基于小样本学习算法构建结直肠息肉NICE分型的分类模型

目的传统的NICE分型依赖于医生的主观判断和经验,存在一定的主观性和不确定性。本研究旨在开发基于小样本学习算法的结直肠息肉NICE分型分类模型。方法共计414张来源于苏州大学附属第一医院和上海交通大学医学院苏州九龙医院内镜中心的结直肠息肉NICE分型图片纳入研究。研究基于三种不同模型架构(MobilenetV2,Resent50,Xception),利用二次迁移学习方式,分别开发了传统深度学习分类模型与基于度量学习的小样本学习分类模型(3-way,3-shot),同时使用梯度加权分类激活映射对小样本学习分类模型的分类结果进行可视化解释。分类模型于测试集中进行性能评价,并收集高、低年资医师对测试集数据的分类结果,将其与模型的分类结果进行对比,进一步评估模型的分类能力。结果传统深度学习分类模型分类准确性一般,平均分类准确性为0.638。基于三种不同特征提取架构的小样本学习分类模型均拥有较好的分类准确性,其平均准确性为0.827。高低年资内镜医师均拥有较好的判断表现,其平均分类准确性0.824。结论对于结直肠息肉NICE分型图片,基于较小训练样本量的小样本学习算法展现出优于传统深度学习分类模型的性能,拥有近似于内镜医师的分类准确性。

窄带成像放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值

目的探讨窄带成像(NBI)放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值。方法对肠镜检查发现的264个结直肠小息肉进行窄带成像放大肠镜检查,观察病灶表面的颜色、血管以及腺管开口,根据NICE分型预测息肉的性质,与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果窄带成像放大肠镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性小息肉的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为:93.6%(102/109)、96.1%(149/155)、95.1%(251/264)、94.4%(102/108)和95.5%(149/156)。结论 NBI放大肠镜下NICE分型可较好的区分结直肠肿瘤性小息肉和非肿瘤性小息肉,对于"切除丢弃"的治疗策略具有重要的指导价值。

窄带成像技术下NICE分型对结直肠息肉诊断的临床研究

目的探讨窄带成像技术下采用非放大内镜应用NICE分型对结直肠息肉的诊断价值。方法对153例患者结肠镜检查发现的240处结直肠息肉进行非放大NBI内镜观察,从病变的颜色、微血管结构和表面结构三方面,依据NICE分型标准预测病变的性质,并与组织病理学检查结果进行对比分析。结果随着病变的变大,窄带成像内镜下NICE总体分型诊断的准确率有所提高,对于≤5 mm的直乙结肠微小息肉,NICE分型实时预测息肉病理类型的准确性较高。结论 NBI内镜下应用NICE分型能够准确的实时鉴别结直肠息肉的性质,区分肿瘤性和非肿瘤性病变,对下一步治疗具有很好的指导意义。

窄带成像技术下NICE分型对直乙结肠微小息肉的诊断价值

目的：探讨窄带成像技术（NBI）下应用国际结直肠内镜分型（NICE）对直乙结肠微小息肉（≤5 mm）的实时诊断价值。方法在非放大内镜NBI模式下对直乙结肠微小息肉进行观察，根据NICE分型实时预测息肉的病理性质，并与组织病理学检查结果进行对比分析。结果117枚直乙结肠息肉中微小息肉75枚。NICE分型诊断肿瘤性和非肿瘤性息肉的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.16%、95.71%、89.36%、93.06%和93.33%；对于微小息肉， NICE分型诊断肿瘤性和非肿瘤性病变的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.67%、91.67%、89.74%、89.19%和92.11%。结论 NBI内镜下应用NICE分型能够比较准确地鉴别直乙结肠微小息肉的肿瘤性和非肿瘤性病变，对腺瘤的阴性预测值≥90%。

