节拍化疗在卡培他滨+奥沙利铂+贝伐珠单抗治疗晚期结肠癌中的应用研究

目的探讨节拍化疗在卡培他滨+奥沙利铂+贝伐珠单抗治疗晚期结肠癌中的运用价值。方法将92例晚期结肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用传统给药方法的卡培他滨+奥沙利铂+贝伐珠单抗治疗,观察组采用卡培他滨节拍化疗+奥沙利铂+贝伐珠单抗治疗,疗程21 d。对比两组的近期疗效、不良反应、免疫功能指标、血清肿瘤标志物和生活质量。结果两组近期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。观察组白细胞降低、胃肠道反应、血小板降低、手足综合征的程度均明显轻于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(4+)/CD^(8+)、NK均明显高于对照组(P<0.01或0.05)。观察组治疗后的CEA、CA19-9和CCSA-1均明显低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后的功能领域评分明显高,症状领域评分明显低(P<0.05)。结论节拍化疗应用于卡培他滨+奥沙利铂+贝伐珠单抗中治疗晚期结肠癌可降低不良反应发生率和血清肿瘤标志物水平,减轻免疫功能的损伤,提高患者的生活质量。

晚期实体癌患者对不含聚氧乙烯蓖麻油注射用紫杉醇白蛋白纳米粒悬浮液的临床耐受性研究

背景与目的:不含聚氧乙烯蓖麻油注射用紫杉醇白蛋白纳米粒悬浮液(中国商品名:凯素)是美国生物科学公司(AmericanBioSceince,Inc.)研制的全新的紫杉醇制剂。本文目的旨在评价其在国内患者的临床耐受性,建立该药在国内患者的最大耐受剂量,并为下一阶段临床研究的推荐剂量提供临床依据。方法:剂量递增Ⅰ期临床试验,剂量范围为135～350mg/m2,每一剂量组至少有3例患者。凯素静脉滴注30min,每3周重复一疗程。每疗程用药前不给予患者抗过敏预治疗。结果:22例患者接受了至少一个疗程的治疗,共完成94个疗程。患者能较好地耐受凯素治疗,整个治疗过程未发现严重过敏反应;绝大部分(95%)AEs为CTC1度或2度,3度或以上仅占5%。骨髓抑制导致外周血白细胞减少及外周感觉神经毒性是最常见的毒性反应,但程度均较轻。4度ANC减少仅1次报告,整个研究过程无患者需要G-CSF支持。剂量限制性毒性见于350mg/m2剂量组,表现为1例患者出现4度ANC减少及1例患者出现3度复视/视物模糊,但症状均在短时间内恢复正常。凯素在国内患者的MTD为300mg/m2。在21例可评价疗效的患者中,CR1例,PR7例,SD9例,PD4例,总有效率(CR+PR)为38%。结论:Ⅰ期临床研究显示凯素具有不需使用预治疗,滴注时间短,较高的紫杉醇MTD及毒性较低的临床特点。

参芪扶正注射液对乳腺癌患者免疫功能的影响

目的从细胞及分子水平探讨参芪扶正注射液对乳腺癌患者免疫功能损害的修复作用及机制。方法77例经病理诊断为乳腺癌的患者分为3组,A组22例仅用手术治疗,B组26例术前化疗加手术,C组29例术前化疗加参芪扶正注射液加手术,另设D组22例为良性肿瘤对照。用流式细胞仪检测各组患者肿瘤组织、引流淋巴结中CD83、CD80、CD86蛋白表达水平。结果A、B、C组癌组织、腋窝淋巴结细胞CD83、CD80、CD86蛋白表达水平比D组明显降低(P<0.05);B组除腋窝淋巴结细胞CD83外均低于A组,C组除腋窝淋巴结细胞CD83外均高于B组(P<0.05,P<0.01),其腋窝淋巴结细胞CD80高于A组(P<0.05)。结论肿瘤及化疗对机体免疫功能产生不良影响,参芪扶正注射液可能参与激活树突状细胞功能,上调共刺激分子水平,帮助修复机体的免疫损伤。

