肾脏移植受者非结核分枝杆菌病临床诊疗指南

近年来,非结核分枝杆菌(NTM)感染呈快速增多趋势,受到广泛关注。肾脏移植受者由于免疫抑制药物等因素的影响,其NTM的感染率升高更为明显,但是由于缺乏充分的研究基础,肾脏移植术后NTM的诊治缺乏规范指引。为进一步规范我国肾脏移植受者NTM病的诊断和治疗,提高我国器官移植领域医务工作者对NTM病的认识和诊治水平,中华医学会器官移植分会组织相关专家,参考美国胸科协会及欧洲呼吸协会发布的最新版《非结核分枝杆菌病治疗指南》,我国《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》《器官移植受者非结核分枝杆菌病临床诊疗技术规范(2019版)》等,结合肾脏移植受者的特点,进行指南制订。

广州地区鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌耐药性与临床预后的相关性

目的明确广州地区鸟分枝杆菌复合群(MAC)不同菌种及药物敏感性与临床预后的关系。方法收集2018-2020年广州地区分枝杆菌菌株库保藏的MAC临床分离菌株,对临床资料齐全并确诊为MAC肺病患者的临床菌株进行16S rRNA、ITS、rpoB、hsp65多靶位基因测序将其鉴定至种,再应用微孔板法测定最低抑菌浓度确定其药物敏感性;根据患者临床症状、DR/CT影像学检查以及病原菌培养结果判断其临床治疗是否成功。结果(1)91株MAC临床分离菌株中胞内分枝杆菌63株(69.23%),鸟分枝杆菌21株(23.07%);(2)鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌对阿米卡星、乙胺丁醇的耐药率存在差异(P<0.05);(3)鸟分枝杆菌肺病和胞内分枝杆菌肺病的治疗成功率存在显著差异(66.67%vs.41.27%,χ^(2)=6.053,P<0.05)。结论广州地区MAC临床分离菌株以胞内分枝杆菌和鸟分枝杆菌为主,不同MAC菌种的耐药性及临床预后存在差异;对于NTM肺病患者,应对其进行菌种鉴定和体外药敏试验,并根据上述结果制定并优化临床治疗方案。

HIV/AIDS患者继发鸟-胞内分枝杆菌复合群感染诊疗进展

随着AIDS的全球大流行,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病的发病率在许多国家有逐年上升的趋势。鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium-intracellulare complex,MAC)属于NTM,MAC是目前HIV/AIDS患者中最常见的NTM病的致病菌,感染后主要表现为播散性病变和局灶性淋巴结炎。由于MAC感染缺乏特异性的临床和影像学表现,往往容易误诊、漏诊,同时治疗上也存在疗效差、疗程长、易反复等问题。本文对HIV/AIDS患者继发MAC感染的诊疗进展作一综述。

鸟分枝杆菌复合群肺病和脓肿分枝杆菌肺病临床特点的对比研究

目的比较鸟分枝杆菌复合群（M．avium-intracellularecomplex，MAC）肺病和脓肿分枝杆菌肺病临床特点的差异。方法回顾性分析18例MAC肺病和9例脓肿分枝杆菌肺病的临床特点。结果MAC肺病以上叶空洞型常见（13／18），脓肿分枝杆菌肺病以结节支气管扩张型常见（8／9）。脓肿分枝杆菌肺病双肺微结节、树芽征和多发支气管扩张较MAC肺病常见（P〈0．05），MAC肺病的上叶空洞较脓肿分枝杆菌肺病常见（P〈O．05）。结论MAC肺病和脓肿分枝杆菌肺病在许多方面特点类似，但是双肺微结节、树芽征和多发支气管扩张多见于脓肿分枝杆菌肺病，上叶空洞则多见于MAC肺病。

艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群中枢神经系统感染1例并文献复习

非结核分枝杆菌相关颅内感染相对罕见。本文报道了1例艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群中枢系统感染病例。病例系1名45岁女性患者,因“头晕3月,加重伴头痛、失语1周”住院,入院后进行脑脊液检查,并利用二代宏基因组测序发现感染病原菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群,从而采取相应的治疗措施,最终获得治愈。本文通过复习有关资料,深入探讨了艾滋病和非结核分枝杆菌相关性颅内感染的临床表现和处理,提示临床医生警惕非结核分枝杆菌相关性颅内感染及其严重性,及时确定病因并实施相应的干预措施。

肾移植术后,反复发热、腹泻、腹膜后淋巴结肿大

中年男性,肾移植术后服用泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤及雷公藤多苷片等抗排斥治疗,既往曾患新生隐球菌病(累及肺部及中枢神经系统),氟康唑及伊曲康唑抗真菌治疗后痊愈,后续泼尼松联合吗替麦考酚酯、他克莫司抗排斥。近4月出现反复发热伴腹泻,PET-CT提示全身多处淋巴结代谢增高,多次痰及尿液找抗酸杆菌阳性,腹腔淋巴结活检提示"鸟型胞内分支杆菌假瘤",最终诊断为播散性鸟胞内分枝杆菌复合体感染,经治疗后病情稳定。

MAV3104与鸟胞内分枝杆菌复合群耐克拉霉素作用研究

目的研究鸟胞内分枝杆菌复合群(MAC)MAV3104基因编码蛋白与药物外排的关系。方法以MAC标准株基因组为模板,扩增MAV3104基因,构建p MV261-MAV3104c重组质粒;测序正确后,转化重组质粒到大肠杆菌DH5并在MAC标准株中诱导表达,Western Blot鉴定MAV3104表达;按照CLSIM24-A2的操作要求检测MAC标准株对克拉霉素的敏感性及外排泵抑制试验。结果经基因测序及Western Blot蛋白表达验证重组质粒构建成功;MAV3104过表达能提高鸟分枝杆菌对克拉霉素的MIC,且硫利达嗪能抑制该作用;MAV3104过表达也能提高胞内分枝杆菌对克拉霉素的MIC,但硫利达嗪对其没有抑制效应。结论 MAV3104转运蛋白介导的药物外排在鸟分枝杆菌耐克拉霉素中起重要作用。

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的诊断和治疗进展

近年来,非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria,NTM）病的发病率在许多国家均有升高的趋势.鸟-胞内分枝杆菌复合群（Mycobacterium avium-intracellulare complex,MAC）属于非结核分枝杆菌,易引发MAC肺病.但由于该病的临床表现和影像学缺乏特异性,往往容易造成漏诊、误诊,同时在治疗上也面临疗程长、易反复、易耐药等问题.作者对MAC肺病的诊断及包括大环内酯类在内的一线治疗药物的研究进展进行综述,初步评价大环内酯类药物用于MAC肺病治疗的价值.

鸟-胞内分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的多层螺旋CT特征比较

目的:探讨鸟-胞内分枝杆菌(MAC)肺病与耐多药性肺结核(MDR-TB)的多层螺旋CT(MSCT)的表现异同。方法:回顾性分析经菌种鉴定的MAC肺病41例(MAC肺病组)和同时期经1:1病例匹配的MDR-TB 41例(MDR-TB组)的MSCT表现,比较2组间差异。结果:MAC肺病组薄壁空洞检出率为69.2%,高于MDR-TB组的30.6%,MAC肺病组空洞平均壁厚为2.5(1.8,3.3)mm,低于MDR-TB组的3.9(2.7,5.0)mm(均P<0.001);MAC肺病组空洞外壁分叶或毛刺征象、空洞周围卫星灶、引流支气管征检出率分别为53.8%、49.2%、27.7%,低于MDR-TB组的79.6%、93.9%、67.3%(均P<0.05);MAC肺病组支气管扩张检出率、支气管扩张累及范围≥3肺叶、右肺中叶、左肺舌叶及左肺下叶支气管扩张检出率、柱状支气管扩张、支气管扩张伴小叶中心结节检出率分别为73.2%、43.9%、63.4%、48.8%、22.0%、53.3%、56.1%,高于MDR-TB组的46.3%、9.8%、12.2%、2.4%、4.9%、21.1%、24.4%(均P<0.05);MAC肺病组囊状支气管扩张占比13.3%,低于MDR-TB组的47.4%(P<0.05);MAC肺病组>1 cm结节/球形肿块检出率为22.0%,低于MDR-TB组的68.3%(P<0.001)。结论:MAC肺病与MDR-TB的MSCT表现比较有一定的特异性,空洞类型、支气管扩张分型及分布优势部位、结节的大小有鉴别意义,有助于临床诊断。

