血尿酸联合N-末端钠尿肽前体对老年急性心力衰竭患者近期不良预后的预测价值

目的:探讨血尿酸联合N-末端钠尿肽前体(NT-proBNP)对老年急性心力衰竭患者近期不良预后的预测价值。方法:前瞻性的收集2015年5月至2017年5月期间,就诊我院的154例老年急性心力衰竭患者为研究对象,按90d内是否出现心力衰竭,再次入院或死亡分为两组(预后不良组和预后良好组)。测定所有研究对象的血尿酸和NT-proBNP水平,同时采用受试者工作曲线(ROC)评价血清尿酸、NT-proBNP以及联合检测对近期预后的评估价值。结果:90d内出现心力衰竭再次入院或死亡的患者共38例,预后不良组和预后良好组患者在年龄、NYHA心功能分级、HGB、尿酸、NT-proBNP等方面,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,NYHA心功能分级(OR=1.09,95%CI=1.05~1.13)、尿酸(OR=1.11,95%CI=1.08~1.32)、NT-proBNP(OR=1.22,95%CI=1.13~1.45)是急性心力衰竭患者近期不良预后的预测因素。通过ROC曲线判断血尿酸和NT-proBNP水平对老年急性心力衰竭不良预后诊断的曲线下的面积分别为0.613和0.684,联合检测的曲线下面积为0.757,准确性高于单独检测。结论:血清尿酸联合NT-proBNP对老年急性心力衰竭近期不良预后的预测效能比单一标志物更高。

可溶性ST2蛋白与N-末端钠尿肽前体的联合检测对于预测急性心力衰竭患者近期预后情况的价值分析

目的分析可溶性ST2蛋白(sST2)与N-末端钠尿肽前体(NT-proBNP)的联合检测对于预测急性心力衰竭(AHF)患者近期预后情况的价值。方法选取2017年9月至2020年3月于北京市仁和医院心内科住院治疗的184例AHF患者,根据90 d内是否发生心血管事件、再次入院或死亡,分为预后不良组(37例)和预后良好组(147例)。收集所有患者的临床病例资料,并对影响AHF患者近期不良预后的因素进行整理,并分析sST2、NT-proBNP及联合检测对预测AHF患者近期不良预后的价值。结果184例AHF患者出院后90 d内发生心血管事件的有37例(20.11%),37例中有21例(56.76%)因心力衰竭再次入院,16例(43.24%)发生心源性猝死。单因素分析发现,年龄、心功能分级、左心室射血分数、sST2、NT-PROBNP以及尿酸为AHF患者近期不良预后的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,患者年龄、心功能分级、sST2、NT-proBNP、尿酸水平为AHF患者近期不良预后的独立危险因素(P<0.05)。通过ROC曲线分析,sST2与NT-proBNP单独一项的水平在AHF患者近期不良预后方面差异不明显,联合检测的准确性显著大于单独检测(P<0.05)。结论年龄、心功能分级、sST2、NT-proBNP、尿酸水平均为AHF患者近期不良预后的独立危险因素。此外,sST2、NTproBNP水平变化与AHF患者的近期不良预后密切相关,二者联合检测具有较好的预测价值,在临床诊治与随访中应当加以重视。

肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体诊断急性呼吸困难的临床价值

目的：探讨肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体（ NT-proBNP）对急性呼吸困难的鉴别诊断的临床价值。方法采用前瞻性观察性的研究方法。纳入166例急性呼吸困难患者,行肺部超声检查计算“彗尾征”数量（ULCs）,超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）值,测定NT-proBNP水平并进行Boston心力衰竭评分。根据临床医师对患者住院资料和所有检查进行研判的最终诊断作为金标准,将患者分为心源性呼吸困难组和非心源性呼吸困难组。通过Logistic回归分析评价各指标与心源性呼吸困难的关系,构建受试者工作特征曲线（ ROC曲线）分析单用肺部超声和联合NT-proBNP对急性失代偿性心力衰竭（ ADHF）的预测效能。结果与非心源性呼吸困难组比较,心源性呼吸困难组的ULCs、NT-proBNP、Boston心力衰竭评分标准明显升高,LVEF值显著下降,差异有统计学意义（P〈0.01）。相关分析结果显示,ULCs与 NT-proBNP显著正相关（P〈0.01）,ULCs与LVEF显著负相关（P〈0.01）。回归分析结果显示,ULCs水平升高[估计值比值比（OR）1.409,95%可信区间（95%CI）1.147~1.732,P=0.001]是心源性呼吸困难的最重要独立危险因素。应用ROC曲线进一步分析显示,ULCs截断值为16条时诊断心源性呼吸困难的敏感度为82.02%、特异度为89.61%,高于NT-proBNP、Boston心力衰竭评分及LVEF值的预测价值。联合 ULCs和 NT-proBNP共同预测心源性呼吸困难,曲线下面积为0.937,敏感度为82.02%,特异度为90.91%。结论单独使用肺部超声或联合NT-proBNP是鉴别心源性呼吸困难的有效方法。以ULCs≥16条为截断值可快速而准确的诊断ADHF。

