TOAST分型在HMCAS急性缺血性卒中预后判断的价值研究

目的分析TOAST分型对HMCAS急性缺血性脑卒中患者预后的判断价值。方法选取2021年12月至2023年12月于我院行机械取栓(MT)治疗的184例急性缺血性脑卒中(HMCAS阳性)患者为研究对象,根据术前及术后辅助检查明确HMCAS急性缺血性卒中TOAST分型,并依据TOAST分型分组。比较不同TOAST分型患者一般资料、临床资料、术后情况及NIHSS评分、mRS评分。结果不同TOAST分型患者年龄、性别等方面无明显统计学差异(P>0.05)。酗酒、卒中家族史、同型半胱氨酸血症情况在不同TOAST分型中分布无统计学差异(P>0.05);吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病及尿酸水平在不同TOAST分型中分布具有统计学差异(P<0.05)。mTICI分级、症状性颅内出血在不同TOAST分型中分布具有统计学差异(P<0.05)。SOE组患者例数较少未进一步统计分析;与其他TOAST分型患者相比,CE组术前、术后2h NIHSS评分以及术后3个月mRS评分明显较高,且差异具有统计学意义(P<0.05);与其他TOAST分型患者相比,SAA组术前、术后2h NIHSS评分以及术后3个月mRS评分明显较低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TOAST分型有助于评估急性缺血性脑卒中(HMCAS阳性)患者机械取栓(MT)治疗的预后情况。

颈动脉斑块稳定性、TOAST分型与急性缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平的相关性分析

目的:探究颈动脉斑块稳定性、不同急性脑卒中ORG10172治疗试验(trial of ORG 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型与急性缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的相关性。方法:将2020年9月至2023年7月于河南大学第一附属医院接受急性缺血性脑卒中治疗的126例患者纳入研究。按照颈动脉斑块稳定性情况分为稳定组71例和不稳定组55例。按照TOAST分型进行分组,分为小动脉闭塞性(small artery occlusive,SAO)组42例,大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)组24例,心源性脑栓塞(cardioembolism,CE)组23例,其他原因(strike of other determined etiology,SOE)组9例和原因不明(stroke of other undetermined etiology,SUE)组51例。比较不同TOAST分型和不同颈动脉斑块稳定性患者的Hcy水平和神经功能(美国国立卫生研究院卒中量表评分);并采用Spearman分析Hcy水平和颈动脉斑块稳定性与TOAST分型的相关性。结果:不稳定组Hcy水平和NIHSS评分均高于稳定组(P<0.05);LAA组患者的Hcy水平和NIHSS评分均高于SAO组、CE组、SOE组和SUE组(P<0.05);血清Hcy水平与TOAST分型呈正相关(r=0.316,0.452,0.398,0.363,0.322;P<0.05);血清Hcy水平与颈动脉斑块稳定性呈正相关(r=0.446;P<0.05)。结论:颈动脉斑块稳定性、TOAST分型与急性缺血性脑卒中患者血清Hcy水平具有相关性,Hcy水平越高颈动脉斑块稳定性越差、TOAST分型越严重。

血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者TOAST分型及预后的相关性

目的探究血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型和长期预后的相关性。方法选取2020年10月至2021年10月于珠海市人民医院住院治疗的首次急性缺血性脑卒中患者199例。依据血尿酸水平将患者分为4组[≤280μmol/L组(n=50)、280.1~331μmol/L组(n=50)、331.1~398μmol/L组(n=50)和>398μmol/L组(n=49)],分析各组血尿酸与TOAST分型等指标的相关性。采用改良Rankin量表评价患者发病3个月后的预后情况,0~2分为预后良好组(n=157),3~6分为预后不良组(n=42),比较两组预后与血尿酸等指标的相关性。结果不同血尿酸组TOAST分型差异无统计学意义(P>0.05),性别、血脂异常占比和血同型半胱氨酸水平差异均有统计学意义(P<0.05);经有序多分类Logistic回归分析,男性(OR=2.984,95%CI:1.603~5.553,P=0.001)和血脂异常(OR=2.600,95%CI:1.442~4.686,P=0.001)均与高血尿酸水平有关。不同预后组血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05),基线NIHSS评分和基线Barthel指数差异有统计学意义(P<0.01),经二元Logistic回归分析,较低基线Barthel指数是患者预后不良的危险因素(OR=0.905,95%CI:0.867~0.944,P=0.000)。结论血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者TOAST分型和预后未显示出相关性,但是男性和血脂异常均与高血尿酸有关,且较低基线Barthel指数提示预后不良。

