Multidrug-resistant organisms in intensive care units and logistic analysis of risk factors

BACKGROUND Intensive care unit(ICU)patients are critically ill and have low immunity.They will undergo various trauma medical procedures during diagnosis and treatment.The use of high-dose hormones and broad-spectrum antibiotics will increase the incidence of nosocomial infection in ICU patients.Therefore,it is necessary to explore the causes of nosocomial infection in ICU and provide basis for the prevention and control of nosocomial infection in ICU.AIM To explore major pathogens of nosocomial infection in ICUs,methods of detection and drug resistance trends.METHODS Risk factors of multidrug-resistant infection were analyzed to provide a basis for clinical rational use of antimicrobial drugs in the ICU.These findings were used to standardize rational use of antimicrobial agents.BD PhoenixTM100 automatic bacterial identification analyzer was used to for cell identification in specimens collected from the ICU between January 2016 and December 2019.Drug sensitivity tests were carried out and drug resistance trends were analyzed using the optical disc diffusion method.Odds ratios and corresponding 95%CI of independent variables were calculated using a logistic regression model.Backward elimination(trend=0.1)was used as an inclusion criterion for multivariate analysis.All data were analyzed using SPSS version 22.0,and P<0.05 was considered statistically significant.RESULTS We collected 2070 samples from ICU patients between January 2016 and December 2019.Sample types comprised sputum(1139 strains,55.02%),blood(521 strains,25.17%),and drainage fluid(117 strains,5.65%).A total of 1051 strains of major pathogens,including Acinetobacter baumannii,Escherichia coli(E.coli),Pseudomonas aeruginosa(P.aeruginosa),Klebsiella pneumoniae(K.pneumoniae)and Staphylococcus aureus,were detected,with a detection rate of 35.97%(378/1051).Most of these strains were resistant to antibiotics.Detection rate of E.coli was 21.79%(229/1051),and it was generally sensitive to many antimicrobial drugs.Detection rate of P.aeruginosa was 24.74%(260/1051),and showed low sensitivity to most antibiotics.Detection rate of K.pneumoniae was 9.42%(99/1051),which was generally resistant to multiple antimicrobial drugs and resistant forms.K.pneumoniae was resistant to imipenem for approximate 4 years,and showed a 19.9%(19/99)and 20.20%(20/99)rate of meropenem resistance.Logistic analysis showed that mechanical ventilation and ureteral intubation were risk factors for multidrug-resistant bacterial infections.CONCLUSION This study showed a high incidence of ICU infections.Mechanical ventilation and urine tube intubation were risk factors for infection with multidrug-resistant bacteria.

Risk factors for infection with multidrug-resistant organisms in diabetic foot ulcer patients:A systematic review and meta-analysis

Objective:To systematically evaluate the risk factors for multidrug-resistant organisms(MDROs)infection in patients with diabetic foot ulcer(DFU).Methods:The quality assessment of outcome measures was performed by searching the Web of Science,Embase library,PubMed,Cochrane Library databases and screening the literature on the risk factors of MDROs infection in DFU patients according to the inclusion and exclusion criteria,and meta-analysis was performed using revman5.3 analysis software.Results:13 literature was retrieved,involving in 1715 patients.A total of 15 risk factors were included in the analysis and the meta-analysis showed that Previous hospitalization(OR=2.61,95%CI[1.51,4.52],P=0.0006),Previous antibiotic use(OR=2.17,95%CI[1.24-3.78],P<0.01),Type of diabetes(OR=2.44,95%CI[1.29-4.63],P<0.01),Nature of ulcer(OR=2.16,95%CI[1.06-4.40],P=0.03),Size of ulcer(OR=2.56,95%CI[1.53-4.28],P<0.01),Osteomyelitis(OR=3.50,95%CI[2.37-5.17],P<0.01),Peripheral vascular disease(OR=2.37,95%CI[1.41-3.99],P<0.01),and Surgical treatment(OR=4.81,95%CI[2.95-7.84],P<0.01)were closely associated with MDROs infection in DFU patients.Conclusions:The risk factors of MDROs infection in patients with DFU were previous hospitalization,previous antibiotic use,type of diabetes,nature of ulcer,size of ulcer,osteomyelitis,peripheral vascular disease,and surgical treatment.This study is conducive to early detection of MDROs infection in high-risk groups and timely comprehensive treatment to delay the development of the disease.

