超声横切斜平面扫描行胸段硬膜外穿刺定位

目的评价超声横切斜平面扫描辅助胸段硬膜外穿刺的准确性。方法选择52例拟在胸段硬膜外阻滞下行上腹部手术的患者。采用超声横切斜平面扫描成像(变换角度使成像质量最佳,6MHz凸阵探头)定位脊柱正中线、椎间隙并测量皮肤至硬膜外间隙的距离(超声深度UD),行硬膜外穿刺,记录成功的穿刺点,利用标记有刻度的Tuohy穿刺针和直尺测量经皮肤到达硬膜外间隙的深度(进针深度ND)。通过一致性相关系数分析和95%一致性限Bland-Altman分析来计算UD及ND间的一致性。结果患者UD为(4.82±1.02)cm,ND为(4.71±1.11)cm。超声辅助定位穿刺点成功率为86.5%,61.5%的患者不需调整进针方向。UD与ND之间的一致性相关系数为0.923,95%一致性限为-0.952～0.723cm。结论超声横切斜平面扫描定位胸段硬膜外穿刺点成功率较高,UD与ND的一致性较好。超声横切斜平面扫描法可以为胸段硬膜外穿刺提供可靠的引导。

斜轴法与短轴法超声引导颈内静脉穿刺的对比临床研究

目的比较斜轴法和短轴法引导颈内静脉穿刺的效果,包括一次穿刺成功率、总成功率、穿刺置管完成时间和并发症。方法 2014年1月至2015年1月本院60例拟实施右颈内静脉穿刺置管的患者随机分为超声短轴组（n=30）和超声斜轴组（n=30）。患者常规心电图、血氧饱和度、有创动脉血压监测,全麻诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚1mg/kg,芬太尼2~3μg/kg,罗库溴铵0.1mg/kg,行气管内插管,机械通气,潮气量8~10ml/kg,频率12次/分。患者去枕平卧,头低15°,略转向左侧,常规消毒铺巾。超声探头频率为5~10MHz。短轴组超声探头放置使超声波可以横向（短轴视野）观看颈内静脉的粗细、走向、血管壁弹性、血流充盈情况以及与颈动脉和周围组织的关系。超声斜轴组先用短轴法定位血管后旋转探头45°,使探头内侧指向患者对侧乳头或肩膀。超声定位后超声引导下行右颈内静脉穿刺置管。记录颈内静脉试穿成功次数、穿刺置管完成时间、有无并发症发生。结果斜轴组30例患者中一次穿刺成功21例（70%）,成功率为100%;短轴组中一次穿刺成功10例（33%）,成功率为80%。两组一次穿刺成功率、穿刺成功率差异均有显著性（P〈0.05）。斜轴组平均穿刺次数和穿刺置管时间明显短于短轴组,差异均有显著性（P〈0.05）。斜轴组无血肿病例,短轴组为1例,差异无显著性。结论与短轴法比较斜轴法超声引导颈内静脉穿刺可大大提高颈内静脉穿刺置管成功率及缩短穿刺置管时间,同时减少了并发症发生及邻近组织的损伤,具有临床推广价值。

改进内瘘血管穿刺角度及针尖斜面方向对患者疼痛与焦虑的影响观察

目的探讨内瘘血管不同穿刺角度、针尖斜面及穿刺速度对患者穿刺成功率、疼痛感受与焦虑状态的影响。方法选取资阳市人民医院2017年9月至2018年8月维持性血液透析患者124例,根据穿刺角度(40°<穿刺角度≤60°和20°≤穿刺角度≤40°)和针尖方向(斜面向右及向上穿刺)随机分为四组,同时记录各组穿刺速度,疼痛评分、穿刺成功率,采用抑郁自评量表(SDS)、状态一特质焦虑问卷(STAI)评价焦虑和抑郁状态。结果穿刺角度在41°~60°、针尖斜面向右及穿刺速度<2秒的穿刺方法,穿刺疼痛评分、焦虑抑郁值明显优于穿刺角度在20°~40°、针尖斜面向上及穿刺速度>2秒,差异有统计学意义(P<0. 05);4组穿刺方法穿刺成功率基本相同,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论采用穿刺角度在41°~60°、针尖斜面向右及较快速度穿刺,可明显减轻患者疼痛感,缓解患者的焦虑情绪。

