庚子年牛膝木瓜汤应用探析

五运六气是古人研究的气化运行的规律,其核心理念是天人相应。2020年为庚子年,亦是同天符之年[中运之气太商(金)与在泉之气阳明燥金相和],燥火太过伤及肝木,则为肝虚、肺燥之证。牛膝木瓜汤出自《三因司天方》五运时气民病证治篇,是治疗六庚年岁金太过之主方。文章撷取牟淑敏教授应用牛膝木瓜汤的2则典型医案,即“脱发案”和“目赤肿痛案”,并对其病因、用药进行了深入剖析,以阐述五运六气理论在临床中的应用思路。

基于六庚年运气格局解读牛膝木瓜汤配伍原理

牛膝木瓜汤为陈无择《三因极一病证方论》中针对六庚年、岁金运太过所设方剂。六庚年以金运太过、木虚郁逆、火气来复、金不生水为全年运气格局。在此运气格局下,六庚年人体的病机特点为气结肝郁、肝虚郁逆、心肺火盛、肾虚肝燥;牛膝木瓜汤的配伍原理可据此概括为:整体性味取向偏于温升以治凉降太过,酸敛苦降以补肝达用,温补辛润以滋水涵木。因复气的出现并非必然,故方中并无针对火复的药物,临床可根据具体情况择药组方。兹举庚子年典型验案两则以供验证参考。

庚子年司天方牛膝木瓜汤治疗湿疹验案

湿疹是皮肤科常见疾病,其反复发作,缠绵难愈,影响患者生活质量。如何防治湿疹是皮肤科医生所需要面对的重要问题。五运六气理论吸收了中医学的阴阳、五行理论,将三阴三阳、五行生克相结合,将天地之气周期性的变化进行高度概括与总结,并认为天地阴阳之气的变更会影响人体脏腑、精气的盛衰,从而诱发人体罹患疾病。笔者导师张晓杰教授结合五运六气理论,运用运气方治疗湿疹等皮肤科疾病,在临床上取得了一定成果。

马钱子木瓜丸联合西药治疗湿热型类风湿关节炎91例疗效观察

目的:观察马钱子对湿热型类风湿关节炎的疗效和安全性,探索其作用机制。方法:将190例类风湿关节炎患者按照随机数字表法分为两组,每组各95例。常规西药用药方法:(1)慢作用抗风湿:来氟米特10 mg/次,2次/日,口服;甲氨蝶呤10 mg/次,1次/周,口服;叶酸片10 mg/次,1次/周,口服。(2)抗炎镇痛:洛索洛芬,60 mg/次,2次/日,口服,按需服用。对照组给予上述西药,以及木瓜风湿丸5 g/次,3次/日,饭后服。治疗组所用西药与对照组相同,并给予木瓜风湿丸5 g/次,2次/日,早饭、中饭后服用;晚上睡前服用马钱子木瓜丸5 g。各组每个月复查肝、肾功能,血常规,类风湿因子(Rheumatoid Factor,RF)、红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)。疗程为12周,治疗结束后评价疗效。结果:治疗结束后,对照组脱落5例,治疗组脱落4例,两组完成疗程的病例各为90、91例,与对照组比较,治疗组ACR20、ACR50均升高(P<0.05)。两组关节肿胀数、关节压痛数、关节疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评分、关节功能评分、类风湿关节炎患者病情评价(DAS28)评分、简化的疾病活动指数(Simplified Disease Activity Index,SDAI)评分、炎症指标均较治疗前有显著改善(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:马钱子木瓜丸联合中西药治疗湿热型类风湿关节炎的疗效优于木瓜风湿丸联合中西药,未见严重不良反应。推测制马钱子有助于减轻患者的关节肿痛,抑制了白细胞介素(Interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)-α的产生,抑制了炎症反应,从而降低了CRP、ESR等炎症因子的水平,这与马钱子碱的药理研究相吻合。这项研究为马钱子的大规模前瞻性研究提供了基础数据,有利于下一步进行前瞻性、随机和对照临床研究。

三种木瓜的乙醚提取部位的气相色谱-质谱分析

目的 :分析与比较 3种木瓜的乙醚提取部位的化学成分与相对含量。 方法 :采用气相色谱 -质谱 (GC- MS)分析与鉴定其化学成分。 结果 :从 3种木瓜的乙醚提取部位中首次分离与鉴定出 6 1个化合物 ,其中皱皮木瓜 (Chaenomeles lagenaria)4 0个化合物 ,宣木瓜 (C.lagenaria产自安徽宣州 ) 34个化合物 ,光皮木瓜 (C.sinensis) 2 3个化合物。有 10个化合物在 3种木瓜中都含有 ,但相对含量差别大。它们是乙酸、苯甲醛、正葵酸、14-甲基十五烷酸甲酯、丙三醇、苯甲酸、6 ,9-十八碳二烯酸甲酯、角鲨烷、硬脂酸和二十烷基油酸酯。 结论 :木瓜的品种和产地不同对其所含化学成分类型与相对含量有明显影响 ,本实验数据对中药木瓜的质量评价有参考价值。

