CT引导下经皮穿刺茎乳孔射频脉冲治疗Ramsay-Hunt综合征案例分析1例

患者,男,57岁,因咳嗽、咳痰1周入院。入院诊断考虑上呼吸感染,予以抗感染治疗后上呼吸道感染症状好转。但在入院第3天患者右侧口腔、颜面部、耳部出现大面积疱疹,部分伴有小脓疱,并且右侧颜面部皮损区域疼痛难忍,影响睡眠,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分8分。经多学科会诊后,诊断为Ramsay-Hunt综合征。按照House-Brackmann分级患者处于Ⅳ级,予以抗病毒、消炎止痛等治疗后,疱疹消退,皮损愈合,但疼痛程度无好转,并出现右侧面瘫,表现为右侧额纹消失、皱眉不能、闭目不全、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、口角偏向健侧等症状,伴有右耳耳鸣、听力下降。调整治疗方案,予以针灸及星状神经节阻滞治疗后,患者疼痛减轻,VAS评分2分,听力好转,但面瘫、耳鸣症状仍存在。在CT引导下经茎乳孔射频脉冲治疗,患者面瘫、耳鸣症状好转,VAS评分0分,House-Brackmann分级为Ⅰ级。

Ramsay评分监测下应用小剂量右美托咪定与瑞马唑仑对蛛网膜下腔阻滞术中的镇静效果及安全性评价

探究Ramsay评分监测下应用小剂量右美托咪定与瑞马唑仑对蛛网膜下腔阻滞术患者的镇静效果及安全性。方法 将我院2020年8月到2023年的100例蛛网膜下腔阻滞术患者作为研究对象,以抽签法将其分为2组,一组是对照组,实施瑞马唑仑麻醉,一组是实验组,以小剂量右美托咪定联合瑞马唑仑为基本方案,比较相关指标。结果 2组镇静效果、安全性等相关指标对比,差异显著(P>0.05)。结论 对蛛网膜下腔阻滞术患者实施小剂量右美托咪定与瑞马唑仑麻醉,可减轻应激反应对患者麻醉效果的影响,并增强镇静效果,减少不良反应,保证麻醉的安全性,同时能够缩短浅睡眠与深睡眠、麻醉起效时间,值得临床广泛推荐。

右美托咪定用于全身麻醉对老年髋部骨折患者的麻醉效果、镇痛效果和Ramsay镇静评分的影响分析

目的:探讨与分析右美托咪定用于全身麻醉对老年髋部骨折患者的麻醉效果、镇痛效果和Ramsay镇静评分的影响。方法:选择2020年9月到2023年1月在大同市第五人民医院进行髋关节置换手术的老年髋部骨折患者88例作为研究对象,根据1:1随机数字表分为右美托咪定组44例与对照组44例。所有患者都采取全凭静脉麻醉,右美托咪定组则增加右美托咪定,用于麻醉诱导前和术中维持,记录两组的麻醉效果、镇痛效果和Ramsay镇静评分变化情况。结果:右美托咪定组的苏醒时间、自控镇痛泵有效按压次数少于对照组(P<0.05)。右美托咪定组术后2h、术后12h、术后24h的静态疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。右美托咪定组术后2h、术后12h、术后24h的的镇静Ramsay评分与对照组对比无统计学差异(P>0.05),都处于镇静舒适的范围内。右美托咪定组术后24h的恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生率为4.55%,对照组为20.45%,右美托咪定组低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定用于全身麻醉在老年髋部骨折患者中的应用能提高麻醉效果,减少苏醒时间、自控镇痛泵有效按压次数,可缓解患者的疼痛,具有很好的镇静效果,且可减少患者的麻醉不良反应发生率。

