《方剂学》教材商榷5则

《方剂学》教材中存在一些值得商榷的问题,如安神药服药时间、麻黄杏仁甘草石膏汤证是否兼有外邪、四逆散证有无外邪的方义解释、牡蛎散是否治疗盗汗、大秦艽汤的分类归属等。这些问题不单涉及到教学,更影响临床应用,对此作一探讨,以有利于中医教学与临床。

柴胡加龙骨牡蛎汤加减与柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型郁病患者的效果比较

目的:比较柴胡加龙骨牡蛎汤加减与柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型郁病患者的效果。方法:选取2023年1—5月该院收治的120例肝郁气滞型郁病患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。对照组采取柴胡疏肝散治疗,观察组采取柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗,比较两组治疗总有效率、抑郁自评量表(SDS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、Barthel指数(BI)评分、中医证候总积分和不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组BI评分高于治疗前,且观察组高于对照组,两组SDS、HAMD评分以及中医证候总积分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁气滞型郁病患者可提高治疗总有效率和BI评分,以及降低SDS评分、HAMD评分和中医证候总积分,效果优于柴胡疏肝散治疗。

四逆散联合桂枝甘草龙骨牡蛎加减治疗多囊卵巢综合征合并昼夜节律失调的临床效果

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)合并昼夜节律失调患者给予四逆散联合桂枝甘草龙骨牡蛎加减治疗的临床效果。方法选取2023年1月至2024年3月在本院接受治疗的100例PCOS合并昼夜节律失调患者,根据随机数字表法分为研究组(n=50)与对照组(n=50),对照组采用常规西药治疗,研究组在对照组基础上给予四逆散联合桂枝甘草龙骨牡蛎加减治疗,比较两组临床疗效、中医证候积分、激素水平、超声检查结果(卵泡数量、卵巢体积)、睡眠质量。结果研究组治疗有效率(98.00%)高于对照组(84.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组中医证候积分均降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血清黄体生成激素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E_(2))水平均降低,卵泡刺激素(FSH)水平均升高,且研究组LH、T、E_(2)水平低于对照组,FSH水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组卵泡数量减少,卵巢体积缩小,且研究组卵泡数量少于对照组,卵巢体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均下降,且研究组PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四逆散联合桂枝甘草龙骨牡蛎加减结合西医治疗应用于PCOS合并昼夜节律失调患者中,能够提高临床疗效,改善中医证候,调节激素水平,改善患者卵巢异常,提升睡眠质量。

生脉散合牡蛎散治疗更年期综合征临床观察

目的探讨配方颗粒生脉散和牡蛎散加减治疗更年期综合征的临床疗效,并推广运用。方法将符合纳入标准的80例更年期综合征患者按照随机数字表法分为2组,观察组与对照组各40例,观察组采用配方颗粒生脉散和牡蛎散加减口服治疗,对照组采用克龄蒙治疗,治疗2个月后,对比2组患者的临床疗效和症状积分。结果观察组总有效率为95.00%,对照组总有效率为82.50%,2组比较差异具有统计学意义(P <0.05);治疗前后2组临床症状积分均有明显降低,观察组症状积分降低显著优于对照组,比较差异具有统计学意义(P <0.05);治疗前后两组患者的性激素水平均有改善,治疗组和对照组FSH,LH均降低,E2水平均升高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论采用生脉散和牡蛎散加减治疗心肾不交型更年期综合征患者有助于改善患者的各项临床症状,以及激素水平,缓解焦虑、抑郁的情绪,提高患者的生活质量,让其顺利度过更年期,且临床效果优于克龄蒙,无明显毒副作用,值得临床推广应用。