木瓜丸对大鼠佐剂性关节炎的防治作用

目的:探讨木瓜丸对大鼠佐剂性关节炎的预防及治疗作用。方法:建立大鼠佐剂性关节炎模型,观察不同阶段给药对佐剂性关节炎的影响。结果:木瓜丸预防性给药,能抑制注射局部炎症和8 d后的再肿胀,抑制对侧后肢因迟发性超敏反应引起的足肿胀;对继发病变的预防性给药,可抑制对侧足肿胀,使注射侧足肿胀明显消退,减轻再肿胀的程度;对继发病变的治疗性给药,可降低注射对侧足爪的肿胀度、前肢和尾部的病变度。结论:木瓜丸对大鼠佐剂性关节炎的原发病变和继发病变有显著的预防和治疗作用。

高效液相色谱法测定木瓜片中欧前胡素的含量

目的建立木瓜片中欧前胡素的高效液相色谱（HPLC）含量测定方法。方法色谱柱为Agilent Eclipse XDB C18柱（4．6mm×250mm，5μm）；流动相为甲醇-水（59：41）；流速1．0ml／min；波长248nm，柱温30％。结果欧前胡素线性范围为5．64～56．4mg（r=0．9994）；平均回收率分别为97．8％（RSD为1．65％）。结论所建定量方法专属性强，重复性好，可为木瓜片的质量控制方法。

固相萃取-反相高效液相色谱法检测木瓜丸中双酯型生物碱限度

目的建立同时测定木瓜丸中3种双酯型生物碱含量的固相萃取-反相高效液相色谱(SPE-HPLC)法。方法色谱柱采用Eclipse XDB-C_(18)柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为0.1%醋酸铵溶液(冰醋酸调pH=3.5)-乙腈(75∶25),流速为1.0 m L/min,检测波长为235 nm,柱温为40℃。结果新乌头碱、乌头碱、次乌头碱质量浓度分别在1.25~12.5μg/m L,3.10~31.0μg/m L,3.24~32.4μg/m L范围内与峰面积线性关系良好;平均加样回收率为98.01%,RSD为1.50(n=6)。结论该方法快速简便,准确可靠,灵敏度高,可用于木瓜丸中3种有毒双酯型生物碱含量测定,以控制药品质量。

木瓜中微量元素的测定

对４种木瓜对口药材样品，采用原子吸收法和极谱法等，测定了铜、锌、锰、铅、钴等１４种微量元素的含量，为木瓜药效的进一步研究和综合开发利用提供了新的科学依据。

HPLC法测定木瓜丸中欧前胡素的含量

目的:建立木瓜丸中欧前胡素的含量测定方法。方法:采用高效液相色谱(high perform-ance liquid chromatography,HPLC)法,色谱柱为Agilent Eclipse XDB-C18柱(150mm×4.6mm,5μm),流动相为甲醇-水(55:45),流速1.0ml/min,检测波长300nm。结果:欧前胡素含量在0.0364～0.1446μg范围内与峰面积线性关系良好(r=0.9998);平均回收率为98.63%(RSD=1.02%,n=6)。结论:HPLC法灵敏、简便,结果准确,重现性好,可用于木瓜丸的质量控制。

中西医结合治疗脾胃湿热型脂溢性脱发临床观察

目的:观察木瓜菖蒲三子汤联合西医常规治疗脾胃湿热型脂溢性脱发的临床疗效及对5α-二氢睾酮(DHT)水平的影响。方法:选取符合纳入标准的脾胃湿热型脂溢性脱发患者110例,随机分为两组各55例。对照组予非那雄胺口服及5%米诺地尔外涂治疗,治疗组在对照组基础上予木瓜菖蒲三子汤口服治疗;两组疗程均为6个月。比较两组的临床疗效、症状评分、DHT及游离睾酮(FT)水平。结果:治疗后,治疗组总有效率89.09%高于对照组74.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗组油脂分泌、瘙痒、鳞屑、新发生长症状评分下降(P<0.05或P<0.01),且均优于对照组;治疗前后两组患者的DHT、FT水平比较,差异均不显著。结论:木瓜菖蒲三子汤联合西医常规治疗脾胃湿热型脂溢性脱发临床效果较为显著,可明显改善临床症状,但对抑制DHT、FT血清水平方面与西医常规治疗比较无明显差异。