SOD对肿瘤细胞凋亡影响和抗氧化损伤的研究:Ⅰ.SOD与DDP、ADM、VP16合用对肿瘤细胞凋亡的影响

将顺铂(DDP)、阿霉素(ADM)和足叶乙甙(VP16)以不同时间作用于实验小鼠宫颈癌Hela细胞,测定细胞内活性氧(ROS)水平和细胞凋亡率,研究抗肿瘤药物诱导Hela细胞凋亡与细胞内ROS水平的关系。研究表明,在抗肿瘤药物作用前加入超氧化物歧化酶(SOD),会减少Hela细胞的凋亡,在抗肿瘤药物作用24h后加入SOD,对Hela细胞的凋亡无影响,而且对Hela细胞p53、c?fos基因产物表达也无影响。荷瘤小鼠机体整体水平研究表明,在给予化疗药物4h后连续5d注入SOD,与单纯化疗药物组相比,可显著减少荷瘤小鼠骨髓细胞,肝脏和脾脏组织匀浆中ROS水平。表明后注入SOD可直接清除重要脏器细胞内因化疗药物产生的过量ROS,还可提高其它抗氧化酶活性而协同清除化疗药物产生的过量ROS,从而避免正常器官的氧化性损伤。本研究结果为肿瘤化疗中适时施用SOD,减少化疗的毒副作用具有一定指导意义。

同期放化疗肿瘤患者PICC导管相关性感染因素分析与护理对策

目的探讨影响同期放化疗肿瘤患者PICC导管相关性感染的因素,为实施防护措施提供依据。方法留置PICC导管行同期放化疗肿瘤患者377例,疑有感染时取标本做细菌培养,对发生感染患者的首次置管时间、导管置人部位、细胞免疫功能、贴膜过敏、浅静脉化疗史、单次化疗后时间、血栓形成7个因素进行分析。结果 PICC导管感染39例,感染率为10.3%,其中,血流感染4例,局部感染35例,分别占10.3%和89.7%。送检导管标本、同侧及对侧肢体外周血液各5份,细菌培养阳性率为分别为100.0%、80.0%和0;导管感染因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论维护PICC的护士需规范化培训,预防并及早处理并发症,可降低导管相关感染的发生率。

胃癌晚期临床药物诊疗分析

目的探讨晚期胃癌的药物治疗的疗效及反应。方法 19例患者均经病理学或细胞学确诊为晚期胃癌,均为复治病人。全部病例均有客观评价指标。采用伊立替康伊立替康(CPT-11)60 mg/m2,静脉滴注,第1、8、15天;奥沙利铂(LOHP)130 mg/m2,静脉滴注,第1天,28 d为一周期,连续用2周期后评价疗效及不良反应。结果 19例均完2个周期化疗,共接受42周期化疗,全部病例均可评价疗效及不良反应。无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR)7例(36.8%),无变化(NC)4例(21.1%),进展(PD)8例(42.6%),总有效率为36.8%,中位生存期8.6个月;不良反应主要是粒细胞减少,腹泻,恶心、呕吐,外周神经毒性,Ⅲ～IV度不良反应发生率低,粒细胞减少15.0%,腹泻4.2%。结论晚期胃癌患者药物治疗有确切疗效,不良反应轻,耐受性好。

1767例乳腺癌临床特点与发病因素分析

目的通过分析乳腺癌临床特点、发病因素,进一步提高其诊治水平与效果。方法将2002~2004年河北医科大学第四医院1 767例临床治愈的乳腺癌病例资料输入计算机,采用SPSS统计软件进行分析。结果1 767例乳腺癌患者平均年龄50岁。按5岁为一年龄段计算,45~49岁组占21.8%;按10岁为一年龄段计算,40~49岁组占34.6%;873例淋巴结转移中腋下淋巴结转移占67.7%,术前新辅助化疗占26.9%;术后病理诊断淋巴结阳性转移率为42.52%,与临床触诊的淋巴结转移率41.84%相比,差异无统计学意义。按1997年国际抗癌联盟TNM分期,侵及黏膜层、浅肌层或深肌层(T2)最多占53.4%;603例(34.1%)患者应用乳腺钼靶X线摄影辅助诊断,诊断结果阳性或疑似阳性与术后病理诊断符合率约96.2%。结论①乳腺癌患者年龄45~49岁和40~49岁最多。②新辅助化疗和术后化疗已成为提高乳腺癌治疗效果的重要手段之一。③乳腺钼靶X线摄影是目前早期乳腺癌确诊的首选方法。