非结核分枝杆菌临床分离株的流行病学及临床特征分析

目的分析台州市非结核分枝杆菌临床分离株的流行病学及临床特征,为非结核分枝杆菌病的疫情监测和诊断治疗提供参考依据。方法回顾统计分析我院于2015年1月~2019年12月间检到的非结核分枝杆菌的分离率、菌种分布、混合感染情况、性别年龄构成和临床特征等。应用DNA微阵列芯片法对分枝杆菌进行菌种鉴定。结果5年间共检到非结核分枝杆菌331株,分离率为19.0%,且逐年增加。检到的主要为胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌和龟/脓肿分枝杆菌,以胞内分枝杆菌最为常见,占57.7%。男性高于女性,50岁以上高发。非结核分枝杆菌感染者常合并有肺结核、支气管扩张、肺部感染和慢性阻塞性肺疾病,临床表现多以咳嗽、咳痰首次就诊。结论台州市非结核分枝杆菌的分离率和患病率逐年增加,以胞内分枝杆菌最为常见,DNA微阵列芯片法可以用于分枝杆菌的快速鉴定。

一例肾移植术后并发鸟-胞内分支杆菌复合群感染患者的护理

鸟-胞内分支杆菌复合群（MAC）是非结核分支杆菌中的一种缓慢生长型致病菌,广泛存在于水和土壤中。在美国,鸟-胞内分支杆菌复合群是最常见的致病非结核分支杆菌菌株[1]。鸟-胞内分支杆菌复合群感染后可侵害多种组织器官包括肺、骨髓和淋巴结等[2]。我科于2015年8月收治1例肾移植术后并发鸟-胞内分支杆菌复合群感染的患者。现将护理体会报告如下。1病例介绍患者男,45岁,

重视鸟-胞内分枝杆菌复合群病的临床诊治

鸟-胞内分枝杆菌复合群是与人类感染有密切关系的慢生长非结核分枝杆菌,近年来受到越来越多的重视,并成为了一个重要的公共卫生问题。本文对鸟-胞内分枝杆菌复合群感染相关的临床诊治进展进行探讨。

获得性免疫缺陷综合征患者鸟-胞内分枝杆菌感染的胸部影像学分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并鸟-胞内分枝杆菌(MAC)感染的胸部影像表现及特点,并与AIDS合并肺结核的影像表现进行对比分析研究,以期为临床诊断提供帮助。方法收集经菌种鉴定为MAC的AIDS患者27例入组,将经抗酸菌培养确诊为肺结核的AIDS患者50例作为对照组,两组均行胸部CT检查,影像观察内容包括:肺内病灶部位、形态、大小、边界,纵隔、肺门、两侧腋窝淋巴结情况,腹膜后淋巴结情况,肝脾情况,总结分析两组患者的影像表现,并应用SPSS20.0软件对两组相关数据进行统计对比分析。结果 MAC感染组:27例外周血CD_4^+T淋巴细胞计数<50cells/μl 19例,占70.37%,>200cells/μl 0例;AIDS合并肺结核:50例外周血CD_4^+T淋巴细胞计数<50cells/μl 32例,占64.00%,>200cells/μl 3例,占6.0%,MAC感染组与肺结核组CD_4^+T淋巴细胞计数差异有统计学意义(P<0.05);MAC感染与肺结核两者在肺内病变分布方面差异无统计学意义;胸膜增厚:MAC组的概率为11.11%,肺结核组的概率为32.00%,两者差异有统计学意义(P<0.05);当CD_4^+T淋巴细胞计数<50cells/μl时,MAC组支气管扩张出现的概率为68.42%,肺结核组为34.37%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AIDS合并MAC感染的常见征象与肺结核影像表现相似;支气管扩张在MAC感染中比肺结核常见,胸膜增厚则相反;肺外表现脾内低密度结节病变在肺结核中比MAC感染常见。