竖脊肌平面阻滞对后路腰椎融合术患者静息疼痛情况及Ramsay镇静评分的影响

目的探讨竖脊肌平面阻滞(ESPB)对后路腰椎融合术患者静息疼痛情况及Ramsay镇静评分的影响。方法回顾性分析2021年8月至2023年8月在本院收治的98例行腰椎后路融合术患者的临床资料,据术前是否采取ESPB联合全身麻醉将其分为ESPB组(49例)和对照组(49例)。比较2组患者麻醉指标(术中体动次数、麻醉苏醒时间、气管拔管时间),围术期(术后2 h、术后6 h、术后24 h)的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分,围术期[入室时(T_(0))、手术切皮时(T_(1))、手术开始30 min时(T_(2))、手术结束时(T_(3))、拔管时(T_(4))]的生命体征监测指标[心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))],术中不良反应事件。结果ESPB组术中体动次数、麻醉苏醒时间和气管拔管时间均较短于对照组,术后2 h、6 h和24 h的VAS评分均低于对照组,Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.05)。2组HR、MAP、RR和SpO_(2)比较相当(P>0.05)。ESPB组不良反应事件发生率为14.29%,较对照组的34.69%更少(P<0.05)。结论在后路腰椎融合术中,术前采取ESPB联合全身麻醉能够有效维持患者生命体征稳定,提高麻醉效果及患者术后镇静、镇痛效果,降低不良反应事件。

Ramsay评分在神经外科术后患者中应用的信度和效度

目的:检验使用标准化流程的Ramsay评分表(RS)用于评估神经外科术后患者的躁动与镇静状况时的信度和效度。方法:选择78例成年神经外科全麻术后患者,于术后24小时内纳入试验,由4～6名评估者同时对其评定RS和格拉斯哥昏迷量表(GCS)。检验两评估者间的信度和两评分表比较的结构效度。结果:RS和GCS的加权Kappa值(k w)分别为0.81(0.72-0.91)和0.92(0.87-0.98),P均<0.0001。两评分表比较的相关系数r=0.87,P<0.001。结论:使用标准化流程的RS在神经外科术后患者中应用时,具有很好的信度和效度。

不典型Ramsay Hunt综合征误诊分析

目的增加对不典型RamsayHunt综合征的认识,提高诊治水平。方法分析3例不典型RamsayHunt综合征误诊误治原因。例1无面瘫,首先出现其他颅神经症状声嘶(左喉返神经麻痹)和左梨状窝积液(咽缩肌麻痹),第5天才于耳廓后方出现2粒疱疹。例2首先出现面瘫,面瘫后一周才于右侧颊粘膜部出现小疱疹。例3一侧剧烈头疼,2天后鼓膜轻微充血,5天后出现面瘫,一周后颈部才出现疱疹。结果例1误诊为下咽癌;例2误诊为Bell面瘫;例3误诊为脑血管疾病。结论疱疹延迟出现、异位疱疹、首先出现其他颅神经损害的症状,是造成不典型RamsayHunt综合征误诊甚至误治的原因。临床医生应加强对不典型RamsayHunt综合征的认识,注意鉴别诊断,提高诊疗水平。

Ramsay评分对降低非计划性拔管发生率及镇静药物使用的影响

目的 探讨Ramsay评分对降低非计划性拔管（UEX）发生率及镇静药物使用的影响.方法 将2008年11月16日至2010年11月16日西安交通大学第一附属医院收住重症监护病房的520例气管插管机械通气患者完全随机分为观察组和对照组,各260例.对照组按照预防UEX的护理常规进行护理,并根据患者情况由医师给以丙泊酚并调整剂量;观察组在对照组基础上加用Ramsay镇静评分,由医护人员调整丙泊酚剂量.比较2组患者UEX发生率及镇静药物不良反应发生率.结果 观察组UEX发生率和丙泊酚药物不良反应发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义[1.2％（3/260）比3.1％（8/260）,2.3％ （6/260）比7.7％ （20/260）,均P＜0.05].结论 在气管插管机械通气患者中引入Ramsay镇静评分可以指导护理人员调整镇静药物剂量,并有效降低UEX的发生率,同时降低镇静药物不良反应的发生率.

Ramsay Hunt综合征首诊误诊分析

目的探讨Ramsay Hunt综合征误诊的原因。方法对64例Ramsay Hunt确诊患者首诊进行回顾性分析。比较耳部疱疹和神经痛阳性率,筛选更敏感的诊断指标;统计误诊疾病种类和比例,提出鉴别诊断的重点;按首诊医师不同分为社区医师组和专科医师组;以首诊症状是否典型分为症状不典型组和症状典型组,并分层分析。结果耳部神经痛阳性率高于疱疹阳性率(P<0.05)。误诊28例,误诊率为43.8%,最易误诊为炎症(67.9%)。社区医师误诊率高于相关专科医师(P<0.05)。症状不典型时社区医师误诊率高于症状典型时(P<0.05);而专科医师误诊率无差别(P>0.05)。结论减少误诊率,可将耳部神经痛作为诊断Ramsay Hunt综合征的主要指标;注意神经痛与炎症疼痛鉴别及同时出现的耳部和面部体征。