生脉散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后患者持续性房颤疗效研究

目的:探讨生脉散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于风心病瓣膜置换术后持续性房颤患者治疗的临床效果。方法:选择70例风心病瓣膜置换术后并发持续性房颤患者分为对照组(n=35,稳心颗粒治疗)、研究组(n=35,生脉散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗,患者口服汤药1剂/d,早、晚各服1次,持续服药10周)。观察患者心脏结构改善、炎性因子减少情况等。结果:治疗后与对照组比较,研究组RVD、LAD、RAD、LVEDD分别为(31.57±4.28)mm、(48.25±4.41)mm、(35.38±3.48)mm、(51.04±3.07)mm,均明显更低,LVEF为(55.26±5.42)%,明显更高(P<0.05)。治疗后研究组TIMP-2水平为(11.47±2.53)μg/L高于对照组,TGF-β_1及MMP-2、MMP-9水平分别为(157.21±40.13)μg/L、(10.23±3.24)μg/L、(105.24±18.31)μg/L,均低于对照组(P<0.05)。治疗后研究组黏附因子(s-VCAM-1、s-ICAM-1)明显低于对照组(P<0.05),PLT、FIB水平也明显低于对照组(P<0.05)。研究组治疗后窦性心律维持率为51.43%,房颤转复率为80.00%,均高于对照组的34.29%、51.43%(P<0.05)。两组治疗过程中均无患者出现严重不良反应。结论:给予风心病瓣膜置换术治疗后出现持续性房颤患者生脉散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗,可使患者心功能、心肌重构获得良好改善,降低细胞黏附分子及炎性因子水平,获得较高转复率。

牡蛎散对小鼠免疫功能影响的研究

目的:探讨牡蛎散对小鼠免疫功能的影响。方法:把实验小鼠分为两组:实验组、对照组。用卵核蛋白(1:20)作为抗原给正常小鼠腹股沟皮下注射作为基础免疫后,实验组从当日起每日灌服中药煎剂牡蛎散,对照组当日起每日灌服5%葡萄糖液体,7天后再用卵核蛋白(1:100)作为抗原进行加强免疫,再7天后用ELISA法检测相应抗体生成水平。结果:实验组小鼠的抗体水平显著下降,与对照组相比较有明显差异,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:牡蛎散对小鼠免疫功能有抑制作用。

龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料治疗失禁相关性皮炎的效果

目的探讨龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料治疗失禁相关性皮炎(IAD)的效果。方法选取2019年2月至2021年4月江苏省如皋市中医院重症监护室收治的106例IAD患者,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各53例。两组患者均给予常规治疗措施,对照组另给予康惠尔泡沫敷料治疗,研究组在对照组的基础上另给予龙骨牡蛎粉治疗,两组均持续治疗7 d。比较两组治疗前后临床症状评分,观察两组临床疗效、皮肤愈合时间、不良反应及复发情况。结果治疗后,两组临床症状评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组Ⅱ、Ⅲ级患者皮肤愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总不良反应发生率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料治疗IAD可改善患者临床症状,增强临床疗效,加快皮肤愈合,且安全性良好。

牡蛎散中黄芪、牡蛎药对的配伍作用

目的通过对牡蛎散古今文献收集,阐明牡蛎散中黄芪、牡蛎在治疗虚汗的核心作用。方法采用文献资料整理法,从方剂配伍理论、中医文献、药理研究、临床运用四个方面论证牡蛎散中黄芪、牡蛎配伍作用。结果黄芪、牡蛎作为牡蛎散重要药对在治疗诸虚不足之自汗盗汗发挥核心作用。结论黄芪、牡蛎是治疗虚汗常用药对。

古方牡蛎泽泻散治疗水肿刍议--兼谈付滨教授水肿治疗经验

牡蛎泽泻散为仲景治疗水肿代表方之一,现梳理古代医家运用牡蛎泽泻散治疗水肿经验,总结牡蛎泽泻散所治水肿特点,由文献可知仲景牡蛎泽泻散原方为治疗脾虚无以制水之水肿初期者,后世医家在使用本方时多用于水肿后期治疗,且临床应用时往往去除攻逐之品如商陆、蜀漆等,另多用于有湿热之水肿。付滨教授擅用中医中药治疗各种疑难病证,其在难治性肾性水肿中多使用牡蛎泽泻散加减,然其效仿先贤叶天士,只取牡蛎、泽泻2味药,意在以“消法”治疗水肿,临床多获良效。