木瓜的临床应用及其用量探究

通过搜集古医书及现代医家临证经验,总结出木瓜具有以下量效特点:临床用量范围多为0.8~20 g,汤剂常用剂量为1.6~20 g。结合病种、证型、症状选择其最佳剂量,如发挥其舒筋活络时,治疗骨关节疾病、神经系统疾病、妇科疾病等,用量为0.8~15 g;和胃化湿时,治疗手足湿疹、消化系统疾病等,用量为15~20 g。为发挥其最佳功效,常根据病种、证型及症状,配伍相应中药,如舒筋活络常配伍丹参、黄芪、牛膝、当归等;和胃化湿常配伍厚朴、葛根、薏苡仁、茯苓等。

木瓜牛膝汤治疗儿童抽动障碍经验

木瓜牛膝汤出自《三因极一病证方论》,为六庚年运气主方,主治金运太过,木运不及。本方在六庚年使用频率较高,同时在其他年份也可根据患儿病机选择。抽动障碍是儿童常见行为异常性疾病,近年来发病率逐渐上升,严重影响患儿及其家庭的日常生活,中医治疗本病,在降低药物副作用、减少复发率等方面具有一定优势。张葆青教授擅长使用五运六气方治疗儿童抽动障碍,本文介绍张葆青教授运用木瓜牛膝汤加减治疗儿童抽动障碍的临床经验。张葆青教授认为儿童抽动障碍的病位主要在肝,与肺、脾密切相关,主要病因为“风”,兼有“痰”“湿”等,并与五运六气密切相关。木瓜牛膝汤以养血柔肝、息风止痉为治疗大法,佐以润肺化痰、健脾祛湿,用于治疗以肢体抽动为主要表现得儿童抽动障碍疗效确切。

宣木瓜抑菌特性及其饮料的活性成分研究

采用平板打孔法测定宣木瓜不同极性成分对食品常见腐败菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌的抑菌活性。并探讨利用乳酸菌发酵后的宣木瓜制作的低涩饮料在冷藏过程中其内部多糖、三萜、黄酮及自由基清除能力的变化。结果表明:宣木瓜中的抑菌活性成分主要分布在乙酸乙酯和正丁醇萃取层。宣木瓜饮料具有宣木瓜的有效活性成分和淡淡清香。饮品内的多糖和总酚含量在冷藏90 d后达到最小值分别为0.703 mg葡萄糖当量/mL饮料,1.101 mg儿茶素当量/mL饮料。三萜和黄酮则相反,达到最大值,分别为0.322 mg熊果酸当量/mL饮料,0.095 mg槲皮素当量/mL饮料。DPPH自由基清除能力随着冷藏时间而逐渐减小,ABTS自由基清除能力则出现先减小后增大的趋势。宣木瓜饮料具有抗氧化活性功能,平肝舒筋,和胃化湿,提高人体免疫力。

国家级名老中医高才达治疗腰痛临床经验

腰痛为临床常见病和多发病。高才达主任医师认为腰痛的病机是本虚标实,肝肾虚为本,风寒湿等外邪而致的筋脉瘀滞为标。治疗上高师善用白芍木瓜汤,培补肝肾、舒筋通络而达到治疗目的。

白芍木瓜汤对碘乙酸所致大鼠骨性关节炎药效作用的实验研究

目的:观察白芍木瓜汤对碘乙酸诱导的大鼠骨性关节炎的药效作用,并初步探讨其可能机制。方法:取雄性SD大鼠50只,按体质量随机分为正常对照组、模型对照组、阳性对照组、白芍木瓜汤高、低剂量组,每组10只。除正常对照组外,其余各组大鼠双侧膝关节腔注射碘乙酸建立骨性关节炎模型。术后第2 d各组大鼠开始给予药物干预,连续6周,每周称量大鼠体质量,检测大鼠抓力。第6周末,各组大鼠麻醉,进行X-ray活体成像观察;心脏取血,分离血清,酶联免疫法检测各组大鼠血清中基质金属蛋白酶13(MMP-13)、软骨蛋白聚糖(Aggrecan)、II型胶原(Col II)的含量;截取膝关节,剔除皮肤与肌肉,EDTA脱钙后分别进行HE染色与SO染色,光镜下观察各组大鼠膝关节病理变化。结果:造模后6周,相比于正常对照组,模型组大鼠体质量、血清MMP-13、Col-II、Aggrean含量均出现显著性差异(P<0.01),膝关节影像学上表现出明显损伤,光镜下观察到明显的病理改变;给药6周后,高、低剂量的白芍木瓜汤对OA大鼠体质量、抓力的影响不明显,但相比于模型对照组,白芍木瓜高、低剂量组大鼠血清MMP-13含量均显著降低(P<0.01),Col-II、Aggrean含量均显著升高(P<0.01),膝关节影像学损伤与光镜下病理改变均得到明显改善。结论:白芍木瓜汤对碘乙酸诱导的大鼠骨性关节炎有良好的药效作用,其作用机制可能与抑制MMP-13产生,促进Aggrecan、Col-II合成有关,从而达到修复软骨有关。

