N1期非小细胞肺癌预后分析

目的 探讨非小细胞肺癌患者中N1的临床意义及与N0和N2的异同。方法 以 1982年 1月～ 1994年 12月我院 138例行根治性手术N1期NSCLC患者为研究对象 ,根据肺癌淋巴结分布图将N1分为叶内N1与叶外N2两亚组 ,与同期N0期 30 7例、N2期 176例行根治性手术NSCLC患者作比较 ,分析术后五年生存率。结果 138例N1期NSCLC患者五年生存率为 30 4% ,叶内N1与叶外N2两亚组五年生存率有显著性差别 (5 0 3 %比 2 6 5 % ,P =0 0 0 1) ,且叶内N1亚组与N0期五年生存率相似 (5 1 4%比 5 0 3 % ) ,而叶外N1亚组与单一区域N2期五年生存率相似 (2 6 5 %比2 3 5 % )。结论 N1分为二亚组 ,叶内N1亚组与N0期特性相似 。

cN0N1期口腔鳞癌患者行SOND与FND的疗效对比分析

目的比较肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术(SOND)与功能性颈淋巴结清扫术(FND)对cN0/N1期口腔鳞癌患者的效果。方法选取94例cN0/N1期口腔鳞癌患者,按随机数字表法分为两组,各47例。对照组行FND,观察组行SOND,观察至术后1年。对比两组疾病复发率、生存质量、并发症。结果两组复发率相当,差异无统计学意义(P>0.05);观察组美国华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)内各项评分(面容外形、活动能力、消遣娱乐、工作、咀嚼、语言、吞咽、肩部功能、疼痛)均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FND与SOND治疗cN0/N1期口腔鳞癌效果相当,可减少疾病复发,提高短期生存率,但SOND后并发症更少,有利于提高患者生存质量,安全可行,值得应用。

cT1N0M0期食管癌内镜下非治愈性切除的研究进展

随着消化内镜诊疗活动的广泛开展,内镜下切除已成为cT1N0M0期食管癌的标准治疗方案之一。然而,术后病理确认的非治愈性切除患者仍然面临复杂的后续管理选择。本文就cT1N0M0期食管癌内镜下非治愈性切除的国内外研究进展进行综述,指出现有指南有关非治愈性切除的定义尚存争议,同时针对这部分患者,应在临床实践中制定选择性的个体化管理策略。

根治手术治疗pT_(2-3)N_(0-1)M_(0)期胸段食管鳞癌的临床预后分析

目的探讨pT_(2-3)N_(0-1)M_(0)期胸段食管鳞癌患者根治术后的预后生存状况及影响因素。方法选取2017年1月—2019年11月于新疆医科大学第一附属医院行根治手术治疗的138例pT2-3N0-1M0期胸段食管鳞癌患者,回顾性整理分析所有患者临床及随访资料。患者在手术治疗后1年内需3~6个月复查1次,之后6~12个月复查1次,3年后复查改为每年1次。全组患者术后随访至2022年12月。统计患者治疗后局部复发、淋巴结转移、生存等预后情况,使用Logistic回归分析影响pT2-3N0-1M0期胸段食管鳞癌患者预后的因素。结果138例患者中129例患者完成随访,随访率为93.48%;术后3年内预后不良患者78例,预后良好患者51例,预后不良率为60.47%。不同预后患者的年龄、性别构成、肿瘤位置、术后是否辅助化疗及组织学分化程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后不良组pT_(3)期、p N_(1)期、合并脉管瘤栓、肿瘤直径>3 cm患者所占比例高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,pT_(3)期、p N_(1)期、合并脉管瘤栓以及肿瘤直径>3 cm是影响食管鳞癌患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论pT2-3N0-1M0期食管鳞癌患者预后情况与pT和pN分期、合并脉管瘤栓情况、肿瘤直径密切相关。pT_(3)期、pN_(1)期、合并脉管瘤栓以及肿瘤直径>3 cm是影响食管鳞癌患者预后不良的危险因素。临床上对于存在上述危险因素的患者需予以重视,并早期进行干预,以降低预后不良的发生风险。

病理N1期胸段食管鳞癌根治术后复发转移危险因素分析

目的 探讨病理N1（pN1）期胸段食管鳞癌患者根治性切除术后复发转移的相关危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月间在上海市胸科医院接受根治性切除手术且术后病理证实为pN1期的95例胸段食管鳞癌患者的临床病理资料,采用Cox比例风险模型对其术后复发转移的独立危险因素进行多因素分析.结果 95例患者中术后3年内有52例（54.7％）出现复发转移,其中局域性复发42例（44.2％）,血行转移10例（10.5％）.多因素分析结果显示, 肿瘤浸润深度（RR=3.604,P=0.027）、淋巴结转移组数（RR=4.834,P=0.009）、淋巴结转移野数 （RR=5.689,P=0.003）及术后是否接受辅助化疗（RR=1.594,P=0.048）是影响pN1期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的独立因素.结论 辅助化疗有助于降低pN1期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的概率.对于术前临床评估为多组或多野淋巴结转移者,诱导治疗或可进一步提高治疗效果.

