非免疫性胎儿水肿临床分析

目的:探讨非免疫性胎儿水肿的特点、临床处理及预后。方法:回顾分析2010年7月至2015年6月就诊于南京医科大学第一附属医院产科的20例胎儿水肿孕妇资料、胎儿情况及新生儿情况。结果:20例胎儿水肿均为非免疫性胎儿水肿。发现时间:妊娠14+~37+周;早孕发现2例,中孕发现4例,晚孕发现14例。有胸腔积液表现17例,腹水表现9例,皮肤水肿表现11例,羊水过多9例;脐动脉舒张期血流缺失3例,超声发现胎儿畸形4例。胎儿水肿综合征12例:7例流产、引产;其余为死胎、死产、新生儿死亡;不典型胎儿水肿8例:2例新生儿死亡,2例失访,4例预后良好。结论:部分非免疫性胎儿水肿的确切原因不明确;临床表现多样,胎儿水肿综合征预后不良,孕产妇对胎儿期望值各不相同,需针对不同情况,采取不同的监测、分娩、救治措施。

非免疫性胎儿水肿的研究进展

水肿是新生儿期常见的症状之一，1892年首次报道，1943年一些母亲为Rh阳性的水肿胎儿和新生儿被从免疫性胎儿水肿中分离出来，命名为非免疫性胎儿水肿（nonimmune hydrops fetalis，NIHF）。近年来，随着产科诊断水平的提高及应用抗RhD血清预防Rh血型不合溶血病，免疫性胎儿水肿发病率已明显降低，而非免疫性因素成为引起胎儿水肿的主要原因。NIHF的发病率和病死率报道不一，美国发病率约为1／600～4000，发展中国家比发达国家发病率更高，如泰国NIHF发病率为1／500～1500，且通常病死率也较高。水肿发生越早，预后越差。

非免疫性胎儿水肿临床指南

胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿（皮肤厚度〉5mm）[1]，临床其他常用的辅助超声指标还有胎盘增厚（孕中期胎盘厚度≥4cm[2-3]）和羊水过多。胎儿水肿分为免疫性水肿和非免疫性水肿（ nonimmune hydrops fetalis, NIHF ）2种，其中NIHF占90％以上，发生率为（1～3）／（1700～3000）[41]。

无创产前筛查在非免疫性胎儿水肿胎儿染色体异常诊断中的应用

目的评价NIPT在非免疫性胎儿水肿染色体异常诊断中的应用价值。方法 2016年1月1日至2017年12月31日期间在首都医科大学附属北京妇产医院产前诊断中心就诊的发生非免疫性胎儿水肿的孕妇44例,结合超声表现及其他检查,评价NIPT及产前诊断胎儿染色体核型分析在胎儿水肿染色体异常中的诊断价值。结果 11例行NIPT检测的胎儿水肿孕妇检出胎儿13号染色体三体高风险1例(9.09%)、18号染色体三体高风险2例(18.18%)、21号染色体三体高风险2例(18.18%)及性染色体数目异常高风险2例(18.18%),进行产前诊断结果均符合NIPT结果提示。通过产前诊断在非免疫性胎儿水肿孕妇44例中共检出胎儿13号染色体三体2例(4.54%)、18号染色体三体4例(9.09%)、21号染色体三体6例(13.64%)、Turner综合征9例(20.45%)及其他染色体异常5例。结论 NIPT在非免疫性胎儿水肿胎儿染色体非整倍体的诊断价值与产前诊断相近,NIPT对非免疫性胎儿水肿胎儿染色体异常有较高的应用价值。

非免疫性胎儿水肿的病因及超声表现

目的探讨非免疫性胎儿水肿的病因及二维超声特征。方法回顾分析2009年1月至2012年6月在我院诊断水肿胎儿的产前超声及临床资料。结果胎儿水肿发病率约0.68%(523/76 967);168例非免疫性水肿胎儿进入产前诊断程序,129例(76.8%)水肿胎儿可明确病因,其中HbBart水肿70例(41.7%),染色体异常32例(19.0%),双胎异常9例(5.4%),心脏畸形6例(3.6%),其它病因12例(7.1%),另39例(23.2%)考虑为特发性;染色体异常水肿胎儿的平均诊断孕周(16.87±5.76)早于其它病例组(P<0.001);染色体异常胎儿腹腔积液的比例(25%,8\32)低于其它组(P<0.001),皮肤水肿的比例(87.5%,28\32)高于其它组(P<0.001);HbBart水肿胎盘增厚的比例(71.4%,50\70)高于其它组(P<0.001)。结论胎儿水肿绝大多数是非免疫性水肿,其病因复杂多样,根据超声声像特征,结合孕周和病史有可能推断出胎儿水肿的病因,指导临床处理。

《非免疫性胎儿水肿临床指南》发布

推荐理由：胎儿水肿分为免疫性和非免疫性胎儿水肿（NIHF），其中NIHF占90％以上。由于孕早、中期的很多水肿胎儿在得到诊断前已胎死宫内，因此实际发生率可能更高。NIHF的病因较为复杂，需要制定个体化临床诊断及治疗流程，同时胎儿水肿会伴随严重的妊娠期并发症，临床处理较为困难。中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《非免疫性胎儿水肿临床指南》，以期为临床医师提供帮助和指导。