完骨穴刺络放血疗法治疗Ramsay Hunt综合征

目的探讨完骨穴刺络放血治疗Ramsay Hunt综合征的临床疗效。方法将80例患者随机分为试验组和对照组,各40例,对照组给予抗病毒,糖皮质激素,改善微循环,营养神经药物治疗及针刺治疗。试验组在对照组基础上,配合完骨穴刺络放血疗法,30 d后进行疗效评价。结果试验组总有效率95.0%,对照组总有效率72.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论完骨穴刺络放血疗法治疗Ramsay Hunt综合征,能缩短疱疹消失时间,改善耳痛和面瘫。

布托啡诺对高龄股骨颈骨折患者THR术后Ramsay镇静评分及血清疼痛介质影响研究

目的探讨布托啡诺对高龄股骨颈骨折患者THR术后Ramsay镇静评分及血清疼痛介质影响。方法成都大学附属医院于2017年9月—2019年11月收治的96例高龄股骨颈骨折患者随机分为试验组和对照组,均行全髋关节置换术治疗,试验组术后采用布托啡诺镇痛,对照组采用芬太尼镇痛,比较两组镇静镇痛效果及血清疼痛介质、炎症介质和氧化应激指标变化。结果两组患者术后Ramesay镇静评分升高(P<0.05),VAS评分降低(P<0.05),组间比较试验组Ramesay镇静评分高于对照组(P<0.05),VAS镇痛评分低于对照组(P<0.05);两组患者术后即刻各项疼痛介质PGE2、SP、β-EP水平差异无统计学意义(P>0.05),术后48 h各项指标显著下降(P<0.05),术后48h各项指标比较试验组低于对照组(P<0.05);两组患者术后即刻各项炎症介质IL-6、MCP-1、HMGB-1水平差异无统计学意义(P>0.05),术后48 h各指标较术后即刻显著降低(P<0.05),术后各项指标比较试验组低于对照组(P<0.05);两组患者术后即刻各项氧化应激指标Cu-ZnSOD、GSH-Px、MDA水平差异无统计学意义(P>0.05),术后48 h Cu-ZnSOD、GSH-Px水平较术后即刻显著升高(P<0.05),MDA水平较术后即刻显著降低(P<0.05),术后48 h各项指标比较,试验组Cu-ZnSOD、GSH-Px水平高于对照组(P<0.05),MDA水平低于对照组(P<0.05)。结论高龄股骨颈骨折患者全髋关节置换术后应用布托啡诺能够有效抑制疼痛介质和炎症介质释放,减轻氧化应激程度,镇静、镇痛效果良好,具有较好的应用前景。

Tullio现象与Ramsay Hunt综合征的前庭诱发的肌源性电位

目的应用前庭诱发的肌源性电位(vestibularevokedmyogenicpotentials,VEMPs),观察Tullio现象与RamsayHunt综合征的电位特点,为诊断提供客观依据。方法Tullio现象与RamsayHunt综合征各1例,通过已经建立的VEMPs检查方法观察两者的电位引出情况。结果正常人VEMP刺激声在阈上85dBnHL可引出VEMPs。本文Tullio现象患者在刺激强度降至39dBnHL时仍可引出。而健侧在69dBnHL时就已不能引出。RamsayHunt综合征在阈上105dBHL右侧不能引出VEMP;而左侧可以引出。结论VEMPs可用来了解前庭下神经的功能状态。由于VEMPs的检查特点,可用于动态观察前庭神经病变后的恢复情况。

右美托咪定对老年颅脑损伤手术患者术后Ramsay镇静评分的影响

目的探究右美托咪定对老年颅脑损伤手术患者术后Ramsay镇静评分及相关指标的影响。方法 80例老年颅脑手术患者根据用药方案分为观察组40例(右美托咪定),对照组40例(咪达唑仑),观察两组术后Ramsay镇静评分及相关生化指标与不良反应等情况。结果观察组Ramsay镇静评分显著低于对照组(P<0.05);观察组白细胞介素(IL)-6水平显著小于对照组,且随着时间推移整体呈现一种上升趋势(P<0.05);观察组肿瘤坏死因子(TNF)-α水平显著小于对照组,且随着时间的推移整体呈现一种上升的趋势(P<0.05);伤后6 h两组血浆S-100B水平无显著差异,之后观察组均显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于老年颅脑损伤患者中具有较为确切的疗效,能够有效降低血浆IL-6、TNF-α、S-100B的上升速度,使患者血流动力学保持一个较为稳定的状态,减少不良反应,能有效改善预后,对患者的脑部具有一定的保护作用。