病理N1期胃癌淋巴结转移规律分析

目的探讨pN1期胃癌淋巴结转移规律并分析淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2016年3月间在天津医科大学肿瘤医院接受根治性手术并经术后病理证实为pN1期（1—2枚淋巴结转移）胃癌的219例患者的临床病理资料，所有患者均为单发胃腺癌，术前未接受放化疗，均接受D2或D2＋淋巴结清扫。统计各组淋巴结转移及跳跃转移的发生率．并分析其与患者临床病理因素的关系。结果全组219例患者共清扫6440枚淋巴结．平均29．4（16—62）枚／例；阳性淋巴结319枚，淋巴结转移度为5．0％（319／6440）；其中1枚淋巴结转移119例，2枚淋巴结转移100例。淋巴结转移率较高的淋巴结组别分别为No．3[29．2％（64／219）]、No．6[18-3％（40／219）]和No．4[11．4％（25／219）]。与肿瘤直径≤5cm者相比，肿瘤直径〉5cm者No．3组[39．4％（39／99）比20．8％（25／120），P=0．003]、No．4组[16．2％（16／99）比7．5％（9／120）。P=0．045]和No．8组[16．2％（16／99）比6．7％（8／120），P：0．025]淋巴结转移率显著升高。全组患者发生淋巴结跳跃转移56例（25．6％），肿瘤直径〉5em者淋巴结跳跃转移发生率显著升高[34．3％（34／99）比18．3％（22／120），P=0．007]；多因素分析结果显示，肿瘤直径是pN，期胃癌淋巴结跳跃转移的独立危险因素（OR=1．982，95％CI：0．978—3．921，P=0．033）。结论pN，期胃癌淋巴结转移以胃旁第1站淋巴结为主，总体上遵循着由近及远的转移规律，但亦有相当数量的患者会出现淋巴结跳跃转移。肿瘤大小是影响各组淋巴结转移的重要因素，且肿瘤较大者更易发生淋巴结跳跃性转移。

以手术为主的N_1期食管癌综合治疗模式探讨

目的 :探讨以手术为主的N1期食管癌术后的最优治疗方案。方法 :回顾我院 1990～ 1997年食管癌术后确诊为N1期病人的临床资料。结果 :ⅡB期 3、5年生存率单纯手术组为 35 %、2 5 % ;手术+放疗组为 5 1 6 %、35 3% ;手术 +化疗组为 5 0 %、2 5 % ;手术 +化疗 +放疗组为 6 5 5 %、4 1、4 %。Ⅲ期 3、5年生存率单纯手术组为 2 0 0 %、6 7% ;手术 +化疗组为 35 7%、7、1% ;手术 +放疗组为35 7%、14 3% ,手术 +化疗 +放疗组为 4 1 6 %、2 9 1%。结论 :术后辅助性化疗或放疗或化放疗能提高N1期病人 3、5年生存率 ,而最理想的治疗模式是手术后 +全身化疗 +局部放疗。

非小细胞肺癌N_1期淋巴结转移预后分析

1985年1月至2003年12月行外科手术切除治疗的非小细胞肺癌患者1954例，其中559例（28％）病灶同侧肺淋巴结受累，被定位N1期淋巴结转移。本文回顾分析符合我们要求的535例非小细胞肺癌N1期淋巴结转移患者的资料，评价淋巴结转移的水平和类型对预后的影响及辅助治疗的作用。

保乳手术与全乳切除治疗T1N0期乳腺癌的疗效对比分析

目的对比分析保乳手术与全乳切除治疗T1N0期乳腺癌的临床疗效。方法将本院收治的220例T1N0期乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析,分为对照组和治疗组,其中对照组行全乳切除手术,治疗组行保乳手术治疗。观察患者的评价外观优良率、局部复发率、生存率等指标。结果治疗组患者评价外观优良率为94.55%,而5年内局部复发率和生存率两组患者相当,无显著差异。结论早期乳腺癌患者行保乳手术治疗,在保证临床疗效的基础上保留乳房,显著提高外观优良率,是值得推广的常规术式。

