肝移植术后多器官功能障碍综合征中西医结合治疗的临床研究

目的 :观察采用中西医结合方法治疗肝移植术后多器官功能障碍综合征 (MODS)疗效 ,探讨中西医结合治疗危重病的优势。方法 :5 4例肝移植术后并发 MODS患者 ,随机给予西医常规治疗及中西医结合治疗并根据预后分为存活组和死亡组 ,记录急性生理和慢性健康状况评分 (APACHE ) ,对病死率进行分析。结果 :5 4例患者 APACHE 均值显著高于总体均值 (P<0 .0 1)。存活组中药“血必净”用量、感染清除率、弥散性血管内凝血 (DIC)改善率、连续性静静脉血液滤过 (CVVHF)应用时间均明显高于死亡组 (P均 <0 .0 5 ) ;而呼吸机使用时限低于死亡组 (P<0 .0 5 ) ;中心静脉压 (CVP)、肺动脉楔压 (PAWP)均无显著差异 (P均 >0 .0 5 )。结论 :中西医结合治疗肝移植术后 MODS可改善临床指标 ,明显降低其病死率。

加味黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征大鼠核转录因子-κB通路的影响

目的探讨加味黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征（MODS）大鼠核转录因子-κB（NF-κB）、一氧化氮（N0）等炎症介质通路的影响，以及对损伤器官的保护作用。方法将36只SD大鼠按随机数字表法分为对照组（6只）、模型组（15只）、中药组（15只）。通过腹腔注射酵母多糖法复制MODS大鼠模型。中药组灌胃加味黄连解毒汤25ml／kg；对照组、模型组则灌胃生理盐水，12h1次。于制膜12、24、48h观察外周血、小肠、心脏组织一氧化氮（N0）系统及NF-κB的变化。结果与对照组比较，模型组12h时血清NO（μmol／L）及诱生型一氧化氮合酶（iNOS，kU／L）即明显升高（NO：167．16±15．10比82．35±11．40，iNOS：10．20±1．20比5．48±1．16），结构型一氧化氮合酶（cNOS）明显减少（10．40±1．87比13．08±2．68，均P〈0．05）；与模型组比较，中药组12h时NO（113．14±10．08）、iNOS（6．52±0．85）即明显降低，eNOS（13．63±1．46）明显升高（均P〈0．05）。模型组小肠、心脏组织N0和iNOS明显升高，eNOS明显降低；中药组N0和iN0s明显降低，eNOS明显升高（均P〈0．05）。对照组小肠偶见NF-κB表达阳性细胞，心脏组织中几乎无NF-κB表达；模型组小肠及心脏组织可见NF-κB阳性细胞；中药组小肠NF-κB阳性细胞数明显减少，心脏组织未见明显降低。结论加味黄连解毒汤能有效改善MODS大鼠器官功能，其机制可能是通过抑制NF-κB表达从而减轻促炎介质及iNOS过度活化。

肉桂粉穴位贴敷联合西医常规疗法治疗脾阳虚型脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的观察肉桂粉穴位贴敷联合西医常规疗法治疗脾阳虚型脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法将90例脾阳虚型脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组、对照组,每组45例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗措施的基础上加用肉桂粉穴位贴敷。两组均连续治疗7 d,比较胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围、腹内压、平均胃潴留量、急性胃肠损伤(AGI)分级、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、中医证候积分、实验室相关指标[血清白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)]的变化情况,随访多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d病死率。结果①试验期间,对照组脱落1例,治疗组脱落2例,最终完成试验者87例,其中对照组44例,治疗组43例。②治疗前后组内比较,两组胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围、腹内压、平均胃潴留量较治疗前减少(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围、腹内压、平均胃潴留量少于对照组(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组的AGI分级情况均较治疗前有所改善(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组AGI分级情况好于对照组(P<0.05)。④治疗前后组内比较,两组的APACHEⅡ评分、中医证候积分均较治疗前减少(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组APACHEⅡ评分、中医证候积分少于对照组(P<0.05)。⑤治疗前后组内比较,两组的血清WBC、PCT水平均较治疗前下降(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组血清WBC、PCT水平低于对照组(P<0.05)。⑥治疗组、对照组MODS发生率分别为7.0%、22.7%,治疗组MODS发生率低于对照组(P<0.05);治疗组、对照组28 d病死率分别为18.6%、25.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与西医常规疗法相比,肉桂粉穴位贴敷联合西医常规疗法可以更好地改善脾阳虚型脓毒症胃肠功能障碍患者的胃肠功能,改善病情,控制炎症反应,降低MODS发生率。

