胰腺癌多学科协作诊疗模式的发展及协和经验

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,早期诊断困难及缺乏有效的治疗手段是胰腺癌预后不良的主要原因。近年来,多学科协作诊疗(multidisciplinary treatment,MDT)成为突破胰腺癌诊治瓶颈、改善临床预后的重要手段。在为患者提供优质诊疗服务的基础上,该诊疗模式有助于专科医师临床诊治水平的提升和高素质复合型医学人才的培养,同时兼顾临床科研入组和优质病例资源共享,并推动创新药物及新型诊疗技术的临床应用,对增加医院核心竞争力具有良好促进作用。本文就我国胰腺癌MDT模式的起源、发展现状、存在的不足进行回顾与总结,并对未来发展进行展望,以期为国内外同行提供参考和借鉴。

中国自身免疫性胰腺炎诊治指南(上海,2023)

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种由免疫介导的、特殊类型的慢性胰腺炎,可合并全身多器官的损害,临床表现复杂多样,诊治仍具有一定困难。本指南结合国内外AIP最新指南和研究进展,针对AIP的诊断、治疗、随访和预后4个方面,共提出20条推荐意见,旨在规范和提高我国AIP的诊治水平,改善患者预后。

CBL联合MDT教学法在血液病住培教学中的应用

目的探讨案例教学法(Case-based Learning,CBL)联合多学科协作诊疗模式(Multidisciplinary Treat-ment,MDT)在血液病住院医师规范化培训(简称“住培”)教学中的应用效果。方法选取2023年1—9月南京医科大学附属淮安第一医院血液科进行住培的62名医师为研究对象,按随机数表法机分为研究组和对照组,每组31名。研究组采用CBL联合MDT教学法,对照组采用传统教学法,比较两组出科考试成绩和教学效果。结果研究组的血液病理论知识、临床操作能力、临床诊疗能力成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<均0.05);研究组各项教学效果评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论CBL联合MDT教学法在血液病教学中有利于提升住培医师的成绩和教学满意度。

儿童罕见病多学科诊疗的药学服务模式探索

目的 探索儿童罕见病多学科诊疗(MDT)的药学服务模式。方法 四川大学华西第二医院(以下简称“我院”)临床药师参与儿童罕见病MDT过程,通过基于循证实践制定药物治疗方案,提高治疗药物可及性,药学监护,药物治疗管理,全程参与患儿诊疗过程,构建儿童罕见病MDT的药学服务模式。结果 2021年1月-2022年4月,我院临床药师共累计参与39例罕见病患儿的MDT,包括罕见病住院患儿21例,罕见病门诊患儿18例,共涉及23种罕见病;完成罕见病住院患儿药学查房45例次、药学会诊26例次,罕见病门诊患儿MDT讨论25例次、药学门诊5例次,院内外罕见病患儿用药教育38例次,院外患儿随访25例次。有24例(61.54%)患儿涉及超说明书用药,涉及13种罕见病和16种治疗药品,其中11种药品已完成或正在进行超说明书用药备案;3种药品完成临时采购药品审核评估;完成医保药品和高值药品处方审核268例次。结论 我院初步建立了儿童罕见病MDT“院内+院外、线上+线下”的闭环药学服务模式,该模式提高了我院儿童罕见病治疗药物的院内可及性、临床应用的规范性及儿童罕见病的诊疗水平。

多学科诊疗模式下高危老年患者接受宫腔镜电切手术的安全性

目的探讨多学科诊疗模式(MDT)下多发合并症高危老年患者接受宫腔镜电切手术的安全性。方法回顾性分析2018年1月至2022年5月就诊于郑州大学第二附属医院接受宫腔镜电切手术的68例老年女性患者的病例资料。将接受MDT会诊的患者纳入观察组,未接受MDT会诊的患者纳入对照组。68例患者均合并两种或两种以上的内科疾病。比较两组患者手术时间、术后苏醒时间、术后并发症发生率及满意度。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后苏醒时间短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论术前常规MDT评估患者围手术期风险,可提高宫腔镜电切手术的安全性和满意度。

青少年成人脊髓性肌萎缩症临床诊疗指南

近年来,脊髓性肌萎缩症(SMA)在多学科综合管理、疾病修正治疗药物等方面取得长足进步,明显提升了患者生存期及生活质量。然而,对于年龄较大的青少年与成人患者尚缺乏系统性临床诊疗指南规范指导临床工作。基于循证医学原则,来自全国多家SMA诊疗中心的多学科专家经过充分讨论,达成一致意见,为SMA临床规范化诊疗提供重要依据。

