Clinical features of multiple trauma patients combined with spine and spinal cord injuries

Objective To analyze the clinical features of the multiple trauma patients combined with spine and spinal cord injuries.Methods A retrospective study was performed in143multiple trauma patients combined with spine and spinal

Comparison of the Efficacy of Standard Decompressive Craniectomy Combined with Cerebrospinal Fluid Circulation Reconstruction in the Treatment of Severe Craniocerebral Injury

Objective:To observe and discuss the clinical effect of standard decompressive craniectomy combined with cerebrospinal fluid circulation reconstruction in the treatment of severe craniocerebral injury.Methods:Seventy patients who underwent surgery in our hospital were selected as subjects for this study.The time was from August 2016 to August 2018,and patients were divided into experimental group(35 cases)and control group(35 cases)according to the random number table method.The control group was treated with a single standard decompressive craniectomy according to clinical symptoms.The experimental group was treated with standard decompressive craniectomy combined with cerebrospinal fluid circulation reconstruction.The surgical treatment effect,GCS(Glasgow Coma Scale)score and operation time were compared between the two groups.Results:After comparison,the surgical treatment effect of the experimental group was higher than that of the control group and there was a significant difference between the two groups(P<0.05).The GCS score and operation time of the experimental group were also better than of the control group and there was a significant difference the two groups(P<0.05).Conclusion:The use of standard decompressive craniectomy combined with cerebrospinal fluid circulation reconstruction in the treatment of severe craniocerebral injury is more effective and worthy of widespread promotion and application.

多元化干预联合零缺陷护理模式在颅脑损伤急诊手术患者中的应用效果

目的:分析多元化干预联合零缺陷护理模式在颅脑损伤急诊手术患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年6月于赣南医学院第一附属医院接受急诊颅脑损伤手术治疗的患者78例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各39例。对照组给予常规护理,观察组给予多元化干预联合零缺陷护理模式。比较两组Barthel指数、健康调查简表评分、并发症发生情况及护理满意度。结果:干预后,两组Barthel指数高于干预前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组心理健康、社会功能、精力和躯体健康评分高于干预前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.042);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.025)。结论:多元化干预联合零缺陷护理模式能提高患者的生活活动能力及生活质量,降低并发症发生率,提高满意度。

静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在重症颅脑外伤开颅探查术+血肿清除术中的运用对比

目的对比静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在重症颅脑外伤开颅探查术+血肿清除术中的运用效果。方法简单随机选取2022年4月—2023年4月福建省漳平市医院实施开颅探查术+血肿清除术治疗的50例重症颅脑外伤患者作为研究对象,按随机数表法分为研究组和对照组,每组25例。对照组患者采用全凭静脉麻醉,研究组采用静吸复合麻醉。对比两组患者不同时间点血流动力学指标、术后恢复以及麻醉不良反应情况。结果研究组自主呼吸恢复、拔管及苏醒时间依次为(6.17±1.29)、(10.22±2.18)、(6.06±1.08)min,均短于对照组的(8.55±1.41)、(15.25±3.03)、(10.12±1.98)min,差异有统计学意义(t=6.227、6.738、20.373,P均<0.05);两组颅脑外伤者麻醉前平均动脉压、心率水平相比,差异无统计学意义(P均>0.05)。切皮时,两组颅脑外伤者的平均动脉压、心率体征指标与麻醉前相比明显改善,且研究组平均动脉压、心率水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组颅脑外伤者在切硬脑膜时、术后12 h的平均动脉压、心率体征指标水平与切皮时相比均明显改善,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组的不良反应发生率(4.00%)低于对照组(24.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.153,P<0.05)。结论静吸复合麻醉在重症颅脑外伤开颅探查术+血肿清除术中的效果优于全凭静脉麻醉。