内镜下结肠息肉巴黎分型与NICE分型的诊断价值

目的探讨息肉大小、形态(巴黎分型)、表面结构等(NICE分型)对结直肠腺瘤性息肉的诊断价值。方法收集497例患者在内镜下的结直肠息肉图像,以病理检查结果为金标准评估白光内镜(white light endoscopy,WLE)下巴黎分型与窄带成像(narrow-band imaging,NBI)下NICE分型对不同大小息肉的诊断效果。结果直径<5 mm对腺瘤的预测值为55.3%;直径5~10 mm对腺瘤的预测值为79.2%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。巴黎Ⅰsp型、Ⅰp型对腺瘤的预测值高,分别为88.5%、88.2%,Ⅰs型对腺瘤预测值为73.2%。当息肉直径<5 mm时,巴黎分型的灵敏度为50.7%、特异度为69.9%,NICE分型的灵敏度为90.7%、特异度为95.6%;当息肉直径≥5 mm时,巴黎分型的灵敏度为95.7%、特异度为27.0%,NICE分型的灵敏度为98.6%、特异度为70.3%;差异有统计学意义(P<0.05)。当息肉直径<5 mm时,在NICE分型的基础上联合巴黎分型的诊断结果差异无统计学意义(P>0.05);当息肉直径≥5 mm时,NICE 1型+巴黎Ⅰsp/Ⅰp型对非腺瘤的预测值显著低于NICE 1型+巴黎Ⅰs型、Ⅱa型(P=0.040);NICE 2型+巴黎Ⅱa型对腺瘤性息肉的预测值显著低于NICE 2型+巴黎Ⅰs型、Ⅰsp/Ⅰp型(P=0.012)。结论单独应用NICE分型的诊断效果明显优于单独应用巴黎分型;对于直径<5 mm的息肉,可以单独应用NICE分型,而对于直径≥5 mm的息肉,联合应用NICE分型和巴黎分型可以进一步提高对息肉性质的预测效果;对于直径≥5 mm的NICE 1型+巴黎Ⅰsp/Ⅰp型的息肉以及NICE 2型+巴黎Ⅱa型的息肉,病理检查仍是必要的。

蓝光成像结合NICE分型对结直肠侧向发育型肿物的诊断价值

目的探讨蓝光成像(BLI)结合NICE分型对结直肠侧向发育型肿物(LSTs)的诊断价值。方法对肠镜检查发现的172处结直肠侧向发育型肿物进行BLI观察,观察病灶表面的颜色、血管以及腺管开口,根据NICE分型预测病变的性质,与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果NICE 1型诊断HP或SSP的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确率分别为33.3%、98.8%、50.0%、97.6%和96.5%。NICE 2型诊断LGD、HGD及m-SMs的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为96.9%、50.0%、96.3%、54.5%和93.6%。NICE 3型诊断SMd的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为75.0%、97.6%、42.9%、99.4%和97.1%。结论BLI结合NICE分型可较好的区分结直肠肿瘤性LSTs和非肿瘤性LSTs,对于结直肠LSTs的浸润深度判断良好,可以指导治疗策略选择。

窄带成像技术下NICE分型对直乙结肠微小息肉的诊断效果分析

目的:分析窄带成像技术(NBI)下NICE分型对直乙结肠微小息肉的诊断效果。方法:选取2019年1月-2020年4月本院接收的83例疑似直乙结肠微小息肉患者,先给予83例患者窄带成像技术检查,再行手术病理检查,对窄带成像技术下NICE分型诊断效果进行分析。结果:经窄带成像技术检查,发现83例患者存在168处直乙结肠息肉,其中97处为微小息肉,71处较大息肉。同时,对上述结果进行NICE分型,微小息肉共有84处1型,13处2型,较大息肉共有36处1型,35处2型;且经病理诊断,微小息肉的非肿瘤性息肉共82处,肿瘤性息肉共11处,较大息肉的非肿瘤性息肉共35处,肿瘤性息肉共32处;窄带成像技术下NICE分型结果与病理诊断结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时,窄带成像技术下NICE分型直乙结肠微小息肉的诊断敏感性为84.62%,特异性为97.62%,准确性为95.88%。结论:窄带成像技术下NICE分型在直乙结肠微小息肉中具有良好的诊断效果,能准确判断息肉的非肿瘤性与肿瘤性,且具有较高的诊断敏感性与准确性。

非放大内镜窄带成像技术基础上的NICE分型法在结直肠息肉性质判定中的临床诊断价值

目的:探究非放大内镜窄带成像技术(NBI)基础上的NICE分型法在结直肠息肉性质判定中的临床诊断价值分析。方法:研究2019年1月-2020年4月结肠镜检查患者40例,共发现50个结直肠息肉,对其采用非放大内镜实施窄带成像技术,分析检查中看到的病灶颜色、表面结构及微血管结构变化。参照NICE分型评价结直肠息肉的病变性质,跟访到患者病理诊断结果。结果:多个部位均有结直肠息肉存在,病灶直径3~24 mm,平均(8.6±1.3)mm;随着病变直径的增加,窄带成像内镜下NICE诊断与病理符合率不断提高,整体诊断准确率达到88.00%(44/50)。结论:在非放大内镜窄带成像术基础上的NICE分型法,能够对结直肠息肉性质判定做出精准的诊断,为不同患者的治疗方案确定提供依据。