青少年成人脊髓性肌萎缩症临床诊疗指南

近年来,脊髓性肌萎缩症(SMA)在多学科综合管理、疾病修正治疗药物等方面取得长足进步,明显提升了患者生存期及生活质量。然而,对于年龄较大的青少年与成人患者尚缺乏系统性临床诊疗指南规范和指导临床工作。基于循证医学原则,来自全国多家SMA诊疗中心的多学科专家经过充分讨论,达成一致意见,为SMA临床规范化诊疗提供重要依据。

青少年成人脊髓性肌萎缩症临床诊疗指南

近年来,脊髓性肌萎缩症(SMA)在多学科综合管理、疾病修正治疗药物等方面取得长足进步,明显提升了患者生存期及生活质量。然而,对于年龄较大的青少年与成人患者尚缺乏系统性临床诊疗指南规范和指导临床工作。基于循证医学原则,来自全国多家SMA诊疗中心的多学科专家经过充分讨论,达成一致意见,为SMA临床规范化诊疗提供重要依据。

4例Ⅰ型糖原累积症患儿的饮食管理报告并文献复习

总结临床中4例不同年龄阶段、不同疾病状态和营养状况的Ⅰ型糖原累积症患儿的饮食管理方法。饮食管理要点包括:建立多学科团队协作,全面评估患儿的饮食现状和饮食问题,制定个体化饮食计划,强化饮食健康教育,根据患儿的血糖情况适时调整饮食,以及坚持定期随访和记录饮食日记。4例患儿的饮食管理干预时间分别为11、6、8、4个月。比较饮食管理前后患儿的各项指标结果显示,4例患儿血糖控制情况、主要代谢指标、主要脏器功能指标以及生长发育情况均不同程度得到改善,说明科学的饮食管理能够有效帮助Ⅰ型糖原累积症患儿更好地维持血糖稳定、改善其代谢控制及生长发育状况,以及预防各种远期并发症的发生发展,值得在临床中进一步地推广实施。

临床药师参与多学科联合诊疗对COPD患者的疗效研究

目的:探索临床药师与多学科协作开展对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗效果。方法:将178例COPD患者随机分为干预组(n=89)和对照组(n=89),对照组采用常规治疗,干预组在此基础上采用医师、护士、药师多学科联合诊疗,观察两组患者干预效果。结果:干预后,两组W_(max)、GQOLI-74评分、SAS评分、SDS评分变化显著,且干预组明显优于对照组(P<0.05)。与对照组相比,干预组疾病认知情况更好,住院天数更少,住院费用更低,抗菌药物不合理使用总发生率更低,用药依从性和患者满意度更好(P<0.05)。结论:临床药师参与多学科联合诊疗模式对COPD患者的效果更好。

多学科协作诊疗联合智慧护理系统的健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病患者家庭康复中的应用

目的探讨多学科协作诊疗(MDT)联合智慧护理系统的健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭康复的应用效果。方法选取2018年11月—2019年12月东莞市厚街医院收治的120例COPD患者为研究对象,按照抽签分组法随机分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组给予传统常规健康教育,研究组给予MDT联合智慧护理系统的健康教育,比较两组的居家健康知识掌握情况、焦虑抑郁程度、生活质量评分、肺功能指标、患者满意度。结果研究组的健康知识问卷评分、生活质量量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预1、3、6个月后的慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预1、3、6个月后的肺功能测定1秒率(FEV1%)、用力呼气容积占预计值百分比(FEV1/FVC%)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预6个月后研究组的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在COPD患者家庭康复的健康教育中,应用MDT联合智慧护理系统的健康教育模式,可提高患者对健康知识的掌握程度,促进患者肺功能改善,缓解其负面情绪的同时改善生活质量,提高患者满意度。

疑难病症诊治能力提升工程项目分析与实施探讨

目的:总结分析疑难病症诊治能力提升工程项目的设置范围,为打造公平可及的优质医疗体系提供参考。方法:以疑难病症诊治能力提升工程项目入库专科为研究对象,针对专科构成比及区域构成比进行分析。结果:国内共审批建立113所委属委管医院的疑难病症诊治能力提升工程项目,专科数量及区域诊疗能力尚不平衡。结论:项目将优化优质医疗卫生服务资源的配置,更好地满足区域群众的医疗健康服务需求,为健康中国等国家战略的全面落地提供重要支撑。

