Nice结在骨科中的应用进展

Nice结是一种新型缝合固定技术,作为近年来国内外学者及临床工作者应用研究的热点,该技术将双缝合线与滑动结相结合,可用于开放性手术和关节镜手术,适用于骨折碎片复位固定、肌腱或韧带的修复固定、皮肤软组织的损伤固定等。Nice结的优点包括强度高、可操作性强、可调节性强、简单易学习、使用中可逐渐拉紧及多功能性等。该技术在近年来被证实在临床实践中的实用性,逐渐取代钢丝等金属线在手术中的固定作用。本文将从Nice结的操作方法、生物力学、临床应用等方面展开综述。

Nice结缝线内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折的临床疗效

目的探讨Nice结不可吸收高强度缝线内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折的疗效。方法回顾性分析2019年6月至2021年12月我院骨科收治的6例髂前上棘撕脱性骨折病人资料,均为男性,年龄12~16岁,平均13.83岁;均为运动损伤,短跑比赛5例,篮球比赛1例;骨折移位≥1 cm;均采用Nice结不可吸收高强度缝线切开复位内固定治疗。收集病人手术时间、疼痛视觉模拟量表(visual ana⁃logue scale,VAS)评分及并发症,末次随访采用Harris评分评价疗效。结果6例病人手术时间25~62 min,平均36 min;均得到随访,随访时间6~12个月,平均9.2个月。病人术后4周VAS评分为(1.00±0.63)分,与术前[(3.00±0.63)分]比较,差异具有统计学意义(t=7.746,P=0.001);术后8周VAS评分为(0.17±0.41)分,与术后4周比较差异具有统计学意义(t=2.712,P=0.042)。无术后感染、股外侧皮神经损伤、骨折再移位、内固定失效、骨折不愈合等并发症发生。术后2周均能返回学校,末次随访骨折均愈合并恢复正常生活和运动,Harris评分均为100分。结论采用Nice结不可吸收高强度缝线切开复位内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折操作简单,疗效确切,康复快,无需二次手术取出内固定。

缝线环抱Nice结弹性固定下胫腓与皮质骨螺钉固定在治疗踝关节骨折下胫腓损伤的疗效对比

目的 对比缝线环抱Nice结弹性固定与皮质骨螺钉固定(CBT)在踝关节骨折伴下胫腓损伤中的应用疗效。方法 将2022年1月至2024年5月河南省驻马店市中心医院收治的80例踝关节骨折伴下胫腓损伤患者作为研究对象,在保证组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为观察组40例(采用缝线环抱Nice结弹性固定)和对照组40例(采用皮质骨螺钉固定)。对比两组术前、术后3个月美国足踝学会踝与后足功能评分(AOFAS)及踝关节功能康复优良率、内侧关节间隙(MCS)、下胫腓关节间隙(TFCS)、胫腓骨重叠(TFO)、骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、β-Ⅰ型胶原羧基端交联肽(β-CTX)和并发症发生率。结果 观察组患者AOFAS评分及康复优良率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后MCS、TFCS较术前明显降低,TFO较术前明显升高,而两组患者术后MCS、TFCS、TFO水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后BGP、BALP较术前明显升高,β-CTX较术前明显降低,且观察组患者BGP、BALP高于对照组,β-CTX低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于CBT,缝线环抱Nice结弹性固定应用于踝关节骨折伴下胫腓损伤中效果更为显著,可通过提高维持下胫腓稳定性,有效促进踝关节功能康复,改善骨代谢指标,降低并发症发生率。