肿瘤患者呼吸道多重耐药菌感染中医证型及易感因素研究

【目的】探讨呼吸道多重耐药菌感染肿瘤患者的中医证候分布特点及易感因素。【方法】采用病例对照研究方法,以痰细菌培养阳性的250例呼吸道多重耐药菌感染肿瘤患者为多耐组,以痰细菌培养阳性的250例呼吸道非多重耐药菌感染肿瘤患者为对照组,收集2组患者的年龄、性别、临床相关检查结果及既往抗菌药物使用状况等临床资料,分析呼吸道多重耐药菌感染肿瘤患者的中医证候分布特点和易感因素。【结果】(1)易感因素方面:单因素分析结果提示,2组间的高血压史、糖尿病史、冠心病史、化疗周期、抗菌药物使用时间、白蛋白、血红蛋白比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);多因素Logistic回归分析结果提示,以上变量均是肿瘤患者呼吸道多重耐药菌感染的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)病原菌分布方面:肿瘤患者呼吸道多重耐药菌感染最常见致病菌排前3位的依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。(3)中医证候分布方面:实证方面,多耐组痰浊阻肺、热陷心包、痰热蕴肺的证型表现均较对照组严重,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);虚证方面,多耐组脾肾两虚、肺肾两虚、肝肾阴虚及心肾阳虚的证型表现均较对照组严重,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】合并基础病、化疗周期长、抗菌药物使用时间长、低水平白蛋白及低血红蛋白为肿瘤患者发生呼吸道多重耐药菌感染的危险因素;相对于非多重耐药菌感染肿瘤患者,多重耐药菌感染肿瘤患者病情较重,中医证型以虚实夹杂型为主,而非多重耐药菌感染肿瘤患者以实证居多。

重症监护病房患者多重耐药菌感染危险因素的Meta分析

目的分析重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)感染的相关危险因素,探索针对性的防控措施。方法计算机检索Embase、Website of Science、the Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方、维普等数据库从建库至2022年10月26日ICU患者MDRO感染危险因素的病例对照研究与队列研究。并且使用RevMan 5.3版软件进行危险因素的Meta分析。结果共纳入文献32篇,研究对象10985例,文献质量为中高等。本研究Meta分析结果显示性别[OR=1.21,95%CI=(1.08,1.36),P=0.002]、ICU住院时间[WMD=5.36,95%CI=(3.99,6.73),P<0.00001]、总住院时间[WMD=8.96,95%CI=(6.51,11.41),P<0.00001]、高血压[OR=1.33,95%CI=(1.10,1.60),P=0.003]、肾功能异常[OR=1.69,95%CI=(1.33,2.16),P<0.00001]、低蛋白血症[OR=1.87,95%CI=(1.51,2.32),P<0.00001]、机械通气[OR=2.26,95%CI=(1.18,4.33),P=0.01]、机械通气时间[WMD=8.83,95%CI=(2.52,15.14),P=0.006]、动静脉置管[OR=1.46,95%CI=(1.23,1.72),P<0.0001]、安置尿管[OR=1.71,95%CI=(1.25,2.36),P<0.00001]、消化道置管[OR=0.10,95%CI=(0.03,0.18),P=0.008]、抗菌药物种类≥3种[OR=4.27,95%CI=(2.06,8.85),P<0.00001]、使用碳青霉烯类抗生素[OR=4.09,95%CI=(3.00,5.58),P<0.00001]、使用第3代头孢菌素[OR=1.63,95%CI=(1.15,2.33),P=0.007]、使用喹诺酮类抗菌药物[OR=1.86,95%CI=(1.42,2.44),P<0.00001]、使用氨基苷类抗生素[OR=1.99,95%CI=(1.49,2.67),P<0.00001]、使用哌拉西林-他唑巴坦[OR=2.94,95%CI=(1.56,5.54),P=0.0009]、使用糖肽类抗生素[OR=3.78,95%CI=(2.48,5.78),P<0.00001]、使用镇静剂[OR=3.25,95%CI=(2.06,5.14),P<0.00001]、使用抑酸药[OR=1.51,95%CI=(1.06,2.16),P=0.02]是ICU患者MDRO感染的危险因素。结论ICU患者MDRO感染与性别、ICU住院时间、慢性肺部疾病、总住院时间、高血压、肾功能异常、低蛋白血症、机械通气、机械通气时间、动静脉置管、安置尿管、消化道置管、抗菌药物种类≥3种、使用碳青霉烯类抗生素、使用第3代头孢菌素、使用喹诺酮类抗菌药物、使用氨基苷类抗生素、使用哌拉西林-他唑巴坦、使用糖肽类抗生素、使用镇静剂、使用抑酸药等多种因素相关。针对性地对基本情况、合并症、侵入性操作、抗菌药物与其他治疗性药物的使用等多方面因素进行控制,对ICU患者采取合理措施,能够降低ICU患者MDRO的感染风险。