经皮椎体穿刺定位导向装置的设计与实验研究

目的发现确定椎弓根三维空间位置的方法,设计经皮椎体穿刺定位导向装置以减少手术中X线的暴露及缩短手术时间。方法3具胸腰椎每个椎体水平面投影片及标准侧位片的,测量外倾角和上倾角,分析椎弓根穿刺的径路,利用经皮椎体穿刺定位导向装置在标本上穿刺,左侧应用导向装置,右侧不用,观察穿刺的效果,比较两侧有无差异。结果穿刺进针点位于两横突根部中点连线与过关节突后缘垂线相交外上1/4象限,在标准后前位投影片上,左侧的穿刺点位于椎弓根影的2点位置,右侧椎弓根穿刺点位于椎弓根影的10点位置。左侧透视次数为12.61±1.69,右侧为23.19±1.60,经皮椎体穿刺定位导向装置固定较牢靠,可灵活调节角度,穿刺准确。透视次数明显减少。结论根据正确的穿刺点及穿刺角度可到达椎体的理想位置,可有效降低医务人员和患者对射线的暴露。

彩色多普勒超声引导斜角进针自动肾活检

目的探讨彩色多普勒超声引导斜角进针自动穿刺枪在肾活检中的临床应用。方法对41例彩超引导下斜角进针巴德(BARD)穿刺枪肾活检和35例B超定位手动肾活检进行回顾性对比分析。结果DARD穿刺枪自动肾活检一次成功率97.56%,二次成功率100%,活检标本平均长度(13.1±3.51)mm,肾小球平均数目(15.5±6.5)个,肉眼血尿发生率为2.43%,肾包膜下血肿(≥2.0cm)为0,而B超定位手动法分别为85.71%,60%,(10.8±2.35)mm,(8.5±5.93)个,11.43%,2.86%,两组比较差异具有统计学意义。结论彩色多普勒超声引导活检枪法具有操作简便、成功率高、并发症少等优点,值得广泛推广。

彩超引导斜角进针在胸膜穿刺切割式活检术中的应用

目的研究彩超实时引导斜角进针在胸膜穿刺切割式活检术中的临床价值。方法 A组采用彩超引导斜角进针穿刺,B组实施传统体表定位穿刺,对比A组和B组患者出现血气胸、膈肌损伤等并发症的发生率、病理诊断结果中阳性符合率、胸膜穿刺命中率、住院时间及护理满意度。结果 A组并发症率(3%)显著低于B组(23%),A组阳性符合率(96%)明显高于B组(72%);A组穿刺命中率(98%)及护理满意度(99%)均明显高于B组,而住院时间(7.2±3.25)d却显著少于B组,2组数据有着显著差异(P<0.05)。结论在胸膜穿刺活检术中采用彩超实时引导斜角进针,可提高胸膜病变的穿刺活检取出成功率和病理诊断符合率,指导临床对症治疗,缩短住院时间,减轻患者经济负担和精神压力,提高临床疗效,可进一步提高赣南地区介入超声和临床治疗水平。

彩超引导下肾自动活检术的临床应用

目的:探讨肾自动活检术的成功率和并发症。方法:术者和引导者均为超声医生,在超声引导下应用自动活检装置,斜角进针对102例肾脏病患者进行肾穿刺活检。结果:穿刺成功101例,成功率为99.0%。腰痛9例,发生率为8.8%,肉眼血尿或血尿加重10例,发生率为9.8%,肾周血肿13例,发生率12.7%。结论:该方法具有引导精确、穿刺针较细、穿刺针数少、取材成功率高、并发症少的优点,特别是对进针点选择困难、背部较窄有弧度、肥胖或超力体型的患者具有无可比拟的优越性。

彩超引导斜角进针自动肾活检的临床研究

目的 探讨彩色多普勒超声 (CDFI)引导斜角进针肾组织自动活检的成功率、并发症和临床价值。方法 应用内槽切割式自动活检装置 ,在彩色多普勒超声引导下斜角进针 ,对 6 6例肾脏患者进行肾穿刺活检。结果 一次穿刺成功 6 6例 ,成功率 1 0 0 % ,光镜下每例肾小球数目均数为 (1 8± 5 )个 ,肉眼血尿 2例 ,发生率 3.0 %。结论 该方法具有操作简便 ,成功率高 ,并发症少等优点 。

