骨髓活检组织病理在骨髓增生异常综合征诊断中的价值

目的探讨塑胶包埋骨髓活检切片在骨髓增生异常综合征(MDS)诊断中的价值。方法使用乙二醇甲基丙烯酸酯(GMA)包埋骨髓活检标本,在HGF和Gomori染色下观察125例MDS骨髓切片中的病态造血和间质细胞异常反应。并以25例健康人作对照。结果活检切片可正确判定骨髓增生程度,19例(15.2%)显示幼红细胞簇异位。103例低危组病例中的64例(62%)显示幼稚前体细胞(原始和早幼粒细胞)异常定位[ALIP(+)]。单位面积内的巨核细胞和肥大细胞计数均高于对照组。Gomori染色65例示中度增加,其中10例(8.0%)骨纤程度达+++,属纤维增生型MDS。125例MDS中33例(26.4%)的骨髓活检切片内,可见红系和粒系幼稚细胞的骨髓静脉窦浸润现象。结论该研究证明,骨髓活检GMA包埋切片有助于MDS的诊断,且具有重要的临床应用价值。

难治性贫血与巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血的细胞形态学对比分析

目的:探讨骨髓异常增生综合征难治性贫血(MDS-RA)与巨幼细胞贫血(MA)、再生障碍性贫血(AA)的细胞形态学特征。方法:回顾分析80例MDS-RA、198例MA和100例AA的血常规、外周血细胞形态、骨髓涂片、骨髓病理活检及骨髓细胞铁染色的特点。结果:三者均表现为不同程度的血细胞减少,血片可见幼稚细胞及有核红细胞,骨髓内外铁不同程度的增加,MDS-RA骨髓中红系以中、晚幼红的巨幼变为主(61.3%),出现多核、核碎裂、毫周氏小体。MA骨髓中,红系各个阶段均增生,以早幼红、中幼红及晚幼红的巨幼变为主(95%)。AA骨髓中红系以炭核样红细胞增生为主。MDS-RA和MA粒系均表现出骨髓象病态造血,粒系表现为核浆发育失衡,出现巨晚幼、巨杆状核、细胞核肿胀、多分叶核、环状核,26.3%的MDSRA巨幼样变和畸形核比例明显低于MA(95%)。MDS-RA巨核系出现巨大血小板及淋巴样小巨核细胞,MA巨核细胞体积增大,核质疏松,多呈分叶型,胞质内颗粒减少,并且能见到小巨核细胞,但未见到淋巴样的小巨核细胞。低增生的MDS-RA与AA骨髓病理活检涂片区别明显。结论:MDS-RA与MA、AA虽然细胞形态具有相似性,但又具有各自的不同特征。这些特征为这三种疾病的诊断和鉴别提供了依据和线索。

骨髓活检与涂片联检对诊断骨髓增生异常综合征的临床意义

目的探讨骨髓活检切片与骨髓穿刺涂片联检对诊断骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)的临床意义。方法对122例MDS患者采用骨髓抽吸与活检标本同步法取材,同步观察其涂片和切片。结果骨髓活检切片MDS诊断符合率明显高于骨髓涂片,骨髓增生活跃程度、骨髓涂片的明显活跃与切片差异均有统计学意义(P<0.05)。粒系病态造血骨髓切片检出率高于涂片(P<0.05),红系病态造血骨髓涂片检出率高于切片(P<0.05),巨核系病态造血检出率骨髓切片与涂片差异无统计学意义。结论骨髓涂片和活检切片在MDS的诊断和分型中各有优点、两者相互补充,同步观察更有利于提高MDS诊断和分型的准确性。

五联综合诊断技术对骨髓增生异常综合征诊断价值的临床研究

目的探讨骨髓涂片、骨髓活检、染色体核型显带分析、荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)及流式细胞术(flow cytometry,FCM)五联综合诊断技术单用和联用对骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)的诊断价值。方法收集2010年10月至2013年11月在我院经细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学(morphologie,immunophenotypie,cytogenetic,molecular,MICM)联合检测,并根据WHO造血组织和淋巴系统肿瘤分类的标准确诊为MDS的患者情况,并分析单项(骨髓涂片)、双联(骨髓涂片+活检)、三联(骨髓涂片+活检+染色体)、四联(骨髓涂片+活检+染色体+FISH)和五联(骨髓涂片+活检+染色体+FISH+FCM)诊断符合率及其在分型、预后评估中的作用。结果在248例确诊的MDS患者中,双联诊断符合率为79.44%,三联和四联诊断符合率分别为87.10%、88.71%,五项联合诊断符合率可高达93.15%,均高于骨髓涂片单项诊断符合率(59.27%,P<0.05)。在MDS亚型分型及预后评估方面,五项联合应用辅以骨髓纤维组织的有无及增生程度、染色体核型情况及其复杂程度、抗原异常表达这3个参数均有助于提高MDS诊断及预后评估的准确性。结论应用MICM五联综合诊断技术能有效提高MDS诊断水平,对其亚型分型、预后治疗评估具有重要的临床价值。

