左心室心肌应变对无症状蒽环类药物化疗后相关心功能不全的预测价值

目的探讨左心室心肌应变对乳腺癌患者行蒽环类药物化疗后发生癌症治疗相关心功能不全(CTRCD)的预测价值。资料与方法纳入2018年1月—2019年10月于南昌大学第二附属医院经蒽环类药物治疗的乳腺癌患者216例进行前瞻性研究,共29例出现无症状CTRCD,根据无症状CTRCD患者治疗结束后24个月内是否发生主要不良心脏事件(MACE)分为MACE组和无MACE组。获取二维左心室整体纵向应变(2D-LVGLS)、三维左心室整体纵向应变(3D-LVGLS)、三维左心室整体径向应变(3D-LVGRS)、三维左心室整体圆周应变(3D-LVGCS)、三维左心室整体面积应变(3D-LVGAS)。采用多因素Cox比例风险模型识别用于预测后期发生MACE的独立预测因子。结果多因素Cox回归分析发现,3D-LVGLS(HR=1.496,95%CI 1.397~1.775,P<0.001)、2D-LVGLS(HR=1.154,95%CI 1.036~1.369,P=0.023)是无症状CTRCD患者发生MACE的独立预测因子,受试者工作特征曲线下面积分别为0.862、0.746,3D-LVGLS以-16.1%作为截断值预测发生MACE的敏感度和特异度分别为75%和64%。结论超声三维斑点追踪成像评估左心室心肌应变可定量预测乳腺癌患者行蒽环类药物化疗后CTRCD的发生,为临床早期干预提供依据。

应用3D-STI监测乳癌术后蒽环类药物致左室扭转运动及心肌应变的改变

目的应用三维斑点追踪成像技术监测乳癌术后患者蒽环类化疗药物致左室扭转运动及心肌应变的改变。方法选择47例乳癌术后行蒽环类药物化疗的患者,分别于累积剂量达0、120、240、360 mg/m^24个时点获取左室扭转及应变参数:左心室扭转角度峰值(Ptw)、左心室扭矩(Tor)、整体纵向应变、整体圆周应变、整体径向应变,进行统计学分析,并利用受试者工作特征曲线(ROC)分析各参数对于评价左室运动功能早期改变的价值。选取22例女性志愿者作为对照组。结果蒽环类化疗药物累积剂量达120 mg/m^2时,Ptw、Tor明显低于0 mg/m^2及对照组(P<0.05)。分析ROC曲线得出:Ptw的ROC曲线下面积为95.8%,截断值为11.0°,此时判断发生心肌毒性的特异性为85.1%,敏感性为93.6%;Tor的ROC曲线下面积为89.6%,截断值为1.3°/cm,此时判断发生心肌毒性的特异性为80.0%,敏感性为89.4%。结论 Ptw、Tor可作为监测蒽环类化疗药物对心室功能早期损害的敏感参数,对指导临床及时调整用药具有较高的参考价值。