生物材料导管修复面神经损伤与再生

背景:自体神经移植是目前修复受损面神经、治疗面瘫的首选治疗方式,但供体神经有限,并会对供体部位造成一定的损伤。生物材料导管是组织工程的一项重要分支,通过连接神经断端,为神经提供物理屏障及三维再生通道,是最有潜力的面神经修复方法。目的:对近年来用于修复面神经损伤的生物材料应用进展进行综述。方法:以“biomaterials,nerve conduits,facial nerve”为英文检索词,以“生物材料、神经导管、面神经”为中文检索词,检索自建库至2022年1月收录在PubMed与中国知网数据库的相关文献,依据纳入和排除标准,最终纳入相关文献68篇进行综述。结果与结论:①目前用于修复面神经损伤的神经导管生物材料,大致分为脱细胞材料及可降解材料;脱细胞材料主要包括动脉、静脉及肌肉等,可降解材料主要包括胶原蛋白、聚乙醇酸、聚己内酯、丝蛋白、壳聚糖及石墨烯等。②静脉及胶原蛋白是目前研究最多的2种材料,与干细胞和神经营养因子结合后,其促进面神经再生效果明显增强,但距离自体神经移植的效果仍有一定差距。③石墨烯性质更加活泼,更易与神经营养物质结合,具有抗炎、促进M2巨噬细胞增多的作用,有利于损伤的面神经愈合再生,是目前最有发展潜力的修复面神经损伤的生物材料之一。④文章总结了各种生物材料搭载干细胞、生长因子或雕刻微图案后对面神经损伤修复的效果发现,“多组合”是神经导管发展的趋势,其结合细胞和生长因子,能有效促进面神经再生,但由于生物材料之间的吸附率及释放率差异较大,容易导致资源浪费且作用时间短。⑤在神经导管上雕刻纵行微通道可为神经元再生提供引导方向,加快轴突再生速度,是未来用于修复面神经损伤的神经导管研究的重点方向。

限制性液体复苏对多发伤合并颅脑损伤致失血性休克患者的救治效果

目的:探讨限制性液体复苏对多发伤合并颅脑损伤致失血性休克患者的救治效果。方法:选择2019年1月-2022年6月厦门市中医院收治的103例多发伤合并颅脑损伤致失血性休克患者,采用随机数字表法分为研究组(n=52)和对照组(n=51)。对照组给予常规液体复苏,研究组给予限制性液体复苏治疗。比较两组患者液体复苏情况、凝血酶原时间、血小板计数、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化情况、休克恢复情况、并发症发生情况及7 d内死亡率。结果:两组胶体使用量、早期复苏时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组液体输入量较对照组更少(P<0.05)。入院时,两组凝血酶原时间、血小板计数比较差异均无统计学意义(P>0.05);复苏30、60 min,研究组凝血酶原时间均低于对照组,血小板计数均高于对照组(P<0.05)。复苏后120 min,两组NIHSS、APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组IL-6、IL-10及TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05);复苏后120 min,研究组IL-6、IL-10及TNF-α均低于对照组(P<0.05)。复苏后120 min,研究组休克指数、乳酸水平均低于对照组,乳酸清除率高于对照组(P<0.05)。研究组弥散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合发生率及7 d内死亡率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:限制性液体复苏对多发伤合并颅脑损伤致失血性休克患者效果显著,可有效改善患者神经功能,减少并发症发生率和死亡率。

血小板参数及血糖变化在合并颅脑创伤的多发伤患者中预测下肢深静脉血栓形成的作用分析

目的探究合并颅脑创伤的多发伤患者中血小板参数及血糖的相关变化对患者下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的影响。方法选取2016年1月—2021年1月江苏省宜兴市人民医院接诊的合并颅脑创伤的多发伤患者30例,于受伤4 d后经彩色多普勒超声检查,根据有无发生DVT进行分组,将12例发生DVT的患者纳入DVT组,将18例未发生DVT的患者纳入无DVT组。并同时在受伤4 d后检查患者血小板相关参数与血糖变化,记录相关数据,采用单因素与多元Logistic回归分析影响患者下肢DVT发生的独立危险因素,并绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线)。结果单因素分析结果显示,两组血小板计数(PLT)、凝血原酶时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)Ⅲ活性对比,差异无统计学意义(P>0.05);而DVT组的平均血小板体积(MPV)血小板分布宽度(PDW)血小板计数/血红蛋白(HB)比值、空腹血糖水平、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、凝血酶时间(TT)与无DVT组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,患者PLT/HB比值、空腹血糖水平、D-二聚体为合并颅脑创伤的多发伤患者发生下肢DVT的独立危险因素,而PDW水平为影响多发伤合并颅脑创伤患者发生下肢DVT的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,PLT/HB比值≥1.98×10^(9)/g与空腹血糖水平≥8.20 mmol/L为最佳预测截点,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.718(95%CI:0.516~0.919)、0.727(95%CI:0.527~0.927);PLT/HB比值与空腹血糖水平预测下肢DVT的敏感度分别为83.3%、75.1%,特异度分别为66.7%、77.8%。结论PLT/HB比值与空腹血糖水平对预测合并颅脑创伤的多发伤患者发生下肢DVT的预测价值较好。