COVID-19疑似病例合并肝母细胞瘤多学科临床讨论

目的:探讨疫情期间新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)疑似病例合并肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)患儿的诊治流程和管理体会。方法:2020年2月浙江大学医学院附属儿童医院收治1例疑似严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染合并HB患儿,通过多学科协作体系(multidisciplinary team,MDT)的诊治过程。经MDT讨论后,对患儿进行SARS-CoV-2核酸及抗体、血常规、肿瘤标记物、胸腹部CT以及超声等必要的辅助检查;化疗采用顺铂+5-氟尿嘧啶+长春新碱(C5V)方案,同时予头孢噻肟抗感染以及对症支持治疗。结果:患儿确诊为HB低危组,排除COVID-19,并顺利完成HB的第一阶段化疗疗程。住院1周后患儿体温恢复正常,精神食欲好转,各项指标达到出院标准,继续完成14天隔离治疗后出院。结论:疫情期间,对于疑似SARS-CoV-2感染的新发HB患儿,医务人员在尽可能快速地诊断和治疗肿瘤的同时,一定要兼顾对病毒的防控。MDT协作诊疗模式,有利于保障整个诊疗过程安全顺利地实施。

2019冠状病毒病(COVID-19)疑似患者多学科协作诊治分析

目的:分析多学科协作诊疗(MDT)在2019冠状病毒病(COVID-19)疑似病例诊治中的参与情况及处置结果,总结MDT在COVID-19诊治中的作用。方法:回顾性分析2020年1月21日至3月20日就诊于金华市中心医院的48例COVID-19疑似患者的临床资料及诊治经过,进一步分析MDT在患者处置流程和诊断中的作用。结果:18例确诊COVID-19,30例排除COVID-19。确诊患者经MDT讨论2~12次,平均每例患者讨论(4.7±3.2)次;非COVID-19患者多学科讨论2~4次,平均每例患者讨论(2.3±0.6)次。MDT对COVID-19疑似患者诊疗流程及诊断标准进行了讨论及调整。在MDT主导下,1例危重型患者积极治疗后转省级定点医院治疗,1例COVID-19合并急性胆囊炎患者行胆囊穿刺置管引流术手术,1例高度疑似患者行肺泡灌洗液检查排除COVID-19。除1例COVID-19危重型患者转省级医院治疗外,17例COVID-19患者均治愈出院,未发现院内及疑似患者交叉感染,无死亡病例,无医务人员感染发生,非COVID-19患者及时转到相应专科治疗。结论:在COVID-19疑似患者诊治过程中,MDT的参与提高了诊治效率,尤其对疑难复杂病例诊治有重要作用。

中西医结合多学科协作病床建设在危重症患者急性胃肠损伤诊疗中的实践

中西医结合多学科协作病床是病床管理的一种创新形式,也是多学科协作诊疗(MDT)的一种创新模式。就危重症急性胃肠损伤的中西医结合多学科协作病床建设而言,其融合了重症医学、中医脾胃科、营养科、针灸科、推拿科、感染科、药剂科等学科。而与经典MDT模式相比较,这一模式具有高效率、高质量、高效能、可持续性强等优点,既满足危重症诊疗需求,也符合医学发展趋势。

产科MDRRT建设在医学生临床教学中的应用研究

目的观察产科MDRRT教学法在医学本科生临床教学中的应用。探讨MDRRT在临床实习带教过程中的作用。方法来我院实习的2015级五年制学生以随机抽签法为准,分为试验组(n=36,实施MDRRT教学模式)和对照组(n=11,实施传统带教)。充分参考各种临床指南,围绕产科需要多学科救治的危重症设计不同脚本,引导学生通过还原现场→讨论→反馈及持续改进→总结归纳的方式全程还原产科危重症的诊疗过程;最后由学生进行满意度评估,了解学生对MDRRT教学法的评价以及是否为所用教学方法适宜推广;由带教老师进行Mini-CEX评分,评估MDRRT教学方法能否提升医学生的综合诊治能力。结果MDRRT教学法对学习能力提升程度明显优于传统教学法,使用独立样本t检验,比较试验组和对照组在个人学习能力、学习效果、学习态度方面的评价,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);学生对MDRRT教学法评价较高。比较两组Mini-CEX评分,在医疗面谈、体格检查、沟通技能、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现方面均显示明显的优越性,其中在医疗面谈[t(43)=-2.176,P=0.035<0.05]、人文关怀[t(43)=-2.013,P=0.05]和整体表现[t(30)=-2.330,P=0.027<0.05]上的差异有统计学意义。结论经过MDRRT教学能够有效提高实习医生的学习能力;在医疗面谈、人文关怀、和整体表现方面MDRRT教学法明显优于普通教学法,能够显著提升医学生的沟通合作能力及综合诊治能力。