成年人下呼吸道感染者痰液病原菌分布及多重耐药菌感染风险因素分析

目的探讨新型冠状病毒疾病(COVID-19)后疫情时期成人下呼吸道感染者痰标本中的病原菌分布、耐药性以及多重耐药菌(MDRO)感染的影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月鹰潭184医院收治的316例成年人下呼吸道感染患者的临床资料,对其痰标本培养首次检出的107株病原菌进行菌种鉴定及药敏分析,依据药敏结果分为MDRO组(n=62)和非MDRO组(n=45),比较MDRO组和非MDRO组患者的临床资料,应用多因素Logistic回归分析探讨多重耐药菌感染的影响因素。结果107株病原菌中,检出比例位居前3的分别为肺炎克雷伯菌(29.91%)、大肠埃希菌(16.82%)、铜绿假单胞菌(14.95%),其中MDRO占比57.94%,非MDRO占比42.06%。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢唑林的耐药率分别为90.63%、57.89%、88.89%和81.25%,对头孢噻肟的耐药率分别为59.38%、52.63%、72.22%和68.75%,对氨曲南的耐药率分别为46.88%、42.11%、44.44%和87.50%。多重耐药菌组患者年龄≥60岁、住院天数≥7 d、接受有创治疗、白球比值<1、血红蛋白(Hb)水平<100 g/L以及C反应蛋白(CRP)≥30 mg/L的患者比例明显高于非多重耐药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者年龄≥60岁、住院天数≥7 d是成年人下呼吸道感染MDRO的危险因素(P<0.05),而Hb水平≥100 g/L是保护性因素(P<0.05)。结论COVID-19后疫情时期,成人下呼吸道感染患者病原菌分布发生变化,对第一、二代头孢菌素普遍耐药严重,MDRO占比高。患者年龄、住院天数和Hb水平是后疫情时期成人下呼吸道MDRO感染的独立风险因素,合理干预这些风险因素,有利于临床控制MDRO传播。

ICU病人多重耐药菌感染危险因素的Meta分析

目的:系统评价重症监护室(ICU)病人发生多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、CIHANL公开发表的ICU病人MDRO感染危险因素的研究。提取纳入文献的资料,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评价,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果:共纳入30篇文献,涉及18 302例病人。Meta分析结果显示,急性生理与慢性健康评分、抗生素治疗、糖尿病、慢性肺部疾病、机械通气、ICU住院时间、留置导尿时间、中心静脉置管等均为ICU病人MDRO感染的危险因素(P<0.05)。结论:现有证据表明,ICU病人感染MDRO的危险因素较多,应根据病人的不同情况,采取有针对性的预防和控制措施,减少MDRO感染的发生。