五项技术联检对骨髓增生异常综合征诊断价值的初步探讨

目的:初步探讨外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检、染色体核型显带分析和流式细胞术(flow cytometry,FCM)5项检测技术单用和联检对骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,M DS)的诊断意义。方法:2013年5月至2015年5月在我院经细胞学、遗传学等检测,并根据WHO造血和淋巴组织肿瘤分类的标准确诊为M DS的患者105例,分析使用2种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片)、3种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检)、4种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体)和5种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体+流式细胞术)的MDS诊断符合率,评估预后情况。结果:在105例已确诊的MDS患者中,2种检测技术诊断符合率为70.48%,而3和4种检测技术的诊断符合率分别为83.81%、84.76%,5种检测技术联合使用诊断符合率可高达93.33%,均高于两种检测技术(P<0.05)。结论:5种检测技术各有长短,联合应用能互相补充,提高M DS诊断的准确性。

外周血涂片骨髓细胞形态及骨髓活检联合检测对骨髓增生异常综合征的诊断价值

目的:探究外周血涂片、骨髓细胞形态及骨髓活检联合检测对骨髓增生异常综合征(MDS)的诊断价值,旨在为MDS早期诊治提供参考。方法:病例源于2016年1月至2020年1月本院收治的108例疑似MDS患者,患者均接受外周血涂片、骨髓细胞形态及骨髓活检检测,以随访资料结果为金标准,评估外周血涂片、骨髓细胞形态、骨髓活检及三者联合检测诊断MDS及其分型的价值。结果:外周血涂片、骨髓细胞形态及骨髓活检三者联合检测诊断MDS的效能(Kappa值)较三者单项检测的高,外周血涂片、骨髓细胞形态、骨髓活检及三者联合检测诊断MDS的灵敏度较三者单项检测的明显高(P<0.05),以随访结果为金标准,外周血涂片、骨髓细胞形态及骨髓活检联合检测诊断MDS分型的准确率为84.62%(66/78)。结论:外周血涂片、骨髓细胞形态及骨髓活检联合检测可有效提高MDS诊断的灵敏度和准确度,且三者联合检测对MDS分型诊断的准确率高,有望为MDS治疗方案选择和预后评估提供参考。

骨髓涂片及骨髓活检在骨髓增生异常综合征诊断中的意义

目的探讨骨髓涂片及骨髓活检在骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)诊断中的意义,以利于正确分型,指导治疗。方法观察64例MDS患者骨髓涂片及活检的形态学特征,并对其进行比较分析。结果 64例MDS患者中,骨髓涂片三系病态造血分别为:粒系57例(89.1%),红系40例(62.5%),巨核系23例(35.9%)。涂片中原始细胞比例:<5%者29例,5%-9%者18例,10%-19%者17例。活检切片中检出幼稚前体细胞异常定位(abnormal localization ofimmature precursor,ALIP)55例(85.9%);巨核系病态造血39例(60.9%);Gomori网状纤维染色呈现阳性者23例(35.9%),伴骨髓纤维化13例(20.3%);铁染色呈现阳性者39例(60.9%)。结论骨髓涂片从细胞形态及细微结构观察病态改变。而活检既可以全面观察并显示骨髓内造血细胞之间,造血细胞与骨小梁及间质细胞之间的结构关系,也可以反映是否存在骨髓纤维化及其他改变,如铁代谢异常等。骨髓涂片和骨髓活检在MDS诊断、分型中各有优点,两者结合,相互补充,可以全面反映MDS患者骨髓形态学改变,对提高诊断的准确性具有重要意义。

