Antibiotic-Resistant Bacterial Group in Field Soil Evaluated by a Newly Developed Method Based on Restriction Fragment Length Polymorphism Analysis

Spreading of antibiotic resistant bacteria into environment is becoming a major public health problem, implicating affair of the indirect transmission of antibiotic resistant bacteria to human through drinking water, or vegetables, or daily products. Until now, the risk of nosocomial infection of antibiotic resistant bacteria has mainly been evaluated using clinical isolates by phenotypic method. To evaluate a risk of community-acquired infection of antibiotic resistant bacteria, a new method has been developed based on PCR-RFLP without isolation. By comparing restriction fragment lengths of the 16S rDNA gene from bacterial mixture grown under antibiotic treatment to those simulated from the DNA sequence, bacterial taxonomies were elucidated using the method of Okuda and Watanabe [1] [2]. In this study, taxonomies of polymyxin B resistant bacteria group in field soils, paddy field with organic manure and upland field without organic manure were estimated without isolation. In the both field soils, the major bacteria grown under the antibiotic were B. cereus group, which had natural resistance to this antibiotic. In field applied with organic manure, Prevotella spp., and the other Cytophagales, which were suggested to be of feces origin and to acquire resistance to the antibiotic, were detected. When numbers of each bacterial group were roughly estimated by the most probable number method, B. cereus group was enumerated to be 3.30 × 106 MPN/g dry soil in paddy field soil and 1.32 × 106 MPN/g dry soil in upland filed. Prevotella spp. and the other Cytophagales in paddy field were enumerated to be 1.31 × 106 MPN, and 1.07 × 106 MPN·g-1 dry soil.

A New Evaluation Method for Antibiotic-Resistant Bacterial Groups in Environment

In the present manuscript it was presented whether spreading of antibiotic resistant bacterial groups in environment could be monitored by our newly developed method by enumerating antibiotic resistant bacterial groups in various biological wastes and composts. Although the numbers were not so high, diverse kinds of colistin resistant bacteria (25 mg·L-1) were included in row cattle feces (1.78 × 104 MPN g-1) and cattle feces manure (>3.84 × 104 MPN g-1). Compost originated from leftover food (>44.8 × 104 MPN g-1) and shochu lee (>320 × 104 MPN g-1) included higher numbers of chlortetracycline resistant Pseudomonas sp., (25 mg·L-1), and row cattle feces included higher numbers of chlortetracycline resistant Enterobacteriacea (15.7 × 104 MPN g-1), which mostly consisted from Pantoea sp. or Xenorhobdus doucetiae. Numbers of multi drug resistant bacteria, resistant to 25 mg·L-1 of ciprofloxacin, streptomycin, chloramphenicol, and ampicillin, were the highest in row cattle feces (>143.6 × 104 MPN g-1), followed by cattle feces manure (4.19 × 104 MPN g-1), and shochu lee (0.36 × 104 MPN g-1), which included diverse kinds of bacterial group. The present results indicated that higher numbers of multi drug resistant bacteria were typically found in row cattle feces, and the method was found suitable to enumerate and identify them. These results suggested that the method might become their environmental risk evaluation method.

急诊重症监护室血流感染患者临床结局的风险因子探讨

目的探讨急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)血流感染患者临床结局的风险因子,为临床决策提供依据。方法回顾性收集2019年1月至2023年4月我院就诊的141例EICU血流感染患者的病历资料及血培养记录,采用Logistic回归分析患者死亡的危险因素,运用Cox回归分析上述因素与患者生存时间和临床结局的关系。结果在141例EICU血流感染患者中,两种及以上细菌混合血流感染[比值比(OR)=5.68,95%置信区间(CI):1.20~26.98,P<0.05]及多重耐药菌血流感染(OR=6.39,95%CI:2.78~14.67,P<0.01)与患者死亡具有显著相关性;是否根据药敏结果及时调整用药[风险比(HR)=0.47,95%CI:0.30~0.74]和多重耐药菌血流感染(HR=2.02,95%CI:1.28~3.20)是EICU血流感染患者死亡的风险因子(P<0.01)。结论尽早采集血培养,明确感染病原菌,精准用药控制感染,可以有效降低患者的死亡率。

