ⅢA/N2肺癌克唑替尼新辅助治疗

疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心，吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像等资料齐全，除相关科室提前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益匪浅，提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去，让更多的临床医生获益，我刊开辟“循证病例讨论”栏目，希望广大医务工作者关注此栏目。

手术切除的N2期非小细胞肺癌预后影响因素分析

目的 探究手术切除的N2期非小细胞肺癌(NSCLC)预后的影响因素。方法 回顾性分析102例N2期NSCLC患者,所有患者均行根治性切除术和系统性淋巴结清扫,术后随访5年,根据是否死亡分为死亡组和生存组。收集患者一般资料,采用单因素及多因素分析手术切除的N2期NSCLC预后的影响因素。结果 术后随访5年,102例NSCLC患者中有25例生存,占比24.51%;77例死亡,占比75.49%。生存组和死亡组年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、肿瘤部位、病理类型比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组肿瘤直径>3 cm、T3~4分期、脉管侵犯、淋巴结多站转移、非跳跃性转移、术后未辅助化疗比率高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径>3 cm、T3~4分期、脉管侵犯、淋巴结多站转移、非跳跃性转移、术后未辅助化疗均是手术切除的N2期NSCLC预后独立危险因素。结论 手术切除的N2期NSCLC预后独立危险因素包括肿瘤直径>3 cm、T3~4分期、脉管侵犯、淋巴结多站转移、非跳跃性转移、术后未辅助化疗,临床应给予高度重视,采取合理的治疗方案,改善患者预后。

N_2肺癌完全性切除术后的放射治疗

在非小细胞肺癌多学科综合治疗史上,1998年<Lancet>发表的<术后放射治疗的系统分析>(PORT Meta-Analysis)一文[1],无疑是一篇极为重要的文献,它不但深刻地影响着那时之后非小细胞肺癌实践中感到困惑.

化疗－手术－化疗综合治疗N_2小细胞肺癌疗效分析

报告２５例Ｎ２小细胞肺癌化疗－手术－化疗的综合治疗。采用术前２～３周化疗一个疗程，然后手术，术后一年半内行５～６个疗程化疗的方法。手术切除率为９２％（２３／２５）。１～５年生存率分别为５２％（１３／２５），３６％（９／２５），２８％（７／２５），２４％（６／２５），１２％（３／２５）。初步认为化疗－手术－化疗综合治疗Ｎ２小细胞肺癌是一种值得提倡的有效方法。

N2期非小细胞肺癌辅助适形放疗生存无获益

1文献来源Le Pechoux C,Pourel N,Barlesi F,et al.LBA3_PR:An international randomized trial,comparing post-operative conformal radiotherapy(PORT)to no PORT,in patients with completely resected non-small cell lung cancer(NSCLC)and mediastinal N2 involvement:Primary end-point analysis of LungART(IFCT-0503,UK NCRI,SAKK)NCT00410683[J].Ann Oncol,2020,31(4S):S1178.

外科治疗ⅢA期N2非小细胞肺癌的预后分析及临床意义

目的探讨经手术治疗的ⅢA期N2非小细胞肺癌不同亚组病人的生存率差异，分析影响ⅢA期N2非小细胞肺癌预后因素。方法对1991年1月～2000年1月我院146例手术治疗的ⅢA期N2 NSCLC患者进行分析。对一些可能影响预后的因素：病理类型、肿瘤位置、肿瘤大小（T）、手术方式、临床N2情况、N2转移组数及个数、术后辅助治疗等，用Kaplan—Meier曲线及Log rank检验生存率差异，Cox单因素，多因素分析各因素对生存率的影响。结果146例手术治疗的ⅢA期N2 NSCLC的3年5年生存率分别为19．86％和14．56％。单因素分析示肿瘤位置，临床N2情况，N2转移组数及个数是影响生存率的因素，多因素分析示肿瘤大小，临床N2情况，N2转移组数和肿瘤位置影响预后。右肺下叶肿瘤单组或单个N2转移，预后最好。结论纵膈是否有微转移淋巴结，转移淋巴结个数和组数是影响术后生存率主要因素。纵膈淋巴结微转移（mN2）．单组N2转移（N2L1），N2转移数少于4个的病人术后预后好，宜手术治疗。右肺下叶肿瘤发生单组N2淋巴结转移预后好。

