颅脑损伤评分量表及预后评估模型的研究进展

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是造成青壮年死亡及残疾的主要原因,尽管预防和治疗方面取得了进步,但其预后并没有明显改善。早期准确可靠的评分量表及预后评估模型不仅可以帮助总结临床结果、明确病情严重程度、对疾病进行分类,而且为TBI的管理、家属沟通和医疗资源分配提供客观指导。本文就近年来TBI评分量表及预后评估模型的研究进展进行综述。

CHA2DS2-VASc评分量表对内科患者急性肺栓塞诊断的预测价值

目的探讨CHA2DS2-VASc评分量表对内科患者急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)诊断的预测价值。方法选取2013年1月至2015年12月高度疑诊的APE患者共42例进行回顾性分析,收集患者基本资料。以CT肺动脉造影(CT pulmonary angiogram,CTPA)作为诊断金标准分组,分别用CHA2DS2-VASc评分量表和简化版Wells量表评估病情,计算CHA2DS2-VASc评分各界值的诊断价值。绘制ROC曲线评价两种评分对APE的预测价值,并利用约登指数筛选最佳截断值。结果 42例患者中确诊APE29例,排除13例。两组之间既往脑卒中史、CHADS2-VASc评分和简化版Wells评分差异均有统计学意义(P<0.05)。CHADS2-VASc评分值越高,APE的可能性越大。CHADS2-VASc量表的ROC曲线下面积(AUC)为0.715±0.088,最佳截断点为4.5分,灵敏度58.6%,特异度84.6%;简化版Wells量表的AUC为0.841±0.062,最佳截断值为1.5分,灵敏度62.1%,特异度92.3%。两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CHA2DS2-VASc评分量表对内科患者APE的发生有较高的预测价值。

老年患者压力性损伤风险预测应用不同评分量表的效果

随着人口老龄化和慢性疾病、肿瘤及创伤的高发,压力性损伤（PI）发生率也呈上升趋势.结构化PI风险评估工具有助于节约治疗时间,对风险程度进行分级,对PI的防治具有重要意义.Braden评估量表是评估PI危险的有效工具[4],OH评估量表也是一种PI风险评估量表,本研究对161例老年卧床患者进行Braden评分和OH评分比较研究,现将结果和护理体会报告如下.

评分量表在全弓置换术后急性肾功能损伤中的预测效果评估

目的评估几种量化评分标准在全弓置换术后并发急性肾功能损伤(AKI)中的预测效能,寻找预测能力最优的评分标准,为患者的早期诊断提供参考。方法回顾性分析258例行全弓置换患者资料,其中术后并发AKI 123例纳入AKI组,剩余患者纳入非AKI组(n=135),参考简易临床风险评分(SCRS)、心脏术后急性肾损伤评分(AKSCI)、简易肾脏指数评分(SRI)、STS、Cleveland Clinic五项评分量表,分析各项评分在AKI预测中的ROC曲线,并比较各评分量表的曲线下面积(AUC)。结果两组患者基线期资料差异无统计学意义(P>0.05),在单因素分析中,所有评分量表在两组比较中均差异有统计学意义(P<0.05)。在ROC曲线分析中,AUC计算如下:SCRS=0.771、STS=0.730、Cleveland Clinic=0.769、AKSCI=0.728、SRI=0.655,SRI评分要明显低于其他评分且差异有统计学意义(P<0.05),AKSCI与Cleveland Clinic相比差异也存在统计学意义(P<0.05),其余比较中差异无统计学意义(P>0.05)。结论评分量表操作简单,为全弓置换术后早期诊断AKI提供参考,其中SRI及AKSCI评分准确性较差,不适用于全弓置换术后AKI的判断,而其余3项评分中,SCRS的预测效能可能要略优于STS、Cleveland Clinic评分,可以应用于全弓置换术后AKI的早期诊断。

