>30%、黏膜受累部位为口腔黏膜、血液净化治疗则是造成TEN和SJS患者营养风险的独立危险因素。

人行桥人致振动烦恼率模型的建立

Stevens根据实验指出,外界刺激的物理量与心理量具有正比关系,比以往基于Fechner定律的烦恼率模型更符合实际情况.引入Stevens定律,根据统计学和心理物理学,得到离散和连续分布情形下的Stevens隶属度函数,并建立新的烦恼率模型.为验证改进的人行桥烦恼率求解的准确性和可靠性,对实际人行桥进行现场测试.研究结果表明:Stevens烦恼率模型能更准确地描述主观反应的不确定性;近似曲线的拟合值与实测值的变化规律具有较强的一致性. Stevens烦恼率模型能在如何评价人行桥步行振动舒适度方面带来新的凭据.

头孢哌酮钠舒巴坦钠致Stevens Johnson综合征及凝血功能异常1例

Stevens Johnson综合征(Stevens Johnson syndrome, SJS)和中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis, TEN)是严重的、危及生命的,主要由药物引起累及皮肤和黏膜(眼、口腔及生殖器等)的迟发型超敏反应。皮肤受累<10%为SJS,皮肤受累>30%为TEN,皮肤受累在10%~30%之间为SJS/TEN[1],多种抗生素均有发生此类过敏反应的风险。

布鲁氏菌病合并综合征1例并文献复习

本文报道1例布鲁氏菌病合并Stevens-Johnson综合征。患者起病急,无相关药物过敏史。患者胸前、颈部、背部、腹部能够观察到较多大小不等的靶型红疹,之后发展成了疱疹,部分融合成片,眼睛及外生殖器红肿伴血性结痂,诊断为Stevens-Johnson综合征。住院期间血培养出羊型布鲁氏菌。给予患者人免疫球蛋白输注、多西环素联合利福平抗感染治疗并进行皮肤、黏膜护理后症状改善,最后痊愈出院。

信迪利单抗致史-约综合征、中毒性表皮坏死松解症的文献分析

目的:探讨信迪利单抗致史-约综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)等药品不良反应发生的情况及特点,为临床合理应用该药提供参考。方法:检索PubMed、Embase、中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,搜集建库至2022年9月的关于信迪利单抗致SJS、TEN的文献报道,并进行统计分析。结果:纳入10篇文献,涉及10例发生药品不良反应的患者,其中男性、女性患者各5例;年龄为27~81岁,中位年龄为67岁;SJS 2例(占20%),TEN 7例(占70%),SJS/TEN重叠征1例(占10%);使用信迪利单抗后,SJS的中位发生时间为10.5(7,14)d,TEN的中位发生时间为21(12,77)d,SJS/TEN重叠征发生时间为7 d。3例患者单纯使用信迪利单抗,3例患者联合紫杉醇类+铂类药物化疗,2例患者联合吉西他滨+铂类药物化疗,2例患者联合应用安罗替尼。信迪利单抗累计剂量达800 mg时发生TEN 1例;累计剂量达600 mg时发生TEN 1例;累计剂量达400 mg时发生TEN 1例;累计剂量达200 mg时发生SJS 2例、TEN 4例、SJS/TEN重叠征1例。10例患者均使用全身性糖皮质激素治疗。有5例患者使用静脉注射免疫球蛋白治疗,其中TEN 4例,经治疗3例好转,1例死亡;SJS/TEN重叠征1例,经治疗好转。结论:应重视信迪利单抗引起的SJS、TEN,该类皮肤不良反应在各剂量均有可能发生;在所检索病例中,信迪利单抗联合紫杉醇类药物化疗时该类皮肤不良反应较高发;医务人员应了解发病特点及早期识别皮疹反应,一旦发生,应根据患者情况尽早给予对症治疗,降低病死率。