尿白蛋白／尿肌酐比值与急性脑梗死NEW—TOAST分型的相关性分析

目的 检测急性脑梗死患者的尿白蛋白/尿肌酐比值与尿白蛋白水平,探讨其与NEW-TOAST分型的关系. 方法 收集佛山市第一人民医院神经内科自2011年3月至2012年3月收治的168例急性脑梗死患者的临床资料,另取周期体检中心体检的45例健康志愿者作为正常对照组;检测其尿白蛋白/尿肌酐比值与24 h尿白蛋白水平,并分析其相关性;比较按NEW-TOAST不同分型的脑梗死患者间及其与对照组间的尿白蛋白/尿肌酐比值与24 h尿微量白蛋白水平的差异,以及患者神经功能缺损情况（NIHSS评分）与尿白蛋白/尿肌酐比值的关系. 结果 急性脑梗死患者中尿白蛋白/尿肌酐比值与24 h尿白蛋白存在正相关关系（r=0.301,P=0.001）;NEW-TOAST分型的各亚型中,大动脉粥样硬化性卒中组及小动脉闭塞性卒中组的尿白蛋白/尿肌酐比值和24 h尿白蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.脑梗死患者NIHSS评分与尿白蛋白/尿肌酐比值呈正相关关系（r=0.215,P=0.001）. 结论 急性脑梗死与肾脏疾病之间存在密切关系,尿蛋白/尿肌酐比值与24h尿微量蛋白效价相当,均可成为急性脑梗死的预测及预后指标.

不同TOAST病因分型中青年脑卒中患者发病危险因素与认知损害特点分析

目的探讨不同TOAST病因分型中青年脑卒中患者发病危险因素与认知损害特点。方法回顾性选取2020年2月至2023年2月陕西省人民医院收治的100例中青年脑卒中患者作为研究对象,将其作为观察组。另选取同期来陕西省人民医院治疗的100例中老年脑卒中患者作为对照组。对比两组患者TOAST病因分型,并分析中青年脑卒中患者发病的影响因素;采用Logistic回归分析分析中青年脑卒中发病的独立危险因素。随后将观察组患者依照不同TOAST病因进行分型,其中大动脉粥样硬化(LAA)型42例,其他原因(OD)型26例,小动脉闭塞(SAO)型16例,不明原因(UD)型13例,心源性脑梗死(CE)型3例。对比不同TOAST病因分型患者认知障碍发生率,并应用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分中患者的注意力、执行功能、记忆力、语言功能、视空间、抽象思维、计算力和定向力评分来评价患者认知损害的特点。结果两组患者TOAST病因分型中UD、CE、LAA分型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组OD分型发生率高于对照组,SAO分型发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者性别构成比、既往吸烟史、既往饮酒史、体重指数、高Hcy情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组与对照组患者脑卒中家族史、合并高血压、糖尿病、心脏病、高血脂相关基础疾病、动脉夹层、烟雾病情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明:合并高血压、糖尿病、高血脂、动脉夹层、烟雾病为中青年脑卒中发病独立危险因素(P<0.05)。100例中青年脑卒中患者中认知障碍发生率为75.00%(75/100),其中LAA型为30.67%(23/75),SAO型为28.00%(21/75),CE型为17.33%(13/75),OD型为16.00%(12/75),UD型为8.00%(6/75)。不同TOAST病因分型患者认知障碍发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同TOAST病因分型患者MOCA评分中执行能力、抽象思维、计算力、定向力分量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),MOCA评分注意力、记忆力、语言功能、视空间、MOCA总分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中青年脑卒中患者TOAST病因分型与中老年患者存在一定差异,高血压、糖尿病、高血脂、动脉夹层、烟雾病为中青年脑卒中发病独立危险因素,且不同TOAST病因分型中青年脑卒中患者认知损害主要以注意力、记忆力、语言功能和视空间为主。