D-二聚体、N-末端B型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白T及降钙素原联合检测对急性主动脉夹层预后判断的价值

目的观察D-二聚体(D-D)、N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)及降钙素原(PCT)联合检测在急性主动脉夹层(AAD)预后判断中的价值。方法回顾性分析143例AAD患者(出院时好转患者91例,死亡52例)凝血功能、心功能、炎性指标,判断D-D、NT-proBNP、cTnT和PCT在AAD预后判断中的价值。结果死亡组D-D、纤维蛋白原降解产物(FDP)、cTnT、NT-proBNP、PCT高于生存组(P<0.05)。D-D+PCT、D-D+NT-proBNP、D-D+cTnT、NT-proBNP+cTnT、NTproBNP+cTnT+D-D及NT-proBNP+cTnT+D-D+PCT并联法联合检测(1项为阳性即判定为阳性)对AAD预后判断的敏感性分别为100%、98.1%、96.2%、78.8%、98.1%及100%;序贯法联合检测(各项均阳性判定为阳性,1项阴性即判为阴性)对AAD预后判断的的特异性为70.3%、44.1%、92.3%、94.5%、94.5%及97.8%。结论联合检测D-D、cTnT、NT-proBNP、PCT有助于判断AAD的预后。

N-末端B-型钠尿肽前体在ICU非心源性重症患者预后判断中的应用价值

目的探讨氨基末端B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)是否是ICU非心源性重症患者预后判断的独立危险因素。方法采用前瞻性研究方法,选择综合ICU非心源性患者152例,进入ICU后完善患者基本资料,记录患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等。于收治1、2、5 d进行NT-pro BNP检测,记录患者28 d的终点事件。结果 152例入选患者28 d死亡率40.13%(61/152)。死亡组血浆NT-pro-BNP第1天浓度和APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05),NT-pro-BNP与APACHEⅡ有相关性,且均为影响患者28 d死亡率的独立危险因素,二者的敏感性、特异性ROC曲线比较,NT-pro-BNP ROC曲线下面积为0.731,APACHEⅡ评分ROC曲线下面积为0.716,在评估患者预后比较中NT-pro-BNP优于APACHEⅡ,但差异无统计学意义(P>0.05)。血浆NT-pro-BNP最佳临界值为5 003.39 pg/ml,NT-pro-BNP<5 003 pg/ml组生存率高于NT-pro-BNP>5 003 pg/ml组(χ2=32.1,P<0.01)。结论ICU非心源性重症患者NT-pro-BNP>5 003 pg/ml是判断预后的独立危险因素。