论百合病脏腑辨证

百合病肾阴不足,壬水匮乏,方用百合地黄汤滋肺肾不足之阴,清心安神润燥;百合病发汗之后,汗出伤阴,除肺肾阴虚之外,另有肾阴不足、相火有余之证,方用百合知母汤滋阴润肺,清心安神;百合病吐后伤及脾胃之阴津,方用百合鸡子黄汤濡养脾胃;百合病津伤之后,有小便艰涩难出的症状,方用滑石代赭汤清润心肺,使膀胱津液得通;百合病久,津伤液枯,致口渴久不愈,方用瓜蒌牡蛎散清肺生津,止咳润燥;百合洗方外用加饮食调养,可增强养阴清热止渴之力。

熊卫标治疗产后抑郁合并干眼症经验

熊卫标主任医师擅长中医治疗各类疑难杂症,临床经验丰富。今将其在中医辨证基础上以加味瓜蒌牡蛎散治疗产后抑郁合并干眼症病案概述于此,以抛砖引玉。

牡蛎散合生脉饮对气阴两虚型甲亢患者的临床疗效及肝功能的影响

目的:分析牡蛎散合生脉饮对气阴两虚型甲亢患者的临床疗效及肝功能的影响。方法:选取2015年1月至2016年12月在张家港市中医医院确诊治疗的气阴两虚型甲亢患者50例,以数字随机表法均分到2组,每组25例。对照组服用丙基硫氧嘧啶片治疗,治疗组服用牡蛎散合生脉饮治疗,2组均治疗2个月。观察2组患者临床疗效、血清FT3、FT4、TSH水平变化及肝功能指标(ALT、AST、γ-GT、TBIL)变化,并对2组患者中医证候进行积分比较。结果:治疗组总有效率(92.00%)略大于对照组(80.00%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者经治疗后患者的FT3、FT4、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均降低,而TSH水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后FT3、FT4、ALT、AST均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后中医证候积分为(1.28±0.65)分,略低于对照组,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:牡蛎散合生脉饮能够有效治疗气阴两虚型甲亢患者,对患者的甲状腺素水平及肝功能的异常均有显著改善作用。

牡蛎散合生脉饮对气阴两虚型甲亢患者的临床疗效及肝功能的影响

目的:探讨气阴两虚型甲亢采取牡蛎散合生脉饮的治疗效果及其对肝功能的影响。方法:研究对象取2017年2月13日-2018年4月5日我院72例气阴两虚型甲亢患者,采取动态随机化分组,分为对照组及观察组两组,各36例。对照组行常规治疗,观察组予以牡蛎散合生脉饮治疗,观察两组治疗效果及肝功能变化情况。结果:观察组总有效概率(97.22%)较对照组更高,P <0.05;治疗后,观察组TBIL、ALT、AST分别为(15.79±0.88)U/L、(24.90±1.95)U/L、(28.70±2.30)U/L,优于对照组,P <0.05。结论:气阴两虚型甲亢患者予以牡蛎散合生脉饮治疗,效果较佳,可显著改善其肝功能,促使病情康复。

牡蛎散合生脉饮治疗甲亢临床观察

目的探讨牡蛎散合生脉饮在甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者中的实施意义。方法将2019年3月—2020年2月在院治疗的106例甲亢患者作为研究对象,按照抽签的方式分为对照组与观察组,每组53例。对照组实行常规治疗,观察组则给予牡蛎散合生脉饮进行治疗,2组均治疗2个月,对比2组患者的治疗效果,血清FT_(3)、FT_(4)、TSH水平的变化和及肝功能变化情况(AST、TBIL、ALT)。对牡蛎散合生脉饮的应用价值予以客观评价。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者血清FT_(3)、FT_(4)、TSH水平的改善程度优于对照组;患者的肝功能变化情况(AST、TBIL、ALT)均优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论牡蛎散合生脉饮可有效提高甲亢患者的治疗有效率,显著改善了血清FT_(3)、FT_(4)、TSH水平和肝功能变化情况,取得了良好效果,可继续推广使用。