利用交叉组装噬菌体示踪水环境中人源粪便来源的耐药细菌

人类粪便中的耐药细菌(antibiotic resistant bacteria,ARB)及其携带的耐药基因(antibiotic resistance genes,ARGs)可以通过城市污水处理系统排放进入当地水环境,因此,快速准确地探明水环境中粪便污染及ARB情况对于保护生态系统和居民健康具有重要意义。本研究借助噬菌体crAssphage作为新型人类粪便污染特异性指示标记,采集太原市健康人群粪便、晋阳湖、汾河水库、自来水和污水处理厂的样品,首先采用实时荧光定量PCR技术检测样品中人类粪便污染指示标记crAssphage、细菌核糖体16S rRNA基因与耐药基因bla TEM-1的存在情况;其次针对各类样品进行细菌分离培养与鉴定,完成样品中bla TEM-1耐药菌株及多重耐药细菌的筛选;最后通过构建系统发育树分析菌株的进化关系,探究不同环境介质中细菌之间的相互影响。结果显示crAssphage在晋阳湖、汾河水库和污水处理厂样品中被检出,证明太原市区水环境存在人类粪便污染。本研究共分离鉴定出254株细菌,氨苄青霉素耐药细菌占比最高(74.41%),环丙沙星耐药细菌占比最低(1.97%);耐药基因bla TEM-1在各类样品的菌株中都有检出(22.83%),多重耐药细菌共有79株(31.10%)。进化关系分析表明人体肠道与水环境中的耐药细菌具有亲缘关系。上述结果表明太原市水环境受到人类粪便污染的影响,并且可能促进了ARGs和ARB的传播扩散,对人体健康产生威胁。该研究为评估太原市水环境粪便污染情况及ARB分布提供基础数据,为水环境监测保护给出科学依据。

多发性骨髓瘤合并医院感染患者病原菌耐药特点及肠道菌群的变化

目的:分析多发性骨髓瘤(MM)合并医院感染患者病原菌分布、耐药特点及肠道菌群变化情况。方法:收集2020年5月至2023年5月成都医学院第二附属医院收治的151例MM患者的资料。采集感染患者感染部位标本,进行病原菌分离培养及鉴定。化疗前后采集患者新鲜粪便标本进行肠道菌群分析。结果:151例中,合并医院感染97例(64.2%)。97例中共分离出病原菌113株,革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占63.7%(72/113)、30.1%(34/113)和6.2%(7/113);肺炎克雷伯菌对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药性较高,铜绿假单胞菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药性较高,大肠埃希菌对氨苄西林、头孢他啶的耐药性较高,三者均对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、苯唑西林、左氧氟沙星耐药性较高,表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、氨苄西林耐药性较高,二者均对万古霉素、替考拉宁敏感。化疗后,医院感染组患者大肠埃希菌、肠球菌数量多于无医院感染组,双歧杆菌、乳酸杆菌数量少于无医院感染组(P<0.05),医院感染组ACE、Chao1、Shannon指数及OTU丰度均小于无医院感染组(P<0.05)。结论:MM患者容易合并医院感染,且革兰阴性菌为主要病原菌,合并医院感染的患者存在明显的肠道菌群失衡。

Clinical efficacy of Buzhong Yiqi decoction(补中益气汤)in the treatment of hospital-acquired pneumonia with multi-drug resistant bacteria:a prospective,randomized,multicenter controlled trial