创伤病人合并多重耐药菌感染现状及危险因素分析

目的:探讨创伤病人合并多重耐药菌(MDRO)感染现状及危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法,选择赣州市人民医院2019年10月1日—2021年9月30日收治的创伤病人326例作为研究对象,其中创伤合并MDRO感染的163例病人为病例组,创伤但未发生MDRO感染的163例病人为对照组。分析病例组MDRO感染的分布与构成比,采用多因素Logistic分析创伤病人合并MDRO感染的危险因素。结果:共检出MDRO 180株,发生MDRO感染的菌株主要为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(108株,60.00%),其他依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(50株,27.78%)、耐碳青霉烯类肠杆菌(21株,11.67%)、多重耐药鲍曼不动杆菌(1株,0.56%)。多因素Logistic回归分析显示,住院天数≥15 d、入住ICU、应用呼吸机、抗菌药物使用频率≥5次/年、抗菌药物持续天数≥7 d、入院时血清清蛋白<35 g/L、入院时白细胞计数≥10×10^(9)/L是创伤病人合并MDRO感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:住院时间延长、入住ICU、应用呼吸机、泌尿道插管、抗菌药物使用频率增加、抗菌药物持续天数延长、入院时血清清蛋白低、入院时白细胞计数高会增加创伤病人合并MDRO感染的风险,临床需对上述危险因素进行干预,从而减少创伤病人MDRO感染。

糖尿病足创面多重耐药菌感染危险因素的研究进展

糖尿病足是糖尿病的常见慢性并发症之一,当其出现多重耐药菌(multidrug-resistant organisms, MDROs)感染将严重影响糖尿病足患者结局及预后。该文归纳了糖尿病足治疗中细菌耐药机制、糖尿病足创面多重耐药菌感染危险因素等研究中的关键问题,在此基础上,对糖尿病足创面感染MDROs的防控措施进行了展望。

Impact of Multidisciplinary Collaborative Intervention on Isolation Implementation in Prevention and Control of Multi-drug Resistance Infection

Objective Contact precautions,especially the initiation of isolation,are important measures to prevent and control multidrug-resistant organisms(MDROs).However,the implementation in clinical practice remains weak.This study aimed to analyze the impact of multidisciplinary collaborative intervention on isolation implementation in multidrug-resistant infection,and determine the factors that affect the implementation of isolation measures.Methods A multidisciplinary collaborative intervention related to isolation was conducted at a teaching tertiary hospital in central China on November 1,2018.The information of 1338 patients with MDRO infection and colonization at 10 months before and after the intervention was collected.Then,the issuance of isolation orders was retrospectively analyzed.Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to analyze the factors that affected the isolation implementation.Results The overall issuance rate of isolation orders was 61.21%,which increased from 33.12%to 75.88%(P<0.001)after the implementation of the multidisciplinary collaborative intervention.The intervention(P<0.001,OR=0.166)was a promoting factor for the issuance of isolation orders,in addition to the length of stay(P=0.004,OR=0.991),department(P=0.004),and microorganism(P=0.038).Conclusion The isolation implementation remains far lower than policy standards.Multidisciplinary collaborative interventions can effectively improve the compliance to isolation measures implemented by doctors,thereby promoting the standardized management of MDROs,and providing reference for further improving the quality of hospital infection management.

多学科合作模式下医疗设备菌落评估对多重耐药菌预防控制的价值分析

目的:研究制定多学科合作模式防控医疗设备多重耐药菌(MDRO)感染方法,探讨其在MDRO预防控制中的应用价值。方法:构建多学科组织体系、落实多学科岗位职责和预防保障措施,按照监测-预警反馈-干预应对的一体化防控体系进行岗位职责细分,开展多学科合作模式防控医疗设备MDRO感染。选取医院临床在用的67台医疗设备,根据管理模式不同纳入对照组和观察组,对照组采用传统的个体化经验模式开展MDRO感染防控,观察组采用多学科合作模式防控MDRO感染。对照组和观察组分别采集菌落标本624个和957个,分别展开设备使用检测1 437例和1 658例,对比两组MDRO检出率、检测问题率和管理执行力评分的差异。结果:观察组医疗设备采集的957例菌落标本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)的检出率分别为1.15%(11/957)、1.25%(12/957)、0.94%(9/957)、1.15%(11/957)和1.04%(10/957),均低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=18.742,x^(2)=9.263,x^(2)=14.357,x^(2)=6.316,x^(2)=16.542;P<0.05);观察组开展检测的1 658例中医疗设备使用操作、清洁消毒、存放管理及感染应对的问题率分别为5.01%(83/1 658)、1.27%(21/1 658)、4.46%(74/1 658)和3.14%(52/1 658),均低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=117.846,x^(2)=68.598,x^(2)=56.661,x^(2)=128.609;P<0.05);观察组神经外科、感染预防与控制科、医学工程处、医务科和检验科相关工作人员的业务能力均高于对照组,差异有统计学意义(t=11.914,t=4.304,t=7.492,t=5.428,t=5.825;P<0.05)。结论:多学科合作模式能够完善医疗设备使用组织管理体系,降低设备相关的MDRO感染率,提高多学科工作人员MDRO预防控制执行力。