中毒性表皮坏死松解症和Stevens-Johnson综合征患者营养风险筛查与临床结局的相关性研究

目的:探讨中毒性表皮坏死松解症(TEN)和Stevens-Johnson综合征(SJS)患者营养风险筛查与临床结局的关系。方法:回顾性分析2011年1月—2021年3月于杭州市第三人民医院住院且临床资料完整的215例TEN和SJS患者。将患者基于营养风险筛查2002量表(NRS2002)进行分组:NRS2002评分≥3分者纳入营养风险组(n=138),NRS2002评分<3分者纳入对照组(n=77)。所有患者均予以常规治疗,比较2组患者不同临床特征之间营养风险的发生率、WBC计数、C反应蛋白(CRP)、TEN疾病严重程度评分(SCORTEN)、皮损愈合时间、住院时间、医院获得性感染发生率和死亡率。结果:TEN和SJS患者营养风险的发生率为64.19%。其中,不同年龄、SCORTEN评分、致敏药物、皮损面积、黏膜受累部位的TEN和SJS患者发生营养风险的差异有统计学意义(P<0.05);而不同性别TEN和SJS患者营养风险发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。营养风险组患者WBC计数、CRP水平、SCORTEN评分、皮损愈合时间、住院时间、医院获得性感染发生率和死亡率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:本研究中存在营养风险的TEN和SJS患者病情重、治疗困难及预后差,提示临床上需引起医生的重视。

头孢西丁钠致肾病患者眼结膜损害为主的重症多形红斑药疹1例

本文报道1例34岁女性肾病患者,静滴头孢西丁钠后出现眼结膜充血、粘连及分泌物,全身鲜红色斑疹,部分呈靶型皮损,黏膜糜烂、破溃,伴随白细胞、血红蛋白等减少,血肌酐、C-反应蛋白、血沉等升高,诊断为重症多形红斑药疹(SJS),考虑与头孢西丁钠相关。停用该药,予抗炎、抗过敏、抗感染、静滴人免疫球蛋白等对症支持治疗后,患者病情好转。

《长日留痕》中史蒂文斯的创伤表现、根源与自我修复解析

小说《长日留痕》书写了主人公史蒂文斯所经历的家庭创伤、爱情创伤、事业创伤、战争创伤,描述了史蒂文斯6天驾车旅行自我修复创伤、最终实现自我和解的心路历程。《长日留痕》表达了石黑一雄对创伤人群命运的同情悲悯之心,既是石黑一雄文学的里程碑之作,也是启迪我们重新思考生命意义和人生价值的现代经典之作。文章聚焦于小说对主人公史蒂文斯的创伤书写,解读主人公史蒂文斯所经历的创伤和自我修复过程,进而为现实生活中的创伤修复过程提供有益参考。

依托考昔致Stevens‐Johnson综合征1例中西医护理

Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syn⁃drome,SJS)是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变,以广泛表皮松解、剥脱、坏死为主要特点,病变常累及口咽部、唇、眼、生殖器、内脏黏膜。SJS早期表现为环形红疹和丘疹,继而多处病变相互融合成囊泡或水疱,且易破溃形成糜烂面。因表皮屏障受损易继发严重感染导致死亡,SJS的死亡率约为4.8%[1]。SJS发病主要与药物和人类白细胞抗原的多形态相关,其中药物是常见的发病诱因[2]。我科于2023年8月收治了1例因口服依托考昔致SJS的患者,经中西医结合治疗和护理,痊愈出院。现将护理体会报道如下。

Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症患者护理的回顾性分析

目的 总结分析Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)患者的皮肤护理方法与疾病转归。方法 回顾性分析2016年1月—2023年2月于南方医科大学皮肤病医院住院的SJS/TEN患者资料,收集住院期间实施的护理方法、皮损受累占全身体表面积(BSA)变化、皮损控制时间、皮损愈合时间、住院天数、并发症等情况并进行分析。结果 共纳入SJS/TEN患者41例。其中14例采用粉床干性剥脱护理,16例采用新型敷料湿性愈合护理,11例采用粉床干性剥脱护理联合湿润烧伤膏凡士林油纱湿性混合护理。粉床干性剥脱护理法和新型敷料湿性愈合护理法患者的BSA在第5天明显低于入院时,差异具有统计学意义(t值分别为5.25、6.28,均P<0.001);混合护理法BSA第9天明显低于入院时,差异具有统计学意义(t=2.03,P=0.042)。粉床干性剥脱护理法的皮损控制时间、皮损完全愈合时间和住院天数分别为4.0 (3.0, 5.0)、8.5 (7.0, 11.0)、9.5 (8.0, 11.0) d,而新型敷料湿性愈合护理法和混合护理法的时间较长。3种不同护理模式的并发症发生率差异无统计学意义(P=0.827)。结论 在药物系统治疗基础上,SJS/TEN患者早期采用粉床干性剥脱护理,后期采用新型敷料湿性愈合护理可较快控制皮损。临床应根据不同时期皮损表现采用不同护理模式。