OBJECTIVE:To evaluate the efficacy and safety of Buzhong Yiqi decoction(补中益气汤,BZYQ)in the treatment of hospital-acquired pneumonia(HAP)with multi-drug-resistant bacteria(MDRB).METHODS:This 28-day study was conducted at 5 clinical centers in Shanghai.The eligible patients were randomly assigned(1∶1)into the intervention group(BZYQ plus conventional Western Medicine therapy)and control group(conventional Western Medicine therapy).The primary outcomes were the clinical response,clinical pulmonary infection score(CPIS),and microbiologic response.The secondary outcomes were the 28-day allcause mortality(ACM),Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ(APACHEⅡ)score,ventilator weaning rate,length of mechanical ventilation(MV),length of hospital stay,and changes of infection indicators.RESULTS:Altogether 83 subjects in the intervention group and 85 subjects in the control group were analyzed.The clinical success rate(48.2%)and the pathogen eradication rate(59.0%)of the intervention group were all better than those of the control group(32.9%and 38.9%,respectively)with statistically significant differences(P<0.05).The CPIS score of the intervention group(8.9±1.7)was lower than that of the control group(9.6±2.5)(P<0.05).The length of MV in the intervention group[(13.7±6.4)d]was significantly shorter than that of the control group[(17.2±7.2)d](P<0.05).The 28-day ACM of the intervention group(13.33%)was lower than that of the control group(21.2%)with no statistically significant difference(P>0.05).The differences between two groups in ventilator weaning rate,length of hospital stay,and APACHEⅡscore were not statistically significant(P>0.05).The intervention group displayed decreases in white blood cell count,C-reactive protein,neutrophil percentage,and procalcitonin at day 28 compared with baseline(P<0.05).No serious adverse events occurred in either group during the 28-day follow-up.CONCLUSION:BZYQ may be an effective therapeutic option for the management of HAP with MDRB.

Preliminary Study on the Antibacterial Activity of Six Medicinal Plants against Two Naso-Pharyngeal Pathogens—Streptococccus pyogenes and Pseudomonas aeruginosa

Objective: The objective is to study the antibacterial activity of six medicinal plants against two naso-pharyngeal pathogens and determination of total phenol contents in ethanol extracts of those plants. Methods: Different serial concentrations (0.05 g/mL, 0.1 g/mL, 0.2 g/mL, 0.4 g/mL) of ethanolic and acetone extracts of Piper nigrum L. (Piperaceae), Ocimum sanctum Linn., Plectranthus amboinicus L. (Lamiaceae), Ayapana triplinervis M.Vahl. (Asteraceae), Cinnamomum zeylanicum L. (Lauraceae), Allium schoenoprasum Linn. (Liliaceace) were evaluated for the antibacterial activity using disc diffusion method against gram positive Streptococcus pyogenes and gram negative Pseudomonas aeruginosa. The extracts were prepared from different parts of the plants. The total phenol content was estimated using folin-ciocaltau reagent in catechol equivalents. Results: Majority of the extracts had inhibitory effect against the tested bacteria at different concentrations. In ethanol extracts, Plectranthus amboinicus exhibited the maximum zone of inhibition (14 mm) at 0.05 g/mL concentration against Streptococcus pyogenes, and Ocimum sanctum showed highest zone of bacterial inhibition (19 mm) at 0.05 g concentration against Pseudomonas aeruginosa. In acetone extracts, Piper nigrum had the maximum zone of bacterial inhibition (17 mm) in 0.4 g/mL concentration against Streptococcus pyogenes and Cinnamomum zeylanicum and Allium schoenoprasum exhibited the highest zone of bacterial inhibition (0.4 g/mL) against Pseudomonas aeruginosa. The ethanol extract of Plectranthus amboinicus contained the highest amount of phenol (0.8 mg/mL) and Allium schoenoprasum contained the lowest amount (0.62 mg/mL). In acetone, Cinnamomum zeylanicum contained highest phenol content (0.78 mg/mL). Conclusion: All these investigations pave way to the molecular modeling of the lead phyto compounds present in the studied plants, and also in finding out their biochemical action in various metabolic pathways and reactions of infection.