Biocompatible metal-free organic phosphorescent nanoparticles for efficiently multidrug-resistant bacteria eradication

Organic phosphorescence materials with longlived triplet excitons that can highly generate active singlet oxygen(1O2) through the energy transfer with the molecular oxygen under photoexcitation, serve as highly efficient antibacterial agent. Herein, we report bright red-emissive organic phosphorescent nanoparticles(PNPs) based on a metal-free organic phosphor encapsulated with biocompatible block copolymers. The obtained PNPs with an ultra-small particle size of around 5 nm and a long emission lifetime of up to 167 μs showed effective 1O2 generation ability under visible light(410 nm) excitation in aqueous media, which can efficiently eradicate multi-drug resistant bacteria both in vitro and in vivo. This is the first demonstration of metal-free organic PNPs for photodynamic antimicrobial therapy, expanding the application scope of metal-free organic room temperature phosphorescent materials.

不同清洁消毒方式对呼吸重症监护室环境多重耐药菌的影响

目的:研究环境清洁消毒作为干预手段对医院多重耐药菌(MDRO)产生的影响,提高呼吸重症监护室(ICU)医务人员对环境清洁消毒工作重要性的认识。方法:采集呼吸ICU高频接触环境物体表面标本1352份,按照消毒方法的不同将常规传统清洁消毒方法纳入对照组,将采用卫生表面湿巾消毒法为实验组,每组676份标本,对两组环境清洁消毒质量进行对比,分别统计环境物体表面中MDRO检出率及患者感染率;比较两组物体表面消毒方法的效果;采用调查问卷的方式对使用者体验感受进行比较。结果:对照组和实验组环境清洁前物体表面消毒合格率分别为68.64%和71.89%,其差异无统计学意义(x^2=0.8567,P>0.05)。对照组与实验组清洁消毒质量环境MDRO检出率、患者MDRO季度院感构成比和患者MDRO季度感染例次率比较,差异无统计学意义(x^2=0.302,x^2=0.007,x^2=0.092;P>0.05)。两组的消毒方法满意度调查差异有统计学意义(t=23.28,P<0.05)。结论:卫生湿巾清洁消毒效果和体验者感受满意度均优于传统含氯消毒液擦拭法,严格执行环境清洁消毒规范,可有效控制多重耐药菌的传播。

2010年-2012年柳州地区常见多重耐药菌临床分布特征分析

目的分析柳州地区常见多重耐药茵（multi-drugresistantorganism，MDRO）临床分布特征，为预防和控制MDRO医院感染提供科学依据。方法采用回顾性调查法分析2010年9月～2012年8月柳州地区常见MDRO的临床分布特征。标本采集、运送和培养按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行。采用生物梅里埃ATBExpression半自动微生物鉴定和药敏系统或天地人半自动微生物鉴定和药敏系统对分离的MDROs进行鉴定和药敏检测。结果2010年9月～2012年8月检测的标本共29940例，分离的致病菌为8541株，其中常见MDRO为62株，致病菌检出率为28．5％，常见MDRO检出率为0．2％。检出率前三的常见多重耐药茵为MRSA（61．3％），CR-AB（33．9％）和MDR-PA（4．8％）。MDRO科室来源构成比前三位为肺病科（41．9％）、针灸科（14．5％）和重症监护室（11．3％）；MDRO标本来源构成比前三位为痰（45．2％）、BALF（30．6％）和分泌物（9．7％）。结论该地区常见MDRO检出率低，但临床分布不均。