Braden评分量表在神经内科患者压力性损伤预防及护理中的应用

目的:探讨神经内科压力性损伤预防及护理工作中应用Braden评分量表的临床效果。方法:以2014年6月-2016年6月笔者所在医院神经内科收治的31例患者为研究对象,全部患者入院后均积极进行对症治疗及护理,随机将入选病例分为两组。试验组16例,以Braden评分量表对患者压力性损伤危险因素进行动态评估,并以此为据给予患者针对性护理。对照组15例,患者行常规护理。观察护理期间内两组患者压力性损伤发生率及压力性损伤严重程度。结果:试验组Ⅰ期压力性损伤1例(6.25%),对照组Ⅰ期压力性损伤2例(13.33%)、Ⅱ期压力性损伤2例(13.33%),试验组压力性损伤发生率显著低于对照组,压力性损伤严重程度也明显轻于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:以Braden评分量表对患者压力性损伤危险因素进行动态评估并以此为据开展针对性压力性损伤预防及护理可显著降低压力性损伤发生率,对减轻患者痛苦、提高患者生活质量具有积极,值得临床推广使用。

探讨Waterlow评分量表对骨折卧床患者压力性损伤中的作用

目的 探讨Waterlow评分量表对骨折卧床患者压力性损伤中的作用.方法 选择广东省中医院骨二科2018年6月30日-2019年6月30日492例卧床骨折的患者随机分配到实验组和对照组,对照组246列采用压力性损伤的常规护理;实验组246列在常规护理基础上动态的采用Waterlow评分量表对患者进行评估、分析、制定计划、采取相应措施.然后将发生压力性损伤的患者压力性损伤的发生率以及压力性损伤的疗效采用卡方检验.结果 实验组患者压力性损伤的发生率明显低于对照组(P<0.05),压力性损伤的疗效明显高于的对照组(P<0.05).结论 Waterlow评分量表对骨折卧床患者压力性损伤作用主要表现为能显著降低患者压力性损伤的发生率,显著提高患者压力性损伤治疗的有效率.

自制导尿评分量表在导尿困难男性患者中的应用

目的探讨自制导尿评分量表在男性导尿困难患者中的应用。方法采用自制导尿评分量表对我院2014年6月至2016年7月共96例男性导尿困难患者进行量化评分。其中低级64例,中级18例,高级14例,低级采用更换润滑剂、增加润滑剂、更换尿管,中级使用非直视下留置斑马导丝辅助导尿,高级采用直视下尿道膀胱镜留置斑马导丝辅助进行留置导尿,统计3组患者导尿成功率。结果自制导尿评分量表评分低级患者再次导尿成功率98.44%(63/64),评分中级患者导尿成功率94.44%(17/18),评分高级患者导尿成功率85.71%(12/14)。结论自制导尿评分量表在对男性导尿困难患者下一步治疗方案选择中具有客观指导意义,值得在泌尿外科推广应用。

PSH-AM量表可用于重度颅脑损伤所致阵发性交感神经过度兴奋综合征的诊断

目的:探讨重度颅脑损伤所致阵发性交感神经过度兴奋(PSH)患者的临床特点、诊断及治疗方案。方法:选择长沙市第一医院神经内科重症监护室2016年5月-2018年10月收治的获得性脑损伤患者259例,使用阵发性交感神经过度兴奋评分量表(PSH-AM)评估,其中5例患者合并PSH,分析其年龄、性别、病程、临床表现及辅助检查资料。结果:5例(男4,女1)患者,年龄17~63岁,其中原发病为脑干梗死2例、脑干出血1例、结核性脑膜脑炎1例,松果体生殖细胞瘤术后1例。5例患者均行脑电图检查,未见癫痫波;神经影像学检查提示脑干受累;抗癫痫治疗无效,苯二氮卓类、β受体阻滞剂和多巴胺受体激动剂联合应用对PSH有较好疗效。4例完全控制,1例死亡。结论:重度颅脑损伤可致PSH,PSH-AM可作为诊断PSH的工具,抗癫痫治疗对PSH无效。

急性肺栓塞的诊断研究进展

急性肺血栓栓塞症(APE)患者的危险因素较多,临床症状和体征缺乏特异性。纵向研究表明,肺栓塞的年发病率有上升趋势,有数据显示,在美国,肺栓塞在心血管死亡原因中位居前列,欧洲、亚洲和北美人群的时间趋势分析表明,急性肺栓塞过去几十年存在发病率上升及病死率下降的趋势,计算机断层肺血管造影有助于及时诊断也有利于更快地进行治疗及干预措施。但这似乎往往会导致过度测试和过度诊断急性肺栓塞的不良影响,即电离辐射和诱发癌症、碘造影剂的肾毒性、临床无关PE抗凝导致的出血以及财务成本,为防止过度诊断,熟悉肺栓塞的临床诊断及有效进行评估分层,能避免造成不良后果。就近年急性肺栓塞的诊断研究进展进行综述,以期为急性肺栓塞的诊断提供建议及依据。