影像学指导下同型半胱氨酸与脑梗死TOAST分型的相关性

目的结合影像学检查探讨脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与TOAST分型之间有无相关性。方法结合影像学表现,将736例脑梗死患者按照TOAST分型标准进行亚型分型,大动脉粥样硬化型333例,小动脉闭塞型374例,心源性栓塞9例,其他病因型11例,不明原因型9例,按照性别进行分组,分别测定Hcy水平与TOAST分型亚型的相关性。结果心源性栓塞型、其他病因型、不明原因型3个亚组样本太小,差异无统计学意义;男性大动脉粥样硬化组Hcy水平高于小动脉闭塞组(13.65±9.65μmol/L vs 11.27±5.52μmol/L),差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体患者中Hcy水平与TOAST分型不具有相关性。从性别来看,男性脑梗死患者中,更高的血浆Hcy水平更可能通过促进大动脉粥样硬化进而引起脑梗死。

丁苯酞联合盐酸川芎嗪对脑梗死Toast分型中LAA亚型疗效及血流变学的影响研究

目的:探讨丁苯酞联合盐酸川芎嗪对脑梗死Toast分型中LAA亚型的疗效及血流变学的影响,并查阅文献分析可能原因.方法:选取241例采用丁苯酞联合盐酸川芎嗪治疗的脑梗死患者,依据Toast分型分为对照组(n=123,其中CE亚型61例,SAO亚型42例,SUE亚型14例,SOE亚型6例)和观察组(n=118,均为LAA亚型).此外,对照组和观察组各筛选出需进行血栓弹力图(TEG)检测的患者分别为53例、52例.(1)疗效研究:比较两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分值的变化,以及治疗后的总有效率.(2)血流变学研究:比较两组需进行TEG检测的患者纤维蛋白水平、MA值、R值及M值治疗前后的变化.结果:(1)疗效研究:①两组患者治疗前NIHSS和ADL评分无明显差异,治疗后NIHSS评分均降低、ADL评分均增高,但观察组变化幅度更大,组间差异显著;②观察组总有效率高达94.87%,对照组仅有85.37%,组间差异明显.(2)血流变学研究:两组患者治疗前TEG指标无明显差异,治疗后纤维蛋白水平、MA值均下降、R值及K值均升高,组内比较差异明显,但组间比较仍无统计学意义.结论:丁苯酞联合盐酸川芎嗪对脑梗死Toast分型中LAA亚型疗效更好,但血流变学改善并不显著.

缺血性脑卒中中医辨证分型与炎症因子、TOAST分型的关系分析

目的:分析缺血性脑卒中中医辨证分型与炎症因子、TOAST分型的关系。方法:选取2020年1月~2021年12月本院收治的168例AIS患者为研究对象,于所有研究对象入院当日对患者进行辨证分型,收集所有研究对象的临床资料,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β水平。结果:本组168例AIS患者中,中经络类占比更高,达78.57%,中脏腑类则占21.43%。中经络类中,以实证居多,达63.69%,其中痰热腑实,风痰上扰证最为常见,达36.90%;中脏腑类中,以闭证居多,达14.29%,其中风火上扰清窍证最为常见,达5.95%。经比较,不同中医证型各组患者在性别年龄、合并症及脑卒中史方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但不同中医证型各组患者的血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平及TOAST分型分布情况差异显著(P<0.05)。结论:AIS患者的中医辨证分型与炎症因子、TOAST病因可能存在一定联系。