木瓜-淫羊藿药对治疗腰椎间盘突出症的作用机制探究

目的:应用网络药理学方法探究木瓜-淫羊藿治疗腰椎间盘突出症的作用机制。方法:在中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)上检索出木瓜-淫羊藿的有效成分及对应靶点;在GeneCards、OMIM数据库检索出疾病的靶点基因;再利用R软件将疾病的靶点基因与木瓜-淫羊藿的靶点基因进行交集分析并绘制韦恩图;运用Cytoscape软件构建药物-有效成分-共同靶点基因-疾病网络;运用String软件构建蛋白互作(PPI)网络;运用R软件进行GO和KEGG富集分析。结果:通过筛选得到木瓜-淫羊藿有效成分26个,对应靶点403个;LDH对应靶点461个,交集分析后得到51个靶点;木瓜-淫羊藿主要通过18个有效成分调控LDH;蛋白互作(PPI)网络中Degree值排在前5的靶点基因分别是白细胞介素-6(IL6)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、白细胞介素-1β(IL1B)、血管内皮生长因子A(VEGFA)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT1),为核心靶点基因。结论:木瓜-淫羊藿可能通过糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、IL-17信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、恰加斯病、流体剪切应力与动脉粥样硬化、Toll样受体信号通路等多个途径参与调节炎症反应及细胞的增殖、分化与凋亡,从而起到防治LDH的作用。

针刺联合木瓜鲫鱼汤治疗气血虚弱型产后缺乳的临床研究

目的研究穴位针刺联合木瓜鲫鱼汤治疗气血虚弱型产后缺乳(PH)的临床效果。方法选取2019年1月—2020年9月在广东省佛山市南海区妇幼保健院产科住院分娩或产科门诊就诊的60例气血虚弱型PH患者为研究对象,按随机数字表法分为2组,各30例。对照组口服中药汤剂治疗,观察组采用穴位针刺联合木瓜鲫鱼汤治疗,对比2组的治疗效果及治疗前后的缺乳程度评分、泌乳素水平。结果与对照组的治疗总有效率70.00%(21/30)比较,观察组的治疗总有效率93.33%(28/30)更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后泌乳量、乳房充盈度和乳汁质量评分均更低(P<0.05),血清泌乳素(PRL)水平更高(P<0.05)。结论穴位针刺联合木瓜鲫鱼汤治疗气血虚弱型PH,可有效提高患者泌乳素水平。

中药木瓜和3种同属植物果实的鉴别

目的介绍准确、简便的方法鉴别木瓜和3种同属植物果实。方法采用性状鉴别、显微鉴别、荧光鉴别和理化鉴别进行分析。结果 4种方法均可准确鉴别木瓜和3种同属植物果实。结论 4种鉴别方法都简单易行,鉴别工作各单位可依照自身设施条件进行。

芍甘木瓜汤对脑卒中后痉挛大鼠神经递质的影响

目的:实验采用芍甘木瓜汤灌胃脑卒中痉挛大鼠,以期为脑卒中术后患者痉挛的治疗提供参考。方法:60只大鼠分为对照组、假手术组、模型组和芍甘木瓜汤高、中、低剂量组,采用内囊电损毁法造模,电刺激法测定其偏瘫肢体伸直幅度,内囊中氨基酸类神经递质(谷氨酸、天门冬氨酸、甘氨酸和γ-氨基丁酸)采用高效毛细管电泳法检测,单胺类神经递质(5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素)采用荧光分光法检测。结果:与模型组比较,芍甘木瓜汤后脑卒有提高脑卒中痉挛大鼠偏瘫肢体伸直幅度和内囊中抑制性神经递质含量的作用,同时降低其内囊中单胺类神经递质含量。结论:对脑卒中痉挛大鼠模型灌胃的研究表明,芍甘木瓜汤可以通过改善脑受损后中枢神经系统中神经递质的代谢,抑制肌张力的提高,能有效缓解因脑卒中造成的肌痉挛现象。