神经外科多重耐药菌医院感染直接经济损失分析

目的 分析多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)医院感染对神经外科住院患者住院费用和住院天数的影响,探讨MDRO医院感染造成住院费用差异的可能原因,为神经外科MDRO医院感染的管理与控制提供数据支持。方法 选取某大型三级甲等综合医院2019年1月1日—2019年12月31日住院、住院时间>48 h、住院费>1 000元的12 072例神经外科住院患者为研究对象,其中109例发生MDRO医院感染、其余患者11 963例。采用倾向指数匹配法(propensity score matching,PSM)对两组进行1:1匹配,对匹配后的病例组与对照组进行住院费用与住院日的统计分析,并用Blinder-Oaxaca分解法探讨造成住院费用差异的影响因素。结果 经PSM成功匹配108对,匹配成功率为99.08%。匹配后病例组与对照组在年龄、手术、疾病诊断等级、合并基础疾病、输血等方面差异无统计学意义(P>0.05)。病例组住院总费用、日住院费用及各项费用支出均高于对照组(P<0.01)。MDRO医院感染造成的直接经济损失为10.87万元/例,其中西药费占比最大为6.37万元/例(58.63%)。病例组住院天数较对照组延长14 d(P<0.01)。住院天数的禀赋差异为58.25%,且MDRO医院感染患者住院费用对住院天数的敏感程度更强。耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenems-resistant Acinetobacter baumanii,CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapene-resistant Pseudomonas aeruginosa,CRPA)4组医院感染患者的住院天数与总住院费用无统计学意义(P>0.05),但CRE医院感染患者的治疗费高于CRAB、CRPA(P<0.05)。结论 MDRO医院感染显著增加神经外科住院患者的住院天数和住院费用,医院管理部门应采取有效防控措施,减少下呼吸道、CRE医院感染等发生,重点控制住院天数,进而减轻患者经济负担。

重症监护室患者多重耐药菌医院感染风险因素管理

目的通过筛选和管理重症监护室患者多重耐药菌医院感染发生的主要风险因素,构建患者感染发生的风险模型,为医院重症监护室多重耐药菌医院感染预防提供借鉴。方法采用现况调查和数据回顾,对风险因素进行logistic回归分析和模型构建,并通过模型的有效性检验、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线下面积来反映模型的建模情况并分析讨论。结果单因素分析结果显示,有13项风险因素的P值小于0.1,其中11项的P值小于0.05。经多因素回归分析,患者重症监护室住院天数、疾病诊断类型、是否使用蛋白类药物、使用抗菌药物的种类、是否使用静脉插管、使用呼吸机天数共6项独立风险因素与多重耐药菌医院感染有统计学关联。结论通过回归分析筛选出6项独立风险因素构建的重症监护室患者多重耐药菌医院感染风险模型具有较好的判别能力,可以为控制医院感染风险因素提供准确、有效的管理依据。

某综合医院多重耐药菌感染目标性监测与综合干预研究

目的了解某综合医院住院患者多重耐药菌(MDRO)感染情况,采取有效的综合干预措施,以期降低医院MDRO感染。方法对2012年10月—2013年12月住院患者开展MDRO目标性监测,采取综合干预措施,比较干预前后MDRO医院感染发生情况。结果共调查住院患者62 384例,病原学送检率为17.91%(11 176例),606例次患者检出MDRO,其中MDRO医院感染292例次(0.47%),社区感染/定植314例次。MDRO医院感染例次率由干预前的0.65%(75/11 603),降至干预后的0.26%(36/13 875),差异具有统计学意义(χ2=21.08,P<0.05)。结论采取综合干预措施可有效控制MDRO医院感染。

