Giant and thrombosed left ventricular aneurysm

Left ventricular aneurysms are a frequent complication of acute extensive myocardial infarction and are most commonly located at the ventricular apex. A timely diagnosis is vital due to the serious complications that can occur,including heart failure,thromboembolism,or tachyarrhythmias. We report the case of a 78-yearold male with history of previous anterior myocardial infarction and currently under evaluation by chronic heart failure. Transthoracic echocardiogram revealed a huge thrombosed and calcified anteroapical left ventricular aneurysm. Coronary angiography demonstrated that the left anterior descending artery was chronically occluded,and revealed a big and spherical mass with calcified borders in the left hemithorax. Left ventriculogram confirmed that this spherical mass was a giant calcified left ventricular aneurysm,causing very severe left ventricular systolic dysfunction. The patient underwent cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention.

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后室壁瘤患者发生左心室血栓的相关因素研究

目的探讨急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后室壁瘤患者发生左心室血栓(left ventricular thrombus,LVT)的相关因素。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院166例急性心肌梗死经PCI术后3个月内并发室壁瘤患者的临床资料,根据是否发生LVT分为LVT组(26例)和非LVT组(140例),分析两组患者的一般资料,并对可能导致左心室血栓发生的危险因素进行单因素分析,将差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,研究造成LVT的高危因素。结果单因素分析结果显示,LVT组前壁心肌梗死比例高于非LVT组(P<0.05),白细胞水平低于非LVT组(P<0.05)。经胸心脏超声结果显示,LVT组左室内径及左室后壁厚度均大于非LVT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,前壁心肌梗死(β=1.595,OR=4.930,95%CI:1.080~22.503)是急性心肌梗死PCI术后室壁瘤患者发生LVT的独立危险因素(P<0.05)。结论前壁心肌梗死是急性心肌梗死PCI术后室壁瘤患者发生LVT的独立危险因素。

急诊PCI术后急性ST段抬高型心肌梗死合并左心室壁瘤的危险因素分析

目的:探讨急诊PCI(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)时代急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)合并左心室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)的危险因素。方法:纳入锦州医科大学河南省人民医院2017年1月至2018年6月期间诊断为STEMI并行pPCI术的患者240例,按照是否发生LVA分为LVA组(32例)和非LVA组(208例),收集患者的基本信息、临床资料及辅助检查结果,建立logistic回归模型,对LVA形成的危险因素进行回顾性分析。结果:随着总缺血时间分级(<6 h、6~12 h、>12 h)的延长,LVA发生率逐渐升高(χ^2=12.40,P=0.000);多因素logistic回归分析显示,总缺血时间、入院时心率(beat per minute,bpm)、Killip分级(≥Ⅱ级)、≥4个相邻导联ST段抬高、PCI术后心肌梗死溶栓治疗试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级≤2级为LVA发生的独立危险因素,其比值比(odds ratio,OR)依次为1.400(95%CI=1.163~1.687,P=0.000)、1.054(95%CI=1.011~1.099,P=0.014)、14.041(95%CI=3.131~62.970,P=0.001)、7.419(95%CI=1.222~45.053,P=0.029)、12.034(95%CI=1.456~99.450,P=0.021);而既往心绞痛为LVA发生的保护因素,OR值为0.066(95%CI=0.010~0.424,P=0.004)。结论:心血管医生应及时评估LVA的形成风险,pPCI治疗且达到术后TIMI血流3级对于预防LVA的发生有重要意义。

心肌梗死后合并室壁瘤形成的相关因素分析

目的:分析心肌梗死(MyocardialInfarction,MI)后室壁瘤形成的相关危险因素。方法:收集513例患者的临床资料,经左心室造影证实有室壁瘤者为室壁瘤组,其余为非室壁瘤组。用单因素和多因素分析比较两组患者间的病史特点、症状和冠脉造影结果。结果:513例MI患者合并室壁瘤形成62例,发生率为12.1%。单因素分析结果显示在年龄、心绞痛病史、心肌梗死病史、前壁心肌梗死、非有效的溶栓或介入治疗、三支病变、无侧支循环、主要血管的完全闭塞或次全闭塞性病变方面,两组比较有显著性差异,P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示:前壁心肌梗死、侧支循环、非有效的溶栓或介入治疗、主要血管的完全闭塞或次全闭塞性病变等因素有显著性差异,P均<0.05。结论:前壁心肌梗死、非有效的溶栓或介入治疗、主要血管的完全闭塞或次全闭塞性病变是急性心肌梗死后室壁瘤形成的独立相关因素。

