经产妇经阴道分娩产后出血风险列线图模型的建立及验证

目的分析经产妇经阴道分娩发生产后出血(PPH)的危险因素,并建立预测其发生风险的个体化列线图模型。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月在广西壮族自治区妇幼保健院经阴道分娩的7207例经产妇的临床资料,将研究对象随机分为建模组(70%)与验证组(30%),根据是否发生PPH,分为PPH组(n=238)和非PPH组(n=6969)。比较非PPH组和PPH组的临床指标,将建模组数据中差异具有统计学意义的指标作为自变量,是否发生PPH为结局变量,纳入多因素Logistic回归分析,并绘制列线图。用验证组数据进行验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)判断模型辨别能力;绘制校准图以判断模型校准能力。结果非PPH组和PPH组年龄(χ^(2)=12.583)、孕期出血史(χ^(2)=10.576)、妊娠期高血压疾病(χ^(2)=18.066)、妊娠期糖尿病(χ^(2)=42.775)、子痫前期(χ^(2)=10.165)、多胎(χ^(2)=16.467)、产程延长(χ^(2)=7.570)、巨大胎儿(χ^(2)=14.306)、凝血功能异常(χ^(2)=62.961)、宫缩乏力(χ^(2)=32.305)、前置胎盘(χ^(2)=20.374)、胎盘早剥(χ^(2)=61.508)、胎盘粘连/滞留(χ^(2)=24.086)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,孕期出血史(OR=3.003,95%CI:1.393~5.818)、子痫前期(OR=2.751,95%CI:1.347~5.106)、多胎(OR=3.990,95%CI:1.769~8.054)、产程延长(OR=1.861,95%CI:1.140~2.903)、巨大胎儿(OR=2.204,95%CI:1.431~3.287)、凝血功能异常(OR=6.221,95%CI:3.605~10.293)、宫缩乏力(OR=2.553,95%CI:1.778~3.597)、前置胎盘(OR=3.858,95%CI:2.139~6.537)、胎盘早剥(OR=4.431,95%CI:2.818~6.762)、胎盘粘连/滞留(OR=3.324,95%CI:1.969~5.353)是发生PPH的独立危险因素。验证组数据验证后,其ROC曲线的AUC为0.785;校准图其模型校准曲线与标准曲线均接近。结论孕期出血史、子痫前期、多胎、产程延长、巨大胎儿、凝血功能异常、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连/滞留是经产妇经阴道分娩发生PPH的独立危险因素。

分娩镇痛在初产妇及经产妇阴道分娩中的回顾性研究

目的分析实施分娩镇痛对初产妇、经产妇产程时间及分娩结局的影响。方法回顾性分析2021年1—12月在新泰市人民医院住院分娩的初产妇574例、经产妇336例,分镇痛组及非镇痛组。镇痛组实施硬膜外阻滞麻醉,给予罗哌卡因,使用镇痛泵持续镇痛;非镇痛组使用非药物性镇痛护理。比较2组产程及分娩结局。结果初产妇镇痛组产后出血率、中转剖宫产率均低于非镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组经产妇分娩结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。初产妇及经产妇镇痛组宫口开大3~10 cm用时均短于非镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。初产妇和经产妇镇痛组第二产程均比非镇痛组延长,差异有统计学意义(P<0.001)。结论分娩镇痛可明显缩短第一产程、延长第二产程时间,降低初产妇产后出血及中转剖宫产率,且不增加阴道器械助产率,不影响新生儿结局。

剖宫产术后阴道分娩的产程分析

目的重点探讨剖宫产术后阴道分娩的产程,指导临床对剖宫产后阴道试产(TOLAC)的产程管理,提高TOLAC的安全性。方法回顾分析2016年1月~2017年7月在扬州市妇幼保健院住院分娩的产妇:剖宫产术后阴道分娩(VBAC),且前次剖宫产均未进入产程30例产妇为VBAC组;抽取同期非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇30例为经产妇组,初产妇30例为初产妇组。三组均自然临产,产程中无缩宫素及人工破膜等干预,对三组的总产程、第一产程、第二产程、第三产程进行比较,同时对产后出血及新生儿评分进行比较。结果 VBAC组的总产程、第一产程明显短于初产妇组(P<0.01),与经产妇组比较,差异无统计学意义(P>0.05);第二产程时间明显长于经产妇组(P<0.01),与初产妇组比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组第三产程时间差异无统计学意义(P>0.05)。产后出血、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后阴道分娩第一产程临床表现与非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇相似,胎心正常允许充分阴道试产,第二产程与初产妇相似,需要更有耐心地观察第二产程,有利于提高剖宫产术后阴道分娩率,但还需大样本研究。