胃癌BRCA1的表达与奥沙利铂方案辅助化疗疗效及预后的关系

目的探讨胃癌组织中乳腺癌易感基因1(BRCA1)的表达状况及其与患者临床病理特征、奥沙利铂方案辅助化疗疗效及预后之间的关系。方法收集120例胃癌根治术后患者,采用免疫组化方法检测癌组织标本中BRCA1蛋白的表达状况,所有患者均接受奥沙利铂联合方案辅助化疗,分析BRCA1蛋白的表达与临床病理特征、奥沙利铂方案辅助化疗疗效及预后之间的关系。结果胃癌组织中BRCA1蛋白表达阳性率为34.2%。BRCA1蛋白的表达与患者的性别、年龄、肿瘤分化程度、脉管癌栓、分期及淋巴结转移状况均无关(P>0.05)。BRCA1蛋白表达阴性患者接受奥沙利铂方案辅助化疗后较表达阳性患者有更长的3年无病生存时间及总生存时间(P<0.05)。Cox回归模型分析结果显示,BRCA1蛋白的表达状态和肿瘤分化程度是影响胃癌术后患者3年总生存的独立因素。结论 BRCA1蛋白的表达状态可作为胃癌术后辅助化疗方案选择及预后判断的依据。

经皮穿刺瘤内注射碘油化疗药乳剂在外生型肝癌介入治疗中的应用

目的探讨经皮穿刺瘤内注入碘油化疗药乳剂(CALE)在外生型肝癌介入中的价值。方法外生型肝癌患者24例,男19例,女5例。年龄21～67岁,平均49岁。术前常规行动脉造影显示不适合经动脉途径给药,且透视或CT显示瘤周或瘤内CALE存积欠佳。在透视或者CT引导下,经皮穿刺到靶区后,注入CALE。术后定期复查AFP和上腹部CT。结果24例患者,共经皮穿刺瘤内注药61次,平均每例2.54次。均穿刺和注药成功,技术成功率为100%。AFP阳性的22例,治疗后14例降到正常范围,占63.6%。术后1月CT显示CALE在靶区沉积良好者18例次(81.2%),欠佳者6例次(18.8%)。随访2月～5年,平均2.2年。患者中位生存时间425天。随访期间,未见严重并发症。结论经皮瘤内注射碘油化疗乳剂治疗外生型肝癌是有效和安全的,可作为经动脉途径的补充,以提高外生型肝癌介入治疗的疗效。

基于真实世界的3种止吐方案预防含顺铂多日化疗相关恶心呕吐的成本-效用分析

目的:为临床化疗所致恶心呕吐(CINV)相关用药决策提供参考。方法:通过医院信息系统收集2020年1-12月在我院确诊为恶性肿瘤并进行含顺铂多日化疗患者的病例资料,按5-羟色胺3受体拮抗剂用药方案的不同分为托烷司琼组、雷莫司琼组和帕洛诺司琼组;采用倾向评分匹配法均衡3组方案的协变量,对匹配后的3种止吐方案进行成本-效用分析,并进行单因素敏感性分析和抽样不确定性分析。结果:成本-效用分析结果显示,在1个观察周期内,托烷司琼方案的治疗成本为237.71元,效用为0.05468质量调整生命年(QALYs);雷莫司琼方案的治疗成本为242.37元,效用为0.05526 QALYs;帕洛诺司琼方案的治疗成本为319.24元,效用值为0.05576 QALYs。帕洛诺司琼方案相比托烷司琼方案的增量成本-效果比(ICER)为75155.69元/QALY,帕洛诺司琼方案相比雷莫司琼方案的ICER为152062.07元/QALY,均低于3倍我国2020年人均国民生产总值(217341元/QALY)。敏感性分析和抽样不确定性分析的结果均提示基础分析的结果比较稳定。结论:在目前的药品价格下,对于含顺铂多日化疗所致CINV的预防,以帕洛诺司琼为基础的止吐方案更具经济性。