经纤维支气管镜肺泡灌洗术联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的疗效观察

目的:探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)与注射用亚胺培南西司他丁钠联合治疗重症肺炎的临床效果。方法:选取104例重症肺炎患者为研究对象,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各52例。对照组采用亚胺培南西司他丁钠治疗;观察组在对照组基础上联合BAL治疗,疗程7 d;比较两组患者临床疗效、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SpO_(2))、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、白介素8(IL-8)、白介素6(IL-6))、肺部感染量表(CPIS)评分、Murray肺损伤量表(MLIS)评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分及随访1年因重症肺炎再入院率。结果:观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者PaCO_(2)、TNF-α、PCT、IL-8及IL-6水平和CPIS、MLIS及APACHE-Ⅱ评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);PaO_(2)及SpO_(2)升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者随访1年因重症肺炎再住院率低于对照组(P<0.05)。结论:BAL与亚胺培南西司他丁钠联合可增强治疗重症肺炎的疗效,改善血气及血清炎性因子水平,且有利于患者预后,值得推广使用。

重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表的编制及信效度检验

目的编制重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表,并进行信效度检验,为评估重型颅脑损伤患者的便秘风险程度提供有效简便的评估工具。方法在文献回顾及参照现有风险评估量表的基础上编制量表初始条目池;通过2轮专家函询对条目池进行评定和补充,使条目具有最佳的适宜性,形成量表初稿;进行预调查,对产生歧义的条目予以修改。通过项目分析和探索性因子分析筛选问卷条目。采用便利抽样法,选取2019年1月—12月山西省晋中市某三级乙等医院神经外科收治的108例重型颅脑损伤患者为调查对象进行问卷调查,对评分量表进行信效度检验。结果重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表包括肠蠕动功能、神经意识功能障碍、肠道水分子过度转运、患者因素和护理人员因素5个维度,共24个条目,累计方差贡献率为66.347%。该量表的Cronbach’sα系数为0.908,各维度的Cronbach’sα系数为0.830~0.957,重测信度为0.879。结论该研究编制的重型颅脑损伤患者便秘风险评分量表具有良好的信效度,可作为评估重型颅脑损伤患者便秘风险的有效工具。

平衡训练对慢性踝关节不稳影响效果的Meta分析

目的:慢性踝关节不稳临床上主要表现为肌无力、间断性疼痛和反复崴脚等症状,严重影响运动锻炼和日常生活。本体感觉缺失、腓骨反应时间延长和外翻力量减弱等可能是造成慢性踝关节不稳的主要原因,因此通过运动干预可以有效改善踝关节不稳相关症状。通过Meta分析定量评价平衡训练对慢性踝关节不稳康复干预的效果,为慢性踝关节不稳患者科学制定运动处方提供可靠的理论基础和实践依据。方法:检索中国知网、维普、Web of Science和PubMed数据库关于平衡训练对慢性踝关节不稳患者症状康复和动态平衡影响的随机对照试验文献,文献发表时间为各数据库建库至2022-11-23。包括2名评审人员依据物理治疗证据量表对纳入文献进行文献质量评估,主要结局指标为自我功能评分量表,次要结局指标为星形偏移平衡测试,均为连续性变量。采用RevMan 5.3和Stata-SE 15软件对纳入文献进行森林图绘制、Meta回归、亚组分析、敏感性分析和发表偏倚评价。结果:①共纳入18篇随机对照试验文献,包括慢性踝关节不稳患者641例。整体上文献的方法学质量较高。②Meta分析结果显示,平衡训练可以改善慢性踝关节不稳患者的功能康复效果(SMD=0.82,95%CI:0.41-1.23,P<0.0001)。Meta回归显示干预时间可能是产生异质性的主要原因(P=0.008)。③亚组分析结果显示,干预6周(SMD=0.98,95%CI:0.31-1.65,P=0.03)、每周干预大于3次(SMD=0.87,95%CI:0.30-1.44,P=0.003)和每次干预时间小于20 min(SMD=0.89,95%CI:0.61-1.66,P<0.0001)是改善慢性踝关节不稳患者功能康复效果的最佳康复方案。④Meta分析结果还显示,平衡训练可以改善星形偏移平衡测试前侧(SMD=0.56,95%CI:0.31-0.80,P<0.05)、后内侧(SMD=0.88,95%CI:0.45-1.32,P<0.05)和后外侧(SMD=0.84,95%CI:0.22-1.46,P<0.05)伸展程度。结论:当前临床证据表明,平衡训练可以改善慢性踝关节不稳患者的踝关节不稳功能症状和提高动态平衡能力,建议通过每周干预大于3次,每次干预小于20 min的干预时间以获得更好的康复效果。

