氨基末端B型尿钠肽前体对心源性与呼吸源性呼吸困难的鉴别诊断价值

目的:探讨氨基末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)在急性心源性及呼吸源性呼吸困难鉴别诊断中的价值。方法:2007年10月—2008年10月收治的急性呼吸困难患者,根据病史、体格检查、胸片、心电图等作出初步诊断,分为3组。组A:由心衰引起(心源性);组B:呼吸道疾患引起(呼吸源性);组C:无法确定原因(两种疾病同时存在)。通过检测NT-proBNP水平以了解其对呼吸困难病因诊断的临床意义。并由2位心血管专业副主任以上医师综合住院期间做的心超LVEF值、血气分析、胸部CT,肺功能等检查结果。对治疗方案的疗效而作出明确诊断。结果:172例患者中,初诊为组A:59例;组B:41例;组C:72例。最后确诊:属于心源性呼吸困难有84例,NT-proBNP的均值为2993±183pg·mL-1;呼吸源性为88例,NT-proB-NP的均值为986±149pg·mL-1。年龄在65岁以上者中,心源性呼吸困难组,NT-proBNP的均值为3274±174pg·mL-1,而呼吸源性呼吸困难组为1003±157pg·mL-1;65岁以下者中,心源性呼吸困难组,NT-proBNP的均值为2742±142pg.mL-1,呼吸源性呼吸困难组为827±159pg.ml-1,两组比较均存在显著性差异(P<0.01)。当选用NT-proBNP的切点值为50pg·mL-1时,其敏感性高达100%,但特异性只有9.41%,阳性预测值(PPV)为52.73%,阴性预测值(NPV)则高达100%,准确性为55.23%。当选用切点值为450pg·mL-1时,其敏感性仍可达93.10%,特异性上升到61.18%,PPV为71.05%,NPV为89.66%,准确性为77.33%。结论:NT-proBNP浓度越高,诊断心源性呼吸困难的价值越大。但相与诊断心源性呼吸困难相比,NT-proBNP对排除心源性呼吸困难更有价值。