骨髓增生异常综合征合并骨髓纤维化的临床和病理特点分析

目的分析骨髓增生异常综合征合并骨髓纤维化(MDS-MF)的临床表现和病理特点,进一步提高对MDS-MF的认识。方法患者初诊时做血常规、骨髓涂片、骨髓活检并采用网状纤维染色(Gomori),根据阳性结果判定纤维化的程度。结果 MDS合并MF组分别在年龄、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)数值上与MDS不合并MF组存在显著性差异(P<0.05),且临床表现明显。Gomori染色阳性以"+++"为主。结论 MDS-MF是一种性质独立的临床病理类型,应与其他MDS亚型区分。

伴骨髓纤维化的MDS的独特临床病理现象

目的：进一步加深对于伴骨髓纤维化的骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ－ＭＦ）这一特殊亚型的认识。方法：从临床、病理形态角度总结１２ 例ＭＤＳ－ＭＦ患者的特征。结果：所有病例均具备全血细胞减少、病态造血、骨髓纤维组织增生及预后较差的特征。该型不同于无骨髓纤维化的ＭＤＳ和原发性骨髓纤维化（ＩＭＦ），与前者的区别在于巨核细胞增多。对常规治疗反应不良，生存期明显缩短；与后者的区别在于无显著的肝脾肿大，骨髓较易抽取，有三系病态造血等。结论：ＭＤＳ－ＭＦ是一具有特色的亚型，有必要与ＩＭＦ和ＭＤＳ的其他亚型相区别。

四项联检对骨髓增生异常综合征诊断价值的初步研究

目的初步探讨外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检和染色体联合检查在骨髓增生异常综合征(MDS)中的诊断意义。方法对初诊MDS的89例患者同时进行外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检和染色体检查,分析四项联检对MDS的诊断价值。结果 46例患者外周血出现幼稚粒细胞、37例出现幼稚红细胞;骨髓涂片三系病态造血分别为:髓系76例(85%)、红系67例(75%)和巨核系35例(39%);骨髓活检对骨髓增生程度的判断优于骨髓涂片(P<0.05);骨髓活检中出现幼稚前体细胞异位(ALIP)27例(30%),CD3+4>5%28例(31%),巨核系病态造血检出率骨髓活检高于骨髓涂片(P<0.05);合并网状纤维增生18例(20%),染色体异常35例(39%)。外周血+骨髓涂片检查诊断MDS的阳性符合率为88%,外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检诊断阳性符合率为93%,外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体检查诊断阳性符合率为95%。但3种联检方法的诊断阳性符合率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 4种检查技术联合应用理论上能互相弥补、互相辅助,提高对MDS诊断的准确性,但统计学显示意义不大,今后应继续研究。

骨髓增生异常综合征骨髓细胞凋亡与肿瘤坏死因子α的研究

目的 探讨骨髓增生异常综合征 (MDS)患者骨髓细胞凋亡及髓内肿瘤坏死因子α(TNFα)水平 ,初步揭示MDS无效造血机制。方法 采用TUNEL法检测 2 6例MDS及 10例正常健康对照组新鲜骨髓单个核细胞 (BMMNC)凋亡 ,RT PCR探讨BMMNC中TNFαmRNA表达 ,ELISA法测定骨髓上清液TNFα蛋白水平。结果 早期MDS(RA +BM原始细胞 <10 %RAEB)患者的骨髓细胞凋亡率明显增加 ,进展期MDS(BM原始细胞 >10 %RAEB +RAEB t)骨髓细胞凋亡率与对照组无显著差异 ,凋亡累及各阶段幼稚粒细胞及有核红细胞。早期MDS细胞凋亡程度与骨髓增殖程度有关。 5 8% (15 / 2 6 )MDS表达TNFαmRNA ,77% (2 0 / 2 6 )MDS髓内TNFα蛋白升高 ,早期MDS髓内TNFα水平与凋亡呈正相关 ,并于外周血血红蛋白 (Hb)量呈负相关。结论 早期MDS骨髓细胞凋亡增加 ,随病情演变 ,凋亡逐渐下降 ,这可能与异常克隆逃逸凋亡有关 ,髓内TNFα增加是骨髓细胞发生凋亡的机制之一。

骨髓增生异常综合征的MRI研究进展

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组以无效造血为特征的骨髓疾病,特点是向急性髓系白血病(AML)转化风险高。MDS一旦转化为AML,病人将面临治疗难度增加、预后变差等诸多问题,故了解MDS向AML转化的征象、预测MDS向AML的转化具有重要意义。MRI能够从整体上显示骨髓结构并具有无创性,其有助于MDS的诊断、病情评估及预测MDS转化为AML的风险。就MRI在MDS中的研究进展进行综述。