急性心肌梗死后室壁瘤瘤体大小对心功能影响及与冠状动脉病变的关系

目的探讨急性心肌梗死后室壁瘤瘤体大小对左心室功能影响及与冠状动脉病变关系。方法选取2014-2017年遵义医科大学附属医院急性心肌梗死病人82例,其中合并室壁瘤38例为室壁瘤组,不合并室壁瘤病人44例为无室壁瘤组,比较两组间冠状动脉病变、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、N末端脑钠素前体(NT-proBNP)。采用Gensini积分,据总评分结果将室壁瘤组分为三个亚组,即轻度狭窄(<30分)、中度狭窄(30~60分)、重度狭窄(60分及以上),比较三组瘤基底部宽、瘤深、瘤体积;将室壁瘤组Gensini积分与瘤体大小行相关性分析。将室壁瘤组分为单支病变和多支病变两个亚组,比较两组瘤体大小。将瘤基底部宽、瘤深、瘤体积与LVEDd、LVEF、NT-proBNP做相关性分析。结果室壁瘤组与无室壁瘤组比较,室壁瘤组主要累及左前降支(LAD)(97.37%比79.55%,χ^2=4.499,P=0.034),室壁瘤组LVEDd较无室壁瘤组大[5.30(4.70,5.90)cm比4.90(4.60,5.50)cm,Z=-1.967,P<0.05],室壁瘤组LVEF较无室壁瘤组低[(39.00±8.69)%比(49.45±11.18)%,t=0.459,P<0.05]。室壁瘤大小与冠脉病变程度、冠脉病变支数无关(均P>0.05),与Gensini积分无相关性(均P>0.05)。瘤基底宽与LVEDd正相关(r=0.430,P<0.05),瘤基底宽、瘤体积与LVEF呈负相关(r=-0.425、-0.362,均P<0.05)。结论室壁瘤冠脉病变主要累及LAD。室壁瘤组心功能较无室壁瘤组差;室壁瘤大小与冠脉病变程度及病变支数均无关。瘤体累及范围越大、瘤体积越大,左心室越扩张,心功能越差。

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后左心室壁瘤形成的影响因素分析及预测模型的初步构建

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室壁瘤(LVA)形成的影响因素,并在此基础上初步构建LVA形成的预测模型。方法 回顾性分析2020年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的110例STEMI患者的临床资料,按照PCI后是否发生LVA分为无LVA组(76例)和LVA组(34例),采用单因素分析及多因素逐步Logistic回归分析筛选STEMI患者PCI后LVA形成的影响因素,根据多因素分析结果,初步构建STEMI患者PCI后LVA形成的预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析LVA形成预测模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的价值。结果 LVA组女性占比、饮酒率、C反应蛋白(CCRP)、脑钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)水平均高于无LVA组(P <0.05),左心室射血分数(LVEF)水平低于无LVA组(P <0.05)。ROC曲线分析结果表明,LVEF、CRP、BNP、MMP-9预测STEMI患者PCI后LVA形成的曲线下面积(AUC)分别为0.836、0.860、0.868和0.803,预测LVA形成的临界值分别为49.478%、27.905 mg/L、389.798 pg/mL、279.807 pg/mL。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,女性[OR=3.589(95%CI:1.428,7.215)]、饮酒[OR=2.694(95%CI:1.437,5.482)]、LVEF≤49.478%[OR=3.978(95%CI:0.537,1.176)]、CRP≥27.905 mg/L [OR=4.959(95%CI:2.003,19.350)]、BNP≥389.798 pg/mL [OR=2.739(95%CI:1.455,5.712)]、MMP-9≥279.807 pg/mL [OR=5.105(95%CI:1.684,14.178)]是STEMI患者PCI后LVA形成的危险因素(P <0.05)。根据多因素分析结果,将临床相关指标LVEF、CRP、BNP、MMP-9纳入LVA形成预测模型,Logit(P)=-31.584+1.381_(XLVEF)+1.601_(XCRP)+1.007_(XBNP)+1.630_(XMMP-9)。ROC曲线分析结果表明,该模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的临界值为31.580,AUC为0.941,敏感性为92.1%(95%CI:0.846,0.988),特异性为88.2%(95%CI:0.754,0.934)。LVA形成预测模型的敏感性优于各项指标单独预测。结论 女性、饮酒及LVEF、CRP、BNP、MMP-9水平是STEMI患者PCI后LVA形成的危险因素,临床应对存在该危险因素的患者进行长期跟踪随访,尽早发现LVA的发生,以便早期治疗。

急性ST段抬高型心肌梗死院内发生室壁瘤的危险因素分析

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)首次住院期间发生室壁瘤的危险因素。方法 收集2018年1月—2020年10月住院的STEMI患者共757例,根据是否发生室壁瘤分为两组,其中,室壁瘤组共90例,无室壁瘤组共667例;回顾性收集两组患者的临床资料,并对可能导致室壁瘤发生的危险因素进行单因素分析,选择有意义的指标进行多因素Logistic回归分析,并对有价值的指标绘制ROC曲线。结果 (1)本研究中STEMI后发生室壁瘤的机率为11.89%。(2)单因素分析发现,室壁瘤组患者的年龄、心率、左房内径、左室收缩末期内径、N末端脑钠肽前体、D二聚体、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、中性粒细胞百分比、高密度脂蛋白、总胆红素和血肌酐显著高于无室壁瘤组;女性、胸痛时间≥12 h、前壁心肌梗死、高血压病史、糖尿病病史、Killip分级> 1、罪犯血管为前降支比例显著低于无室壁瘤组,而在吸烟史、罪犯血管为右冠及回旋支比例、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、淋巴细胞计数、甘油三酯、前白蛋白、白蛋白和肾小球滤过率显著低于无室壁瘤组。(3)将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析后示,年龄[OR=1.036(1.013~1.060)]、前壁心肌梗死[OR=10.068(2.348~43.166)]和LVEF [OR=0.902(0.862~0.943)]为室壁瘤的影响因素(P <0.05)。(4)将多因素Logistic回归分析中的连续变量LVEF、年龄及LVEF联合年龄进行ROC曲线绘制,得到三者的曲线下面积分别为0.797、0.671和0.811。结论 高龄、LVEF降低和前壁心肌梗死为STEMI患者发生室壁瘤的危险因素,LVEF联合年龄对室壁瘤发生的预测价值更高。