Narcotrend与Ramsay在机械通气患者镇静中的相关性研究

目的探讨Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统在丙泊酚靶控输注(TCI)下对ICU机械通气患者镇静深度数字化监测的可行性。方法选取20例ICU呼吸机机械通气同时进行丙泊酚靶控输注镇静患者,应用Narcotrend进行监测。靶控浓度(Ct)从0.5ug/ml开始递增,达到满意镇静深度为止,观察NTI、Ramsay评分。结果丙泊酚滴定法靶控输注镇静时NTI随着Ct递增而递减,Ramsay评分随着Ct递增而递增,NTI与Ramsay呈负相关,相关系数r为-0.887;NTI与Ct呈负相关,相关系数r为-0.756;Ramsay评分与Ct呈正相关,相关系数r为0.735(P<0.01)。结论 Narcotrend在机械通气患者丙泊酚TCI镇静深度评估中具有较好的相关性和可控性,可以对丙泊酚TCI镇静实现数字化监测。

中西医结合治疗Ramsay-Hunt综合征16例分析

目的对收治的16例Ramsay-Hunt综合征采用中西医结合治疗的患者进行回顾性临床分析。方法对我院2003-09-2012-02收治的确诊为16例Ramsay-Hunt综合征患者给予阿昔洛韦足量足疗程抗病毒、糖皮质激素(甲基强的松龙、地塞米松、强的松)、鼠神经生长因子、B族维生素、益气化瘀改善循环中药以及针灸等中西医结合方法治疗,观察其治疗前后临床表现及肌电图损害情况。结果 16例Ramsay-Hunt综合征全部有效,治愈9例,好转7例。结论对Ramsay-Hunt综合征早期诊断并及时采用中西医结合治疗,可获得显著疗效,少数因误诊误治病程长者症状亦能获得较好改善。

迷走神经受损的Ramsay-Hunt综合征

目的 报道 2例Ramsay -Hunt综合征合并迷走神经侵犯的临床特征。方法 结合文献复习 ,对 2例Ramsay -Hunt综合征合并迷走神经受累患者的临床资料进行分析。结果 2例患者均出现声嘶、血压升高、恶心呕吐等剧烈胃肠反应 ;1例患者病程中未出现典型面瘫症状。结论 对诊断或怀疑Ramsay -Hunt综合征的患者应进行面神经电图及镫骨肌反射检查 ;迷走神经受损的临床特征为 :声嘶、血压升高。

运用Ramsay镇静分级评价不同麻醉方法对支气管镜检查患者影响

目的研究支气管镜检查过程中不同麻醉方法对患者的影响。方法收集2015年1月1日—2016年1月1日于包头医学院第三附属医院行支气管镜检查的90名患者,随机分为A、B、C 3组,30例/组,A组给予利多卡因氧气加压口鼻面罩雾化,鼻腔喷药、气管内滴药进行表面麻醉;其余2组在A组的基础上分别给予咪达唑仑联合芬太尼静脉注射麻醉(B组)和右旋美托咪啶联合芬太尼静脉注射麻醉(C组),于检查前(T0)、气管镜进入声门前(T1)、进入声门后瞬间(T2)3个时间点观察受检者的呼吸频率、血压(收缩压)、心率、血氧饱和度变化,记录咳嗽、喘憋等不良反应,询问患者的遗忘情况及对下次检查是否可接受,并以Ramsay镇静分级评价B、C组患者的镇静程度。结果 T0点3组患者各项生命指征差异无统计学意义(P>0.05),各组间具有可比性;T1点A组与B、C组患者心率和血氧饱和度比较差异具有统计学意义(P<0.05);T2点A组与B、C组患者比较各项观察指标差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组仅呼吸频率比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的咳嗽、憋气等不良反应出现频率高(20/30),其余2组分别为B组(5/30)、C组(3/30);A组患者对操作的不良记忆多,仅33.3%的患者表示勉强可接受再次气管镜检查,明显低于B组(90%)、C组(94%);运用Ramsay镇静分级评价B、C组患者的镇静程度,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在利多卡因表面麻醉的基础上联合静脉麻醉可以使支气管镜检查获得满意麻醉效果,舒适性、安全性更高。