缺血性脑卒中不同TOAST分型的临床特征、影响因素及预后分析

目的分析不同TOAST分型缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)患者的临床特征、影响因素及预后。方法选取浙江省医疗健康集团衢州医院2019年7月至2021年6月收治的缺血性脑梗死患者500例为研究对象,按照分类标准分为心源性栓塞型(cardioembolism,CE)、大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis,LAA)、小动脉闭塞型(small-artery occlusion lacunar,SAO)、其他原因引发的缺血性卒中(strike of other determined etiology,SOE),原因不明的缺血性卒中型(stroke of other undetermined etiology,SUE);分析年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、病灶位置、病灶范围、基础合并症、不良嗜好、血清炎症因子、脂质代谢相关指标、内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)、胱抑素-C、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)在不同TOAST分型IS患者中的差异;随访不同TOAST分型患者在出院6个月至1年的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分及Barthel指数,分析不同TOAST分型患者的预后。结果性别、年龄、病灶位置、病灶范围、是否合并心脏病、是否合并不良嗜好、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、氧化型低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)、人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、EPCs比例、Hcy水平在不同TOAST分型IS患者中存在差异(P<0.05);EPCs、ox-LDL、Hcy、年龄、合并心脏病是影响IS患者TOAST分型的因素(P<0.05);SUE型IS患者的预后较其他类型IS患者差(P<0.05)。结论不同TOAST分型IS患者的临床特征、影响因素及预后均不同,应在治疗、预防上针对不同TOAST分型IS患者予以相应方案处理。

不同TOAST分型复发性脑梗死的危险因素分析

目的:探究不同TOAST分型复发性脑梗死患者的危险因素。方法:将100例复发性脑梗死患者按照TOAST分型进行分组,分析各组患者一般资料,检测各组患者斑块特征、血管特征,以及低密度脂蛋白、纤维蛋白原水平。结果:100例复发性脑梗死患者中,大动脉粥样硬化(LAA)型占比20%,心源性栓塞(CE)型占比13%,小动脉闭塞(SAA)型占比26%,其他明确病因(SOE)型占比5%,不明原因(SUE)型占比36%。不同TOAST分型患者的高血压病、高脂血症患病率、房颤发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同TOAST分型患者的低密度脂蛋白、纤维蛋白原水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压病、高脂血症、房颤、低密度脂蛋白及纤维蛋白原水平对不同TOAST分型患者的脑梗死复发存在影响。

血清碱性髓鞘蛋白、D-二聚体、基质金属蛋白酶-9与患者不同分型急性脑梗死的关系研究

目的:探讨分析血清碱性髓鞘蛋白(MBP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、D-二聚体(D-D)与患者不同分型急性脑梗死(ACI)的关系。方法:选取74例恶性肿瘤合并ACI患者作为观察组,另选取同期住院的单纯恶性肿瘤患者47例作为对照组,比较两组MBP、D-D、MMP-9水平及临床基本资料。根据TOAST将观察组患者分为大动脉粥样硬化(LAA)型、小动脉闭塞(SAO)型、心源性栓塞(CE)型、其他病因(OC)型、隐源(UND)型,比较不同分型患者血清D-D、MBP、MMP-9水平;分析MBP、D-D、MMP-9与恶性肿瘤合并ACI的关系。结果:观察组MBP、D-D、MMP-9、纤维蛋白原、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、水平合并吸烟史、高血压史所占比例均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(均P<0.05);LAA组MBP及MMP-9在所有分型中水平最高;D-D水平高于SAO、OC、UND组(均P<0.05);CE组D-D在所有分型中水平最高,MBP及MMP-9水平明显高于SAO、OC、UND组(均P<0.05);SAO组MBP水平显著低于OC、UND组,MMP-9水平显著高于OC、UND组,D-D水平显著高于UND组(均P<0.05);OC组MBP及D-D水平显著高于UND组,MMP-9水平低于UND组,差异有统计学意义(均P<0.05);MBP、D-D、MMP-9合并LDH、纤维蛋白原及高血压史均是影响恶性肿瘤患者发生ACI的独立危险因素(均P<0.05);MBP、D-D、MMP-9联合诊断恶性肿瘤患者发生ACI的曲线下面积为0.920,高于单项检测(均P<0.05)。结论:血清MBP、D-D、MMP-9水平在恶性肿瘤合并ACI患者中明显升高,且与TOAST分型密切相关,三者均是影响恶性肿瘤发生ACI的独立危险因素,联合检测作为临床早期诊断有效方法。