骨髓活检小巨核细胞酶标染色对骨髓增生异常综合征的诊断价值

目的利用骨髓活检切片进行小巨核细胞酶标染色以检测骨髓增生异常综合征(MDS)患者小巨核细胞的情况,从而判断骨髓活检小巨核细胞酶标染色对MDS的诊断价值。方法分别对我院52例初诊为MDS患者的骨髓涂片及骨髓活检切片进行巨核细胞特异性抗体(CD41a)标记碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)方法染色并与骨髓涂片常规瑞特染色方法对比镜检小巨核细胞的情况。结果 52例MDS患者骨髓涂片瑞特染色法中有18例检出小巨核细胞,阳性率为34.6%,0例检出淋巴样小巨核细胞,阳性率为0;骨髓涂片联合APAAP法中有30例检出小巨核细胞,阳性率为57.7%,22例检出淋巴样小巨核细胞,阳性率为42.3%;骨髓活检切片联合APAAP法有48例检出小巨核细胞,阳性率为92.3%,47例检出淋巴样小巨核细胞,阳性率为90.4%。三种方法检出小巨核细胞阳性率相比差异有统计学意义(P<0.05)。三种方法检出淋巴样小巨核细胞阳性率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。其中骨髓活检切片酶标染色法检出小巨核细胞阳性率和淋巴样小巨核细胞阳性率最高。结论利用骨髓活检切片进行小巨核细胞酶标染色能更准确检出小巨核细胞和淋巴样小巨核细胞,并能直观显示巨核病态造血分布情况,为MDS早期诊断提供可靠依据。

染色体分析联合骨髓活检诊断无明显病态造血的早期骨髓增生异常综合征

目的评价染色体核型分析联合骨髓活检在诊断无明显病态造血的早期骨髓增生异常综合征(MDS)中的价值。方法回顾性分析9例有克隆性染色体异常的无病态造血改变的早期MDS的染色体核型和骨髓活检组织切片特征。结果9例MDS患者中,8例为轻度的异常核型,1例为复杂核型。4例有+8异常,2例有13、20号染色体异常,9、10、11、12、14号染色体受累各1例。骨髓切片CD61免疫组化示2例有微小巨核阳性,检出1例典型髓系幼稚前体细胞异常定位(ALIP),3例患者骨髓切片CD34+细胞占骨髓有核细胞数的比例较缺铁性贫血骨髓切片(8例对照)的CD34+细胞有增高趋势,但该3例患者骨髓涂片CD34+细胞并未显示增多。结论联合应用染色体核型分析和骨髓活检有助于对没有明显病态造血改变的早期MDS进行诊断。

骨髓穿刺涂片联合骨髓活检切片在骨髓增生异常综合征诊断中的应用

目的探讨骨髓穿刺涂片联合骨髓活检切片在骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）诊断中的应用价值。方法对59例血细胞减少患者采取骨髓穿刺和骨髓活检同步取材法，两种方法对其骨髓的增生程度，各系细胞的病态造血及网硬蛋白进行分析。结果59例患者经骨髓活检切片观察其骨髓增生程度，其中增生活跃、明显活跃及极度活跃的患者共为53例，占89．8％；骨髓穿刺涂片为40例，占67．8％，两者比较差异具有统计学意义（x2=5．087，P=0．023）。26例MDS患者骨髓涂片发现粒系病态造血16例，占61．5％，骨髓切片为25例，占96．2％，两者比较差异具有统计学意义（x2=5．092，P=0．021）。骨髓涂片发现红系病态造血24例，占92．3％，骨髓切片为7例，占26．9％，两者比较差异具有统计学意义，（x2=16．705，P=0．00）。骨髓涂片发现巨核系病态造血12例，占46．1％，骨髓切片为10例，占38．5％，两者比较差异无统计学意义（x2=0．387，P=0．513）。26例MDs患者网硬蛋白纤维组织增生者16例，占61．5％；33例非MDS患者为6例，占18．2％，MDS组患者显著高于非MDS组患者，两者比较差异具有统计学意义（x2=10．086，P=0．001）。结论骨髓穿刺涂片同时结合骨髓活检切片，可提高MDS诊断分型的准确性。