急性心力衰竭患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白-7、沉默信息调节因子4表达水平及意义

目的 探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)、沉默信息调节因子4(SIRT4)在急性心力衰竭(AHF)患者血清中的表达水平及其对预后的预测价值。方法 选取151例AHF患者(AHF组)和151例健康体检者(对照组)作为研究对象,检测并比较2组血清IGFBP-7、SIRT4、N-末端钠尿肽前体(NT-proBNP)和活性氧(ROS)水平。分析血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP、ROS水平与病情分级的关系;采用Pearson相关系数法分析IGFBP-7、SIRT4与NT-proBNP、ROS的相关性;采用多因素Logistic回归分析法分析AHF患者预后的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清IGFBP-7、SIRT4对AHF患者预后不良的预测效能。结果 AHF组血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP和ROS水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);AHF组患者中,病情分级Ⅳ级者血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP和ROS水平高于Ⅲ级者和Ⅱ级者,且Ⅲ级者高于Ⅱ级者,差异有统计学意义(P<0.05);AHF组预后不良者病情分级和血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP、ROS表达水平均高于预后良好者,差异有统计学意义(P<0.05)。AHF患者血清IGFBP-7、SIRT4水平均分别与血清NT-proBNP、ROS水平呈正相关(r=0.523、0.498、0.578、0.557,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病情分级和血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP、ROS水平均为AHF患者预后的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清IGFBP-7、SIRT4对AHF患者预后均有一定预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.794、0.795,且两者与ROS联用的预测价值更高,AUC为0.909(95%CI:0.858~0.959)。结论 IGFBP-7、SIRT4在AHF患者血清中呈高表达,且其表达水平与患者病情分级和预后显著相关,两者联合检测对患者预后具有较高的预测价值。

老年冠心病患者CRP、NT-proBNP检测在评估患者心功能中的意义

目前中国社会正步入老龄化阶段,加之高血压的低控制率和高发病率等原因,伴发心力衰竭的冠心病老年患者的发病率呈上升趋势,对人类的生命构成严重威胁[1]。目前临床上心脏功能的评价主要为常用的超声心动图,但是其有较多的影响因素,故仍需找寻无创、简便、特异、敏感、客观的对诊治心力衰竭以及此类患者预后有价值的相关指标[2]。

急性冠脉综合征患者NT-proBNP、RDW和CRP的水平及相关性研究

目的：探讨联合检测血清N-末端B型钠尿肽前体（ NT-proBNP）、C-反应蛋白（ CRP）及红细胞分布宽度（ RDW）3种标志物在急性冠脉综合征（ ACS）的水平变化并探讨其相关性。方法检测69例ACS患者、90例稳定型冠心病（ CAD）患者和67例体检健康者血清NT-proBNP、全血CRP和RDW水平，分析3个指标的相关性。结果 NT-proBNP、RDW和CRP水平在ACS患者中水平分别为520.50（216．65～1360．50） pmol／L、13．60（12．90～14．40）％、13．00（7．05～50.50） mg／L，明显高于CAD患者：20.89（8．91～47．03）pmol／L、13．25（12．80～13．80）％、3．00（1．00～5．25）mg／L和健康人群4．06（2．10～13．01）pmol／L、13．00（12．70～13．60）％、1．00（0.50～3．30） mg／L。在ACS患者中，NT-proBNP和RDW、CRP均有明显的相关性（r＝0.403，r＝0.533，P＜0.01），而在CAD患者中，NT-proBNP仅与RDW相关（r＝0.373，P＜0.01）。结论 ACS患者NT-proBNP、CRP和RDW的水平明显升高并具有相关性，3项联合检测有助于ACS的临床诊断。

急性冠状动脉综合征相关炎性因子的临床价值

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)、N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对急性冠状动脉综合征(ACS)的临床诊断价值。方法检测41例稳定型冠心病(sCAD)(sCAD组)、56例ACS患者(ACS组)、64例健康者(健康对照组)血清IL-6、NT-proBNP和全血hs-CRP水平,并进行相关性分析。结果 IL-6、NT-proBNP、hs-CRP水平在ACS患者中分别为22.00(10.80~58.30)ng/L、205.00(107.60~653.40)pmol/L、6.65(2.00~22.47)mg/L;sCAD患者为5.95(1.50~17.65)ng/L、60.00(16.35~307.80)pmol/L、3.40(1.10~9.70)mg/L;健康者为2.97(1.51~4.40)ng/L、3.35(1.23~6.18)pmol/L、1.15(0.50~2.38)mg/L,各组IL-6、NT-proBNP、hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.001)。ACS患者和sCAD患者IL-6与NT-proBNP、hs-CRP均呈明显正相关(r=0.542,0.527,P<0.001;r=0.521,0.478,P<0.005)。IL-6、NT-proBNP、hs-CRP受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.967、0.988、0.847;IL-6诊断ACS的灵敏度为92.1%,特异度为95.3%,NT-proBNP的灵敏度为96.2%,特异度为89.7%,hs-CRP的灵敏度为70.8%,特异度为81.2%。结论IL-6与NTproBNP、hs-CRP可用于ACS预测,具有一定的临床诊断价值。