内镜下蓝激光成像NICE分型及JNET分型诊断结直肠肿瘤的临床价值

目的评估及比较内镜下蓝激光成像(blue laser imaging,BLI)基础上的国际结直肠内镜窄带成像技术(narrow band imaging international colorectal endoscopic,NICE)分型及日本窄带成像技术专家组(Japan Narrow-Band Imaging Expert Team,JNET)分型诊断结直肠肿瘤的临床价值。方法回顾性分析内镜下BLI观察的130处结直肠息肉,应用NICE分型及JNET分型进行分类,对比分析内镜切除标本的病理结果。结果病理诊断非肿瘤性息肉37处,肿瘤性息肉93处。NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为79.6%、86.5%、93.7%、62.7%和81.5%,JNET分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为89.2%、97.3%、98.8%、78.3%和91.5%。放大镜观察JNET分型诊断肿瘤性病准确率明显优于非放大镜观察的NICE分型,差异有统计学意义(χ^(2)=5.58,P<0.05)。在直径臆5 mm的92处息肉中,NICE分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度和准确率分别为67.8%、87.9%和75.0%,JNET分型诊断肿瘤性息肉的总体敏感度、特异度和准确率分别为84.7%、97.0%和89.1%,两者准确率差异有统计学意义(χ^(2)=6.24,P=0.012)。而>5 mm的38处息肉先后依据NICE分型和JNET分型诊断肿瘤性息肉的敏感度、特异度和准确率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论蓝激光内镜下JNET分型诊断肿瘤性病变明显优于NICE分型,其主要优势在于诊断微小息肉。

窄带成像内镜下NICE分型对结直肠肿瘤的诊断价值

目的探讨采用非放大内镜的简化的窄带成像技术（NBI）内镜下分型系统（NICE分型）在内镜诊断结直肠肿瘤中的应用价值。方法对结肠镜检查发现的181处结直肠新生性病变进行NBI内镜检查，观察病变的颜色、微血管结构及表面结构，依据NICE分型标准预测病变性质，并与内镜下或外科手术切除后标本的病理结果进行对比分析。结果NBI内镜下NICE总体分型诊断结直肠肿瘤的总体敏感度、总体特异度、总体阳性预测值、总体阴性预测值和总体准确率分别为95．8％（114／119）、91．9％（57／62）、95．8％（114／119）、91．9％（57／62）和94．5％（171／181）；对微小息肉（≤0．5cm）、小息肉（〉0．5—0．9em）和大息肉（〉0．9Cm）诊断的准确率分别为90．0％（72／80）、95．9％（47／49）和98．1％（51／52），差异无统计学意义（P=0．175）；诊断直乙结肠微小肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为87．5％（14／16）、95．2％（20／21）、93．3％（14／15）、90．9％（20／22）和91．9％（34／37）。结论依据NICE分型标准使用高分辨率NBI能够较好区分结直肠肿瘤性和非肿瘤性病变，基本可以满足临床需要。

NICE分型对结直肠息肉及早癌诊治准确性的研究

目的探讨国产非放大高清晰度分光染色(CBI)内镜应用NICE分型对结直肠息肉及早癌诊治的准确性,并为临床诊疗工作提供借鉴。方法选取2015年12月至2017年10月行结肠镜检查发现结直肠息肉样病变的患者96例,应用非放大或放大CBI内镜对病变进行内镜下实时分型,并行相应治疗或取病理,最终与病理结果相对照,进行比较分析。结果非放大CBI内镜应用NICE分型诊断肿瘤性病变的准确性、特异性、敏感性、阳性及阴性预测值分别为95.2%、72.73%、100%、94.4%、100%,2型和3型的病变与其对应的病理诊断进行一致性分析,kappa值为0.795(≥0.75),说明具有理想的一致性,且一致性有统计学意义(P<0.01)。NICE分型与Sano分型对结直肠良性肿瘤性息肉和m-sm1癌与sm2-3癌相鉴别的一致性分析得到,kappa值为0.795,说明具有理想的一致性,且一致性有统计学意义(P<0.01)。结论国产非放大CBI内镜应用NICE对结直肠息肉及早癌的诊治有良好的准确性,有助于结直肠息肉及早癌的鉴别诊断,避免不必要的治疗,节省医疗资源。