2019—2021年住院儿童多重耐药菌分布及耐药性分析

目的对2019—2021年青岛某医院住院儿童多重耐药菌(MDRO)分布特点及耐药性进行分析,为该地区儿童MDRO的预防与治疗提供参考依据。方法分析2019年1月1日—2021年12月31日住院儿童送检标本分离的MDRO情况,对检出的MDRO的分布、耐药性进行分析。结果2019—2021年共检出MDRO 917株,其中占前4位的分离菌株分别为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs-EC)440株(47.98%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)234株(25.52%)、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)148株(16.14%)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)36株(3.93%)。CRKP、ESBLs-KP、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)检出率比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.276~19.335,P<0.01)。检出MDRO前3位的标本分别是痰液、脓液、血液,占比分别为39.04%、28.90%、12.00%。3年间检出MDRO最多的科室为儿内科(368株,40.13%),耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)、CRKP、MRSA检出最高的科室为儿内科,ESBLs-EC检出最高的为儿外科,ESBLs-KP检出较高的科室为儿内科和重症监护室(ICU),CRAB、CRPA主要为儿童监护室检出。CREC对米诺环素、替加环素、多黏菌素B、美罗培南、亚胺培南敏感,敏感率>90.00%;CRAB对米诺环素、替加环素、多黏菌素B敏感率为100.00%;CRPA对米诺环素、多黏菌素B敏感率为100.00%;MRSA对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的敏感率为100.00%;CREC对米诺环素、替加环素、美罗培南、亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感,敏感率>90.00%;MRSA是住院儿童检出的革兰染色阳性的优势菌群,其对红霉素、克林霉素的耐药率在90.00%以上。结论2019—2021年检出的MDRO以产ESBLs-EC、MRSA、ESBLs-KP为主,ICU、儿内科应纳入MDRO感染防控管理的重点科室。

新冠疫情期间住院患儿院内感染及多重耐药菌变化趋势分析

目的:回顾性分析新冠疫情对住院患儿院内感染产生的影响以及多重耐药菌的变化。方法:收集2017年至2022年的医院感染监测数据,包括重点关注部位和科室、器械相关性感染和多重耐药菌数据。对新冠疫情前和疫情期间的数据进行比较和分析。结果:共收集疫情前185116名和疫情期间218681名住院患儿的数据。与疫情前相比,疫情期间患儿平均住院天数从6.5天下降至6.1天,NICU、ICU和SICU的平均住院天数增加。住院患儿的感染率从2.7%降至1.79%,呼吸机的使用率从0.9%增加至1.3%,VAP感染率从6.08‰降至2.55‰,中央血管导管使用率从3.42‰增加至13.97‰,均差异显著(P<0.001),CLABSI、住院患儿导尿管的使用率、CAUTI无统计学差异。除ICU多重耐药菌检出率从30%增加至42%,全院多重耐药菌检出率无统计学差异。检出MRSA与CRE占比下降,CRAB与CRPA占比增加。结论:疫情期间各种阻断病毒传播的防控措施使全院住院患儿感染率下降,设备相关的VAP感染率显著降低。医院应继续加强院内感染控制措施,预防可能增加的多重耐药菌的发生。

污水中红霉素抗性菌的特性

针对抗生素过度使用对生态环境和人类健康造成潜在威胁的问题,采用微生物的分离培养方法和聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测方法,对北方某污水处理厂中各个处理单元中红霉素残留浓度、抗性菌、抗性基因的特性进行了翔实的研究。研究结果显示,在污水中检测到红霉素浓度7.5~86.9μg/L,去除率为81.4%~89.3%。进水、出水中残留的红霉素抗性菌(erythromycin antibiotic resistance bacteria,EARB)的浓度分别在6.9×10^(5)~8.4×10^(5)CFU/mL和1.8×10^(5)~3.5×10^(5)CFU/mL。单一红霉素抗性菌比例为45.0%,双重抗生素抗性菌株的比例为40.84%,三重抗生素抗性菌株的比例为14.16%。抗性菌对6种抗生素抗性也表现出不同的抗性,多重抗性菌表现出。抗生素抗性基因(antibiotic resistance genes,ARGs)中浓度在1.3~9.5 lg(copies/L)。1株单一抗性菌未检测到ereA、ereB、mefA/mefE和ermB的基因。在26株磺胺+红霉的抗性菌中,2株未检测到int2,各有1株未检测到int1、ereB。三重抗性菌中,4株未能检测到tetQ,各有2株未能检测到tetX和int2;各有1株未能检测到int1、mefA/mefE、ereB。研究结果表明污水中红霉素残留量高,EARB具有多重抗生素抗性,多重抗性菌未检测到对应的目的ARGs,推测环境中长期残留多种抗生素,游离多重ARGs对抗性菌的演变产生具有重要影响,与抗性菌抗性存在相应的关系。