45°斜轴平面内与长轴平面内法在超声引导颈内静脉置管中的应用比较

目的采用45°斜轴平面内法与长轴平面内法超声引导下行颈内静脉穿刺置管术,比较两种超声引导方式的优缺点。方法选取60例需行颈内静脉穿刺置管患者,采用随机的分组方式将患者平均分为两组,每组30例,对比两种超声引导方法的优缺点。结果 45°斜轴平面内法与长轴平面内法的首次穿刺成功率对比,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 45°斜轴平面内法在首次穿刺成功率上优于长轴平面内法,并且不易损伤动脉。

股静脉采血30°角斜刺在1～3个月婴儿静脉采血中的应用效果

目的探讨股静脉采血30°角斜刺在1~3个月婴儿静脉采血中的应用效果。方法将需要静脉采血的160例1~3个月婴儿随机分为观察组和对照组,对照组采用直刺股静脉采血,观察组采用30°斜刺股静脉采血,比较2组的采血情况以及家长的护理满意度。结果观察组的一次采血成功率高于对照组,疼痛程度轻于对照组,舒适度高于对照组,采血时间、压迫时间短于对照组,标本溶血率低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组家长对采血的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论股静脉采血30°角斜刺的穿刺成功率高,操作时间短,有利于减轻1~3个月婴儿静脉采血时的疼痛,提高患儿的舒适度,减少皮下血肿。

彩超引导下不同路径进针自动肾活检的临床研究

目的:探讨彩超引导下自动肾活检斜角进针与垂直进针取材和并发症的发生情况。方法:714例肾脏疾病住院患者,随机分为两组,A组368例采用斜角进针法穿刺(穿刺针自探头头端进针),B组346例采用垂直进针法穿刺(穿刺针自探头尾端进针),对两组穿刺取材情况和并发症作对比分析。结果:两组穿刺成功率、平均穿刺次数和取材长度无明显差异;两组取得的肾小球数、肾组织的构成和并发症差异有显著性(P<0.05)。结论:超声引导自动肾活检,斜角进针比垂直进针取材更满意,并发症更少,值得推广。

左向法垂直穿刺密封瓶减少胶塞碎屑形成的效果观察

目的 观察左向法垂直穿刺常用药物密封瓶胶塞碎屑的形成情况, 以寻找减少胶塞碎屑形成的方法。方法 取 2种批号青霉素密封瓶各 592瓶, 分别用左向法、右向法、上向法及下向法各穿刺 148瓶次, 观察 4种方法穿刺胶塞碎屑的形成情况, 将其结果以及 2种批号 4种方法穿刺胶塞碎屑形成的构成比进行统计学处理; 将 3种药物的密封瓶胶塞采用左向法各进行 148次穿刺实验, 观察不同质量胶塞穿刺时所形成的胶塞碎屑并进行统计学处理。结果 3种不同药物胶塞采用左向法穿刺, 结果显示不同质量的胶塞碎屑形成率不同, 2种批号青霉素及先锋Ⅵ左向法穿刺胶塞碎屑形成率间差别有显著性意义 (P<0 .001)。4种朝向穿刺同一质量的胶塞均以左向法穿刺胶塞碎屑形成率最低。结论 用同种针头穿刺不同质量胶塞时, 均以左向法穿刺胶塞碎屑形成率最低, 左向法是临床上比较实用和理想穿刺方法。

调神开喑法治疗中风后重度构音障碍医案

一般情况:患者黎某,男,78岁。主诉:言语不能8月。现病史:患者8月前出现发音困难,吐字不清,音节不准,表达难以被理解,严重影响人际交流;甚则言而无声,借用纸笔交流;伴头晕,神疲乏力,不能久思;不伴神志改变、肢体功能障碍等。舌质黯红,舌下络脉瘀血,苔少,脉细。中医诊断:中风、中经络(气虚络瘀型)。治则:益气化瘀,调神开喑。治疗方案:电针双侧顶颞前斜线下2/5+廉泉、哑门配合刺络放血、运动针法、温针灸。结果:治疗4个疗程后,患者诵读功能逐渐好转,言语功能恢复,基本不影响人际交流。结论:张虹教授以八纲、经络、脏腑辨证为指导明确诊断基础上,电针双侧顶颞前斜线+廉泉、哑门,配合刺络放血、运动针法、温针灸以"调神开喑"治疗脑梗死后重度构音障碍取得明确疗效。

