多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染的疗效观察

目的:评估多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染的疗效,并探讨其影响多黏菌素B疗效的可能因素。方法:选取某院重症监护室2020年2月~2022年6月诊治的26例危重症多重耐药革兰阴性菌感染患儿,根据患者的疗效分为临床有效组(n=14)和临床无效组(n=12)。比较两组患者的性别、年龄、小儿危重病例评分、合并疾病、病原菌、治疗时间、机械通气情况以及与其他抗菌药物联用情况。对其中有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,探讨影响多黏菌素B疗效的可能因素。结果:临床有效组与无效组的性别、年龄、小儿危重病例评分、合并疾病、病原菌以及与其他抗菌药物联用情况比较均无统计学差异(P>0.05)。临床有效组的多黏菌素B使用时间较无效组更长(P=0.000),临床无效组有更多的患儿应用机械通气(P=0.034)。Logistic回归分析果结提示治疗时间(OR:2.606,95%CI:1.346~5.046,P=0.004)是影响多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染临床疗效的可能因素。结论:多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染具有较好的治疗效果,治疗时间是影响多黏菌素临床疗效的可能因素。

慢加急性肝衰竭合并细菌感染患者的临床特征及早期预警指标筛选

目的探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)合并细菌感染患者的临床特征以及与多重耐药菌感染相关的早期预警指标。方法回顾性选取2010年1月1日—2021年12月31日于空军军医大学第二附属医院就诊的ACLF合并细菌感染患者130例,根据药敏结果分为多重耐药菌感染组(n=80)与非多重耐药菌感染组(n=50)。比较两组患者一般资料和实验室检查结果,筛选与多重耐药菌感染相关的早期预警指标。符合正态分布且方差齐的计量资料两组间比较采用Student-t检验;不符合正态分布或方差不齐的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。采用二元Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估预警指标的预测价值。结果130例ACLF合并细菌感染的患者中,痰液(27.7%)是最常见检出标本,其后依次为血液(24.6%)、尿液(18.5%)、腹水(17.7%)等。细菌感染以革兰阴性菌为主(58.5%)。在所有细菌中,大肠埃希菌(18.5%)、肺炎克雷伯菌(14.6%)和屎肠球菌(13.8%)是最常见病原体。革兰阳性菌对红霉素(72.2%)、青霉素(57.4%)、氨苄青霉素(55.6%)、环丙沙星(53.7%)等抗菌药物的耐药率较高,而革兰阴性菌对氨苄青霉素(73.3%)、头孢唑林(50.0%)、头孢吡肟(47.4%)等抗菌药物的耐药率较高。ACLF合并细菌感染患者的多重耐药菌感染率(61.5%)较高。通过比较多重耐药和非多重耐药菌感染患者的临床资料发现,多重耐药菌感染患者的ALT(Z=2.089,P=0.037)、AST(Z=2.063,P=0.039)、WBC(Z=2.207,P=0.027)、单核细胞计数(Z=4.413,P<0.001)等指标高于非多重耐药患者。二元Logistic回归分析显示,单核细胞计数是多重耐药菌感染的独立危险因素(OR=7.120,95%CI:2.478~20.456,P<0.001),预测ACLF合并多重耐药菌感染的ROC曲线下面积为0.686(0.597~0.776)(P<0.001),最佳截断值为0.50×10^(9)/L,灵敏度为0.725,特异度为0.400。结论ACLF合并细菌感染以革兰阴性菌感染为主,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为常见病原体,临床多重耐药率高。单核细胞计数增高可作为区分多重耐药菌和非多重耐药菌感染的早期预警指标。

多发性骨髓瘤化疗患者发生细菌感染的影响因素

目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)化疗患者发生细菌感染的影响因素。方法 根据是否发生细菌感染将127例MM化疗患者分为感染组(n=71)和未感染组(n=56)。记录两组患者的外周血指标[辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)、白细胞介素(IL)-17、IL-23、IL-10、γ干扰素(INF-γ)]、Durie-Salmon(DS)分期、国际分期系统(ISS)分期、化疗方案及硼替佐米用药方式。采用Logistic回归模型分析MM化疗患者发生细菌感染的影响因素。结果 感染组患者的DS分期和ISS分期均高于未感染组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。感染组患者的Th17、IL-17、IL-23、INF-γ水平及Th17/Treg均明显高于未感染组,Treg、IL-10水平均明显低于未感染组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,DS分期、ISS分期、Th17/Treg及IL-17、IL-23水平均是MM化疗患者发生细菌感染的独立影响因素(P﹤0.01)。结论 MM化疗患者发生细菌感染与外周血Th17/Treg、IL-17、IL-23及肿瘤分期有关,临床中可根据以上指标评估细菌感染的可能性,从而制订更加合适的治疗方案,延长患者生存期。