安宫牛黄丸对不同分型的急性缺血性脑卒中患者的疗效观察

观察安宫牛黄丸对不同分型的急性脑梗死患者的临床疗效,及药物不良反应发生情况。方法 将2021-2022年间在我院就诊的163例明确脑梗死病因患者随机分为对照组及观察组,对照组予阿司匹林+氢氯吡格雷+阿托伐他汀辅助补液等常规治疗,观察组在对照组的基础上加用安宫牛黄丸治疗,安宫牛黄丸的疗程为1周。观察两组治疗前后的第10天,第30天NIHSS评分,MRS评分,ADL评分及患者低体温或其他不良反应情况。综合评估安宫牛黄丸对急性脑梗死患者及不同梗死类型的患者疗效及临床安全性。结果 治疗前后,两组的NIHSS评分、MRS评分均有降低,ADL评分均有升高,其中两组之间第10天、第30天实验组NIHSS降低优于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);在MRS评分方面,第10天两组之间无明显异常,第30天的MRS评分上,实验组教观察组有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,两组ADL评分均有升高,且实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在药物副反应方面,观察组、实验组的发生率分别为3.2%及2.8%,差异无统计学意义。结论 安宫牛黄丸联合常规抗血小板治疗在急性脑梗死患者有着良好疗效,且临床安全性较好。

急性缺血性脑卒中Lp-PLA2水平与新TOAST分型关系的探究

目的：研究急性缺血性脑卒中患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp‐PLA2）的变化，并探讨其与急性缺血性脑卒中新TOAST分型之间的关系。方法选取2014～2015年于河北省人民医院就诊的急性缺血性脑卒中患者159例，同时，选择年龄、性别相匹配健康成年人100例作对照组，检测脑卒中组血清Lp‐PLA2水平，分析Lp‐PLA2水平在新TOAST各亚型组的变化及相关性。结果脑卒中组患者血清Lp‐PLA2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），动脉粥样硬化血栓形成（AT）组血清Lp‐PLA2水平最高（P＜0．05）。Logstic回归分析示Lp‐PLA2是AT型缺血性脑卒中的危险因素（OR＝4．213，95％CI＝2．345～9．865，P＜0．05）。结论Lp‐PLA2在不同类型缺血性脑卒中人群中血清水平不同，脑卒中AT亚型血清Lp‐PLA2水平最高。Lp‐PLA2是AT型脑卒中发生的危险因素，血清Lp‐PLA2水平可用于评估缺血性脑卒中的患病风险，并有助于判断脑卒中的病因学分型。

缺血性青年脑卒中不同TOAST分型特点及危险因素分析

目的:探讨缺血性青年脑卒中不同TOAST分型特点及危险因素,为青年脑卒中的预防及诊疗提供依据。方法:对886例缺血性青年脑卒中及1 672例中年缺血性脑卒中、3 292例老年缺血性脑卒中患者进行TOAST分型及危险因素分析。结果:青年组TOAST分型为LAA 57.4%,SAO 26.4%,CE 2.6%,SOE5.3%,SUE 8.2%;中年组分别为67.3%、26.0%、2.0%、3.3%、1.4%;老年组为66.7%、22.8%、7.8%、1.2%、1.5%;3组比较差异明显(P<0.001),青年组SOE高于中年组和老年组,青年组LAA低于中年组和老年组,青年组CE低于老年组;青年组、中年组和老年组在体型肥胖等危险因素差异不明显(P>0.05),青年组在性别、饮酒、吸烟等因素高于老年组(P<0.05);中年组在高血压病史等因素高于青年组(P<0.05);老年组在心脏病等因素明显高于青年组(P<0.05)。结论:缺血性青年脑卒中TOAST分型及危险因素不同于中年组及老年组缺血性脑卒中,我们既要重视动脉粥样硬化的防治,更要关注少见的病因及青年脑卒中危险因素,以指导青年脑卒中的一级预防。