ⅢA(N_2)期非小细胞肺癌术后不良预后影响因素及术后辅助治疗的研究进展

ⅢA(N_2)期非小细胞肺癌(NSCLC)的异质性较强,生存差异明显,单纯手术治疗的预后不理想。多项回顾性研究显示,N_2淋巴结转移状态、T分期、肿瘤大小、N_2包膜的完整性等为ⅢA(N_2)期NSCLC术后患者预后的影响因素,因此为了预防ⅢA(N_2)期NSCLC患者术后出现局部复发和远处转移,延长患者的生存期,术后辅助治疗成为国内外研究的焦点。术后辅助化疗可以使ⅢA(N_2)期NSCLC患者明显获益,已成为术后辅助治疗的主要手段;但对于ⅢA(N_2)期NSCLC患者术后是否联合放疗、靶向治疗等尚存在争议,因此需要更多高级别的前瞻性多中心临床试验支持。

Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌治疗进展

Ⅲa(N2)期NSCLC患者存在明显的生存差异,治疗方式的选择存在争论,是需要多学科综合治疗的异质性群体。手术从最重要的治疗方式演变为主要治疗方式之一,未来的地位可能进一步弱化;放疗随着技术层面的进步,将扮演更加重要的角色;化疗与免疫治疗的结合应得到更多的重视,需进一步阐明机理;靶向治疗与免疫检查点抑制剂在该类型患者中的应用值得进一步的研究。肿瘤细胞和宿主免疫系统在免疫微环境中通过相互作用促进免疫逃避并导致肿瘤的复发及转移,目前通过PD途径抗肿瘤等免疫治疗产品已经应用于临床并取得一定成效,该治疗原理主要依赖于浸润到肿瘤和肿瘤微环境中的效应T细胞的功能。根据肿瘤细胞周围免疫细胞(主要为T细胞等)浸润情况,相关研究确立了新型免疫表型分类,为患者治疗和预后提供思路及方向,免疫微环境值得进一步探讨。免疫治疗成为继手术、放化疗等传统治疗方法后一种新的重要治疗手段,为抗肿瘤治疗带来了巨大希望。

可切除Ⅲa/N2期非小细胞肺癌治疗模式探讨

临床可切除Ⅲa/N2期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的治疗模式一直存在争议,化疗、放疗、手术等治疗手段都有可改善其生存的报道,靶向治疗和免疫治疗的研究也有较多新进展,联合治疗的选择更是很多临床试验研究的重点。联合治疗包括化疗联合手术或放疗,以及化疗、放疗和手术三种治疗的联合。对于NSCLC最佳治疗模式目前尚无定论。本文通过对多项II期、Ⅲ期临床试验及meta分析、个案报道的综述回顾,比较不同治疗方式对临床可切除Ⅲa/N2期NSCLC的生存影响,结果显示多学科治疗中手术对于延长患者生存是必要的选择,而新辅助化疗后联合手术并不优于联合放疗。依据肿瘤大小、淋巴结累及情况等进行个体化治疗是未来值得进一步探索的方向。

N2期非小细胞肺癌的治疗进展

N2期非小细胞肺癌(NSCLC)是一组异质性较大的疾病,手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗均被推荐用于该期患者。传统治疗方式与新型靶向治疗、免疫治疗的不同联合模式已经为N2期NSCLC患者带来显著的生存获益,但其最佳多模式联合治疗方式尚存在较大争议。

221例ⅢA/N2期非小细胞肺癌患者的预后因素分析

目的探讨ⅢA/N2期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生存预后的影响因素。方法选取行手术治疗且经术后病理学检查确诊为ⅢA/N2期的NSCLC患者221例。采用Kaplan-Meier法绘制患者的术后无病生存曲线和总生存曲线;通过Cox比例风险模型分析影响ⅢA/N2期NSCLC患者术后复发和生存的因素。结果221例ⅢA/N2期NSCLC患者中,143例患者复发,84例患者死亡;中位无病生存期(DFS)为31.0个月(95%CI:22.577~39.423),1年生存率为93.2%,3年生存率为74.2%。术后行放化疗患者的中位DFS较术后未接受任何治疗的患者明显延长(HR=0.502,95%CI:0.315~0.801,P=0.004),平均总生存时间(OS)也较术后未接受任何治疗的患者明显延长(HR=0.390,95%CI:0.218~0.696,P=0.001);术后行单纯化疗患者的中位DFS和平均OS与术后未接受任何治疗的患者比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。单站淋巴结转移患者术后平均OS为50.0个月(95%CI:46.659~53.338),明显长于多站淋巴结转移患者的43.8个月(95%CI:40.649~46.909),差异有统计学意义(χ^2=7.735,P﹤0.01),但单站淋巴结转移患者术后中位DFS与多站淋巴结转移患者比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。Cox多因素分析结果显示,术后辅助治疗是ⅢA/N2期NSCLC患者术后DFS的独立影响因素(P﹤0.05);年龄、美国东部肿瘤组织体力状况评分(ECOG PS)、淋巴结转移站数和术后辅助治疗是ⅢA/N2期NSCLC患者术后OS的独立影响因素(P﹤0.05)。结论ⅢA/N2期NSCLC患者术后行化疗和放化疗均可延长远期生存时间,多站淋巴结转移是影响患者术后远期生存的独立危险因素。