郑州地区宠物犬体内常见细菌的分离鉴定及药敏试验

为了解宠物犬体内常见细菌种类及其对临床常用抗生素的耐药情况,选取郑州市数家宠物医院对患病犬和健康犬分别进行样本采集。通过分离培养纯化,16S rRNA序列分析鉴定,获得大肠杆菌12株、葡萄球菌8株、肠球菌17株、肺炎克雷伯菌5株及沙门氏菌2株。采用微量肉汤稀释法测定7大类14种抗生素的最小抑菌浓度(MIC值),进行药物敏感性和多重耐药表型分析。结果表明,所有细菌总体对替加环素和黏菌素的敏感性较高,对其它抗菌药物的敏感性因细菌种类不同而产生差异。犬源细菌多重耐药现象较为普遍,本试验菌株的多重耐药率为59%(26/44),其中大肠杆菌、葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的多重耐药率分别为19.2%、30.8%和7.7%。本试验初步探明了郑州地区宠物犬源常见细菌的药物敏感性及多重耐药情况,对宠物犬临床应用抗菌药具有指导意义。

2019—2021年甘肃省老年患者临床分离菌分布及耐药性分析

目的分析2019—2021年甘肃省老年患者临床分离菌的分布特点及其耐药性。方法收集甘肃省2019年1月—2021年12月各个医院≥65岁的老年患者临床分离菌,用药敏纸片扩散法、最低抑菌浓度(MIC)法和E试验法测定细菌对抗菌药物敏感性,根据CLSI标准判读结果,采用WHONET 5.6软件分析结果。结果甘肃省2019—2021年≥65岁的老年患者临床分离菌均以革兰阴性菌为主,占比分别为79.4%、80.4%和79%,均以大肠埃希菌的检出率最高,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌的检出率最高,近3年均在35%左右,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的检出率分别为35.2%、37.5%和36%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为67.9%、66.8%和71.1%,且MRSA和MRCNS对抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS),未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。粪肠球菌近3年检出率呈上升趋势,屎肠球菌的检出率维持在2.5%左右;第三代头孢菌素类耐药的大肠埃希菌的检出率高于肺炎克雷伯菌;铜绿假单胞菌对妥布霉素、多黏菌素B的耐药率有下降趋势,分别从11.5%下降到7.6%,从2.3%下降到1.3%,而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率有上升趋势,鲍曼不动杆菌多各类抗菌药物的耐药率均高于铜绿假单胞菌。结论甘肃省老年患者临床分离病原体以革兰阴性菌为主,耐药现状严重,对老年患者临床病原菌进行耐药性分析,有助于临床为老年患者合理运用抗菌药物,以减少抗菌药物的滥用。

新生儿重症监护病房多重耐药菌反复感染的危险因素分析

目的探讨新生儿重症监护病房多重耐药菌反复感染的危险因素。方法回顾性分析2018年11月—2021年11月我院收治的100例多重耐药菌感染的新生儿,根据治疗后感染情况分为反复感染组(20例)和非反复感染组(80例)。分析患儿的感染部位和病原菌种类;比较2组患儿的一般资料;多因素Logistic回归分析影响患儿反复感染的危险因素;构建贝叶斯网络模型,并使用Netica软件进行贝叶斯网络推理;采用ROC曲线和校准曲线评价模型的区分度和准确度。结果100例患儿主要以呼吸道感染为主,检测出多重耐药菌菌株共158株,其中革兰阴性菌占75.95%,革兰阳性菌占24.05%。多因素Logistic回归分析结果显示,住院天数≥7 d、机械通气、抗菌药物种类≥3种和抗菌药物使用时间≥7 d是患儿反复感染的独立危险因素,而出生胎龄≥37周、出生体质量≥2500 g是患儿反复感染的保护因素(P<0.05)。ROC曲线和校准曲线显示贝叶斯网络模型具有良好的区分度和准确度。结论临床应对患儿胎龄、出生体质量、住院天数等危险因素进行重点关注,以降低多重耐药菌反复感染的发生率。