中西医结合治疗老年多器官功能障碍综合征的临床观察

目的 :观察老年多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的中西医结合治疗效果。方法 :将 1997年1月— 2 0 0 2年 12月住院的 4 6例老年 MODS患者随机分为治疗组 (30例 )和对照组 (16例 )。对照组予以治疗原发病 ,抑制过度应激反应 ,控制感染 ,脏器功能及营养代谢支持等常规治疗 ;治疗组在常规治疗基础上服用益气健脾、活血化瘀中药 (方剂为 :红参 5 g或党参 15 g,黄芪 15 g,白术 12 g,茯苓 15 g,麦芽 30 g,山楂 12 g,鸡内金12 g,生地 30 g,丹参 15 g,三七 6 g,红花 6 g,白芍 15 g) ,并依脏器功能而对症加减 ,每日 1剂。两组各治疗2周 ,观察疗效和患者生活质量变化 (用改良 Barthel指数表 )。结果 :治疗组的显效率及总有效率 (76 .6 7%和93.33% )均优于对照组 (37.5 0 %和 75 .0 0 % ) ,具有显著性差异 (P<0 .0 1和 P<0 .0 5 ) ,同时治疗组患者生活质量提高 ,药物不良反应少见。结论 :益气健脾、活血化瘀中药具有增强体质、促进器官功能、减缓炎症反应的功效 ,且无不良反应 ,适宜老年

中西医结合治疗多器官功能障碍综合征129例临床研究

目的:探讨中西医结合方法治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:1997～2003年收冶的129例 MODS 患者,在西医治疗的基础上,加用中医“四证四法”进行辨证施治,并对其疗效进行评价。结果:129例患者存活75例,死亡54例,病死率为41.86%。应用中药治疗后,可明显改善患者的病情严重程度,降低血内毒素水平,减轻临床症状。结论:中西医结合应用“四证四法”对 MODS 患者进行辨证施治疗效显著。

中西医结合治疗急性重症胆管炎伴多脏器功能失常综合征

目的：观察急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）伴多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的中西医结合治疗的疗效。方法：对４５例ＡＣＳＴ患者（其中１１例并发ＭＯＤＳ）采用中西医结合治疗：宏观上对整体进行“扶正”，用中药扶正方剂（三参汤、生脉散、四逆汤）经胃管减压后灌入；电针有关经穴；输液、输血，升压药维持收缩压最低在１２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）；增加静脉营养或胃肠外营养。“祛邪”用自拟“清胆汤”、广谱抗生素与甲硝唑防治厌氧菌，及时手术祛除病灶，体现“菌毒与有害介质并治”、“脏腑兼病同治”。微观上改善休克时细胞的内环境紊乱，采用“五法”（即扩容、纠酸、稳膜、供能、给氧）。结果：４５例中４４例恢复，１例死亡。伴ＭＯＤＳ的１１例中有５例治愈（其中４个脏器受累者４例，２个脏器受累者１例），另６例死亡（受累脏器均在２个以上，且皆为６０岁以下老年患者）。结论：对ＡＣＳＴ并ＭＯＤＳ采用宏观与微观结合的扶正及祛邪并用，菌毒和有害介质并治，脏腑兼病同治。