NAFLD肝纤维化评分：一种诊断NAFLD患者肝纤维化非侵袭性方法

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和晚期肝纤维化患者是进展至终末期肝病的极高危患者。我们构建并验证了一个评分系统．它由常规检查和容易获取的临床实验室数据组成．可以帮助区分有或无晚期肝纤维化NAFLD患者。总共733例患者纳入试验．肝活检均确诊为NAFLD。被分成两组用来构建（n=480）和验证（n=253）评分系统。研究采用多变量模型分析患者一般人口统计学资料．临床和实验室数据，

非酒精性脂肪性肝病肝纤维化程度与心脏左心室改变的关系

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)肝纤维化程度与心脏左心室结构和功能的关系。方法收集2022年6月~2023年4月新疆医科大学第二附属医院收治的NAFLD患者411例,将NAFLD患者通过FIB-4无创肝纤维化评分系统进行分层,分为进展期纤维化组(n=138)和非进展期纤维化组(n=273),选择同期就诊的腹部超声检查正常的151例患者为对照组,分析NAFLD患者肝纤维化严重程度与心脏左心室结构和功能的关系。结果NAFLD患者肝纤维化是心脏舒张功能受限的危险因素(P<0.05),且肝纤维化程度越重,心脏舒张功能受限越重。结论NAFLD肝纤维化程度与心脏左心室舒张功能受限显著相关,与心脏左心室结构改变可能相关。

代谢相关脂肪性肝病无创肝纤维化评分与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的:探讨代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)患者的无创肝纤维化评分(non-invasive hepatic fibrosis score,NFS)与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的相关性以及NFS对MAFLD患者发生ACS的预测价值。方法:选取2021年1月至2021年12月,在首都医科大学附属北京安贞医院,住院治疗具有明确影像学诊断脂肪肝并符合代谢性脂肪性肝病诊断标准的患者421例(超声诊断脂肪肝368例,CT诊断脂肪肝53例)。其中ACS组198例,包括不稳定心绞痛129例,非ST段抬高型心肌梗死32例, ST段抬高型心肌梗死37例,非ACS组223例。计算每名研究对象的NFS,并以是否发生ACS为因变量,进行Logistic回归分析,分析MAFLD患者发生ACS的危险因素。同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨NFS对于MAFLD患者发生ACS的预测价值。结果:MAFLD合并ACS组的BMI,收缩压,空腹血糖,LDL-C,HbA1c,AST, ALT,谷氨酰转肽酶(GGT)均高于非ACS组(P <0.05),多因素Logistic回归分析结果显示, NFS (OR=1.680,95%CI:1.174~2.403,P <0.05)、空腹血糖(OR=1.191,95%CI:1.068~1.329,P <0.05),合并高血压病史(OR=1.738,95%CI:1.097~2.754,P <0.05)是MAFLD患者发生ACS的危险因素。以ACS作为因变量进行ROC曲线分析结果显示, NFS判断MAFLD患者发生ACS的曲线下面积为0.75。结论:对于MAFLD人群,NFS与ACS的发生相关,临床上可以通过NFS评分识别ACS的高危患者,并通过加强相关危险因素的管理以预防ACS的发生。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者早期肝纤维化风险评估

探讨T2DM合并NAFLD患者早期肝纤维化风险评估及比较各项无创肝纤维化评分评估方法的评估效能。方法 在研究期间,从2021年10月至2023年2月,榆林市第一医院内分泌科筛选出一组共294名被确诊为2型糖尿病(T2DM)且超声检查显示存在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患者。我们对这些病例进行了深入的研究,通过收集他们的空腹静脉血样本,化验血液常规和生化参数,并利用这些数据评估了非酒精性脂肪性肝纤维化的严重程度,以及无创肝纤维化评分的各项指标。结果 在294例患者中NFS>0.676者13例,NFS<-1.455者103例,-1.455≤NFS≤0.676者178例。Pearson分析显示进展性肝纤维化与年龄、糖尿病病程、CysC、AST/ALT呈线性正相关(r=0.199,0.135,0.152,0.197,均P<0.05);ALT水平与NFS存在显著的线性负相关性(r=-0.20,P<0.05)。在运用NFS来判断肝纤维化程度时,AST/ALT比率、FIB4指标、BARD评分以及APRI均显示出与NFS的线性正相关性。这些相关性中,FIB4指数与NFS的关联最为紧密(r=0.599,p<0.01)。ROC曲线下面积分别为:FIB40.914(95%CI0.881~0.947)、AST/ALT0.681(95%CI0.618~0.743)、APRI0.679(95%CI0.614~0.744)、BARD0.657(95%CI0.592~0.723)(p<0.001)。结论 2型糖尿病患者脂肪肝进展为肝纤维化与年龄、糖尿病病程、CysC、AST/ALT呈线性正相关,与ALT呈线性负相关;FIB4、AST/ALT、APRI、BARD可用来评价T2DM合并NAFLD患者是否存在肝纤维化风险,FIB4指数最佳。