重症肝病患者病原菌感染分布及耐药性分析

目的探讨重症肝病患者病原菌感染的分布及耐药性,为临床抗感染经验性用药提供依据。方法回顾性分析2014年8月-2016年11月于我院感染科病房住院的重症肝病患者的微生物标本。微生物检验为常规方法培养、分离、鉴定病原菌,药敏试验采用K-B法。结果 73例重症肝病患者中,发生医院感染17例,感染率23.3%。共分离出104株病原菌,其中多重耐药菌78株(75.0%)。104株病原菌中革兰阳性球菌28株(26.9%),以肠球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌58株(55.8%),以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌为主;真菌18株(17.3%)。金黄色葡萄球菌和肠球菌对青霉素、红霉素、左旋氧氟沙星的耐药率均>80.0%,对万古霉素、替考拉宁、替加环素的耐药率较低;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛钠的耐药率>85.0%,对替加环素及阿米卡星耐药率较低;鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南及阿米卡星的耐药率高达100%,对替加环素及米诺环素耐药率较低。结论重症肝病患者感染的病原菌大多数为多重耐药菌,对常用抗菌药耐药率较高,经验性治疗需要使用广谱抗生素或高级别抗生素(如碳青霉烯类或替加环素),以及针对特定病原菌的药物(糖肽类、利奈唑胺、阿米卡星等);在肝硬化患者的治疗中,建议早期降阶梯治疗以防止多重耐药菌的传播。

多重耐药菌导致呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析

目的分析多重耐药(MDR)菌引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及病原菌情况,以进行风险评估管理并指导合理用药。方法对2016年9月-2018年3月武汉大学人民医院重症医学科(ICU)VAP患者进行回顾性队列研究,作单因素和logistic回归分析,筛选MDR菌引起VAP的危险因素,并分析ICU中VAP患者的病原菌特点。结果 ICU发生VAP 78例,其中MDR菌引起41例(52.56%)。logistic回归分析显示,直接从其他医疗机构转入(OR=36.50)、近90 d接受第3和第4代头孢菌素、含酶抑制剂类复合制剂和碳青霉烯类等抗菌药物治疗(OR=24.55)、危重合并感染性休克(OR=12.32)、ICU住院时间≥5 d(OR=12.22)是发生MDR-VAP的独立危险因素。从78例VAP患者中共分离出病原菌121株,多重耐药菌84株,占69.42%。导致VAP的主要病原菌中鲍曼不动杆菌以耐药菌为主,而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等是耐药菌还是非耐药菌均有可能,嗜麦芽窄食单胞菌以非耐药为主。结论 ICU中导致VAP的主要病原菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等,经验用药时对于致病菌的耐药性评价应根据危险因素进行评估,并制定相应的预防与控制策略,并以此为依据规范初始经验性抗感染治疗。

传播才是造成我国结核病高耐药率的主要原因

长期以来都认为由于治疗不当导致的获得性耐药是我国耐药结核病产生的主要原因。但我们的研究结果提示，由于传播导致的原发性耐药才是造成我国结核病高耐药率的主要原因。因此，发现传染源、阻断传播是目前耐药结核病控制的关键。

住院患者双重及多重耐药菌感染的调查

目的调查住院患者双重及多重耐药菌感染的情况,提出控制措施。方法对某院2007年1月2008年12月住院的双重及多重耐药菌感染患者病历进行回顾性调查分析。结果 55 084例患者中,有1 436例(2.61%)查出有双重及多重耐药菌感染,其中社区获得性959例(1.74%),医院获得性477例(0.87%),两者之差异有显著性(x^2=323.571,P=0.000)。发生双重及多重耐药菌医院感染者占医院感染总人数的25.74%(1 853例),出现较多的科室是重症监护室(16.98%)、神经外科(14.67%)、烧伤外科(14.25%)、神经内科(14.04%)。感染部位以呼吸道为主(824例次,51.92%)。75.97%(1 091例)的双重及多重耐药菌感染者在感染前使用过抗菌药物。结论双重及多重耐药菌感染以社区获得较多。合理使用抗菌药物是控制和减少双重及多重耐药菌感染的主要措施。