妇科疑难杂症的中医诊治思路

[目的]结合本人40余年的临床经验,总结妇科疑难杂症的中医诊治思路。[方法]分析妇科疑难杂症的临床特点,总结中医药的诊治特色和思路,分享临床典型案例。[结果]妇科疑难杂症患者常常在妇科疾病的基础上兼有复杂的内科疾病,病情错综复杂,需辨证明确,应详察四诊、首重问诊;要重视抓主症、寻兼症、明辨证;临床上要重视辨证和辨病相结合;治疗注意扶正祛邪、调和阴阳。[结论]中医药治疗妇科疑难杂症具有良好的疗效,对妇科疑难杂症只有理清思路,方能药病中的。

门诊MDT诊疗体系的建立

近年来,该院“门诊多学科协作诊疗”模式在门诊疑难病患者的诊治过程中发挥了重要作用。临床实践表明,明确会诊对象,建立会诊模式、会诊流程以及会诊档案,建立会诊专家库,能明显提高门诊患者的满意度和诊断准确率,优化就诊流程,增强学科间的交流。西安交通大学第二附属医院门诊多学科协作诊疗模式的建立与成功运行为今后门诊多学科疑难病、癌症治疗的发展提供了实践基础。

妊娠合并重度肺动脉高压多学科联合诊治15例临床分析

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压患者的围产期临床特点、治疗方案及妊娠结局。方法:收集甘肃省人民医院产科2016-01~2020-12收治的15例妊娠合并重度肺动脉高压患者的临床病例资料,并进行回顾性分析。结果:15例患者平均年龄(26.7±4.8)岁,入院孕周(18+6~39)周;心脏病类型:动脉导管未闭4例,心脏瓣膜病4例,房间隔缺损4例,室间隔缺损3例,法洛四联症3例;心功能Ⅱ级1例、Ⅲ级6例、Ⅳ级8例。终止妊娠前后血红蛋白(hemoglobin,HGB)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)和血氧饱和度(SpO2)差异均有统计学意义(P<0.05)。白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、肌酸激酶(CK)差异均无统计学意义(P>0.05)。孕妇结局:15例患者中,1例行利凡诺引产,其余14例均行剖宫产终止妊娠。10例患者在剖宫产术后住ICU治疗。新生儿结局:1例流产,其余14例新生儿均存活,其中10例因早产转NICU治疗,随访时均存活。结论:先天性心脏病和风湿性心瓣膜病可能是妊娠合并肺动脉高压最常见的病因;妊娠合并重度肺动脉高压患者经多学科联合诊治(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)具有较好的临床效果,在围产期病情评估,延长孕周,及时准确的判断终止妊娠时机,保障母婴安全具有一定的优势。

健脾清热化湿法治疗非酒精性脂肪性肝病患者的临床观察

目的探讨多学科诊疗模式下健脾清热化湿法治疗非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的临床疗效和安全性。方法选取2018年8月—2019年8月期间在江苏省中医院脂肪肝多学科协同门诊治疗的NAFLD患者,采用随机数字表法,将80例患者分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组在多学科联合管理下予以饮食及运动的宣教和指导,治疗组在对照组基础上给予健脾清热化湿法,疗程均为3个月。观察比较两组患者治疗前后身体质量指数(BMI),肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)],血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)],肝脏三点(肝Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ段)脂肪含量变化,评估临床疗效及安全性。结果治疗后治疗组总有效率为97.5%(39/40),对照组为85.0%(34/40),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者BMI水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组治疗后BMI水平明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者ALT、AST、TC、TG水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后,在降低ALT、TC、TG水平方面优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组肝脏三点脂肪含量水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组治疗后肝脏三点脂肪含量水平明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论NAFLD患者在多学科联合管理的基础上,采用健脾清热化湿法能显著提高临床疗效。