两种穿刺法在肥胖型婴幼儿股静脉穿刺采血中的对比研究

目的比较45°斜角穿刺法和垂直穿刺法在肥胖型婴幼儿股静脉穿刺采血中的临床效果。方法将87例肥胖型婴幼儿(1个月至3岁)分成两组,试验组采用45°斜角穿刺法进行股静脉穿刺采血,对照组采用垂直穿刺法进行股静脉穿刺采血,观察两组的一次性穿刺成功率、局部淤青及皮下血肿发生率、标本凝血和溶血情况。结果试验组一次性穿刺成功率为73.33%,高于对照组的42.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组局部淤青、皮下血肿发生率为0,对照组为35.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组标本凝血、溶血发生率为0,对照组为19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用45°斜角穿刺法进行肥胖型婴幼儿股静脉穿刺采血能提高一次性穿刺成功率,降低局部淤青、皮下血肿发生率,以及标本凝血及溶血发生率,值得推广应用。

斜轴面超声方法引导颈内静脉穿刺置管效果观察

目的评价斜轴面超声方法引导颈内静脉穿刺置管的效果。方法选择需要颈内静脉穿刺置管的手术患者120例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ至Ⅲ级，年龄25～78岁，性别不限，体重47~81kg。采用随机数字表法，将患者分人短轴组、长轴组和斜轴组，每组40例。短轴组以短轴面即颈内静脉横向截面图下引导颈内静脉穿刺；长轴组以长轴面即颈内静脉长轴截面图下引导颈内静脉穿刺；斜轴组为在环状软骨平面按短轴法定位颈内静脉后，将超声探头顺时针旋转45～55°，获得颈内静脉和周围组织的斜轴面图下引导颈内静脉穿刺。记录并比较3组穿刺次数、一次穿刺成功例数、穿刺成功例数、穿刺失败例数、穿刺时间，以及穿刺并发症的发生情况。结果斜轴组的穿刺时间显著短于短轴组和长轴组（P值均〈O．01），3组间的穿刺次数、一次穿刺成功例数、穿刺成功例数和穿刺失败例数的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。短轴组发生局部血肿4例，误穿动脉0例，穿刺并发症发生率为10．0％；长轴组发生局部血肿2例，误穿动脉1例，穿刺并发症发生率为7．5％；斜轴组发生局部血肿l例，误穿动脉0例，穿刺并发症发生率为2．5％。斜轴组穿刺并发症发生率显著低于短轴组（P〈0．05），与长轴组间的差异无统计学意义（P〉0．05）；长轴组与短轴组间穿刺并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论斜轴面超声引导颈内静脉穿刺是一种更加安全、有效的方法。

定位大鼠下丘脑视上核方法的改良

目的改良大鼠立体定向斜向穿刺法。方法取18只SD大鼠,随机分为实验组(斜穿刺组)和对照组(垂直穿刺组)。实验组从左侧偏转与矢状面成20°角进行斜穿刺,对照组从垂直方向穿刺视上核,比较两组手术时间、并发症发生情况以及死亡率。结果斜穿刺组核团定位时间长于垂直穿刺组(59.55±3.64 s vs 27.44±2.18 s,P=0.000)。术后24 h死亡斜穿刺组率低于垂直穿刺组(0 vs 44.4%,P=0.082)。术中上矢状窦破裂率斜穿刺组率低于垂直穿刺组(11.1%vs 88.9%,P=0.003)。开颅后止血时间(52.89±24.05 s vs 157.44±38.19 s,P=0.000)、穿刺后止血时间(24.33±10.60 s vs 133.89±28.81 s,P=0.000)、手术完成时间(178.89±35.22 s vs 362.44±66.52 s,P=0.000)均少于垂直组。结论改良后定位视上核的方法操作简单,稳定性和重复性好,能够根据不同实验需求有效地避开脑内重要血管以及核团,也为不同实验操作者提供更多手术路径,值得在动物实验中推广。