降钙素原与血清C-反应蛋白联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值

目的探讨降钙素原(PCT)与血清C-反应蛋白(CRP)联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值。方法应用双抗夹心免疫发光法测定血浆PCT含量,散射比浊法测定血浆CRP水平,对51例ISS≥16分的发生细菌感染的多发伤患者(感染组)伤后,30例健康志愿者(对照组)和46例伤后早期未并发感染的多发伤患者(未感染组)分别进行血浆PCT和CRP水平的测定。结果对照组PCT和CRP值分别为(0.80±0.19)ng/mL和(1.10±0.31)mg/L;感染组PCT和CRP值分别为(35.25±14.61)ng/mL和(46.86±18.59)mg/L,均较对照组明显升高(P<0.01);未感染组PCT值为(1.35±0.33)ng/mL,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与感染组比较,差异有统计学意义(P<0.01);未感染组CRP值为(41.29±16.30)mg/L,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与感染组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆PCT与CRP联合测定可为严重多发伤患者早期细菌感染提供更准确的诊断依据。

高龄住院患者鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因的监测

目的了解老年病区鲍曼不动杆菌临床分离株携带多重耐药相关基因的情况,为耐药性监测及感染控制提供依据。方法筛选解放军总医院2008-2010年自临床分离的120株不重复鲍曼不动杆菌,患者平均年龄85(65～95)岁。使用Whonet 5.6软件分析其对16种抗菌药物的耐药率;应用聚合酶链反应及测序方法检测10种耐药相关基因(blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA-24-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1、intI1和intI2),依据耐药基因的检出情况,分析并命名相应的耐药基因谱(RGP)。结果上述120株鲍曼不动杆菌除了对多黏菌素B的敏感率超过90%以外,对其他15种抗生素均具有较高的耐药率(70.8%～97.5%);耐药相关基因blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1和intI1的阳性率分别为100%、81.7%、0.8%、10.8%、91.7%、81.7%、86.7%和83.3%,未检出blaOXA-24-like和intI2;共发现18种耐药基因谱,其中多重耐药谱RGP1(blaOXA-23-like+blaampC+armA+ISAba1+intI 1)所占的比例高达60.8%。结论老年住院患者中分离的鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因携带率较高,多重耐药现象非常严重;应积极、有效、合理地防控和治疗老年住院患者鲍曼不动杆菌感染,医院感染管理专职人员与临床医师对此应予以高度重视。

急诊社区发病的血流感染病原学与临床特征

目的分析北京某三甲医院急诊科社区发病的血流感染(community-onset bloodstream infection,CO-BSI)病原学和临床特征。方法本研究为单中心回顾性队列研究,纳入北京某三甲医院急诊科2018年CO-BSI患者的临床资料和血培养结果,对病原体分布、临床特征和细菌耐药情况进行分析。结果共纳入107例患者,培养出112株病原体,大肠埃希菌(34.8%)、肺炎克雷伯菌(28.6%)和金黄色葡萄球菌(10.7%)是急诊CO-BSI最常见的病原体。①革兰阳性(gram-positive,G^+)菌BSI中存在慢性肾脏病(32.1%vs.11.4%,P=0.026)的比例高于革兰阴性(gram-negative,G^-)菌BSI。G^+菌BSI患者28 d病死率(46.4%vs.22.8%,P=0.018)和住院病死率(53.6%vs.26.6%,P=0.009)均高于G-菌BSI。②大肠埃希菌约2/3来源于泌尿系统感染,肝胆系统感染不到1/3;肺炎克雷伯菌则来源于肝胆系统(40.6%)、下呼吸道(28.1%)和泌尿系统(25.0%)为主;金黄色葡萄球菌以下呼吸道(33.3%)和皮肤软组织(16.7%)来源多见。③分离菌株中多重耐药(multidrug resistant,MDR)菌比例为44.4%。三代头孢和喹诺酮类耐药的大肠埃希菌分别为30.8%和48.7%,三代头孢耐药的肺炎克雷伯菌为9.4%,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌为8.3%。肠杆菌对丁胺卡那霉素、碳青霉烯类、除头孢曲松外的三代头孢菌素、除氨苄西林/舒巴坦外的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂及替加环素敏感率均在80%以上。葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺100%敏感。结论急诊科CO-BSI的病原体以G^-杆菌多见,但G^+菌BSI病死率高。CO-BSI的病原体存在多重耐药现象,但对大多数临床常用的抗菌药物保持着较好的敏感性。