缺血性卒中A—S—C—O分型、TOAST分型及CISS分型的信度检验

目的评定缺血性卒中A-S-C-O分型、急性卒中治疗Org10172试验(trial of org 10172 in acutestroke treatment,TOAST)分型及中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassfication,CISS)的信度检验。方法连续收集我院新发缺血性卒中患者100例,由两位研究者对其进行分型,对3种分型分别进行信度检验。结果本研究A-S-C-O分型的Kappa值为0.504,P<0.01;TOAST分型的Kappa值为0.769,P<0.01;CISS分型的Kappa值为0.710,P<0.01。结论 A-S-C-O分型的一致性中等,TOAST分型及CISS分型的一致性良好。

不同TOAST分型急性脑梗死患者住院期间死亡特征分析

目的探讨不同Org10172治疗急性卒中试验分型(TOAST分型)急性脑梗死患者的住院期间死亡特征。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院以急性脑梗死为根本死亡原因的731例患者的临床资料,并按照TOAST分型方法进行亚组分类:大动脉粥样硬化型(LAA型)、心源性栓塞型(CE型)、小动脉闭塞型(SVD型)、其他原因型(ODC型)及不明原因型(UND型)。比较不同TOAST分型急性脑梗死患者住院期间死亡特征。结果(1)LAA型死亡构成比(55.1%)最大,且呈逐年上升趋势。(2)LAA型住院病程最长(4.55±4.34)d,高血糖、高血脂、既往糖尿病、高血压、冠心病患病率及胆固醇水平高于其他卒中亚型;CE型以女性为主,死亡年龄最高(73.68±9.82)岁,主要分布于75~84岁,D-二聚体升高、既往心房纤颤、心脏瓣膜病及心衰患病率高于其他卒中亚型,且心房纤颤在心血管危险因素中所占比例最高;与其他亚型相比,SVD型男性、入院时高血压、吸烟史所占比例最高。(3)住院期间并发症在不同病因分型患者中分布的差异无统计学意义(P>0.05)(4)在梗死部位方面,CE型以前循环为主,LAA型及SVD型则以后循环为主(均P<0.01);LAA型最常见的死亡原因为脑疝和脑干梗死,差异无统计学意义(P>0.05)。CE型主要死于脑疝,SVD型主要死于脑干梗死(P<0.01)。结论不同TOAST分型死亡患者在基线特征、梗死部位、直接死亡原因方面均存在差异,临床中需加强对患者病因分型的认识,从而更好地对高危患者进行管理。

Lp-PLA2在首发缺血性脑卒中新TOAST分型的预测价值

目的:探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)在首发缺血性脑卒中新TOAST分型的预测价值。方法:将茂名市人民医院2011年3月-2013年3月收治的首发缺血性脑卒中患者400例作为研究对象,入院72 h内采用检测双抗体夹心法测定Lp-PLA2水平,并依据患者的临床症状、实验室检查、心电监测、心脏超声、头颅CT或MRI,明确患者的新TOAST分型后将不明原因型剔除,分析Lp-PLA2水平在新TOAST分型下各亚型的差异及预测价值。结果:400例首发缺血性脑卒中依据新TOAST分型进行病因分型,动脉粥样硬化性血栓形成性165例(AT组)、心源性脑栓塞98例(CE组)、小血管病变81例(SAD组),而其他原因所致的脑卒中45例(SOE组),不明原因型11例(SUD组)。新TOAST分型下的AT组Lp-PLA2水平显著高于CE组及SAD组,CE组的Lp-PLA2水平显著高于SAD组,SAD组Lp-PLA2水平显著低于SOE组(P<0.05)。Lp-PLA2预测首发缺血性脑卒中新TOAST的AT分型ROC的曲线下面积最大,AUC为0.681,P<0.001,95%CI(0.574,0.760);Lp-PLA2预测首发缺血性脑卒中新TOAST非SAD分型,AUC为0.781,P<0.001,95%CI(0.688,0.874)。当Lp-PLA2≥316.5 ng/mL,预测首发缺血性脑卒中患者为AT的敏感度为72.3%,特异度为68.1%;当Lp-PLA2≥240.1 ng/mL,预测首发缺血性脑卒中患者为非SAD的敏感度为85.1%,特异度为55.6%。结论:新TOAST分型下的各亚型Lp-PLA2水平AT患者最高,SAD最低;Lp-PLA2水平预测AT及非SAD效能理想,预测最佳工作点分别为316.5 ng/mL、240.1 ng/mL。