NICE分型在结直肠癌诊断中的意义

结直肠癌发病率高,早期诊断困难,威胁着全世界人民的健康。近几年窄带成像技术(Narrow Band Imaging,NBI)发展迅速,大大改善了结直肠镜下图像的清晰程度,NBI辅助下的结直肠镜检查在早期诊治肠癌方面具有重要意义。为了进一步优化结直肠镜的诊断效能,多种NBI辅助的结直肠镜下的结直肠病变分型被提出。针对病变的表面形态、颜色分布以及微血管的形态与走形,Sano分型、Jikei分型、Showa分型、Hiroshima分型和NICE(Narrow-Band Imaging International Colorectal Endoscopic)分型相继被提出。其中NICE分型以良好的学习曲线和诊断效能被广泛认可和应用。

非放大内镜下结直肠病变的国际NICE分型判断结直肠息肉的应用及学习曲线

目的研究非放大内镜下结直肠病变的国际分型(NICE)在结直肠息肉判断准确性方面的应用价值,明确不同经验的内镜医师对NICE分型应用的学习曲线。方法收集2019年12月至2020年4月经中山大学附属第六医院行肠镜检查105例患者的1674张结直肠息肉图片,分别由3位初级医师和1位高级医师进行NICE分型,以病理诊断作为金标准,计算准确率并绘制学习曲线。结果初级医师和高级医师判断NICE分型的准确率分别为88%和95.6%,判断炎性增生的准确率分别为87.4%和99.2%,判断浸润性癌的准确率分别为84%和100%,差异无统计学意义。所有医师判断腺瘤和黏膜内癌的准确率分别为63.2%和90.7%,差异有统计学意义(P=0.001);初级医师和高级医师判断NICE分型与病理结果一致性检测的Kappa值分别为0.8和0.93;初、高级医师分别观察900张和350张结直肠息肉图片后,判断准确率接近100%且波动减小。结论非放大内镜下NICE分型判断结直肠息肉总体准确性高,内镜医师经过一定数量内镜图片的学习和积累,可以实现较高的准确性,易于临床推广。

188例侧向发育型肿瘤内镜及临床病理学分析

目的总结并评价结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的内镜及临床病理特征。方法回顾性分析2010年12月至2019年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科经内镜下治疗并诊断为LST的患者,根据LST病变内镜下特点,分为颗粒型LST(granular LST,LST-G)及非颗粒型LST(non-granular LST,LST-NG)两个亚组和四个亚型,总结并分析患者的临床一般资料、内镜下特征、组织病理特征、治疗方法等相关资料。结果(1)内镜下特征:共收集176例LST患者(188处病变),LST-NG亚组病变最多,LST病变直径为(22.48±12.26)mm(10~65 mm),LST-G组病变直径大于LST-NG组(P<0.001);LST-G及LST-NG好发于升结肠,LST-G较LST-NG更好发于直肠(χ^(2)=42.360,P<0.001);NICE分类对非肿瘤性息肉及癌和癌前病变诊断的敏感性为97.9%,特异性为82.6%,Kappa值为0.820(P<0.001),NICE分型与病理金标准具有很高的一致性。(2)病理特征:LST亚组均以管状腺瘤为主,LST-NG的癌变率包括HGIN为41.9%,高于LST-G的16.7%(χ^(2)=14.63,P<0.01);LST亚组间微卫星不稳定状态、p53的表达和Ki-67增殖指数差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗方式:结肠病变多选择使用EMR及ESD治疗,直肠病变多选择ESD及手术治疗(χ^(2)=19.596,P<0.01),<20 mm的病变多选用EMR治疗,20~<30 mm的病变多选用ESD治疗,≥30 mm的病变,手术治疗的比例逐渐升高(χ^(2)=102.725,P<0.01)。结论LST的临床特性及内镜下表现存在一定的特殊性,临床应重视识别LST病变,提高LST的检出,并对于不同病变采取合适的治疗方案。

窄带成像国际结直肠内镜分型在结直肠病变诊治中的价值

目的评价非放大内镜下窄带成像(NBI)国际结直肠内镜分型(NICE)实时预判结直肠病变性质并指导治疗的价值。方法对结直肠隆起或扁平隆起性的黏膜病变采用NICE分型进行实时预判分类和处置建议,依据活检、内镜或外科手术后的病理结果评价NICE分型的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。进行观察一致性检验。结果共计241例患者307处病变被纳入分析。其中非肿瘤性病变12.07%、腺瘤性病变82.07%、癌5.86%,病变直径0.1~6.0 cm。NICE分型预判肿瘤性及非肿瘤性病变的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.04%、89.19%、96.09%、98.50%和80.49%。一致性检验,判断肿瘤性病变和非肿瘤性病变的Kappa值为0.795,判断黏膜下深层病变和黏膜下浅层以上病变的Kappa值为0.875,总的Kappa值为0.814。结论 NICE分型能较准确地实时预判结直肠病变的性质并指导治疗,有利于推广仅将肿瘤性病变纳入内镜下切除或外科手术的适度治疗模式。