肝移植术后多重耐药菌感染风险预测评分模型的建立与评价

[目的]建立与评价肝移植术后多重耐药菌(MDROs)感染风险预测评分模型。[方法]选取366例肝移植病人,其中建模组239例和验证组127例,收集病人围术期的临床资料,采用单因素分析、多元Logistic回归分析筛选MDROs感染的危险因素并初步建立感染风险预测评分模型,通过Hosmer-Lemeshow卡方检验和受试者工作特征(ROC)曲线法评价模型的预测符合程度和判别效度,根据模型中各危险因素的偏回归系数构建感染风险预测评分模型。[结果]多元Logistic回归分析结果显示:MDROs感染的独立危险因素为术前抗菌药物治疗、术前凝血酶原时间延长、术后气管插管时间≥72h、术后留置ICU时间≥10d、术后胆道并发症;评分模型在建模组和验证组的H-L检验P值分别为0.404,0.173;ROC曲线下面积分别为0.809,0.753。[结论]建立的评分模型具有良好的预测符合程度和判别效度,对肝移植术后MDROs感染的发生具有较好的预测性。

临床分离多重耐药菌的分布及变化趋势

目的了解2013年至2015年多重耐药菌(MDROs)的分布及变化趋势,为临床有效控制多重耐药菌(MDROs)感染提供依据。方法应用WHONET5.6软件,对2013年至2015年主要MDROs分布及变化趋势进行分析。结果 2013年至2015年共分离出病原菌2232株,其中多重耐药菌株(MDROs)896株,占全部病原菌的40.1%;主要MDROs构成比依次为ESBL-ECO(30.1%)、CRAB(20.0%)、MRSCNS(13.2%)、ESBL-KPN(10.5%)、MDRPA(7.9%)、MRSA(4.7%);896株多重耐药菌主要分布在重症医学科、老年科、神经外科、泌尿外科、神经内科,临床分离出主要多重耐药菌株最多的标本为痰(42.3%),依次是中段尿(19.6%)、血液(19.2%)、分泌物(10.7%);ESBL-ECO三年检出率相对稳定;2015年ESBL-KPN检出率(37.0%),明显低于2013年(52.8%)、2014年(56.7%);2015年MRSCNS检出率(78.0%),明显低于2014年(96.6%)、2013年(83.0%);2015年MDRPA检出率(14.1%)低于2013年(26.4%)、2014年(33.7%);2015 CRAB年检出率(68.7%),低于2013年(77.4%)、2014年(83.7%);MRSA2015年检出率(37.5%),较2013年(31.2%)、2014年(27.0%)有所增加;特殊耐药菌株CRKPN检出率三年保持稳定(4.0%、4.5%、4.1%),2015年CRPA检出率(12.5%)显著低于2014年(28.9%),2015年CRECO检出率(2.5%)高于2013年(0%)、2014年(0.8%)。结论多重耐药菌已逐渐成为医院感染的主要病原菌,我院CRAB检出率较高,MRSA、CRECO有逐年增高的趋势,应采取综合措施进行积极有效的预防与控制。

多重耐药菌感染控制的多学科协作信息平台设计与实践

以华中科技大学同济医学院附属同济医院为例,阐述多重耐药菌感染控制的多学科协作信息平台设计与应用,包括构建思路、系统架构及具体功能,指出该平台的实施能够提高多重耐药菌的防控措施落实度和执行效率,对有效降低感染发挥重要作用。

Update on Healthcare-Associated Blood Stream Infections in Febrile Neutropenic Pediatric Oncology Patients

Background: Continuous surveillance of pattern of blood stream infection is necessary in febrile neutropenia especially with the recent escalating trend in the management of pediatric cancer patients towards intensified regimens and with the increase in infections caused by resistant organisms limiting the choice of antibiotics. Aim: Monitoring if a change has occurred in pattern of blood stream infections (BSI) in febrile neutropenic (FN) pediatric cancer patients. Methods: Surveillance of FN episodes with positive BSI was prospectively monitored and compared to a previous surveillance in the same pediatric oncology unit. Results: A total of 232 BSI positive episodes were documented in 192 patients during a 6 months period. The results of recent surveillance analysis showed an increase in intensified regimens of chemotherapy, antimicrobial resistance, and prolonged duration of episodes when compared to previous surveillance, with a p value of <0.001, 0.005, and <0.001, respectively. There was an apparent decrease in the crude mortality but this was not statistically significant, 6% in 2011 and 10% in 2006. Conclusion: The pattern of BSI at our institution is still inclining towards gram positive organisms but is showing a shift towards more antibiotic resistance and prolonged episodes.