老年人下呼吸道感染肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶检测及相关因素分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的老年人下呼吸道感染的常见肠杆菌科细菌的耐药性及特点。方法对老年人下呼吸道感染的肠杆菌科细菌用梅里埃ATB152微生物分析仪进行鉴定,检测ESBLs表型和药物敏感试验。结果在检测的肠杆菌科细菌中,ESBLs总阳性率为41.3%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌的产酶率分别为41.9%、51.9%和35.1%,261株产ESBLs的肠杆菌科细菌对亚胺培南全部敏感,产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等头孢类抗菌药物的耐药率高达96%～100%,但是对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,为18.4%～61.2%;对阿米卡星的耐药率为51.2%～88.6%。261株产ESBLs的肠杆菌科细菌对亚胺培南全部敏感,产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等头孢类抗菌药物的耐药率高达96%～100%,但是对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为18.4%～61.2%;对阿米卡星的耐药率为51.2%～88.6%。结论老年人下呼吸道感染产ESBLs的菌株对除碳青酶烯类之外的抗菌药物耐药率明显高于非产酶株。其治疗应选用亚胺培南或β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂。

老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析

目的探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)患者发生多重耐药菌感染的危险因素、多重耐药菌的分布及耐药情况。方法回顾性分析我院神经内科2007年6月至2011年6月的老年SAP患者的临床资料。(1)危险因素分析:通过χ2检验分别比较各个因素组SAP发生多重耐药菌感染的发病率的差异,经单因素分析后选取P<0.05的因素进行多因素回归分析。(2)病原学调查:多重耐药菌的病原菌分布、常见多重耐药菌菌株的耐药情况。结果单因素分析显示,卒中类型、意识水平、SAP类型、入住病房、接受胃管、预防性应用抗生素等因素存在统计学差异(P<0.05),多因素回归分析显示,意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房这3个因素有统计学意义(P值分别为0.001、0.001、0.038),是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素;在154例患者中分离出182株细菌,其中多重耐药菌115株,在多重耐药菌株中排名前5位依次是:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、溶血性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌。结论意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素;多重耐药菌所占比例较高,对多种抗生素呈广泛的不同程度的耐药。

潜阳封髓丹加减治疗多重耐药菌感染反复发热3例

通过对潜阳封髓丹治疗3例多重耐药菌感染反复发热病例分析提示,多重耐药菌感染患者,一般病程长,病情复杂,可合并多种基础疾病,多部位反复感染以及贫血、低蛋白血症等,使得其气血阴阳不断衰退。如长期运用清热泻火、滋阴寒凉的中药或者具有寒性的抗菌药物,耗损阳气,最终伤及脾、肾之阳;若阴寒内盛,致虚阳外越,或夹上焦痰热,形成寒热错杂,上热下寒,以寒为主,热为次;虚实夹杂,以虚为主、实为次的病机,即可辨证选用潜阳封髓丹加减治疗。

细菌感染在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的作用

目的 探讨细菌感染在急性肺损伤 (ALI)和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)发病及进展中的作用。方法 分析10年间发生ALI、ARDS的 60 4例住院患者的临床资料。结果 ①导致直接肺损伤的首要原因为肺部感染 ,导致间接肺损伤的首要原因为全身性感染 ;②在所分离的致病菌中 ,革兰阳性球菌 ( 5 0 .76%)和革兰阴性杆菌 ( 4 0 .15 %)基本相等 ,金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌分别为第一和第二位致病菌 ;③随SIRS分级的提高 ,感染患者ALI和ARDS的发病率均显著增加 (P <0 .0 5 ) ;④随发生功能障碍器官数的增多 ,感染患者ALI的发病率显著增加 (P <0 .0 5 ) ,当发生 2个以上器官 (即 1个肺外器官 )功能障碍时 ,感染患者ARDS病死率显著增加 (P <0 .0 5 ) ;⑤在治疗原发病、氧疗及抗感染基础上的综合治疗可显著提高患者的治愈率 (P <0 .0 5 )。结论 感染是ALI和ARDS发病的主要诱因 ;机会致病菌是导致感染的主要细菌 ;