基于文献探讨《伤寒杂病论》治疗眩晕经方在原发性高血压治疗中的应用

眩晕是原发性高血压的主要症状,探析眩晕的病因病机及治疗对于原发性高血压的治疗具有重要的指导意义。《伤寒杂病论》中治疗眩晕的处方共12首,其中7首在现代被广泛用于原发性高血压的治疗,并有相关文献报道。通过对这些文献和眩晕经方中所含药物的分析,得出张仲景治疗眩晕主要从痰饮立论,选取的药物多属淡渗利湿、燥湿利水之品;治疗眩晕的经方及其用药经现代实验或药理研究证实多具有降压作用,因此可用于原发性高血压的临床治疗。

牡蛎泽泻散对慢性肾病的治疗作用

目的 探讨牡蛎泽泻散对慢性肾病的治疗效果。方法 以2021年4月—2023年4月于沈阳普德中医医院就诊并符合标准的60例肾病患者为研究对象,通过双色球法随机分组。对照组采用常规西药进行治疗,观察组在此基础上给予牡蛎泽泻散进行治疗。分析并比较两组患者治疗效果,中医证候积分,肾功能及不良反应情况。结果 观察组的有效率96.67%(29/30)明显高于对照组80.00%(24/30);治疗后观察组的中医证候积分明显低于对照组(P<0.05);两组治疗后BUN、SCr及CysC含量均明显下降,且观察组均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 牡蛎泽泻散对慢性肾病具有一定的治疗效果,能够更好地减轻临床症状,改善肾功能,安全性高。

陈新宇教授运用平调阴阳法治疗肥厚型心肌病

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)为临床常见遗传性心肌病之一,预后差异较大,为心源性猝死的主要原因之一。陈新宇教授在长期临床诊疗中倡导首辨阴阳、次辨虚实,运用平调阴阳法论治HCM。方药多选取桂枝加黄芪汤、生脉散、桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤等,灵活加减,临床疗效佳。

加味四逆散对慢性疲劳综合征模型大鼠额叶和海马区端粒酶及端粒的影响

目的:观察加味四逆散对慢性疲劳综合征模型大鼠额叶、海马区神经元端粒长度及端粒酶活性的影响,探讨中医疏理气机法防治慢性疲劳综合征的神经端粒机制。方法:SD雌性1月龄大鼠100只,随机分为对照组、模型组、加味四逆散组、小柴胡汤组、柴胡加龙骨牡蛎汤组、怀牛膝组、四物汤组、黄芪建中汤组、人参组、帕罗西汀组,每组10只。采用慢性不可预见的中等强度应激刺激,造成动物的慢性疲劳状态。用酶联免疫吸附法研究端粒酶活性变化,用Southern Blotting法研究端粒长度变化。结果:1海马端粒酶活性变化:与对照组比较,除加味四逆散组外,其余各组均降低,且有统计学差异(P<0.01);与模型组比较,除怀牛膝组和柴胡加龙骨牡蛎汤组外,其余各组均升高,且有统计学差异(P<0.01)。2额叶端粒酶活性变化:与对照组比较,除加味四逆散组和小柴胡汤组外,其余各组均降低,且有统计学差异(P<0.01);与模型组比较,除怀牛膝组和柴胡加龙骨牡蛎汤组外,其余各组均升高,且有统计学差异(P<0.01)。3海马端粒长度变化:与对照组比较,除加味四逆散组外,其余各组端粒长度均缩短,且有统计学差异(P<0.01);与模型组比较,除怀牛膝组和柴胡加龙骨牡蛎汤组外,其余各组端粒长度均延长,且有统计学差异(P<0.01)。4额叶端粒长度:与对照组比较,除加味四逆散组外,其余各组端粒长度均缩短,且有统计学差异(P<0.01);与模型组比较,除怀牛膝组和柴胡加龙骨牡蛎汤组外,其余各组端粒长度均延长,且有统计学差异(P<0.01)。结论:慢性应激能诱发大鼠慢性疲劳状态,降低额叶区、海马区的端粒酶活性,缩短端粒长度。加味四逆散、小柴胡汤、四物汤、黄芪建中汤和人参可不同程度改善慢性应激大鼠的疲劳症状,其中以加味四逆散和小柴胡汤较优,其机制可能与调节额叶和海马区的端粒酶活性及保护端粒损伤有关。