综合一体化救治模式在复合伤伴失血性休克患者抢救中的应用效果

目的:观察综合一体化救治模式在复合伤伴失血性休克患者抢救中的应用效果。方法:选取2018年2月-2022年4月我院实施综合一体化救治模式前后所救治的80例复合伤伴失血性休克患者作为研究对象,按照救治方式不同分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组接受传统救治模式,观察组接受综合一体化救治模式,比较两组救治成功率、死亡率、完成检查时间、术前准备时间、休克缓解时间和救治满意度。结果:观察组救治成功率明显高于对照组(P<0.05)。观察组完成检查时间、术前准备时间、休克缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组救治满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:综合一体化救治模式应用于复合伤伴失血性休克患者中,可提高救治成功率和救治满意度,缩短完成检查时间、术前准备时间和休克缓解时间。

急性多发伤复合伤合并休克早期患者有创动态血压与无创血压监测的对比研究

目的 探讨急性多发伤复合伤合并休克早期患者有创动态血压(IBP)与无创血压(NIBP)监测的差异。方法 选取2020年1月至2021年4月成都医学院第一附属医院收治的65例急性多发伤复合伤合并休克早期患者为研究对象。在入院当时至入院24 h实施IBP持续血压监测;在入院当时,入院12、24 h使用水银血压计测量NIBP。比较各时间点IBP和NIBP测量的血压值差异,分析IBP测量的血压值与血氧饱和度(SaO_(2))、血乳酸、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)的相关性。结果 IBP测量的收缩压和舒张压均低于NIBP测量值(P<0.05)。IBP测量的收缩压、舒张压、脉压差与NIBP测量值均呈正相关(r=0.955、r=0.902、r=0.981,P<0.05)。IBP测量的血压值与SaO2、GCS评分呈正相关(r=0.337、r=0.309,P<0.05);与血乳酸水平、APACHE-Ⅱ评分呈负相关(r=—0.564、r=—0.412,P<0.05)。结论 相比NIBP,IBP监测可提供准确、及时的动态血压参数,在急性多发伤复合伤合并休克早期患者的抢救治疗中更具优势。

损伤控制性外科技术治疗重型颅脑损伤合并多发伤患者的效果评价

目的:探究与分析损伤控制性外科技术治疗重型颅脑损伤合并多发伤患者的效果。方法:回顾性分析兰陵县人民医院2020年1月-2022年1月收治的109例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,按照不同的治疗方法将其分为对照组(n=52)并实施常规治疗技术,观察组(n=57)并实施损伤控制性外科技术治疗。对比两组临床疗效、围手术期指标(入住ICU的时间、住院时间、不良反应)、治疗前后损伤严重度评分(ISS)、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清高移率蛋白-1(HMGB-1)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)表达水平。结果:观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组入住ICU的时间及住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组ISS评分、APACHEⅡ评分、HMGB-1、Mb、CK表达水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:损伤控制性外科技术治疗重型颅脑损伤合并多发伤可获得更好的效果,围手术期指标表现更好,同时可调节HMGB-1、Mb、CK表达水平,促进获得更好的预后。

医护一体化在糖尿病合并颅脑损伤患者护理中的应用价值

目的 探讨将医护一体化护理模式运用于重症糖尿病合并颅脑损伤患者中的效果。方法 选取2022年6月—2023年7月在兰陵县人民医院颅脑创伤外科收治的66例糖尿病合并颅脑损伤患者为研究对象,经随机数表法分为两组,各33例。对照组采用常规护理,观察组采用医护一体化护理,分析两组皮肤压力性损伤、血糖变化情况。结果 观察组的各项Braden评分均较对照组高,护理后的各项血糖指标水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症糖尿病合并颅脑损伤患者中,对其进行医护一体化护理干预能够在一定程度上能改善其皮肤压力性损伤情况,同时对其血糖的管理有较大的帮助。

