基于SEER数据库验证淋巴结清扫术对N0期胆囊癌患者预后的影响

目的基于监测、流行病学和最终结局(SEER)数据库评估淋巴结清扫术对N0期胆囊癌患者预后的影响。方法下载、整理并分析于2004—2015年明确诊断为胆囊癌患者的临床资料,使用R语言将患者分为淋巴结清扫组(LNR)和淋巴结未清扫组(non-LNR),结局指标为肿瘤特异性生存率(CSS)。通过倾向性评分(PSM)保证两组基线资料可比性,采用单因素和多因素Cox回归筛选危险因素并构建相关列线图,Kaplan-Meier法描述生存曲线,Log-rank检验比较生存差异。采用一致性指数(C-index)、ROC曲线和校准曲线对列线图进行评估,同时应用综合判别改善指数(IDI)比较列线图与AJCC分期的临床适用性。结果经PSM,本研究纳入2272例患者。Cox回归筛选出年龄、分化程度、AJCC分期、T分期与LNR为独立危险因素。列线图预测准确性为0.738,标准误为0.007。与AJCC分期相比,模型预测1、3和5年的CSS的IDI分别为0.084、0.111和0.115,具有正改善作用。根据列线图计算得分,Kaplan-Meier法显示高分险与低分险患者的预后差异有统计学意义,有较好的临床实用性。结论淋巴结清扫术可显著改善N0期胆囊癌患者的预后。本文构建的列线图有较好的预测能力,能准确对患者进行危险因素分层,促进个性化诊疗。

保乳手术与全乳切除治疗T1N0期乳腺癌的疗效对比分析

目的对比分析保乳手术与全乳切除治疗T1N0期乳腺癌的临床疗效。方法将本院收治的220例T1N0期乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析,分为对照组和治疗组,其中对照组行全乳切除手术,治疗组行保乳手术治疗。观察患者的评价外观优良率、局部复发率、生存率等指标。结果治疗组患者评价外观优良率为94.55%,而5年内局部复发率和生存率两组患者相当,无显著差异。结论早期乳腺癌患者行保乳手术治疗,在保证临床疗效的基础上保留乳房,显著提高外观优良率,是值得推广的常规术式。

N0期舌癌淋巴结清扫治疗与观察的系统评价

目的:系统评价对N0期舌癌患者进行选择性颈淋巴结清扫术或者观察治疗的有效性。方法:计算机全面检索(1966～2012年6月年发表的关于)选择性颈淋巴结清扫术对比观察治疗对舌癌患者死亡率以及淋巴结转移率等影响的随机对照试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析。结果:最终纳入3个研究,共216例患者。Meta分析结果显示:END(选择性颈淋巴结清扫术)可有效降低N0期舌癌患者的淋巴结转移率,而观察治疗在隐匿性淋巴结转移率结局指标上优于清扫术,其他结局均无统计学差异。结论:END治疗方案比观察治疗方案能明显降低N0期舌癌患者的淋巴结转移率,使淋巴结转移控制在期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在隐匿性淋巴结的控制方面END方案不及观察治疗方案。

新辅助放疗、辅助放疗应用于T3N0期食管癌患者治疗价值对比

目的:对比分析在T3N0期食管癌患者中采用新辅助放疗或辅助放疗的治疗价值。方法:2015年3月-2018年8月收治T3N0期食管癌患者64例,依据治疗方案不同分两组,各32例。对照组运用辅助放疗治疗;观察组运用新辅助放疗治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组近期治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年末,观察组肿瘤完全控制率高于对照组,肿瘤部分控制率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月时及3年末,观察组生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在T3N0期食管癌患者治疗中应用新辅助放疗,更有助于提升近期疗效和肿瘤控制效果,且更有助于改善患者生活质量。