手术治疗脊柱结核37例

目的探索脊柱结核的治疗方法，提高脊柱结核的治愈率，减少复发。方法手术治疗脊柱结核37例，采用病椎部分切除、大块髂骨植骨或者放置cage加上前路或者后路内固定。术后超短程化疗，定期复查，检测X线片及血沉。结果随访20-36个月，平均30个月，1例术后出现肺不张，行胸腔积液清理术，1例于术后3周再次出现窦道，重新手术清除病灶。伴有神经症状的均有不同程度的好转，大多数患者血沉恢复正常。术后1年X线片显示植骨融合良好，均回到了工作岗位或者生活自理。结论病椎部分切除、植骨融合、内固定治疗脊柱结核，卧床时间短，可早期活动，复发率低。

多西他赛联合FOLFOX方案治疗进展期胃癌临床疗效观察

目的观察多西他赛联合FOLFOX方案治疗进展期胃癌的疗效及不良反应。方法对32例进展期胃癌行多西他赛联合FOLFOX方案化疗,3周为1周期,完成2个周期后评价疗效。结果化疗总有效率37.5%,中位疾病进展时间6.3个月,中位生存期10.4个月。不良反应以骨髓抑制、胃肠道反应和静脉炎为主。结论多西他赛联合FOLFOX方案治疗进展期胃癌有较好的疗效,毒副作用可以耐受,可作为进展期胃癌一线治疗方案。

原发性乳腺癌新辅助化疗与过度医疗、无效治疗

新辅助化疗已经使众多原发性乳腺癌患者受益。依据不同的判断标准 ,它又可以被视为无效治疗或过度医疗。新辅助化疗应用于临床 ,引起了哲学意义上的争议。医者原因是重要原因之一。要重视矛盾问题“底线”的研究 ,提供相对宽松的技术、学术、文化氛围 ;医者持续的、有计划的学习与培训是增强其主体性的保证和前提。

TP方案联合同步放疗治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

目的:观察紫杉醇+顺铂方案(TP)同步放化疗治疗不能手术的ⅢA～ⅢB非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法:将不能手术的ⅢA～ⅢB非小细胞肺癌60例,随机分为同步放化疗组(同步组)与序贯放化疗组(序贯组)各30例,化疗方案均采用紫杉醇+顺铂,放疗均采用常规适形放射治疗(3D-CRT)。结果:全部病例均完成治疗计划,近期有效率同步组为66.7%,序贯组为70.0%(P=0.78)。第1、2、3年生存率同步组为64.3%、43.3%、28.1%,序贯组为52.0%、25.2%、20.1%,两者间有显著差异(P<0.01)。中位生存期分别为13.8个月和11.5个月。结论:同步组与序贯组在治疗不能手术的ⅢA～ⅢB非小细胞肺癌患者两者近期疗效相似,1、2、3年生存率同步组优于序贯组,两组在化疗及急性放射毒副反应均可以耐受。

进展期贲门癌术前胃左动脉化疗栓塞的临床应用

目的 探讨进展期贲门癌术前胃左动脉化疗栓塞的临床应用和疗效。方法 对 16例进展期贲门癌患者于手术切除前经胃左动脉灌注化疗药物 ,并用碘化油混悬乳剂进行栓塞。结果 术后病理组织学观察有效率达 87.5 % (14 / 16 ) ,临床随访 1年生存率达 86 .7% (13/ 15 ) ,2年生存率达6 6 .7% (8/ 12 ) ,且无严重并发症。结论 术前胃左动脉化疗栓塞能提高进展期贲门癌的手术切除率 。

经皮穿刺瘤内注射碘油化疗药物乳剂治疗兔移植性VX2瘤的疗效观察

目的:观察瘤内注射碘油化疗药乳剂(CALE)治疗兔VX2瘤疗效。方法:12只荷瘤兔(24瘤灶)随机分3组,行瘤内注射碘油(碘油组)、化疗药物(化疗药组)和CALE(CALE组)2 ml,对照组2只4瘤灶。术后7 d处死:计算瘤体坏死率。取材行镜下观察。结果:肿瘤坏死率:碘油组(2.22±0.56)%;化疗药组(7.25±0.82)%;CALE组(27.02±3.46)%,3组间有显著差异(P<0.01),CALE组最高。病理:CALE组治疗效果最明显呈大片凝固坏死,瘤细胞碎裂;电镜见均质化无结构。结论:经皮瘤内注射CALE可引起肿瘤明显坏死,治疗疗效好。