健肝乐颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者50例观察

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球性的公共卫生问题,据世界卫生组织报道,全球约有2.95亿HBV感染者[1],中国是乙型病毒性肝炎(CHB)的高发区,HBV感染者约7000万,表面抗原阳性率为5%~6%[2]。HBV是小的嗜肝DNA病毒,复制非常活跃,主要通过血液传播、母婴垂直传播,多表现为慢性感染状态,病程迁延,可进展为肝纤维化、肝硬化及肝癌。恩替卡韦为目前CHB抗病毒治疗的一线核苷酸类似物,具有抑制病毒能力强、耐药屏障高、服用方便等优点,临床广泛使用。在中国,据统计服用核苷类似物治疗的CHB患者中,约51.2%的患者使用了恩替卡韦[3]。健肝乐颗粒是一种护肝中成药[4],主要成分为白芍、甘草,养血护肝、解毒止痛,具有降低转氨酶、消褪黄疸、改善肝炎症状的作用[5,6]。目前尚无健肝乐颗粒对慢性乙型肝炎患者无创肝纤维化指标改善情况的相关研究报道,本研究旨在观察健肝乐联合恩替卡韦分散片对慢性活动性CHB患者肝纤维化的改善情况。

初诊T2DM合并NAFLD患者肝纤维化与25(OH)D的相关性研究

非酒精性脂肪肝(NAFLD)和2型糖尿病(T2DM)是两种相互关联的代谢性疾病。有研究[1]报道,约有55.5%的T2DM患者伴发NAFLD,在对其进行活检后发现约17%患者存在晚期纤维化。NAFLD患者发生糖尿病的风险增加约2.2倍[2]。二者共存不仅可以加快NAFLD的进展,同时也增加了患有心血管疾病及糖尿病微血管并发症的风险[3]。血清25(OH)D具有抗纤维化、调节肠道稳态、胰岛素增敏等作用,并可能参与NAFLD的发病机制及进展[4]。25(OH)D可用来评估人体内维生素D的含量,本研究旨在探讨血清25(OH)D与初诊T2DM合并NAFLD患者肝纤维化的关系。

GLP-1受体激动剂联合二甲双胍片对NAFLD患者肝纤维化及PTX3、TXNIP的影响

目的:探讨GLP-1受体激动剂联合二甲双胍片对非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者肝纤维化及血清五聚体蛋白-3(pentraxin 3,PTX3)、硫氧还蛋白结合蛋白(thioredoxin interacting protein,TXNIP)的影响。方法:选取2016年5月-2019年6月本院收治的308例NAFLD患者,随机分为观察组和对照组,各154例。对照组患者予以二甲双胍片进行治疗,观察组患者在对照组的基础上联合GLP-1受体激动剂利拉鲁肽进行治疗,比较两组患者治疗前后总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(postprandial 2 h plasma glucose,2 h PG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)等血糖血脂指标,空腹血糖、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,IRI)(HOMA-IR)等胰岛素抵抗指标,血清透明质酸(serum hyaluronic acid,HA)、层黏蛋白(laminin,LN)、IV型胶原(IV collagen,IV-C)、Ⅲ型前胶原(Ⅲprocollagen,PCⅢ)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)等肝纤维化指标和肝纤维化评分及PTX3和TXNIP水平表达情况。结果:治疗后,两组患者TC、TG、LDL-C、FPG、2 h PG、HbA1c等指标水平较治疗前降低,且观察组较对照组更低(P<0.05),而两组HDL-C水平较治疗前升高,且观察组较对照组更高(P<0.05)。治疗后,观察组FPG、FINS、HOMA-IR等指标水平较治疗前降低,且低于对照组(P<0.05),而治疗后对照组FPG较治疗前升高,FINS、HOMA-IR较治疗前降低(P<0.05)。治疗后,两组患者LN、IV-C、PCⅢ、HA、AST、ALT等肝纤维化指标水平及NAFLDFS评分较治疗前显著降低,且观察组较对照组更低(P<0.05)。治疗后,两组患者血清TXNIP、PTX3水平较治疗前降低,且观察组血清TXNIP、PTX3水平较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GLP-1受体激动剂联合二甲双胍片可有效缓解NAFLD患者肝纤维化情况,改善胰岛素抵抗情况,降低血清PTX3、TXNIP水平表达,进而改善患者肝功能。