124例初诊骨髓增生异常综合征的骨髓象及骨髓活组织检查

目的 探讨初诊骨髓增生异常综合征 (MDS)病人的骨髓象及骨髓活组织检查结果。方法 对 12 4例确诊为MDS病人的骨髓象、临床表现、血液学检查结果及部分病人骨髓活组织检查结果进行分析。结果 12 4例病人均表现为贫血 ,部分还表现为全血细胞减少 ,骨髓象表现三系或二系或一系病态造血 ,骨髓活组织检查可见幼稚前期细胞异常定位(ALIP)。结论 诊断MDS的关键是病态造血 ,根据骨髓象特点排除其他相似疾病易诊断MDS ,同步进行骨髓活组织检查 ,能提高检出率。

骨髓活检塑胶包埋在以单纯血小板减少为表现的骨髓增生异常综合征诊断中的应用价值

目的:探讨骨髓活检采用乙二醇-甲基丙烯酸酯(glycol-methacrylate,GMA)塑胶包埋技术结合巨核细胞免疫标记方法在诊断以单纯血小板减少为表现的骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)中的应用价值。方法:采用骨髓活检GMA塑胶包埋及巨核细胞免疫标记技术,对47例表现为单纯血小板减少患者的骨髓标本进行病理学分析。结果:8例患者被诊断为MDS,其中3例为MDS伴单系病态造血(myelodysplastic syndrome with single lineage dysplasia,MDS-SLD),1例为5q-综合征,4例为MDS伴多系病态造血(myelodysplastic syndrome-multilineage dysplasia,MDS-MLD)。8例MDS患者的巨核细胞标志物均为阳性,其中6例的骨髓可见清晰的未成熟前体细胞异常定位(abnormal localization of immature precursors,ALIP)现象,且有3例患者检测到染色体异常。结论:采用骨髓活检塑胶包埋技术,细胞形态可清晰显示,有助于以单纯血小板减少为表现的MDS的诊断,有助于MDS的明确诊断及辅助分型;巨核细胞免疫标记有助于医师辨认小、微巨核细胞等特征性的巨核系病态造血表现,由此可以鉴别以单纯血小板减少为表现的MDS,故2种方法结合在诊断MDS方面具有应用价值。

骨髓活检在预测MDS预后中的意义

报告２４例骨髓增生异常综合征骨髓活检结果与预后的关系，结果：骨髓活检与骨髓涂片所见大致相同，但前者对粒系、巨核细胞系病态造血诊断率更高，对ＡＬＩＰ及合并纤维化是唯一的诊断手段；活检时造血细胞中红系占优者预后好，粒系占优伴ＡＬＩＰ阳性者预后差，巨核细胞增生常伴骨髓纤维增生，预后亦差。

骨髓涂片联合骨髓活检在骨髓增生异常综合征诊断中的临床意义

目的探讨骨髓涂片联合骨髓活检在骨髓增生异常综合征(MDS)诊断中的临床意义。方法采用骨髓抽吸、染色对58例MDS进行骨髓穿刺涂片及骨髓活检切片检查。结果骨髓活检中的细胞增生程度显著高于骨髓涂片的核细胞增生程度,骨髓涂片中原始细胞的发现比例显著优于骨髓活检,P<0.05;粒系病态造血骨髓涂片与骨髓活检切片的发现比例分别为(46.6%与67.2%),红系病态造血发现比例分别为(79.3%与53.4%),巨核系病态造血发现比例分别为(39.7%与69.0%),两两比较,均P<0.05;58例MDS患者骨髓活检的结果幼稚前体细胞异常定位(ALIP)39例,占比67.2%,单圆核病态造血28例,占比48.3%,多圆核病态造血32例,占比55.2%,网状纤维染色阳性患者26例,占比44.8%,骨髓呈现纤维化15例,占比25.9%,铁染色呈现阳性患者34例,占比58.6%。结论骨髓涂片与骨髓活检在诊断MDS中各有优缺点,通过两者的联合诊断可有效发现巨核系列的病态造血,对于提升诊断的准确性有重要的作用。

MDS骨髓活检组织的超微病理及细胞化学的研究

对28例骨髓增生异常综合征（MDS）患者骨髓活检组织的超微病理及细胞化学研究。结果表明：1．骨髓各细胞系增生异常，活俭比涂片更能获得正确估计。2．同期发育的幼红细胞岛（ALIP）及巨核细胞生成发育异常对MDS诊断、预后及转化有密切的关系。3．血小板过氧化物酶（PPO）对小巨核细胞的鉴别及对巨核细胞的增生、发育异常的正确估价有价值。4．髓过氧化物酶（MPO）对识别ALIP有肯定意义。5．骨髓活检及细胞化学联合分析对MDS的诊断优于骨髓涂片，并优于任何一种方法的单独使用。