颅脑损伤合并多发伤预后的影响因素分析

目的:分析颅脑损伤合并多发伤预后的影响因素及急诊救治效果。方法:选取2020年1月—2022年12月合浦县人民医院收治的66例颅脑损伤合并多发伤患者为观察对象,根据出院时状态将患者分为生存组(n=56)和死亡组(n=10)。所有患者根据具体情况给予相应冶疗,分析患者预后的影响因素。结果:单因素分析结果显示,两组患者存在基础性疾病、收缩压≤139 mmHg、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、创伤严重程度量表(ISS)评分、伤后时间、血小板计数、餐后2 h血糖、休克、胸腹部损伤和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,收缩压≤139 mmHg、存在基础性疾病、GCS评分≤8分、ISS评分≥25分、伤后时间>5 h、伴胸腹部损伤、伴休克及ARDS属于颅脑损伤合并多发伤患者的预后影响因素(P<0.05)。结论:对于颅脑损伤合并多发伤患者,需要确认其预后的影响因素,据此建立快速救治通道,对患者临床特点进行评估,为患者提供及时有效的救治措施,降低并发症发生率及死亡率,改善其预后。

损伤控制性手术在178例以重型颅脑损伤为主的多发伤中的应用

目的探讨应用损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)治疗以重型颅脑损伤为主的多发伤的效果。方法 2010-2011年我院178例重型颅脑损伤伴多脏器损伤患者(DCS组)在治疗中贯彻损伤控制外科原则救治,并与2009-2010年我院收治采用常规方法救治的156例重型颅脑损伤伴多脏器损伤患者(非DCS组)死亡率及预后进行比较。结果 DCS组178例患者中136例行开颅血肿清除兼去骨瓣减压术,其他部位损伤分别行专科处理,存活109例(61.2%),死亡69例(38.8%),其中35例死于严重颅脑损伤,21例死于严重胸腹部损伤,13例死于MODS等严重并发症。DCS组和非DCS组患者围手术期死亡率[非DCS组为44.9%(70/156)]差异无统计学意义(P=0.988)。DCS组109例半年后随访GOS评分,恢复良好22例(20.2%),中残47例(43.1%),重残40例(36.7%)。DCS组和非DCS组存活患者恢复良好率[非DCS组为9.3%(8/86)]差异有统计学意义(P=0.037)。结论应用损伤控制外科原则处理以重型颅脑损伤为主的多发伤,合理选择和应用适当的措施,及时终止或减轻损伤导致的致命性脑损害,可提高救治成功率,值得临床重视及推广。

重型颅脑损伤伴发急性多发性颅内血肿的救治

目的：探讨重型颅脑损伤并发急性多发性颅内血肿的救治。方法：对１５３例７～７１岁的病例进行研究。本组主要致伤原因为车祸和跌伤。手术治疗１４４例（９４．１２％）。结果：总死亡率２６．１４％，１９８６年以前为４６．８％，１９８６年以后为２０．６６％。结论：该类创伤的病理损害特殊，因此选择科学的手术方法及防治继发病理损害十分重要。

重度颅脑外伤并发MODS的临床救治研究

目的 :探讨重度颅脑外伤并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的发病机制与综合治疗方法。方法 :回顾性分析 1995— 2 0 0 0年来我院 NICU中收治的重度颅脑外伤并发 MODS患者 43例的临床资料。结果 :197例重度颅脑外伤患者救治过程中出现 MODS 43例 (发生率为 2 1.83% ) ,其中死亡 2 8例 (病死率 6 5 .12 % ) ;发生肺功能障碍 2 8例 (发生率 6 5 .12 % )。此外 ,广泛脑实质的损伤、脑疝的发生、入院时的低格拉斯哥昏迷评分是发生 MODS的危险因素 ;脑干与下丘脑的损害是 MODS发生的始动因素。结论 :及时有效地缓解颅高压、恢复脑干功能是治疗的首要问题 ;而肺部并发症的合理治疗是控制 MODS的重要环节 ;