二维超声剪切波弹性成像和血清学指标评分诊断慢性乙肝患者肝纤维化的价值

目的探讨二维超声剪切波弹性成像(2D-SWE)与血清学评分诊断慢性乙肝患者肝纤维化的价值。方法回顾2020年12月至2022年7月义乌市中心医院75例慢性乙肝患者的临床资料,根据经肝穿刺活检病理检查结果的Metavir分期分为纤维化组44例(F2~4期)和无纤维化组31例(F0~1期)。采用2D-SWE测量肝脏硬度(LSM),比较两组患者性别、年龄、病程、病毒载量、血生化指标、血清学指标评分,采用单因素和多因素logistic回归筛选肝纤维化的预测因素,绘制ROC曲线分析各项指标诊断肝纤维化的效能。结果与无纤维化组患者比较,纤维化组患者年龄较大,病程较长,病毒载量、ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、TBil、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸和LSM水平均明显较高,而球蛋白和PLT均明显较低(均P<0.05)。多因素logistic回归显示,LSM(OR=2.656,95%CI:2.103~3.562,P<0.01)和Ⅲ型前胶原(OR=1.546,95%CI:1.124~1.968,P<0.05)是发生肝纤维化的预测因素。ROC曲线分析得出LSM和Ⅲ型前胶原诊断肝纤维化的AUC分别为0.801和0.746,最佳截断值分别为12.6 kPa和7.7 ng/mL,即LSM≥12.6 kPa或者Ⅲ型前胶原≥7.7 ng/mL均提示肝纤维化。4个血清学评分包括AST-血小板比值指数(APRI)、King评分、Forns指数和基于4个因素的纤维化指数(FIB-4)诊断肝纤维化的AUC分别为0.772、0.703、0.685、0.621。选择性诊断(LSM≥12.6 kPa或者Ⅲ型前胶原≥7.7 ng/mL)和联合诊断(LSM≥12.6 kPa且Ⅲ型前胶原≥7.7 ng/mL)的AUC分别为0.874和0.778。logistic回归模型(0.124+1.021×LSM+0.741×Ⅲ型前胶原)的AUC为0.886,显著高于4个血清学指标评分(均P<0.05),与单一指标诊断和LSM诊断肝纤维化的效能相当(P>0.05)。结论2D-SWE定量检测慢性乙肝患者LSM可作为无创诊断肝纤维化的新型指标,结合血清Ⅲ型前胶原的选择性诊断或者logistic回归模型的诊断效能可能优于4个血清学评分。

COX-2/sEH双抑制剂PTUPB抑制肝星型细胞活化减轻小鼠肝纤维化

目的探讨花生四烯酸(ARA)经细胞色素P450(CYPs)及环氧合酶2(COX-2)代谢途径在非酒精性脂肪肝(NAFLD)相关肝纤维化中的作用,并从肝星形细胞(HSC)活化的角度探讨其机制。方法采用雄性C57BL/6J小鼠为研究对象,高糖高脂饲养(HFD)诱导小鼠NAFLD相关肝纤维化模型。给予小鼠每天皮下注射COX-2/可溶性环氧化物水解酶(sEH)双抑制剂PTUPB(5 mg/kg)。12周后观察COX-2/sEH双抑制对小鼠NAFLD相关肝纤维化的影响。记录小鼠体重变化;检测小鼠葡萄糖耐受性;HE染色观察小鼠肝组织病理损伤;油红O染色观察小鼠肝组织脂质堆积;Masson染色及Western blot法检测肝组织胶原含量;Real-time PCR法检测小鼠肝组织基质金属蛋白酶抑制因子相关基因表达;Western blot法检测PTUPB对棕榈酸(PA)诱导的肝星形细胞JS1活化的影响。结果PTUPB可显著降低HFD小鼠的体重,提高小鼠葡萄糖耐受性,减轻肝组织病理损伤、脂质堆积和胶原沉积;PTUPB亦可降低HFD小鼠肝组织基质金属蛋白酶抑制因子Timp1及Timp2的基因表达;在细胞水平观察到PTUPB可降低PA诱导的JS1细胞的活化。结论抑制ARA的COX-2/sEH代谢可减轻HFD诱导的小鼠NAFLD相关肝纤维化,其机制与抑制HSC的活化有关。