改良Nice结联合接骨板内固定术对掌指骨斜形骨折患者手指功能恢复情况及并发症的影响

目的探讨改良Nice结联合接骨板内固定术对掌指骨斜形骨折患者手指功能恢复情况及并发症的影响。方法将60例掌指骨斜形骨折患者根据治疗方式不同分为参照组和观察组各30例。参照组采用克氏针内固定术治疗,观察组采用改良Nice结联合接骨板内固定术治疗。比较两组围术期指标、手指功能恢复情况及并发症发生率。结果与参照组相比,观察组手术时间、住院时间较短,术中出血量较少,Dargan功能优良率较高,并发症发生率较低(P<0.05)。结论改良Nice结联合接骨板内固定术治疗掌指骨斜形骨折患者,可明显缩短手术时间及住院时间,减少其术中出血量,促进其手指功能恢复,减少并发症发生。

Nice结辅助复位技术与传统复位技术在移位粉碎性外踝骨折中的应用

目的比较Nice结辅助复位技术(Nice结固定)与传统复位技术(螺钉固定)在移位粉碎性外踝骨折中的疗效。方法回顾性分析105例成人外踝粉碎性骨折(Danis-Weber分型C型)患者资料,根据不同治疗方式分为Nice结组(Nice结辅助复位技术,n=53)与传统组(传统复位技术,n=52)。记录并比较2组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、术后第2天视觉模拟评分法(VAS)评分、末次随访时踝关节美国足踝骨科学会(AOFAS)评分和术后并发症(内固定失效、感染、骨块移位和骨不连)。结果105例患者均顺利完成手术,随访时间为6~15个月,平均(10.7±3.5)个月。Nice结组手术时间、骨折愈合时间短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后第2天VAS评分和末次随访踝关节AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Nice结组无术后并发症发生,传统组发生3例骨折块移位。结论Nice结辅助复位技术治疗移位粉碎性外踝骨折的效果优于传统螺钉复位技术,其操作简便,手术时间短,术中出血量少,术后效果较好。

垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合治疗髌骨下极骨折的临床应用

目的:比较使用垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合与使用垂直钢丝缝合联合Krackow缝合治疗髌骨下极骨折的疗效。方法:回顾性分析髌骨下极骨折患者35例,根据内固定方式不同分组,A组19例采用垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合治疗。B组16例采用垂直钢丝固定联合Krackow缝合。结果:所有患者影像学上均骨性愈合。35例患者取得随访,平均随访时间(10.09±3.05)月。术后2周、1月、3月随访Bostman评分两组比较无显著性差异(P>0.05);术后6月随访Bostman评分A组优于B组(P=0.027)。结论:垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合与使用垂直钢丝固定联合Krackow缝合两种方法治疗髌骨下极骨折均能取得良好的临床疗效,垂直高强线NICE结缝合联合Krackow缝合具有不用取出内固定,避免金属内植物对皮肤激惹等优点,是治疗髌骨下极骨折的可选择方案。

Nice结联合微型钢板在下胫腓联合损伤的应用

目的:研究Nice结和微型钢板治疗踝部骨折并伴有下胫腓联合损伤的术后效果。方法:回顾性研究我院2018年3月-2020年6月手足外科收治的32例合并有下胫腓联合损伤的踝关节骨折患者。术中在腓骨远端及内踝骨折固定后,下胫腓损伤中32例均给予Nice结联合微型钢板治疗。结果:术后全部患者随访8个月-1年。下胫腓未见分离,根据AOFAS的踝-后足评分为优,未见明显并发症。结论:Nice结联合微型钢板在下胫腓联合损伤的应用,效果确切,无需患肢负重前2次取下胫腓螺钉,采用Nice结联合微型钢板较专用的Endobutton带袢钢板可以明显减少患者的费用。

Nice结联合解剖锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折

目的探讨Nice结联合解剖锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效。方法采用Nice结联合解剖锁定钢板内固定治疗28例锁骨中段粉碎性骨折患者。术中根据骨折块的大小、形状采用不可吸收缝线环扎1~2道Nice结联合解剖锁定钢板固定。末次随访时根据肩关节功能Constant-Murley评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~16个月。骨折均愈合,时间10~16周。术后均未发生内固定松动或断裂、骨折移位等并发症。末次随访时,肩关节功能Constant-Murley评分91~99分;肩关节活动度:前屈上举125°~180°(157.57°±11.64°),外展130°~180°(151.12°±13.08°),外旋40°~65°(52.19°±7.41°),内旋70°~90°(82.15°±6.83°)。结论Nice结联合解剖锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折简单、安全、临床疗效满意。