视听统合训练对额叶颅脑损伤患者工作记忆和认知功能的影响研究

目的探讨视听统合训练对额叶颅脑损伤患者工作记忆和认知功能的影响。方法选取2012年在唐山市河北联合大学附属医院神经外科住院治疗后、经简易智能状态检查表（MMSE）筛查具有认知障碍的额叶颅脑损伤患者40例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和视听统合训练组各20例。对照组给予常规的认知康复指导；视听统合训练组给予视听统合训练，每天30—40min，5次／周。治疗3个月后，采用修订的韦氏记忆量表（WMS—RC）进行工作记忆评定，采用洛文斯顿作业疗法认知评定测验（LOTCA）进行认知功能的评价。结果视听统合训练组患者的故事理解、背数（顺背、倒背和数字广度）及积累分测验的评分均较对照组提高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。视听统合训练组患者的定向、知觉、视运动组织、思维运作评分及LOTCA总评分均较对照组提高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论视听统合训练可改善额叶颅脑损伤患者的工作记忆和认知功能。

重型、特重型颅脑损伤合并易漏诊部位损伤的早期诊断和治疗

目的探讨重型、特重型颅脑损伤合并易漏诊部位损伤的早期诊断和治疗。方法对2000年1月至2007年8月收治的432例重型、特重型颅脑损伤合并其他部位损伤患者的临床资料进行回顾性分析。所有病例均符合重型、特重型颅脑损伤合并其他部位损伤患者的诊断标准,并按损伤严重评分(ISS)和GCS评分对伤情进行评估。同时对漏诊组(50例)和非漏诊组(382例)患者进行分析比较。结果432例患者中有50例漏诊,漏诊率为11.57%。与非漏诊组比较,漏诊组患者ISS评分,GCS≤8的病例所占比例及死亡率均较非漏诊组患者高(P<0.05)。视神经、空腔脏器及脊髓损伤漏诊率较高,这些易漏诊部位损伤的致残率和死亡率也较高。结论对重型、特重型颅脑损伤应重视其视神经、脊髓等合并伤的诊断、规范其诊疗流程,降低漏诊率。

重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭46例分析

目的探讨重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的发病因素、临床特点及防治措施。方法对近4年收治的962例重型颅脑损伤中并发多器官功能衰竭(MOF)的46例临床资料进行回顾分析。结果死于MOF36例(死亡率78.26%),死亡率随着功能衰竭的器官数量增多而增高,4个以上器官功能衰竭者100%死亡。结论重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭预后差,死亡率高。强调对MOF的早期识别、早期诊断、早期治疗以及治疗上的统筹兼顾,防治结合。

标准大骨瓣与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的对照研究

目的:观察标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法:将90例重型颅脑损伤患者按照随机数字表简单随机分组法分为观察组和对照组,每组各45例。观察组采用标准大骨瓣减压并硬脑膜网状切开术治疗,对照组采用常规骨瓣减压并硬脑膜放射状切开术治疗。比较两组患者治疗后的颅内压(ICP)、脑代谢指标、意识障碍情况、疾病的预后及术后日常生活能力。结果:观察组患者的颅内压(ICP)、脑灌注压(CCP)、静脉血氧饱和度(SVO2)、格拉斯哥评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)及日常生活能力指数(Bathel)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规骨瓣减压并硬脑膜切开术相比较,标准大骨瓣减压并硬脑膜切开术治疗重型颅脑损伤,可有效降低颅内压、促进脑代谢,改善疾病的预后。

重型颅脑损伤合并多发伤的救治

目的 评估重型颅脑损伤合并多发伤的救治结果。方法 对我科收治的 12 2例重型颅脑损伤合并多发伤病例的临床资料及伤后 6个月GOS评分进行统计分析。结果 死亡 2 9例 ,植物生存 3例 ,重残6例 ,轻残 12例 ,治愈 72例。结论 重型颅脑损伤合并多发伤以青壮年车祸伤为多见 ,应早期诊断、及时抢救 ,避免漏诊和误诊 ,首先处理危及生命的损伤等是抢救成功的关键。