慢性乙型肝炎血清指标和肝脏超声半定量评分变化研究

目的:探讨CHB患者血清指标和肝脏超声半定量评分变化。方法:120例CHB患者为病例组,分为无肝纤维化组(26例)、轻度组(31例)、中度组(35例)和重度组(28例),132例健康体检者为对照组。比较各组血清指标和肝脏超声半定量评分,并分析相关性及诊断价值。结果:病例组血清指标水平和肝脏超声半定量评分高于对照组;随着肝纤维化进展血清指标和肝脏超声半定量评分增加;CHB患者血清指标和肝脏超声半定量评分与肝纤维化程度呈正相关;血清指标和肝脏超声半定量评分联合诊断价值更高(P<0.05)。结论:血清指标和肝脏超声半定量评分联合诊断CHB肝纤维化的价值更高。

强肝胶囊对非酒精性脂肪性肝病患者胰岛素抵抗指数和肝纤维化评分的影响

目的观察强肝胶囊对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝纤维化评分和胰岛素抵抗指数的影响。方法选取2014年8月-2015年7月在上海市第八人民医院就诊的NAFLD患者85例,随机分为治疗组(n=45)和对照组(n=40)。治疗组给予强肝胶囊,对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊,2组疗程均为24周。观察2组治疗前后血清转氨酶(AST、ALT)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及NAFLD肝纤维化评分(NAFLDFS)的变化。计量资料组间比较采用成组t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果 2组治疗后ALT、AST水平均较同组治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P值均<0.05);与治疗前比,治疗组HOMA-IR、NAFLDFS治疗后均明显下降,差异均有统计学意义(3.58±0.85 vs 2.48±0.78,t=6.40,P<0.05;-1.78±1.24 vs-2.35±0.98,t=2.40,P<0.05)。2组间治疗后比较,治疗组HOMA-IR、NAFLDFS较对照组显著下降,差异均有统计学意义(2.48±0.78 vs 3.09±0.89,t=3.36,P<0.01;-2.35±0.98 vs-1.48±1.08,t=3.80,P<0.01)。整个疗程未见明显不良反应。结论强肝胶囊不仅能降低血清转氨酶水平,还可改善胰岛素抵抗和减轻NAFLD患者肝纤维化程度。

瞬时弹性成像技术和血清学评分模型与肝纤维化程度的相关性

目的比较瞬时弹性成像技术(FibroScan)检查与血清学评分模型(APRI、FIB-4)对肝纤维化程度的临床诊断价值。方法 267例慢性乙型肝炎患者均接受肝组织活检病理检查确诊,术前完善FibroScan检查,同时检测血常规、肝功能等指标,根据公式计算出APRI评分及FIB-4指数,以肝组织病理纤维化分期为金标准,根据ROC曲线评价FibroScan、APRI、FIB-4诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的能力。结果 FibroScan、APRI、FIB-4与肝纤维化程度有显著的相关性,差异有统计学意义(P<0.01)。FibroScan、APRI、FIB-4诊断显著肝纤维化(S≥2)的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.761、0.703、0.629(P均<0.01),诊断早期肝硬化(S≥4)的AUC分别为0.842、0.786、0.746(P均<0.01);FIB-4不能诊断显著肝纤维化,FibroScan、APRI对显著肝纤维化及早期肝硬化的诊断能力较好。结论 FIB-4指数评价慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化效能较差,FibroScan、APRI评分对显著肝纤维化的诊断与早期肝硬化的识别效能较好,但仍无法完全代替肝组织活检。

不同无创肝纤维化评分指标评估2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者肝纤维化的比较

目的:比较不同无创肝纤维化评分指标对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)伴非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者肝纤维化的评价作用。方法:将996例明确诊断为T2DM、同时经超声诊断为NAFLD的患者(男性578例,女性418例)纳入分析,采集患者的空腹静脉血,测定血常规及肝脏相关酶。计算天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)/丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)比值、FIB-4指数、BARD评分、AST/血小板比值指数(APRI)及NAFLD纤维化评分(NAFLD fibrosis score,NFS)。以NFS作为评价肝纤维化的标准,采用相关性分析比较其余指标与NFS的相关性,进一步采用Bland-Altman方法评价这些指标的一致性。结果:T2DM伴NAFLD的男性和女性患者中,AST/ALT比值、FIB-4指数、BARD评分及APRI均与NFS呈线性正相关,其中FIB-4指数与NFS的相关性最强(r=0.619,P<0.01)。Bland-Altman分析结果表明,AST/ALT比值及FIB-4指数与NFS一致性良好,以FIB-4指数最佳。结论:AST/ALT比值及FIB-4指数可以用来评价T2DM伴NAFLD患者是否存在肝纤维化。