Nice结辅助治疗锁骨中段粉碎性骨折临床疗效观察

目的观察分析Nice结辅助治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效。方法将50例锁骨中段粉碎性骨折患者,随机分为试验组和对照组,每组各25例。对照组行解剖锁定钢板辅以埋头钉固定骨折,试验组采用解剖锁定钢板辅以Nice结固定治疗,比较两组患者的手术情况、骨折恢复情况及并发症。结果手术操作时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及肩关节功能评分,差异均无明显差异;但在手术费用、手术取出内固定方面,试验组明显优于对照组。结论Nice结辅助复位固定锁骨中段粉碎性骨折,增加了骨折端稳定,有利于术后锻炼和骨折愈合,且操作简单,费用低廉,不需二次手术取出,值得临床推广。

微型钢板联合Nice结与单微型钢板内固定治疗掌指骨斜形骨折的对比研究

目的比较微型钢板联合Nice结内固定与单微型钢板内固定治疗掌指骨斜形骨折的临床疗效探讨。方法选取63例掌指骨斜形骨折并行手术治疗患者,按照随机数字表法分为两组,对照组使用单微型钢板内固定治疗,研究组使用微型钢板联合Nice结内固定治疗。比较两组患者手术时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、骨折愈合时间、术后患指活动优良率及并发症发生率。结果研究组在术后24 h疼痛VAS评分、术后患指活动优良率及并发症发生率均优于对照组,差异均有统计学意义(t=9.88,χ^(2)分别=5.67、3.95,P均<0.05),两组患者手术时间和骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(t分别=1.07、1.21,P均>0.05)。结论微型钢板联合Nice结内固定治疗掌指骨斜形骨折,操作简单,软组织刺激小,能有效保护骨折端周围血运,并可提供坚强内固定,是一种良好的手术方法。

改良Nice结辅助复位治疗掌骨骨折

目的:探讨改良Nice结辅助复位在长斜型、螺旋型掌骨干骨折手术治疗中的疗效。方法:选取我院2015年3月-2017年12月治疗的18例掌骨干长斜型、螺旋型骨折,均为单个掌骨骨折,统计采用改良Nice结辅助复位的手术时间、术中出血量,术后骨折愈合时间,术后12~16个月采用TAFS评分进行评定。结果:18例患者手术时间为(34. 24±8. 16) min,术后均获得随访,平均12~18个月,平均愈合时间(5. 08±0. 24)周,根据TAFS评分进行疗效评价,其中优12例,良6例。结论:对于掌骨干长斜型、螺旋型骨折,尤其是粉碎性骨折,采用改良Nice辅助复位后位置良好,手术时间短,术后功能好。

克氏针结合Nice结治疗成人锁骨骨折疗效回顾

目的:分析克氏针结合Nice结治疗127例成人AlmanⅠ型有移位骨折疗效.方法:回顾我院自2011年11月-2017年12月住院的127例成人锁骨中1/3有移位骨折患者应用克氏针结合Nice结手术治疗疗效,3-6个月骨折愈合后拔针,跟踪随访1年,骨折愈合良好.结果:127例成人锁骨骨折全部愈合,无断针、退针现象,无骨折再断裂及骨不连,肩关节功能恢复良好.结论:应用克氏针结合Nice结治疗锁骨中1/3移位骨折,易操作,损伤小,骨折愈合良,无需2次切开取固定物,疗效确切,经济方便,易推广.