T1-2N1M0期乳腺癌术后同步放化疗对YY-1阳性表达患者治疗效果的影响

目的探讨T1-2N1M0期乳腺癌术后同步放、化疗对阴阳因子-1(YY-1)阳性表达患者疗效的影响,为T1-2N1M0期乳腺癌术后辅助治疗方法选择提供参考。方法选取行改良乳腺癌根治术治疗、病理分期T1-2N1M0期、YY-1阳性表达的乳腺癌患者200例,随机分为对照组和研究组,各100例。均采用AC(阿霉素+环磷酰胺)或AC-T(阿霉素+环磷酰胺-多西他赛)方案行术后辅助化疗,研究组同时给予放疗。随访观察患者局部控制率及生存率。结果对照组局部控制率及3年生存率分别为80.23%、89.53%,低于研究组的93.26%、97.75%。结论 T1-2N1M0期、YY-1阳性表达的乳腺癌患者术后给予同步放、化疗,较单纯化疗比较,有助于提高局部控制率及3年生存率。

N1期非小细胞肺癌患者肺内转移淋巴结解剖部位与疾病复发风险及预后的关系分析

目的:探讨N1期非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺内转移淋巴结解剖部位与疾病复发风险及预后的关系。方法:回顾性分析2007年1月至2015年12月就诊于北京大学肿瘤医院胸外二科并接受根治性手术治疗的138例N1期NSCLC患者资料,男79例,女59例,年龄26~81(59±10)岁。分别依据以肺内淋巴结的解剖部位定义的改良N1分期方案及美国癌症联合会(AJCC)第八版肺癌N1站淋巴结分期方案进行分期,其中改良N1站淋巴结分期分为肺门组(第10、11组,mN1b)(36例)及肺内组(第12~14组,mN1a)(102例)。采用Kaplan-Meier法比较复发风险及生存分析,并通过单因素及多因素分析的方法比较两种分期方法在无病生存期(DFS)及总生存期(OS)的差异,评估两者对具有不同疾病复发和生存风险的患者进行分期的有效性。结果:根据改良N1站淋巴结分期,其亚组间(mN1a组比mN1b组)5年DFS及OS差异均有统计学意义(59.5%比35.7%、81.2%比56.0%,均P<0.05),而根据AJCC第八版肺癌N1站淋巴结分期方案,其亚组间DFS及OS差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素分期提示改良N1分期对于DFS(HR=1.814,95%CI:1.005~3.275)及OS(HR=3.919,95%CI:1.918~8.009)均为独立预后因素(均P<0.05)。多因素分析提示第八版肺癌N1站淋巴结分期方案并非DFS(HR=1.360,95%CI:0.767~2.412)及OS(HR=1.620,95%CI:0.839~3.131)的独立预后因素(均P>0.05)。结论:依据N1期NSCLC患者肺内转移淋巴结的解剖部位定义的改良N1站淋巴结分期方案可以有效预测疾病复发风险及预后,且优于AJCC第八版N1站淋巴结分期方案。

新辅助化疗及改良根治术后放疗对cT1~2N1M0期乳腺癌患者特异性生存的影响:基于SEER数据库的倾向性评分匹配分析

目的探讨新辅助化疗及改良根治术后放疗对cT1~2N1M0期乳腺癌患者预后的影响。方法通过提取美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(The Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库2010年至2017年期间诊断的已行新辅助化疗及改良根治术的cT1~2N1M0期乳腺癌患者917例,采用倾向性评分匹配法将720例匹配患者分为放疗组(n=360)和未放疗组(n=360)。采用Cox比例风险回归模型探索影响乳腺癌特异性生存(breast cancer specific survival rate,BCSS)的影响因素。结果本研究患者均获访,中位随访时间为65个月,放疗组的5年BCSS率为91.9%,未放疗组为93.2%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.292,P=0.589),在腋窝淋巴结未转移、腋窝淋巴结转移1枚、腋窝淋巴结转移2枚、腋窝淋巴结转移3枚患者中均是如此(χ^(2)=0.139,P=0.709;χ^(2)=0.578,P=0.447;χ^(2)=2.617,P=0.106;χ^(2)=0.062,P=0.803)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示:在控制Grade分级、诊断到治疗的时间、新辅助化疗疗效、腋窝淋巴结阳性数、分子分型和初诊肿瘤直径后,放疗对BCSS的影响无统计学意义[HR=1.048,95%CI(0.704,1.561),P=0.817]。结论放疗对已行新辅助化疗及改良根治术后腋窝淋巴结转移0~3枚的cT1~2N1M0期乳腺癌患者BCSS的影响价值有限,但是否行放疗仍需根据肿瘤患者个体的综合风险来决定。