耳带状疱疹(Ramsay-Hunt综合征)并发脑膜脑炎1例

报告1例耳带状疱疹（Ramsay-Hunt综合征）并发脑膜脑脑炎。患者有耳痛、面瘫、外耳道疱疹三联征和头痛、呕吐、脑膜刺激征，在无环鸟苷基础上加脱水治疗脑膜炎，症状、体征迅速消失。

小儿尿道下裂成形术中应用纳布啡对CHEOPS疼痛评分和Ramsay镇静评分的影响

目的:探讨纳布啡对尿道下裂成形术患儿术后镇痛及镇静作用。方法:将2017年6月至2018年12月我院收治的60例接受尿道下裂成形术患儿按照随机数字表法分为纳布啡组(N组)、曲马多组(T组)和空白对照组(C组),每组20例,在手术结束前15 min,N组静脉注射纳布啡0.2 mg/kg,T组静脉注射曲马多1.0 mg/kg,C组静脉注射生理盐水2.0 mL,比较三组患儿临床效果。结果:N组、T组CHEOPS疼痛评分在术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)时间点均显著低于C组(P<0.05),N组在不同时间点CHEOPS疼痛评分低于T组;N组患儿Ramsay镇静评分在T1、T2、T3、T4、T5时间点分别为(3.0±0.6)分、(2.9±0.6)分、(2.9±0.7)分、(2.7±0.6)分、(2.5±0.7)分,均显著高于T组、C组(P<0.05);T组患儿Ramsay评分在T1、T2、T3时间点分别为(2.1±0.5)分、(2.0±0.6)分、(2.0±0.6)分,均显著高于C组(P<0.05);三组患儿在不同时间点心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))指标比较差异无统计学意义(P>0.05);C组患儿恶心呕吐发生率显著高于N组、T组(P<0.05),三组患儿呼吸抑制、头晕头痛、患者静脉自控镇痛(PCIA)按压次数、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纳布啡应用于小儿尿道下裂成形术的镇痛、镇静效果好,患儿复苏期平稳,不良反应少。

182例机械通气患者Ramsay镇静评分的应用和护理

目的 使用Ramsay镇静评分观察静脉注射咪唑安定,指导机械通气患者的临床镇静用药.方法 对2009年1月至2010年6月入住ICU的182例的机械通气患者,按咪唑安定0.1～0.5mg/kg的剂量给予微量推注泵静脉注射,以Ramsay镇静评分评估动态观察24h,观察镇静程度,调节用药.结果 进行Ramsay镇静评分能有助于镇静程度的准确判断,为调节用药提供依据.结论 进行Ramsay镇静评分和结合临床护理观察,能及时获得病人的安全信息,通过每日唤醒计划的实施,减轻镇静药物的依赖性,减少病人的非计划性拔管,减少病人的插管天数从而减少呼吸机相关性肺炎的发生.

以舌咽、迷走、位听神经损害为首发症状的Ramsay Hunt综合征临床分析

目的提高对以舌咽、迷走、位听神经损害为首发症状的Ramsay Hunt综合征的认识,在临床中早期诊断,早期治疗,避免误诊、误治。方法回顾性分析2015年6月至2019年8月作者医院收治的6例以舌咽、迷走、位听神经损害为首发症状的Ramsay Hunt综合征患者,对其临床资料进行分析总结。结果6例患者中男、女各3例,年龄34~70岁,平均(57.2±12.1)岁。4例患者首发症状为声音嘶哑和咽痛,2例为眩晕、恶心呕吐,均在首发症状3~14 d后发现周围性面瘫。6例患者病程中均有耳痛、咽痛,3例有听力下降,2例有疱疹。6例患者面神经神经传导提示病变侧面神经运动传导潜伏期较对侧延长,5例患者病变侧面神经运动波幅较对侧下降。3例患者电测听提示轻度感音神经性耳聋。4例患者电子喉镜提示病变侧喉黏膜出现散在点状白色伪膜,2例患者声带不同程度麻痹。6例患者均经过抗病毒联合糖皮质激素治疗,疗程结束时,所有病例耳痛、咽痛均减轻或缓解,2例耳后疱疹均消失,2例听力部分恢复。随访12个月后,痊愈4例,2例遗留部分面瘫和声嘶。结论部分Ramsay Hunt综合征可以声音嘶哑、咽痛、眩晕为首发症状,耳痛可以提高诊断的敏感性,喉镜检查多有阳性发现,经抗病毒联合糖皮质激素治疗,多数患者远期预后良好。