Nice结与皮肤牵张器用于中小型皮肤软组织缺损治疗的临床研究

目的通过Nice结与皮肤牵张缝合器在中小型皮肤软组织缺损修复中的比较,探讨Nice结能否代替皮肤牵张器用于皮肤软组织缺损的修复。方法选取2019年7月—2020年6月收治的外伤引起的各种中小型皮肤软组织缺损患者60例。根据治疗方式分为2组,每组30例,A组患者使用Nice结治疗,创面两侧使用敷贴弹性固定,每隔3 d收紧缝线至创面愈合;B组患者使用皮肤牵张器治疗。术后比较2组患者的手术时间、术中出血量、手术费用、愈合时间、创面愈合甲乙级率、术后14 d创面愈合率、温哥华瘢痕量表(VSS)评分和创面瘢痕优良率。结果 2组患者手术时间、术中出血量,创面愈合时间差异无统计学意义,B组患者手术费用明显高于A组(P<0.01);2组患者创面甲乙级愈合率、术后14 d创面愈合率、术后VSS评分和瘢痕优良率方面差异无统计学意义。结论 Nice结治疗中小型皮肤软组织缺损费用降低,对医疗条件要求低,可以代替皮肤牵张器修复中小型皮肤软组织缺损。

锁定加压钢板联合Nice结治疗股骨中下段长斜行骨折

目的探讨锁定加压钢板联合Nice结治疗股骨中下段长斜行骨折的临床疗效。方法对22例股骨中下段长斜行骨折患者采用切开复位、Nice结维持并固定骨折端,置入锁定加压钢板固定治疗。结果 22例骨折均达解剖复位。患者均获得随访,时间12~24个月。骨折均愈合,时间3~8个月。末次随访时参照Merchant评分标准评价疗效:优16例,良4例,可2例,优良率为20/22。术后无复位丢失、内固定断裂等并发症。结论采用锁定加压钢板联合Nice结治疗股骨中下段长斜行骨折,固定可靠,并发症少,临床疗效满意。

克氏针结合NICE结张力带治疗儿童肱骨内上髁骨折的疗效分析

为分析克氏针结合可吸收缝线尼氏结(NICE结)张力带治疗小儿肱骨内上髁骨折中的疗效及应用价值,收集了2016年9月至2018年7月的16例小儿肱骨内上髁骨折的治疗及随访资料进行回顾性分析。患者均按照克氏针结合NICE结构建的可吸收缝线张力带进行骨折固定,术后早期进行肘关节功能锻炼。患者术后随访时间均超过8个月,根据改良Mayo肘关节功能评分标准,术后3个月优良率超过93%,均无血管、神经损伤及骨折延迟或畸形愈合等不良并发症发生。因此采用NICE结构建可吸收缝线张力带辅助克氏针固定治疗小儿肱骨内上髁骨骨折可有效达到固定目的,临床效果满意。

Nice结联合外固定治疗掌骨干不稳定型骨折的疗效分析

目的探讨Nice结联合外固定治疗掌骨干不稳定型骨折的临床疗效.方法回顾性分析2019年1月至2021年1月我院骨二科46例掌骨干不稳定型骨折患者的临床资料,根据手术方式分为Nice结组和微型钢板组,Nice结组采用切开复位Nice结内固定联合外固定治疗,微型钢板组采用切开复位微型锁定钢板内固定治疗.记录两组手术时间、切口愈合等级、骨折愈合情况、关节功能评分及临床疗效.结果两组患者切口愈合等级及骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),手术时间及术后功能评分差异有统计学意义(P<0.05).结论Nice结联合外固定治疗掌骨干斜型、螺旋型骨折可达到良好的复位及愈合,相较微型钢板内固定能减少手术时间,实现更好的功能恢复.