风湿免疫科多重耐药菌感染的分析与管理干预

目的探讨风湿免疫科发生多重耐药感染的相关因素及相应的护理对策。方法对2013年4月-2014年7月收治风湿免疫科的330例感染病例进行细菌学检测,做相应的药物敏感试验,分析发生多重耐药菌感染的相关因素。结果 330例中发生多重耐药菌感染26例,发生率为7.88%。发生多重耐药菌感染的相关因素为基础疾病重、住院时间长、免疫功能低下、侵袭性操作、不合理使用抗菌药物等。结论根据分析结果采取相应的管理干预,预防和控制多重耐药菌的传播,避免院内交叉感染发生。

血培养分离菌5年变迁与耐药性分析

目的:了解我院血培养中的细菌分布和耐药情况,为临床治疗提供依据。方法:采用北京伯泰技术开发中心血培养瓶采样,BacTALERT3D全自动血培养仪进行培养,VITEK微生物仪进行鉴定,BIOMIC仪进行药敏测试。结果:2003年1月-2007年12月从临床送检的血培养标本分离出病原菌326株,其中革兰阳性菌141株(占45.4%),以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其次是金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌155株(占47.9%),以大肠埃希菌为主,其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌及克雷伯菌对泰能敏感性最好,表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁敏感性最好,均未发现耐药株;铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率为28.0%,其余抗菌药物均有不同程度的耐药。结论:血培养病原菌存在严重耐药情况,及时监测病原菌变化及耐药趋势,指导临床用药至关重要。

多器官功能障碍综合征多重耐药菌病原学分析

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者发生多重耐药菌感染的病原学分布及耐药情况。方法回顾性分析149例MODS患者的临床资料。对临床送检标本中多重耐药菌的病原菌分布、常见多重耐药菌菌株的耐药情况进行统计和分析。结果在149例患者中分离出226株细菌,其中多重耐药菌117株,在多重耐药菌株中排名前5位依次是:鲍曼不动杆菌(33.71%)、铜绿假单胞菌(15.73%)、肺炎克雷伯杆菌(13.48%)、大肠埃希氏菌(7.87%)、金黄色葡萄球菌(6.84%)。结论 MODS患者中多重耐药菌所占比例较高,对多种抗生素呈广泛的不同程度的耐药。

革兰阴性杆菌感染的现状及对策

随着社会老龄化进程的加速,以及机械通气和器官移植等技术的发展,革兰阴性(G-)杆菌引起的感染呈上升趋势,已成为院内(尤其是ICU)感染的常见病原菌,占院内感染的65%以上。重症感染常由耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科细菌及嗜麦芽窄食单胞菌等引起,治疗十分困难。G-杆菌的耐药率不断上升,并出现多药耐药及泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。多种机制可导致G-杆菌耐药,包括细菌外膜通透性改变、青霉素结合蛋白改变、泵出机制增强、抗生素修饰酶[如头孢菌素酶、新型β内酰胺酶特别是超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、Ⅰ型β内酰胺酶(AmpC)和肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)]的产生等。G-杆菌耐药给临床治疗带来了挑战,应加强细菌的培养分离、体外药物敏感性试验及细菌耐药的监测和耐药机制研究,并选择合适的抗生素进行治疗。在对多药耐药和泛耐药的G-杆菌感染进行治疗时,必要时可选用多黏菌素等药物,但应注意监测药物的不良反应。