卵巢癌不同温度的腹腔热化疗疗效比较

目的探讨卵巢癌腹腔热化疗的最佳温度,寻求卵巢癌腹腔热化疗的最佳方案.方法 三组患者采用不同温度顺铂进行腹腔热化疗,第一组温度维持在37℃~40℃,第二组41℃~43℃,第三组44℃~46℃,观察其疗效及毒副反应,比较三组KPS评分及体重变化.结果 温度维持在41℃~43℃的第二组近期有效率、改善率优于第一和第三组,差异有统计学意义（P〈0.05）,且毒副反应最轻、体重减轻少.结论 温度维持在41℃～43℃时顺铂与腹腔热疗的协同效应较为理想,可提高疗效,并能减轻全身毒性反应.

后程三维适形放疗加TP同步化疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

目的观察Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)后程三维适形放疗(3D-CRT)同步TP方案化疗疗效及毒副反应。方法56例NSCLC患者,其中ⅢA 31例,ⅢB 25例;鳞癌34例,腺癌22例。常规分割放射治疗,每次2Gy,每周5次,TD 36～40Gy/3.5～4周;后程予以3D-CRT推量,每次2Gy,每周5次,TD 24～30 Gy/2～3周。于第1周和第5周行TP方案化疗,紫杉醇(PTX)175mg.m-2,静脉滴注3h,d1;顺铂(DDP)30mg.m-2,静脉滴注,d1-3,28d为1周期,共2个周期。结果全部完成治疗计划,10例完全缓解(CR),占17.8%;39例部分缓解(PR),占69.6%;5例稳定(SD),占8.9%;2例进展(PD),占3.6%。有效率(CR+PR)87.4%;1、2、3年局控率分别为85.0%、45.0%和32.0%;1、2、3年生存率分别为82.0%、41.6%和21.5%。化疗引起的急性造血系统(如白细胞减少)和胃肠道的反应较重,对症处理后均能耐受;早期放射反应主要为Ⅰ～Ⅱ级放射性食道炎,后期放射反应主要为Ⅰ～Ⅱ级放射性肺炎。结论后程3D-CRT加TP方案同步治疗Ⅲ期非小细胞肺癌近期疗效较好,提高了生存率;照射野的缩小减轻了放疗毒副反应,改善了生存质量。

清热化湿方联合四联疗法对萎缩性胃炎伴糜烂患者的疗效

目的:研究清热化湿方联合四联疗法对萎缩性胃炎伴糜烂患者的疗效及对血清胃蛋白酶原比值(PGR)及胃泌素-17(G-17)的影响。方法:选取2016年12月至2018年5月新疆医科大学附属中医医院收治的萎缩性胃炎伴糜烂患者90例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组予以四联疗法联合常规西医治疗,观察组施予清热化湿方联合四联疗法,比较2组疗效及PGR、G-17水平。结果:治疗后,观察组病理组织学有效率91.11%,与对照组的82.22%比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组中医证候有效率97.78%,比对照组的66.67%高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中医症状积分(6.89±3.45)分,比对照组的(10.51±4.03)分低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组慢性炎性反应及萎缩评分均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PGR(6.88±2.41),与对照组的(7.24±2.36)比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组G-17水平是(7.31±1.32)pmol/L,比对照组的(5.43±1.30)pmol/L高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清热化湿方联合四联疗法有助于提升萎缩性胃炎伴糜烂患者疗效,并促使其症状改善。

诺雷德对妇科肿瘤术后化疗患者卵巢功能的影响

目的了解诺雷德对宫颈癌或卵巢癌术后化疗患者卵巢功能的影响。方法 108例术中保留子宫及一侧附件的宫颈癌或卵巢癌患者随机分成2组。常规组用紫杉醇+卡铂或博来霉素+依托泊苷+顺铂化疗,诺雷德组在化疗基础上加用诺雷德。比较两组月经情况、妊娠、更年期相关症状及性激素变化。结果与常规组比较,诺雷德组月经复潮时间缩短,妊娠率高,更年期相关症状明显减轻(P<0.01),两组间性激素水平差异有统计学意义(P<0.01)。结论诺雷德可有效保护宫颈癌或卵巢癌患者卵巢功能,提高妊娠率及生活质量。