N0期鼻咽癌颈部淋巴结肿大患者调强放疗的临床治疗思考

背景与目的鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)有较高比例的淋巴结转移,淋巴结阳性的治疗指南已经制订。但对于不符合放射标准的淋巴结阳性直径大于10 mm的颈部淋巴结肿大(enlarged neck lymph nodes,ENLNs)患者,还没有给出放射治疗指南。本研究旨在探讨调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)治疗N0期ENLNs的NPC患者的预后疗效和放射剂量。方法回顾251例接受IMRT治疗的非转移性N0期NPC患者的临床资料。应用受试者工作特征曲线计算预测失败的ENLN直径临界值,计算ENLNs的生物等效剂量(biological equivalent dose,BED)。比较小型和大型ENLN组患者的生存率。应用Cox比例风险回归模型确定独立的预后因素。结果 ENLNs≥5.5 mm组患者4年区域无复发生存率高于ENLNs<5.5 mm组患者(100%vs. 98.8%,P=0.049),而两组的无病生存率、总体生存率和无远处转移生存率无显著性差异。经调整多种因素后,ENLN直径不是独立的预后因素(所有生存率P>0.05)。在亚组分析中,无论是小型ENLN组还是大型ENLN组,接受BED≥72 Gy的患者与接受BED<72 Gy的患者的预后无显著性差异。多因素分析也证实BED≥72 Gy对N0期NPC患者的预后无明显改善作用。结论对ENLNs给予72 Gy的BED足以使N0期NPC患者临床获益。还有必要进行前瞻性研究来验证本研究中的发现。

N0期头颈鳞癌患者放疗后救治性外科时的颈淋巴处理

头颈部鳞癌放疗后局部复发的患者，在接受救治性外科手术后，肿瘤复发率及患者死亡率仍很高，该文旨在研究此类患者的颈淋巴隐匿转移率及手术死亡率。作者对在1992—2000年间的30例HNSCC患者进行回顾研究．所有病例均为放疗后局部复发，并接受了救治性外科及同期颈淋巴清扫术；肿瘤原发于口腔者6例．口咽17例，喉上3例，下咽4例；T2期7例，T3期8例，T4期15例。结果：12例（40％）发生术后并发症，其中2例死亡，

cN0期分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫94例结果分析

分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状癌（PTC）和滤泡状癌（FTC），约占甲状腺癌的90％以上，以分化程度高、肿瘤生长缓慢、易淋巴结转移为特点，手术治疗为目前首选的措施。目前对临床发现有淋巴结转移（cN1期）患者行颈淋巴结清扫已基本达成共识，但对于临床检查淋巴结阴性（cN0期）的DTC，

cT1N0M0期食管癌内镜下非治愈性切除的研究进展

随着消化内镜诊疗活动的广泛开展,内镜下切除已成为cT1N0M0期食管癌的标准治疗方案之一。然而,术后病理确认的非治愈性切除患者仍然面临复杂的后续管理选择。本文就cT1N0M0期食管癌内镜下非治愈性切除的国内外研究进展进行综述,指出现有指南有关非治愈性切除的定义尚存争议,同时针对这部分患者,应在临床实践中制定选择性的个体化管理策略。