Nice结缝合法用于四肢中小面积皮肤缺损的治疗体会

创伤导致的皮肤缺损,特别是中小面积的皮肤缺损,直接缝合无法执行,而行皮瓣转移又费时费力,Nice结缝合牵拉法无疑提供一种新的解决思路。临床资料1一般资料回顾性分析2018年5月—2019年5月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院急诊科收治的创伤后四肢中小面积(伤口皮缘拉拢后距离<3cm)皮肤缺损患者14例。男性11例,女性3例;年龄24~53岁,平均34.3岁。

Nice结在髌骨骨折治疗中的初步应用

目的探索Nice结固定技术在髌骨骨折治疗中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月—12月深圳市人民医院骨关节外科行手术治疗的简单横行髌骨骨折患者20例,男性12例,女性8例;年龄32~66岁,平均48.8岁;均为摔伤。根据固定方式不同分为Nice结固定组和张力带固定组,各10例。Nice结固定组采用高强缝线穿髌骨骨隧道后于髌骨表面Nice结固定,张力带固定组采用传统的克氏针线缆张力带固定。记录两组患者的手术时间、骨折愈合时间、末次随访美国特种外科医院(HSS)评分及总住院费用。结果患者均获随访,随访时间6~13个月,平均9.4个月。与张力带固定组比较,Nice结固定组手术时间显著减少(45.0±7.9)min vs.(64.0±8.1)min,P<0.001,骨折愈合时间差异无统计学意义(22.6±2.6)周vs.(23.6±2.8)周,P=0.414,末次随访HSS评分更高(89.6±3.4)分vs.(83.2±3.5)分,P=0.001。总住院费用方面,张力带固定组8例患者术后因皮肤激惹或退针行内固定取出,而Nice结固定组患者均未行二次手术,故总住院费用远低于张力带固定组(0.59±0.06)万元vs.(1.83±0.94)万元,P=0.001。结论与传统张力带固定相比,高强线穿骨Nice结固定治疗简单横行髌骨骨折具有手术时间短、固定可靠、功能恢复好、医疗花费少等优点。

关节镜下Ethibond缝线联合Nice结技术治疗胫骨髁间棘Ⅲ~Ⅵ型骨折

目的:探讨关节镜下骨折块撬拨复位、Ethibond缝线联合Nice结技术治疗胫骨髁间棘Ⅲ~Ⅵ型骨折的临床疗效及优势。方法:于2014年5月—2018年3月对31例前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折患者采用关节镜下骨折块撬拨复位、Ethibond缝线环绕ACL基底部经胫骨隧道外口进行Nice结拉紧固定骨折块。术前骨折块按改良Meyers-McKeever分型。记录患者术前、术后3个月临床症状、体征、X-ray、Lysholm评分及IKDC评分。结果:31例术后患者均获随访,随访时间9~18个月,平均15.3个月。术后3个月复查X-ray线示骨折均已愈合。术后3个月Lysholm评分、IKDC评分与术前相比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:关节镜下骨折块复位、Ethibond缝线联合Nice结技术固定治疗胫骨髁间棘Ⅲ~Ⅵ型骨折,有利于骨折块与骨床解剖复位,对恢复膝关节生理功能具有重要意义。

可吸收缝线结合Nice结在长骨干骨折游离骨块中的应用

目的探讨可吸收缝线结合Nice结在长骨干游离骨块中的应用。方法 2018年7月至2019年3月我科收治长骨干骨折有游离骨块的患者60例,随机分为2组,A组使用可吸收性外科缝线结合Nice结复位固定粉碎性骨块,B组使用普通外科缝线结合方结复位固定游离骨块,术后根据摄X片复查,根据骨折复位放射学评价标准对骨折的复位情况进行评价,并观察患者术后1个月复位丢失情况及游离骨块的愈合情况。结果 57例患者得到随访,随访时间4~12个月,2组患者在术后影像学复位分级中差异有统计学意义(P <0.05)。术后1个月复查,2组在游离骨块复位丢失方面差异有统计学意义(P <0.05),2组在游离骨块愈合时间方面差异无统计学意义(P> 0.05)。结论可吸收缝线结合Nice结在长骨干骨折游离骨块的治疗中能较好地复位及固定游离骨块,并且固定强度较高,不影响骨折的愈合。