对Ⅲ期N2非小细胞肺癌临床分期的思考与质疑

Ⅲ期N2非小细胞肺癌,又被称为局部晚期非小细胞肺癌,占临床就诊肺癌患者的1/3以上,外科治疗上目前仍存在很大争议,以手术为中心的综合治疗疗效并不尽如人意,2002年吴一龙等报道266例Ⅲa期N2患者的5年生存率仅为17.3%。近年,很多学者加强了对单站N2期NSCLC的研究。2005年Casali等报道183例Ⅲa-N2的NSCLC病例,单站N2者5年生存率23.8%,而多站N2者5年生存率14.7%;2006年窦学军等回顾性分析140例Ⅲa-N2的NSCLC患者中,单站N2的中位生存期为26个月,多站N2的中位生存期为12个月;2007年Riquet等回顾性分析586例Ⅲa-N2的NSCLC患者,单站N2者占66%,其5年生存率32.2%,而多站N2者占34%,其5年生存率19%。通过回顾性分析得出以下结论,单站N2淋巴结转移的Ⅲ期非小细胞肺癌预后要明显优于多站N2淋巴结转移者,甚至接近于N1患者30.4%的5年生存率,而同组单站N2转移的病例能否获得相似预后这一问题值得思考。

N2-ⅢA期非小细胞肺癌的治疗现状及研究进展

N2-ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)目前在治疗方案是临床上备受争议的一组疾病,对偶发性N2患者仍以外科手术切除为主,术后补充化疗或放化疗;对不可切除融合或巨块性N2治疗以同步放化疗为主,但对于临床潜在可切除多站或单站N2(cN2)治疗方案则颇多争议,尚无统一治疗方案。本文综述了N2-ⅢA期非小细胞肺癌的治疗策略,手术、化疗和放疗如何选择,每个病人都应该经多学科讨论,以确定最佳方案。

影响手术治疗Ⅲ期N_2非小细胞肺癌的生存因素

Ⅲ期N2非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌患者的1/3左右，虽然外科治疗可以取得一定实效．但远期生存率令人担忧．无疾病进展5年生存率仅19．2％～22．0％。对已经确诊的Ⅲ期N2NSCLC是否选择外科治疗，术前化疗和手术方式对预后有何影响，如何通过术前评估判定手术的可行性，各文献报道偏倚很大。本文通过164例患者的临床资料分析，筛选影响Ⅲ期N2NSCLC预后的高危因素．探讨各影响预后因素中外科治疗手段的正确选择和最佳综合治疗方案，现报道如下。

ⅢA期N2非小细胞肺癌的手术份值——INTO139研究

局部进展的Ⅲ期病变约占非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）的25％～30％，包含了异质性广泛的组合，是治疗模式最具有挑战性的一个亚群．对于ⅢA期N2NSCLC接受诱导化放疗（41Gy）后无进展的患者，到底应该选择手术还是完成全量放疗？内科医生、放疗科医生和外科医生一直争论不休。

Ⅲ_A期不同N_2状态对肺鳞癌患者预后的影响

ⅢA期N2非小细胞肺癌术后患者,其生存率参差不一,许多学者已经意识到,国际抗癌联盟（UICC）1997肺癌TNM分期系统中对ⅢA期N2定义存在不足,不同N2状态的ⅢA期肺鳞癌,其预后差别较大。现分析1991年10月至2003年1月本院收治的肺鳞癌136例,探讨ⅢA期不同N2状态对肺鳞癌预后的影响。