根治手术治疗pT_(2-3)N_(0-1)M_(0)期胸段食管鳞癌的临床预后分析

目的探讨pT_(2-3)N_(0-1)M_(0)期胸段食管鳞癌患者根治术后的预后生存状况及影响因素。方法选取2017年1月—2019年11月于新疆医科大学第一附属医院行根治手术治疗的138例pT2-3N0-1M0期胸段食管鳞癌患者,回顾性整理分析所有患者临床及随访资料。患者在手术治疗后1年内需3~6个月复查1次,之后6~12个月复查1次,3年后复查改为每年1次。全组患者术后随访至2022年12月。统计患者治疗后局部复发、淋巴结转移、生存等预后情况,使用Logistic回归分析影响pT2-3N0-1M0期胸段食管鳞癌患者预后的因素。结果138例患者中129例患者完成随访,随访率为93.48%;术后3年内预后不良患者78例,预后良好患者51例,预后不良率为60.47%。不同预后患者的年龄、性别构成、肿瘤位置、术后是否辅助化疗及组织学分化程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后不良组pT_(3)期、p N_(1)期、合并脉管瘤栓、肿瘤直径>3 cm患者所占比例高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,pT_(3)期、p N_(1)期、合并脉管瘤栓以及肿瘤直径>3 cm是影响食管鳞癌患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论pT2-3N0-1M0期食管鳞癌患者预后情况与pT和pN分期、合并脉管瘤栓情况、肿瘤直径密切相关。pT_(3)期、pN_(1)期、合并脉管瘤栓以及肿瘤直径>3 cm是影响食管鳞癌患者预后不良的危险因素。临床上对于存在上述危险因素的患者需予以重视,并早期进行干预,以降低预后不良的发生风险。

预防性颈中央区淋巴结清扫术与传统甲状腺全切除术治疗cN0期甲状腺乳头状癌安全性及有效性的meta分析

目的系统评价预防性颈中央区淋巴结清扫术(PCND)治疗c N0期甲状腺乳头状癌的安全性及有效性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第1期)、万方、中国生物医学文献数据库、CNKI等数据库,收集甲状腺全切除术(TT)联合PCND(TT+PCND组)与TT术(TT组)治疗c N0期甲状腺乳头状癌的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止到2015年3月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.1软件进行meta分析。结果最终纳入10个非随机对照试验共计3 661例患者,其中1 774例行TT+PCND(TT+PCND组),1 887例单行TT(TT组)。meta结果分析显示,TT+PCND组术后暂时性低钙血症发生率〔OR=0.40,95%CI(0.33,0.49),P<0.000 01〕和永久性低钙血症发生率〔OR=0.32,95%CI(0.19,0.55),P<0.000 1〕均明显高于TT组,但TT+PCND组术后复发率较TT组明显降低〔OR=1.51,95%CI(1.07,2.13),P=0.02〕,而TT+PCND组和TT组在暂时性喉返神经麻痹〔OR=0.73,95%CI(0.49,1.09),P=0.13〕、永久性喉返神经麻痹〔OR=0.87,95%CI(0.50,1.52),P=0.62〕方面比较差异无统计学意义。结论 TT+PCND治疗c N0期甲状腺乳头状癌与TT比较,二者在暂时性喉返神经麻痹和永久性喉返神经麻痹方面无明显差异,TT+PCND治疗的复发率低,但同时升高了暂时性低钙血症发生率和永久性低钙血症发生率。因此,在严格掌握TT+PCND治疗c N0期甲状腺乳头状癌适应证的前提下,采用TT+PCND治疗c N0期甲状腺乳头状癌是安全、可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证。临床医生应根据c N0期甲状腺乳头状癌患者的具体情况,综合评估病情,选择最佳的治疗方式。

N0期食管鳞癌术后预后因素分析及术后放疗的价值

淋巴结转移是食管癌的主要转移方式，淋巴结转移数量和淋巴结转移度是影响食管癌术后最重要的预后因素。笔者回顾性分析1993年1月至2006年11月本院收治的859例‰期食管鳞癌患者根治术后可能影响预后的主要因素，并探讨术后放疗的价值，现将结果报道如下。

48例N_0期鼻咽癌颈部B超探查

用高频B超诊断仪对48例N0 鼻咽癌患者行颈部探查 ,结果18例(37.5 %)有0.5cm～2cm的肿大淋巴结。提示N0 鼻咽癌结合颈部B超检查,部分病人N分期升级为N1 期。