多重耐药革兰阴性菌感染对中度重症和重症急性胰腺炎病程和预后的影响

目的·分析中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的来源、菌种特点及其对病程和预后的影响。方法·回顾2013—2017年上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科、胰腺外科与重症医学科收治的符合研究条件的患者,筛选胰腺/胰周革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)感染的患者,并分为多重耐药(multiple drug resistant,MDR)革兰阴性菌(MDR-GNB)组和非多重耐药革兰阴性菌(non-MDRGNB)组,对比分析基础临床信息、耐药菌的来源、耐药菌感染对病情进展及预后的影响。结果·共收治197例MSAP和SAP患者,胰腺/胰周标本明确GNB感染92例(46.70%),其中MDR-GNB感染患者61例(占66.30%),non-MDR-GNB感染患者31例(占33.70%);胰腺/胰周标本共检出117株GNB,其中MDR-GNB 69株,主要是多重耐药肺炎克雷伯杆菌(Klebsiella pneumoniae,KP)(MDR-KP)(39株,56.52%)和多重耐药鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)(MDR-AB)(22株,31.88%);MDR-GNB组经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)继发耐药菌感染的发生率显著高于non-MDR-GNB组(36.07%vs 12.90%,P=0.020);耐药菌感染可导致机械通气时间延长[(17.65±11.74) d vs (9.67±9.34) d,P=0.001]、碳青霉烯类和特殊抗菌药物使用增加(P=0.000)、首次开腹手术时间提前[(21.92±11.45) d vs (29.36±21.48) d,P=0.032]、≥2次开腹手术发生率增高(45.90%vs 22.58%,P=0.029)、总住院时间延长(54.44±42.38) d vs (32.51±27.62) d,P=0.011)和病死率增高(34.43%vs 12.90%,P=0.028);死亡患者中MDR-KP的感染率显著高于存活患者(85.71%vs 52.50%,P=0.000),而其他耐药菌在2组中差异均无统计学意义。结论·MSAP和SAP继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的患者中,MDR-KP和MDR-AB占据了主导地位。耐药菌感染的来源中,PCD继发感染的发生率最高。耐药菌感染可导致病程延长、用药和手术增加及预后不良,其中MDR-KP的感染更是与预后不良直接相关。

新生儿重症监护病房多重耐药革兰阴性菌血流感染危险因素回归分析

目的探讨新生儿重症监护病房多重耐药革兰阴性菌血流感染的分布、临床特征及危险因素。方法回顾性分析2014年11月至2017年10月该院新生儿科收治多重耐药革兰阴性菌血流感染的住院患儿240例,分为多重耐药组及非多重耐药组进行临床资料的收集统计,采用多因素Logistic回归进行相关危险因素的分析。结果 240例革兰阴性菌血培养阳性患者中,132例为多重耐药菌菌株,以肺炎克雷伯菌(62.86%)、大肠埃希菌(32.60%)为主。多重耐药组和非多重耐药组患儿出生时胎龄<37周、胎膜早破、出生时体质量、机械通气、既往抗菌药物治疗、应用第3代头孢菌素、住院时间、新生儿肺透明膜病及肺发育异常、新生儿坏死性小肠结肠炎情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,既往抗菌药物治疗、机械通气是患儿多重耐药革兰阴性菌血流感染的独立危险因素(P<0.05)。结论新生儿多重耐药革兰阴性菌菌株明显增多,针对危险因素应采取有关举措进行控制,并且合理使用抗菌药物,减少新生儿多重耐药菌的感染。

甘肃道地中药大黄、黄芩对多重耐药菌的抑菌活性

目的:观察甘肃道地中药材大黄、黄芩的体外抑菌活性,为临床中药治疗耐药菌感染提供参考。方法:采用煎煮法制备大黄、黄芩中药原液,用肉汤稀释法测定两种药液对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的最小抑菌浓度。结果:大黄对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的最小抑菌浓度分别为250 mg/mL和125 mg/mL。黄芩对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的最小抑菌浓度为250 mg/mL;对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠杆菌未见明显抑菌作用。结论:大黄、黄芩对临床常见的多重耐药菌有不同程度的抑菌活性,且大黄的抑菌活性优于黄芩;大黄对金黄色葡萄球菌抑菌活性优于大肠埃希菌。