窄带成像技术内镜分型诊断早期结直肠癌的应用和进展

电子染色内镜技术是近期消化内镜领域的重大进展,其中以窄带成像(NBI)技术的应用最为广泛,其是一种利用窄带波光成像的技术。学者们通过对各种消化道病变NBI模式下毛细血管结构、表面结构以及病灶色泽的分析提出了多种分型标准,并结合临床实践使其更实用、规范,以期利用这些分型准确判断消化道病变性质,从而选择恰当的治疗策略。本文就NBI内镜分型诊断早期结直肠癌的应用和进展作一综述。

黑斑息肉综合征16例内镜下息肉特征分析

目的分析黑斑息肉综合征(PJS)患者内镜下消化道息肉的分布、形态、大小、NICE分型、病理特征及治疗和预后。方法收集2009年7月—2019年6月西安交通大学第一附属医院收治住院的PJS患者16例的临床资料进行回顾性分析。结果14例患者具有口唇色素斑,10例患者以急性腹痛就诊;所有患者均发现小肠和结肠息肉,其中12例患者合并胃息肉;胃息肉以山田Ⅱ型和Ⅲ型常见,结肠息肉以Ⅲ型和Ⅳ型常见;按照NICE分型标准20.5%(33/161)结肠息肉为2型和3型,与病理检查结果比较敏感度、特异度和准确度均较高;PJS息肉的病理特征包括错构瘤性、腺瘤性、增生性和炎性息肉。PJS治疗方案采取外科手术联合消化内镜治疗,其中10例患者行内镜下息肉切除治疗,包括APC、电凝电切、EMR、ESD、尼龙绳套扎联合电凝电切等治疗方式,未出现穿孔和出血等并发症,平均随访5.2年,无患者在内镜治疗后再接受外科手术,也未发现胃肠道肿瘤发生。结论PJS患者消化道息肉呈多部位多发分布,结肠息肉以亚蒂或有蒂形态为主,NBI内镜下NICE分型有利于识别肿瘤性息肉,积极内镜下息肉切除手术对于预防息肉恶变是安全有效的。

注气与注水肠镜下结直肠息肉的内镜形态与病理关系的比较

目的:比较注气与注水结肠镜下结直肠息肉的内镜形态特征与病理类型之间的关系。方法:选取2018年9月至2019年6月于福建省肿瘤医院在非放大内镜窄带成像(narrow-band imaging,NBI)模式下62例接受注气肠镜与53例注水肠镜检查发现的结直肠息肉进行观察,分析病变的血管形态及表面的结构,应用国际结直肠内镜分型(NICE)实时预测病理类型,并将NBI内镜诊断结果与病理组织学诊断结果进行分析,比较两组的敏感度、特异度、准确率以及扁平息肉(即巴黎分型0~Ⅱa型)的检出率。结果:注水组扁平状息肉检出率为44.64%,其中左半、右半结肠检出率分别为26.78%、17.86%;注气组为40.00%,左半、右半结肠检出率分别35.56%、4.44%;两组检查结果差异具有统计学意义(P<0.01)。NICE分型实时预测结直肠息肉病变总的敏感度、特异度、准确率分别为91.95%、96.61%、93.84%,其中注气组的分别为90.74%、97.27%、93.33%,注水组的分别为93.93%、95.65%、94.64%,并发现2例无蒂锯齿状腺瘤(sessile serrated adenoma,SSA),两组检查结果差异无统计学意义。结论:注气肠镜与注水肠镜预测结直肠息肉的病理类型准确性无显著性差异,但注水肠镜能提高右半结肠0~Ⅱa型息肉的检出。

非放大窄带成像内镜对结直肠微小息肉病理组织学类型的判定

目的探讨非放大窄带成像内镜(NM-NBI)对结直肠微小息肉(≤5 mm)病理组织学类型的预测能力。方法对符合入选条件的293枚息肉,应用NICE分型对病理性质作出预测,然后结合活检或息肉切除术后病理结果,进行对比分析。结果非放大NBI对结直肠微小息肉病理性质预测的敏感性为92.14%、特异性为81.05%、阳性预测值为81.64%、阴性预测值为91.85%及准确率为86.35%。结论对于大多数结直肠微小息肉而言,非放大NBI结肠镜或许可代替传统病理组织学检查,进而避免不必要的息肉切除及降低病理检查费用。