N_0期复发食管鳞癌的相关预后研究

目的:探讨N0期患者癌症复发、转移后的相关生存预后因素。方法:回顾性分析我院2005年8月～2007年8月新诊断复发、转移符合条件的67例N0期食管鳞癌术后患者,根据患者的临床病理特征、治疗方式,分析与生存相关的临床因素。结果:复发后1年生存率为31.34%,2年生存率为10.45%,3年生存率为7.50%。局部复发手术切除后患者预后较好,而淋巴结转移患者居次,脏器转移预后最差。淋巴结转移患者运用同步化放疗效果较好,脏器转移患者化疗效果一般。复发类型是影响患者的独立预后因素。结论:N0期食管鳞癌术后复发生存较差,特别是在独立预后因子远处器官转移的患者。同步化放疗可能有利于提高淋巴结转移患者的术后复发生存时间,而对于脏器转移的患者支持治疗是可选的。

N_0期食管癌的治疗

食管癌是常见的恶性肿瘤，手术切除仍是目前治疗食管癌的首选方法^[1]。但大多数患者预后较差，5年生存率不足20％^[2]。即使早期病变，其术后复发率仍较高。本文对N0期食管癌患者的临床资料及生存资料进行回顾性总结，旨在为N0期食管癌术后患者的治疗提供理论依据，以期提高远期生存率。

前哨淋巴结检测技术在喉癌N_0期病人治疗中的初步应用

目的:采用前哨淋巴结检查技术对喉癌N0期病人颈淋巴结转移情况进行评估,以决定是否行颈清扫术。方法:采用蓝染料及同位素检测二者结合的方法,对32例N0期喉癌患者进行术中前哨淋巴结定位研究,并分别于术中、术后对前哨淋巴结进行常规病理和免疫组化病理检查。结果:32例中31例找到前哨淋巴结,病理阳性15例。结论:喉前哨淋巴结的定位和活检技术切实可行;前哨淋巴结检测能够准确预测颈淋巴结转移癌的状况。

喉癌N_0期颈淋巴结清扫术式选择探讨

目的 :探讨喉癌N0 期颈淋巴结清扫术式的合理选择。方法 :对 5 6例喉癌住院患者手术方法回顾性分析。结果 :治疗组、对照组病例 3a～ 5a生存率 ,复发率无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :N0 期病例颈淋巴结手术并非必须 ,选择性分区颈淋巴结清扫是理想的措施。

pT3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后的预后因素

目的探讨p T3N0M0期胸段食管鳞癌两野根治术后的预后及其影响因素。方法胸段食管鳞癌行胸腹两野食管癌根治术后、分期为p T3N0M0者249例,中位年龄60岁（33～78岁）;胸上段39例、胸中段166例、胸下段44例,病变中位长度5 cm（2～12 cm）;术中无粘连者35例、轻度粘连者90例、重度粘连者124例;术中清扫淋巴结中位数9枚（1～27枚）;98例单纯手术、151例行术后辅助治疗。结果 249例中1、3、5年总生存率（overall Survival,OS）和无进展生存率（progression-free survival,PFS）分别为90.0%、6 8.7%、5 5.2%和8 2.1%、6 1.7%、5 3.9%。单因素分析结果显示：性别、肿瘤位置、病理分化程度和术前血红蛋白水平与O S有关（P〈0.05）;年龄、肿瘤位置和术中粘连程度与PFS有关（P〈0.05）;多因素分析结果显示：肿瘤位置、术前血红蛋白水平、术前CT有纵隔小淋巴结（〈1 cm）和清扫淋巴结数目是OS独立影响因素,肿瘤位置是影响PFS独立危险因素。术后辅助治疗对OS和PFS均无明显影响;但术前CT纵隔有小淋巴结（〈1 cm）者,术后辅助治疗可以提高OS和PFS（P〈0.05）。结论 p T3N0M0期胸段食管鳞癌胸腹两野根治术后,肿瘤位置影响OS和PFS,胸下段癌预后最好,胸上段癌预后最差;术中清扫淋巴结数多、术前CT纵隔无淋巴结者预后较好,反之预后较差;术前血红蛋白高者生存率低;而术后辅助治疗的价值有待证实。