缺血性脑卒中患者载脂蛋白及血浆脂蛋白相关磷脂酶A2与TOAST病因分型的研究

目的探讨载脂蛋白(Apo)及血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与缺血性脑卒中TOAST病因分型的关系。方法将388例缺血性脑卒中患者按照经典的TOAST病因分型进行分组,分别为心源性脑栓塞(CE)、大动脉粥样硬化性卒中(LAA)、小动脉卒中/腔隙性脑梗死(SAO)、其他原因引发的缺血性卒中(SOE)、原因不明的缺血性卒中(SUE),所有患者次日晨抽取静脉血检测ApoA1、ApoB、ApoH及血浆Lp-PLA2。比较各组年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、血脂异常的暴露率;分析LAA及SAO发病的危险性因素。结果 5组高血压、糖尿病和血脂异常暴露率比较差异有统计学意义(P<0.01);LAA组及SAO组的Lp-PLA2、ApoB水平均高于CE、SOE及SUE组(P<0.05);LAA组及SAO组的ApoA1水平低于CE、SOE及SUE组(P<0.05);Lp-PLA2、ApoB水平是LAA及SAO患者的危险因素,ApoA1是保护性因素。结论 Lp-PLA2及ApoB水平升高是LAA及SAO患者的危险因素,而ApoA1水平升高是保护性因素,血浆Lp-PLA2、ApoB及ApoA1水平检测有助于明确缺血性脑卒中的TOAST病因分型。

探讨急性脑梗死不同治疗方法的TOAST分型及其影像学表现

目的应用多模磁共振扩散加权成像-灌注加权成像分析急性脑梗死不同治疗方法的影像学表现特征。材料与方法回顾性分析在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者110例,所有患者均行多模磁共振检查,记录其影像学表现、临床资料和实验室常规检查,并根据结果行扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)分型及急性卒中治疗Org 10172试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型,根据不同治疗方法分为静脉溶栓组(43例)、动脉取栓组(34例)及保守治疗组(33例),并对3组的影像学及临床资料进行统计学分析。结果 (1)动脉取栓组患者存在半暗带及血管高信号征的比率均高于静脉溶栓组及保守治疗组,差异均有统计学意义(F=13.713,P=0.001;F=8.108,P=0.017)。(2)在DWI分型构成比方面,静脉溶栓组以小穿支梗死及单侧前循环梗死所占比率较大(25.58%、23.26%),动脉取栓组和保守治疗组以单侧前循环及前-后循环所占比率较大(52.94%、21.43%;30.30%、30.30%)。(3)在TOAST分型构成比方面,静脉溶栓组以大动脉粥样硬化型(largeartery atherosclerosis,LAA)所占比率最高(39.53%),动脉取栓组以不明原因型(undetermined etiology,UND)所占比率最高(73.53%),保守治疗组以小动脉闭塞型(small artery occlusion,SAO)所占比率最高(48.48%)。(4)在磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)影像学表现上,静脉溶栓组及保守治疗组MRA表现正常所占比率最高(72.09%、51.52%),而动脉取栓组MRA表现为大脑中动脉狭窄或闭塞所占比率最高(41.18%)。(5)3组间比较,动脉取栓组的出血转化率最高(26.47%),差异有统计学意义(F=6.462,P=0.040)。(6)入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分及高血脂症在3组间比较差异具有统计学意义(t=6.209,P=0.003;F=6.176,P=0.046)。(7)保守治疗组发病时间(6.55±4.70)长于静脉溶栓组(2.93±1.05)及动脉取栓组(3.07±2.51),3组间差异有统计学意义(t=16.246,P=0.000)。结论了解不同治疗方法患者的影像学表现特征,可帮助临床医生根据具体情况选择合理的治疗方案,实现个性化治疗。