基于非小细胞肺癌系统性肺内淋巴结清扫的N1分期改良建议

肿瘤、淋巴结与转移(TNM)分期系统已被国际抗癌联盟(UICC)及美国癌症联合会(AJCC)采纳接近50年,在此期间N1淋巴结评估标准几乎没有被修订过。但是,N1病变的异质性必须被重视,因为不同N1期患者之间生存情况差异巨大。既往研究中探索了不同N1淋巴结转移情况对预后影响的差异,但缺乏13/14组淋巴结信息一直是亟须解决的问题。在肺内淋巴结分检的前提下,本研究团队在积累临床经验的基础上,根据N1转移淋巴结的解剖位置进行N分期:累及肺内区淋巴结(12~14组)被定义为新N1a,累及肺门区淋巴结(10~11组)被定义为新N1b。改良的分期方法能够更好地辨识N1病变异质性,因而被认为是一种更为有效的N1淋巴结分期策略。

T_1N_1M_0期肾癌治疗进展

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)作为泌尿系统常见的恶性肿瘤,约占所有恶性肿瘤的2%~3%,过去20年间发病率在世界范围内增高约2%,以发达国家更为多发,评估探讨RCC生物学特性,同时制定实施最合宜的治疗方案,对于RCC诊治及转归尤为重要。随着影像诊断学及外科技术等领域的综合性进展,因偶然体检早期确诊T_1 期RCC患者日益增多,而有关其诊疗及预后等也逐渐得到实质性的改善和提高。尽管如此,研究显示仍有少数T_1 期RCC患者在确诊后发现淋巴结转移或远处转移。本文就T_1N_1M_0期肾癌的相关治疗进展做一综述。

术后睡眠与脑功能保护

一、正常睡眠 睡眠是人体自然情况下反复发生的一种状态，对于维持正常生理和心理功能极其重要。正常睡眠分为非快动眼睡眠和快动眼睡眠，其中非快动眼睡眠又分为N1期、N2期、N3期3期。N1期也叫浅睡眠，占睡眠时间的5％～10％；N2期占睡眠时间的50％左右；N3期又名深睡眠，又叫慢波睡眠，占睡眠时间的20％左右。

辅助疗法对食管鳞癌患者预后的影响

目的探讨辅助疗法对N1期食管鳞癌患者外科治疗后生存状况的影响。方法选取2009年3月-2013年2月齐齐哈尔医学院附属第三医院收治的N1期食管鳞癌患者136例,依据治疗方案分为单纯手术组(57例)和辅助疗法组(79例),比较两组患者的生存状况,并对入组患者的临床资料进行单因素和多因素Cox比例风险模型分析。结果辅助疗法组患者的中位无病生存时间和中位总生存时间高于单纯手术组(P <0.05)。男性、ECOG评分>2分、肿瘤直径>5 cm、低分化、术前血红蛋白>135 g/L、颈部吻合、淋巴结转移、脉管瘤栓、神经侵犯、未接受辅助治疗的患者的中位生存时间较低,诸多因素与N1期食管鳞癌患者外科治疗后的生存状况有关(P<0.05)。ECOG评分>2分、低分化、未接受辅助治疗是影响N1期食管鳞癌患者外科治疗后生存状况的危险因素(P<0.05)。结论辅助疗法能够延长N1期食管鳞癌患者外科治疗后的生存时间,是影响患者生存状况的独立危险因素。

基于逆概率加权法的早期三阴性乳腺癌不同治疗方案的疗效评价

目的基于逆概率加权法(IPTW)评价保乳术联合术后放疗和乳房切除术治疗早期三阴性乳腺癌患者的疗效。方法基于美国SEER数据库,收集2010至2015年诊断为T1-2N0M0期三阴性乳腺癌患者相关资料,通过广义提升模型(GBM)估计倾向指数计算逆概率权重,加权均衡组间协变量后分析两种局部治疗方式对早期三阴性乳腺癌患者生存率的影响。结果 IPTW后,组间协变量达到完全均衡,log-rank检验结果表明,保乳术联合术后放疗组的总生存率(OS)高于乳房切除术组(P<0.001);多因素Cox回归分析结果显示,保乳术联合术后放疗组与乳房切除术组相比预后更好(HR=0.74,95%CI=0.65~0.84,P<0.001)。结论对T1-2N0M0期三阴性乳腺癌患者,保乳术联合术后放疗的疗效优于乳房切除术。