初次妊娠分娩方式对再次妊娠期间压力性尿失禁发生率的影响

目的研究第1次妊娠剖宫产分娩能否降低第2次妊娠期间压力性尿失禁(SUI)的发生率。方法选取足月分娩的246例经产妇为研究对象,年龄20～35岁,既往足月分娩1次,2次分娩新生儿出生体质量在2 500～4 000 g,2次分娩间隔时间≤5年,无妊娠并发症;其中第1次妊娠分娩方式为阴道分娩者128例(阴道分娩组),剖宫产分娩者118例(剖宫产分娩组)。第2次妊娠分娩后2周内电话随访2次足月妊娠期间SUI情况,比较第1次阴道分娩与剖宫产分娩妇女妊娠期尿失禁的发病情况。结果剖宫产分娩组的妇女第2次妊娠期SUI的发病率为40.7%,高于阴道分娩组的发病率(36.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。将孕妇年龄、体质量、分娩孕周、两次分娩间隔时间和第1次分娩方式等因素进行多元逻辑回归分析,第1次妊娠的分娩方式与第2次妊娠期间SUI的发病无相关性(P>0.05)。结论第1次妊娠剖宫产分娩对再次妊娠后的妊娠期SUI的发病无明显保护作用。

经产妇产后早期压力性尿失禁的临床危险因素分析

目的分析经产妇产后早期(6～8周)压力性尿失禁(Stress urinary incontinence, SUI)的临床危险因素。方法回顾性分析于北京大学第三医院2016年1月至2017年10月分娩及产后复查的141例经产妇临床资料,依据尿失禁简表(ICIQ-UI)确诊SUI 81例,非SUI即对照组60例,比较两组的相关危险因素。结果单因素分析显示,与非SUI组相比,经产妇产后早期SUI组的前次阴道分娩和末次阴道分娩比例明显升高(63.2%vs 36.8%,P=0.016;63.3%vs 36.7%,P=0.009)。前次阴道分娩合并会阴侧切和会阴裂伤经产妇发生产后早期SUI比例升高(66.1%vs 33.9%,P=0.014;76.2%vs 23.8%,P=0.009)。末次阴道分娩无会阴侧切或裂伤、合并会阴侧切、合并会阴裂伤三种情况的经产妇产后早期SUI是末次剖宫产分娩的1.6倍、2.0倍以及1.7倍(RR:1.594,P=0.095;RR:1.939,P=0.043;RR:1.723,P=0.014)。末次妊娠时年龄、孕前体质指数、孕期体重增加、新生儿体重、妊娠期糖尿病等因素,在两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,末次阴道分娩是经产妇产后早期SUI的独立危险因素(OR=2.939 95%CI:1.232～7.009,P=0.015)。结论末次分娩方式为阴道分娩的经产妇发生产后早期SUI风险明显增加,并及时给予指导和必要的干预。

经阴分娩经产妇生育间隔对妊娠结局的影响

目的探讨经阴分娩经产妇的生育间隔对妊娠结局的影响,为有再生育计划的妇女提供孕前咨询及临床指导提供科学依据。方法采用回顾性分析的方法,选取2016 年1—12 月在北京大学第三医院产科住院经阴道分娩的所有经产妇为研究对象。根据生育间隔长短分为3组,第1组为生育间隔0~35个月,共134例;第2组为生育间隔36~71个月,共274例;第3组为生育间隔≥72个月,共256例。分析生育间隔与妊娠期并发症、合并症、产程时间和产时出血及围产儿结局等妊娠结局的关系。应用 SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。结果胎膜早破第1 组18 例,第2 组37 例,第3 组58 例;子宫肌瘤第1 组7 例,第2 组17 例,第3 组31 例;不同生育间隔组间胎膜早破和子宫肌瘤发生率比较差异有统计学意义(χ2 值分别为9.379、8.143;P< 0.05);校正母亲年龄等混淆因素后,胎膜早破和子宫肌瘤患病风险自生育间隔72个月后升高(OR值分别为1.888、2.519;P<0.05)。结论较长的生育间隔与胎膜早破和子宫肌瘤发生风险增加相关,应针对较长生育间隔产妇的特点,加强孕前和孕期教育,保证母婴健康。