硬膜外穿刺针套管联合腹腔镜治疗小儿斜疝嵌顿25例

目的:探讨基层医院使用硬膜外穿刺针套管配合腹腔镜下复位加疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝嵌顿中的应用价值.方法:25例腹股沟斜疝嵌顿患儿用硬膜外穿刺针外套管联合腹腔镜实施腔镜下疝复位、疝囊高位结扎术.结果:25例手术均获得成功,疝嵌顿时间为2h^2d,平均时间(3±1)h.手术时间15~50min,平均(30±15)min,术后无1例阴囊水肿及睾丸缺血坏死.住院时间均为2d.术中发现伴有对侧隐匿疝5例,同期施行疝囊高位结扎术.术后随访,复发1例,内环口对应切口局部硬结2例.结论:硬膜外穿刺针套管联合腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿,具有创伤小、探查彻底、安全经济等优点,并且有同时发现并处理对侧隐匿性疝的优势,适合临床推广,尤其适合广大基层医院应用.

北洺河大桥桥墩布设对河道防洪安全的影响

拟建北洺河大桥所处河段为大曲率弯道,且受地形条件限制,桥梁中心线呈大角度扇形布设。曲线桥梁与弯道水流交会,水流条件尤为复杂。为研究北洺河大桥斜穿弯道河流情况下桥墩布设对河道冲刷及防洪安全影响,设计制作了1:60正态物理模型,开展不同洪水重现期下曲线大桥斜穿弯道河流河工模型试验研究。试验结果表明:受桥墩布设交角及弯道水流的共同作用,原设计方案不同重现期洪水工况下均加剧了桥位处河道右岸的冲刷,最大冲刷深度3.54 m,威胁堤防安全;水流顶冲右岸产生壅水,最大壅水高0.48 m;桥墩布置对下游河道的影响范围264 m。适度调整7号桥墩与水流夹角,同时对右岸河床铺设宾格石笼,控制最大冲刷深度减小到1.68 m,有效改善了桥墩与堤防间的水流流态,优化方案保护了行洪安全。

超声引导下经皮多角度斜行进针肾穿刺活检术的应用

目的探讨超声引导下采用经皮多角度斜行进针方法在肾活检中的应用安全性及优势。方法选取2014年6月~2019年12月在揭阳市人民医院行肾穿刺的388例患者作为研究对象,2014年6月~2015年4月采用固定角度支架肾穿刺的72例患者作为对照组(垂直进针),2015年5月~2019年12月采用可变角度穿刺支架肾穿刺的316例患者作为实验组。实验组按照穿刺角度分为A组(15°,132例)、B组(25°,91例)、C组(35°,56例)、D组(45°,37例)。比较实验组和对照组间以及实验组各分组间的穿刺成功率、标本良好率、标本长度、肾小球数、术后镜下尿红细胞增多发生率、肾周血肿发生率、肉眼血尿发生率。结果实验组和对照组的穿刺成功率均为100.0%。实验组的标本良好率、标本长度、肾小球数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后镜下尿红细胞增多发生率、肉眼血尿发生率、术后0及72 h肾周血肿发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组内A、B、C、D组的标本良好率、标本长度、肾小球数、术后镜下尿红细胞增多发生率、肉眼血尿发生率、术后0及72 h肾周血肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用多角度斜行进针,个体化的穿刺角度,明显提高穿刺活检获得穿刺标本的肾小球数,同时并不增加穿刺活检的出血并发症。

改良穿刺入路治疗基底节区脑出血78例临床研究

目的:评价改良穿刺入路治疗基底节区脑出血的临床应用价值。方法:将2012年1月~2017年1月我院收治的基底节脑出血78例患者随机分为A、B两组,A组采用斜穿刺微创血肿清除术治疗;B组采用传统微创血肿清除术(垂直穿刺)治疗,比较两组患者术后残余血肿体积、术中和术后再出血发生率;术后3个月的病死率、存活患者神经功能缺损评分、Barthel指数(ADL)评分之间的差异。结果:两组术后平均残余血肿体积A组(8.9±6.12)m L,B组(15.8±6.43)m L;术中、术后再出血发生率A组2.6%(1/38),B组17.5%(7/40);存活患者神经功能缺损评分、ADL评分等差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:斜穿刺能显著减少基底节区脑出血患者术后残余血肿量及再出血发生率,改善患者的预后。