实时超声弹性成像弹性评分与谷草转氨酶—血小板指数诊断肝纤维化的价值

目的:探讨实时超声弹性成像(RTE)弹性评分及谷草转氨酶—血小板指数(APRI)诊断乙肝后肝纤维化程度的价值。方法:收集经病理证实肝纤维化程度的乙肝表面抗原阳性的患者79例。对79例患者行RTE检查,对所得图像进行评分,并与肝组织纤维化病理学分级及APRI对比。结果:相关分析显示肝纤维化程度与肝纤维化弹性成像弹性评分、APRI相关(r=0.721、r=0.524,均P<0.01)。肝纤维化弹性成像弹性评分诊断肝硬化的敏感度和特异度较APRI高,敏感度为71.4%,特异度89.4%,ROC曲线下面积较APRI大,为0.902。结论:实时超声弹性成像弹性评分可以对乙肝后肝纤维化程度进行初步的评定,有望成为诊断肝纤维化的无创性新方法。

二维超声分级评分在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化分级的应用价值

目的依据慢性乙型肝炎患者肝脏二维超声声像图特征将其诊断结果进行半定量评分,分析二维超声分级评分在慢性乙型肝炎肝纤维化分级诊断中的价值。方法 140例乙肝病毒感染者被纳入研究,按照活检病理结果,以METAVIR分类法将其分为4组(F1~F4组),随机选择47例健康志愿者作为对照组(F0组),所有受试者接受超声检查。由两位在肝病专科医院工作至少5年的超声医生对原始图像、数据进行双盲二维超声分级评分。结果二维超声分级评分与肝纤维化病理分期的等级相关系数两位研究者分别是r=0.883、r=0.881,二者讨论后重新认定评分相关系数r=0.910(P<0.0001);诊断明显肝纤维化(≥F2)的灵敏度(sensitivity)、特异度(specificity)、一致率分别为83.2%、96.3%、88.8%;诊断重度肝纤维化(≥F3)的灵敏度、特异度、一致率分别为75.4%、93.2%、86.6%;诊断肝硬化(F4)的灵敏度、特异度、一致率分别为97.7%、88.2%、90.4%。结论二维超声分级评分在慢性乙型肝炎肝纤维化分级诊断方面与病理结果相关度高,诊断具有临床意义的F2级别以上肝纤维化特异度高,据此,在临床上可减少侵入性的肝穿刺活检操作。它将传统的肝脏二维超声声像图特征进行半定量转化,操作简便,值得推广应用。

PTX3在非酒精性脂肪肝患者血清中的表达及与肝纤维化评分的相关性

目的观察非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清正五聚体蛋白-3(PTX3)的表达及与非酒精性脂肪性肝纤维化评分(NAFLDFS)的相关性。方法共纳入73例NAFLD患者,选取同期70名健康体检者作为健康对照组。采用ELISA法检测受试者血清PTX3水平。结果 NAFLD患者组体质指数(BMI)、腰围、ALT、AST、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、PTX3、空腹血糖(FBG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。NAFLD患者肝纤维化危险组PTX3、FBG水平明显高于无肝纤维化NAFLD患者组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PTX3与NAFLDFS呈显著正相关(r=0.429,P<0.01)。结论 PTX3在NAFLD患者血清中存在高表达,并与肝纤维化密切相关。PTX3能在一定程度上反映NAFLD相关肝纤维化严重程度。

超声评分在慢性HBV携带肝纤维化评估中的应用价值

目的探讨无创超声评分评估慢性HBV携带者肝纤维化程度的可能性。方法对156例慢性HBV携带患者,先采用超声检查评分,前瞻性诊断肝纤维化69例;再行超声引导下肝穿刺活检术,肝组织作病理检查,以病理结果为标准,对两者进行对比分析。结果超声检查评分与病理检查相关性良好,随着超声评分分值增加,肝纤维化程度也逐渐加重。结论应用超声评分法诊断慢性HBV携带者肝纤维化有较高的临床价值。