肺部超声“彗尾征”对舒张性心力衰竭的诊断价值

目的探讨肺部超声对舒张性心力衰竭患者的临床诊断价值。方法对98例门诊舒张性心力衰竭患者行肺部超声检查并计算"彗尾征"(ULCs)数量,根据ULCs数量分为ULCs≤12条组(33例)和ULCs>12条组(65例),并行胸部X光检查,Boston心力衰竭评分,超声心动图测量二尖瓣舒张早期血流峰速与二尖瓣环舒张早期运动峰速比值(E/Ea),测量N-末端B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)水平。以NT-pro BNP≥1000 ng/L、E/Ea≥15及二者联合作为诊断舒张性心力衰竭的3种标准,分别绘制ROC曲线分析肺部超声对心力衰竭的诊断效能。结果 ULCs与NT-pro BNP水平、E/Ea值均呈正相关(r=0.800、0.627,均P<0.01)。使用NT-pro BNP≥1000 ng/L联合E/Ea≥15作为诊断舒张性心力衰竭的标准,ROC曲线显示ULCs截断值为12条时曲线下面积为0.861、敏感性为82.02%、特异性为90.91%,优于Boston心力衰竭评分标准(曲线下面积0.703、敏感性48.28%、特异性85.00%)。与ULCs≤12组比较,ULCs>12组的NT-pro BNP、Boston心力衰竭评分及E/Ea明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论肺部超声可作为诊断门诊舒张性心力衰竭的有效方法;以ULCs截断值为12可快速而准确地诊断舒张性心力衰竭。

益心汤治疗舒张性心力衰竭患者的临床观察

目的 观察益心汤治疗舒张性心力衰竭（DHF）的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法,选择上海市长宁区天山中医医院2012年12月至2015年11月收治的80例气虚阳衰,水瘀内停型DHF患者,按随机数字表法分为观察组和对照组（每组40例）.对照组采用常规西药治疗;观察组在对照组基础上联合应用中药益心汤,共治疗4周.分别于治疗前和治疗4周观察患者的中医证候积分,检测N-末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平;随访6个月观察心衰的复发率,比较两组各观察指标及NT-proBNP的改善情况.结果 最终共76例患者完成临床研究,其中观察组39例,对照组37例.两组均可明显改善DHF患者的中医证候积分（分：观察组为9.23±4.77比26.28±6.17,对照组为11.79±5.12比25.51±6.02,均P＜0.05）、心功能指标NT-proBNP（μg/L：观察组为1 068.89±1 048.59比3 261.51±1 560.90,对照组为1 675.54±1 331.71比3 073.11±1 495.48,均P＜ 0.05）,治疗结束时,观察组有效率明显高于对照组[89.74％ （35/39）比72.97％（27/37）,P＜0.05].随访6个月时观察组5例复发,复发率为14.29％;对照组复发11例,其中1例为心源性猝死,复发率为40.74％,差异具有统计学意义（P=0.019）.结论 西药常规治疗同时联合使用中药益心汤治疗DHF,疗效优于单纯西药治疗,且复发率较低.

rhBNP对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP及IL-6水平的影响

目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对慢性心力衰竭患者血清N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及白介素-6(IL-6)水平的影响。方法将106例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组,每组53例。所有患者应用强心剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规抗心力衰竭治疗,对合并肺内感染的患者给予抗生素治疗。观察组在常规抗心力衰竭治疗基础上应用rhBNP治疗;对照组在常规抗心力衰竭治疗基础上应用多巴酚丁胺治疗。两组入院后当天进行NYHA分级,并记录年龄、性别和原发病情况。测量两组治疗前后心率、收缩压、舒张压、电解质浓度、左心室射血分数等。检测两组治疗前后血清NT-proBNP及IL-6浓度。结果与治疗前比较,两组患者左心室射血分数均有明显改善(P<0.05),且观察组提高幅度更大,明显高于对照组(P<0.05)。两组血清NT-proBNP及IL-6水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组较对照组下降程度更为显著(P<0.05)。结论 rhBNP治疗慢性心力衰竭的疗效明显,其作用机制可能与拮抗IL-6等炎症因子的过度激活有关。