脑内留声:听觉意识与现代主义记音诗学

现代主义文学记录下留声机带来的时空重构、公私交叠、言语解体、浪漫主义灵性声音的市场物化、对话语质地和节奏的聚焦、对即逝现时的历史意识、对声音的民主包容、人身上的非人性,以及话语、声音、经验和主体性的去身体化、错位、怪怖和碎片化。自诞生起,留声机也在19、20世纪之交的神经科学话语下被比作记录和重放的大脑。在艾略特、克兰、史蒂文斯等诗人的留声机意象里,诗人们敏锐捕捉到新声景下机械留声与听觉主体意识及写作的关联,提供了独特诗作以探寻听觉意识、思维与环境之共鸣,由此再思考现代主义诗歌中的留声/记音诗学。

皮肤黏膜淋巴结综合征患儿照顾者对延续护理需求的质性研究

目的:调查皮肤黏膜淋巴结综合征(SJS)患儿照顾者对延续护理的需求,为护理人员开展延续护理工作提供科学依据。方法:采用目的抽样方法选取2023年2月—11月在南京鼓楼医院集团宿迁医院治疗的SJS患儿的照护者12名作为访谈对象,采用半结构式访谈法对受访者进行访谈,采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果:对访谈资料进行整理分析,最终提炼出4个主题,包括健康生活专业指导、心理指导、多方面支持及疾病相关信息。结论:SJS患儿照顾者有强烈的延续护理需求,护理人员应满足照顾者延续护理需求,进行个性化的院内外健康宣教,提高照顾者疾病认知水平和生活质量。

1例丙戊酸钠致Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症案例分析

目的为临床诊治丙戊酸钠所致重症药疹提供参考。方法回顾性分析1例脑出血术后患者使用丙戊酸钠引起Stevens-John-son综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)的治疗过程,并采用诺氏评估量表进行关联性评价。结果丙戊酸钠与SJS/TEN的关联性为“很可能”(诺氏评估量表评分为6分)。经停药、补液、血浆置换、糖皮质激素冲击和序贯治疗及抗感染等治疗后,患者全身皮疹好转。结论临床使用丙戊酸钠时应警惕重症药疹的发生。使用前应仔细询问患者的病史及过敏史,一旦怀疑为药疹,应立即停用可疑药物,并根据药疹的严重程度制订治疗方案。

化皮刺参组织中盾纤毛虫的分离与鉴定

[目的]对化皮刺参(Apostichopus japonicus)病例中的寄生虫进行分离鉴定,分析其致病因素,为刺参盾纤毛虫病诊断和防控提供参考依据。[方法]对辽宁某养殖场送检的化皮刺参表皮、体壁、肌肉、体腔液、呼吸树、肠道进行镜检,将观察到的纤毛虫离体培养,并进行18S rDNA测序。[结果]病参各组织器官观察到纤毛虫H-1、H-2、H-3和H-4,H-4通过形态学判断为后口虫,成功离体培养出H-3与镜检未观察到的H-5。纤毛虫H-3与H-5的18S rDNA序列比对结果显示为海洋尾丝虫(Uronema marinum)。[结论]本病例中刺参各组织寄生多种纤毛虫,体腔液中寄生海洋尾丝虫,呼吸树中寄生后口虫和海洋尾丝虫。

Steven试验中不同形状弹头撞击下炸药响应规律研究

采用2kg小钝头弹丸、针状弹丸和平头弹丸分别对PBX-2炸药进行了Steven试验,试验中采用锰铜压力计和聚偏二氟乙烯(PVDF)压电式压力传感器测试了样品中的压力变化过程,通过高速录像照片分析了点火反应过程;通过冲击波超压传感器测量了炸药的反应超压,分析了Steven试验中不同形状弹头撞击的影响规律。结果初步表明,Steven试验中由于平面撞击产生的强剪切带作用使得炸药反应更剧烈,平头弹丸撞击时PBX-2炸药反应程度更高。

Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症77例临床分析

目的:探讨 Stevens-Johnson 综合征(SJS)及中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)的发生和发展规律、临床特点及治疗方法。方法:对2003—2007年我科收治的77例 SJS/TEN 患者的临床资料进行回顾性分析。结果:4例 SJS向 TEN 转化;卡马西平、解热镇痛类、抗生素为主要致敏药物;74例伴黏膜损害,肝功能损害43例,33例有皮肤触痛。77例患者均使用糖皮质激素治疗,13例重症患者联用静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)治疗;1例患者死亡。结论:SJS 和 TEN 是同一疾病系谱的不同发展阶段;早期足量使用糖皮质激素是治疗的主要手段,对于部分重症患者应联用 IVIG。

低强度冲击下炸药点火的数值模拟

为了研究炸药在低强度冲击下的反应特性,根据标准的Steven试验建立了数值计算模型,采用热力耦合模型和Arrhenius方程描述炸药的热反应,对不同速度弹头撞击炸药过程进行了数值模拟计算,获得了炸药点火的弹头阈值速度,分析了弹头形状对炸药反应的影响。计算结果表明,在弹头阈值速度下,炸药点火存在一定的延迟时间,随着弹头速度的增大,延迟时间缩短;弹头形状会影响炸药受力过程,使炸药点火特性发生变化。

基于力热耦合材料模型的Steven试验数值模拟方法

在力热耦合材料模型中,增加炸药自热放能模型,建立了Steven试验的力-热-化耦合的数值模拟方法。数值计算模型中,应力应变关系采用双线性硬化弹塑性模型,炸药受力后的热作用采用各向同性热材料模型,炸药的化学反应采用Arrhenius反应率函数,同时还考虑了升温和熔化对材料力学、热学性能的影响。针对标准Steven试验,通过数值分析得到了靶板的变形情况和炸药点火的速度阈值,将计算结果与实验数据进行了比较,两者符合较好。表明该方法可以较好地模拟Steven试验,而且与以往的分析模型和方法相比,本文的方法不需要增加经验性的点火准则和判据,具有更广泛的适用性,可以为研究低速撞击条件下炸药的力热响应和局域化点火问题提供参考。

卡马西平引起Stevens-Johnson综合征HLA-B*1502基因阴性1例报告并文献复习

目的探讨卡马西平(CBZ)诱发Stevens-Johnson综合征(SJS)易感基因检测的意义,特别是HLA-B*1502基因阴性的患者。方法分析1例由CBZ诱发SJS患儿的临床表现、实验室检查以及基因学检测结果,同时对CBZ诱发SJS与HLA-B*1502基因呈强相关的东南亚及中国大陆、台湾及香港等地区所报道的CBZ诱发SJS HLA-B*1502基因阴性患儿等相关文献的基因学检测结果进行复习并总结。结果该例伴中央颞区棘波的儿童良性癫(BECT)患儿在CBZ治疗加量过程中出现发热、皮疹,进而发展至颜面部出现水泡、破溃及口腔黏膜糜烂,实验室检查结果显示血丙氨酸转氨酶升高(96 U/L),诊断为CBZ诱发SJS。基因检测发现该患儿为HLA-B*1502阴性,其HLA-B基因型为HLA-B*5101/1511。文献显示,在东南亚及中国等国家和地区,虽然超过90%的CBZ诱发SJS患者为HLA-B*1502阳性,但仍有近10%为HLA-B*1502阴性,主要有HLA-B*1511、B*1521、B*1558、B*1508、B*4001及B*4601。结论临床上可以通过检测HLA-B*1502基因指导芳香族类抗癫药物的使用,同时也应该警惕即使是HLA-B*1502基因阴性者仍存在其他易感基因而诱发SJS不良反应的可能。

用抛射弹撞击法(Steven试验)研究PBX-2炸药加速老化前后反应能力

采用2kg弹丸对55℃加速老化180天和540天的PBX-2炸药进行了Steven试验,试验中采用锰铜压力计测试了样品中的压力变化过程,通过高速录像照片和压力曲线分析了炸药点火反应的延迟时间,通过冲击波超压传感器测量了炸药的反应超压。对加速老化前后炸药的试验结果进行了对比,试验结果初步表明加速老化前后的PBX-2炸药在Steven试验中发生反应的反应程度和受力过程并无明显变化。