非结核分枝杆菌分布特征及耐药性分析

目的 分析非结核分枝杆菌分布特征及耐药性情况,旨在为临床治疗选择更针对性药物。方法 收集2019年4月至2021年2月广元市第一人民医院住院患者临床资料,对其进行非结核分枝杆菌培养与菌种鉴定,并对抗结核药物做药敏试验,分析结合及非结核分枝杆菌对一线抗结核药的耐药性。结果 共分离出1 326株分枝杆菌株,其中1 154株(87.03%)结核分枝杆菌,172株(12.97%)非结核分枝杆菌。在非结核分枝杆菌中共检出9种菌株,包括堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌复合群等缓慢生长群,所属I~III群;及龟分枝杆菌、耻垢分枝杆菌等快速生长群,所属IV群。其中以鸟分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌为主,分别占比26.16%、36.63%。药敏试验显示,主要NTM中鸟分枝杆菌复合群对链霉素耐药率达100.00%,龟分枝杆菌对异烟肼、利福平、链霉素耐药率至100.00%,耻垢分枝杆菌与脓肿分枝杆菌对大多数抗菌药的耐药率均达到100.00%;主要NTM病菌对克拉霉素的耐药率相对较低。缓慢与快速生长群对异烟肼及克拉霉素的敏感率差异无统计学意义(P>0.05);缓慢生长群对阿米卡星、克拉霉素、利福布汀敏感率超过50.00%,分别为62.86%、92.86%、72.86%;快速生长群仅对克拉霉素敏感率超过50.00%,为87.25%;缓慢生长群对其他抗菌药敏感率高于快速生长群(P<0.05)。结核分枝杆菌对一线抗结核药的耐药性均明显低于非结核分枝杆菌,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 非结核分枝杆菌的耐药性较高,尤其是快速生长群,临床应根据药敏试验制定针对合理的给药方案进行治疗。

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的CT表现

目的探讨鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病的CT征象,以提高对MAC肺病的认识。方法回顾性分析本院CT初诊误为支气管扩张并感染的37例MAC肺病患者的CT征象,与同期随机搜集的45例支气管扩张并感染患者的CT表现进行比较。所有患者均经临床、实验室检查或手术病理证实。采用卡方检验、校正卡方检验以及Fisher确切概率法,比较两者的影像学征象,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组在支气管扩张的分布、形态、是否合并填充支气管征及气液平面表现上的差异有统计学意义(P均<0.05),MAC肺病组的支气管扩张大多数是多段(29/37)及胸膜下分布(25/37),形态上以柱状支气管扩张表现为著(34/37),合并填充支气管征多见(27/37),未见伴有气液平面。MAC肺病树芽征较多见且以多段分布为著(P<0.05)。两者在钙化、是否合并纵隔或肺门淋巴结肿大表现上差异有统计学意义(P<0.05),MAC肺病患者的钙化发生率高于支气管扩张伴感染组,而支气管扩张并感染组合并纵隔或肺门淋巴结肿大多见(26/45)。在空洞、磨玻璃影、斑片影、肺不张、空气潴留及是否合并胸腔积液或胸膜肥厚表现上两者差异没有统计学意义(P均>0.05)。结论 MAC肺病的CT征象具有一定的特征性,CT在鉴别MAC肺病与支气管扩张伴感染中具有重要的应用价值。