MDFS评分系统用于慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的敏感性、特异性研究

【目的】建立诊断慢性乙型肝炎(CHB)明显肝纤维化程度的简易评分系统,并观察其诊断的敏感性、特异性。【方法】将233例经肝穿活检术确诊的CHB患者随机分为模型组(N=154)和验证组(N=79)。记录患者的一般资料及生化学、影像学等指标,在模型组中将有无明显纤维化设为研究终点,建立诊断评分系统,利用ROC曲线确定界值、灵敏度、特异度等,并在验证组验证该模型诊断效能。【结果】(1)由模型组分析得到由性别、乙型肝炎病毒(HBV)-DNA、瞬时弹性成像(FS)值、脾大等构成的CHB肝纤维化MDFS诊断评分系统。其中,男性、HBV-DNA重度复制(≥10~7 U/m L)、FS值≥7.3 k Pa、脾大分别赋予1分、-2分、3分及2分。(2)MDFS评分系统的最佳诊断界值为2分。(3)模型组ROC曲线提示其特异度和灵敏度分别为92.86%、54.76%,ROC曲线下面积(AUC)为0.790,约登指数为0.476 2。在验证组中,将>2分作为诊断界值,灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为52.17%、82.35%、2.96、0.58。(4)不同证型MDFS评分比较结果为瘀血阻络>湿热蕴结>脾肾阳虚>肝郁脾虚=肝郁气滞。【结论】MDFS评分系统对CHB肝纤维化的诊断具有中等效能,其特异性较高,对明显肝纤维化的误诊率较低,可为CHB肝纤维化的诊断提供无创、简便、易操作的诊断方法。

序贯无创检测提高肝纤维化筛查效率

进展期肝纤维化和肝硬化严重影响人民健康。近年来,随着医疗诊断技术的发展,肝病领域已开发出多种检查方法用于主动筛查肝纤维化患者,尤其非侵入性肝纤维化测试(non-invasive fibrosis tests,NIT)序贯检测(序贯无创检测)可逐步将晚期肝纤维化患者从高危人群中筛选出来。NIT序贯检测在降低医疗成本的同时,可有效减少不必要的转诊,进而可提高肝纤维化的筛查和诊疗效率并实现对肝纤维化患者的精准管理。本文概述了肝纤维化的筛查和诊断方法、NIT序贯检测的策略及其临床意义,以及近年报道的新型肝纤维化生物标志物,旨在为优化肝纤维化序贯无创检测的策略提供新思路,从而提高肝纤维化的筛查效率。

替诺福韦联合水飞蓟宾治疗乙肝肝硬化的临床研究

目的分析替诺福韦联合水飞蓟宾治疗乙型肝炎(乙肝)肝硬化的临床效果。方法选出86例乙肝肝硬化患者,依照不同用药方案分成A组(43例)与B组(43例)。A组采用替诺福韦治疗,B组采用替诺福韦联合水飞蓟宾治疗。比较两组肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、肝纤维化指标[Ⅳ型胶原(CⅣ)、Ⅲ型前胶原肽氨基末端肽(PⅢNP)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)]、Child-Pugh评分、临床疗效、不良反应发生情况。结果B组用药后的ALT、AST、TBIL分别为(36.57±6.57)U/L、(30.93±4.87)U/L、(20.66±2.30)μmol/L,均低于A组的(50.12±7.20)U/L、(42.76±5.53)U/L、(29.83±2.89)μmol/L(P<0.05)。B组用药后的CⅣ、PⅢNP、LN、HA分别为(65.77±20.53)、(115.93±34.51)、(85.61±24.28)、(104.93±32.15)μg/L,低于A组的(92.52±27.28)、(143.76±45.40)、(107.54±32.73)、(152.34±41.72)μg/L(P<0.05)。A组用药前的Child-Pugh评分为(8.66±1.54)分,用药后为(6.92±1.36)分;B组用药前的Child-Pugh评分为(8.70±1.51)分,用药后为(5.73±1.10)分。两组用药前Child-Pugh评分无差异(P>0.05);B组用药后的Child-Pugh评分低于A组(P<0.05)。A组总有效率为79.07%(34/43),B组总有效率为95.35%(41/43);B组的总有效率高于A组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率相近(P>0.05)。结论替诺福韦联合水飞蓟宾治疗乙肝肝硬化的效果较好,可以显著改善患者的肝功能指标与肝纤维化指标,有助于患者病情的良好控制,总有效率高,且与单纯采用替诺福韦治疗相比不增加不良反应,有效性与安全性均较好,可采纳、推行。