早期无创正压通气治疗肌萎缩侧索硬化患者疗效的临床评估

目的探讨用力肺活量(forced vital capacity,FVC)<75%的肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral scle-rosis,ALS)患者早期接受无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗1年后的疗效评估。方法测定60例肌萎缩侧索硬化症(amyothophic lateral sclerosis,ALS)患者肺通气功能,以用力肺活量(FVC%)是否低于75%和是否接受NPPV治疗为标准分3组,其中FVC%<75%且配合NPPV治疗14例,作为第1组;FVC%<75%且不能配合NPPV治疗18例,作为第2组;FVC%>75%为第3组,即阳性对照组,共28例。结果第1组(FVC%<75%且配合NPPV治疗)ALS患者1年内生存率与第2组(FVC%<75%且不能配合NPPV治疗)ALS患者比较有统计学差异(P<0.05),与第3组(阳性对照组)无统计学差异(P>0.05)。第1组患者FVC%下降的幅度以及ALSFRS-R评分降低的幅度较第2组患者缓慢,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在ALS患者FVC<75%时引入NPPV治疗,可延缓疾病的进展,延长患者的生存时间。

立体定向指导下经颅磁刺激对重型颅脑损伤的治疗价值

目的探讨立体定向指导下的经颅磁刺激方案对重型颅脑损伤昏迷病人的治疗价值。方法选取2017年9月至2019年9月西安交通大学医学院附属三二〇一医院收治的重型颅脑损伤病人90例。采用随机数字表法分为常规治疗组、普通经颅磁刺激(TMS)组与立体定向指导下的经颅磁刺激(sTMS)组,每组各30例。观察三组治疗7 d后的有效率,格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分变化、神经科重症监护室(NICU)住院时间、平均住院时间、癫痫、脑疝发生率及肺部感染等并发症的发生率。结果sTMS组治疗有效率(96.7%)明显高于TMS组(80.0%)与常规治疗组(50.0%)(P<0.05);sTMS组病人NICU住院时间(9.23±2.69)d与平均住院时间(53.70±10.00)d较常规治疗组(27.23±6.63)、(94.40±7.78)d均明显减少(P<0.05);sTMS组癫痫发生率明显低于TMS组的与常规治疗组(3.3%比40.0%、40.0%,P<0.05),而脑疝、肺感染等发生率三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论立体定向指导下的经颅磁刺激治疗方案有助于促进重型颅脑损伤病人的觉醒,减少了住院时间,并降低了癫痫的发生率,优于普通经颅磁刺激治疗。

中医推拿联合运动康复训练治疗膝关节半月板损伤临床研究

目的:观察中医推拿联合运动康复训练治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法:选取膝关节半月板损伤患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采用运动康复训练进行干预,观察组在对照组的基础上给予中医推拿治疗。治疗2个月后,观察比较2组临床疗效,采用Lysholm膝关节功能评分量表评估2组治疗前后的膝关节功能变化,采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组治疗前后疼痛情况,记录2组患者恢复正常生活的时间。结果:观察组临床总有效率为82.50%,对照组为55.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组Lysholm膝关节评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组评分高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组恢复正常生活时间为(32.17±4.97) d,对照组为(39.85±5.93) d,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医推拿疗法联合运动康复训练治疗膝关节半月板损伤具有较好的临床疗效,可减轻患者关节疼痛,促进膝关节功能恢复,缩短患者康复时间。