中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染的Meta分析

目的系统评价中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染的临床有效性及安全性。方法通过系统检索中国知网、万方和维普数据库,以及Cochrane Library、PubMed数据库从建库到2020年9月30日所有关于中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染的临床研究文献。最终纳入21篇临床研究文献。由两位研究者参照改良Jadad量表独立对文献进行质量评价及提取数据资料。对照组采用常规疗法,共计纳入714例,治疗组采用中药联合常规疗法,共计纳入741例。采用RevMan 5.3软件对中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染患者的有效率、肺部感染评分、改善化学指标(降钙素原、C反应蛋白)和不良反应进行系统评价。结果 Meta分析显示:治疗组治疗肺部多重耐药菌感染的有效率明显高于对照组(OR=4.63,95%CI=3.28~6.55),治疗组比对照组能够明显降低肺部感染评分(Z=2.07,P=0.04,MD=-1.08,95%CI=-2.11~-0.06);治疗组在降低C反应蛋白水平方面也比对照组具有优势(Z=2.24,P=0.03,MD=-5.02,95%CI=-9.41~-0.63);治疗组和对照组患者不良反应发生率差异无统计学意义(Z=0.83,P=0.41,OR=1.48,95%CI=0.59~3.72);治疗组与对照组降钙素原水平比较,差异无统计学意义(Z=1.38,P=0.17,MD=-0.28,95%CI=-0.68~0.12)。结论中西医结合治疗肺部多重耐药菌感染安全有效。

细菌L型的医院感染及其质粒谱分析研究

目的为了全面防止医院感染，我们对细菌Ｌ型的医院感染进行了研究。方法对医院内环境中８００份标本及医院感染患者９１８份标本分离出的金黄色葡萄球菌Ｌ型、大肠埃希氏菌Ｌ型及铜绿假单胞菌Ｌ型进行了质粒谱分析和药敏试验。结果本院环境及医院感染患者细菌Ｌ型总检出率分别为１９．０％和１６．７％。不同来源的３种细菌Ｌ型的多重耐药性无显著性差异。不同来源３种细菌Ｌ型的同源性比例均较高，分别为９０．３％、７５．０％、８４．２％。

青蒿鳖甲汤加减治疗多重耐药感染反复发热临床体会

通过对青蒿鳖甲汤加减治疗多重耐药感染反复发热患者的病例分析提示,多重耐药菌感染患者,一般高龄,病情复杂,频繁使用抗生素,可合并多种基础疾病,从而使得其气血阴阳不足。长期使用寒性药物,耗损阳气,阳损及阴,或久病肺肾阴虚,阴虚发热,或虚实夹杂,以阴虚为主的病机,即可辨证选用青蒿鳖甲汤减治疗。

ICU病房老年患者下呼吸道院内感染病原菌及其耐药性分析

目的探讨综合性重症监护病房(ICU)老年患者下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药情况。方法收集2004年7月至2004年12月入住ICU的73例老年患者的痰标本进行细菌学培养及药物敏感性试验。结果老年患者下呼吸道感染发病率高,广谱抗生素使用是细菌耐药的主要原因之一。73例老年患者中35例发生下呼吸道感染,共分离出菌株71株,其中产超广谱β内酰氨酶(ESBLs)菌株15株。下呼吸道中最常见病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌、真菌。在71株病原菌中,G-杆菌占46.5%,G+菌占35.2%,真菌占18.3%。结论ICU内老年患者下呼吸道感染的病原菌以G-杆菌为主,病原菌显示多重耐药。G-杆菌对亚胺培南敏感性较好,而G+菌对万古霉素有较高的敏感性,白色念株菌对大扶康的敏感性较好。

肿瘤患者术后合并革兰阴性菌感染的耐药性研究

目的:了解肿瘤患者术后合并感染革兰阴性菌的分布及细菌对抗生素的耐药状况,为临床合理使用抗生素提供参考。方法:回顾性分析2004年5月—2004年10月临床标本中分离出的革兰阴性菌的药敏试验。结果:分离出417株革兰阴性菌,卡他布兰汉菌、大肠埃希菌、鲁氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为最常见菌。除假单胞菌属外,其他革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率为0;除大肠埃希菌外,阿米卡星、环丙沙星和洛美沙星对其他革兰阴性菌的耐药率均低于35%,产超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrumbeta-lactamase,ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌株的检出率分别为42.42%、2.44%、26.09%。结论:细菌耐药性问题是影响抗感染治疗的主要因素,合理使用抗生素以降低耐药性和采取有效措施控制其传播非常重要。