吸入药物对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑和抑郁情绪影响的研究

目的探讨吸入药物对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)患者焦虑和抑郁情绪的影响。方法选择2013年1月-2015年12月就诊的慢阻肺患者64例,根据用药方案将慢阻肺患者分为吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)组(A组,n=30)、未用ICS/LABA组(B组,n=34)、长效抗胆碱能(LAMA)组(C组,n=23)和未用LAMA组(D组,n=41)。并结合病例详细记录所有慢阻肺患者的年龄、身高、体重、吸烟史、婚姻状况、受教育程度、工作状态、收入情况、被动吸烟情况、焦虑和抑郁检查或治疗情况,采用医院焦虑抑郁评分量表(HADS)评价患者治疗前及治疗后4周、12周的焦虑及抑郁状况,并采用广义线性混合模型(GLMM)评估吸入药物与HADS评分关系。结果慢阻肺患者人口统计学特征结果显示A组、B组之间与C组、D组之间在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况和月收入状况方面无统计学差异(P>0.05),研究数据具有可比性。14.06%的慢阻肺患者曾经检查过焦虑及抑郁状况,但仅有4.69%患者曾经接受治疗。64例慢阻肺患者HADS-A总分在治疗4周、12周后与治疗前有统计学差异(P<0.05);B组HADS-D总分在治疗4周后与治疗前有统计学差异(P<0.05)。但GLMM模型结果显示ICS、LABAs处方组和LAMAs处方组在治疗4周、12周后,HADS评分方面无统计学差异(P>0.05)。结论吸入药物ICS、LABA、LAMA治疗4周、12周后对慢阻肺患者焦虑和抑郁情绪没有影响。

急性肺栓塞的临床特点与早期预防性诊断

目的:探讨急性肺栓塞的临床特点,从而提高对肺栓塞早期诊断率。方法:回顾性分析26例急性肺栓塞患者的危险因素、临床表现、辅助检查,并进行Wells、Geneva量表评分。结果:26例患者中92.3%有危险因素,临床表现及体征明显,血气分析提示低氧血症者87.0%,D-二聚体﹥0.5 mg/dl者100%,超声心动图有典型改变者90%,Well及Geneva量表评分符合率分别为80.8%和68.2%。结论:肺栓塞与危险因素密切相关,结合临床表现及检查行量表评分,验前概率评估,为诊断及进一步检查提供依据,及时诊断及治疗明显降低死亡率。

常见肺栓塞评分量表及其应用

关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用,主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表:Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等,并简述其临床应用。

温针灸结合筋骨止痛膏治疗肩袖损伤疗效观察

目的观察温针灸结合筋骨止痛膏对肩袖损伤患者的临床疗效。方法将60例肩袖损伤的患者依据随机分组法分为治疗组、对照组,各30例。治疗组选用温针灸结合筋骨止痛膏治疗,对照组采用普通针刺治疗。分别在治疗前后采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)及美国加州大学肩关节评分量表(UCLA)评价其临床疗效,检测2组超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果治疗组总有效率96.60%,显著优于对照组76.60%(P<0.05);与治疗前比较,2组患者治疗后VAS评分水平均降低(P<0.05),UCLA评分水平均升高(P<0.05),血清hs-CRP水平均较前降低;2组治疗后相比,治疗组VAS评分较对照组低(P<0.05),治疗组UCLA水平较对照组高((P<0.05)),治疗组血清hs-CRP水平较对照组低(P<0.05)。结论温针灸结合筋骨止痛膏可有效改善患者肩关节疼痛及活动范围,能明显降低血清hs-CRP水平。

延续综合护理及康复训练联合高压氧治疗对急性缺血性脑卒中患者Lovett肌力分级及NIHSS评分的影响

目的探讨延续综合康复训练联合高压氧治疗对急性缺血性脑卒中(AIS)患者Lovett肌力分级及神经功能损伤评分量表(NIHSS)评分的影响。方法选取AIS患者106例,按照随机数字表法分为对照组及观察组各53例。患者入院后均给予抗血小板凝集、营养神经等基础治疗,并给予高压氧治疗,10 d为1个疗程,共3个疗程;在此基础上,观察组联合延续综合康复训练,疗程为2个月。疗程结束后,比较两组治疗总有效率、Lovett肌力分级、Fug1-Meyer运动功能评分(FMA)、NIHSS评分及治疗后死亡、复发等预后情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ~2=4.71,P=0.03)。经过不同方案治疗后,两组肌力分级均优于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组NIHSS评分明显低于对照组(t=7.93,P=0.00),FMA明显高于对照组(t=4.70,P=0.00)。观察组复发率明显低于对照组(χ~2=4.97,P=0.03);观察组未出现死亡,明显低于对照组死亡率(χ~2=4.16,P=0.04);观察组改良Rankin量表(mRS)评分明显高于对照组(t=2.50,P=0.01)。结论延续综合康复训练联合高压氧治疗AIS的临床效果显著,能显著改善患者肌力及功能障碍。