全科医学理念指导下的无创冠心病诊断方法LVDd联合SDNN新探索

目的:探索左室舒张末径(LVDd)联合正常RR间期的标准差(SDNN)作为无创预测方案用于冠心病的诊断价值,为基层医疗单位进行无创冠心病的诊断筛查提供新思路。方法:选取2020~2022年在九江市第一人民医院和南昌大学第二附属医院就诊并进行冠脉造影检查明确冠心病诊断且完善动态心电图检查的323例患者作为研究对象,比较冠心病组与非冠心病组包括病史、血液学检查、彩超检查、动态心电图检查等相关参数在内的一般资料情况。设置是否罹患冠心病作为目标观察事件,对比分析各项参数是否为冠心病诊断的影响因素;进而就相关影响因素的疾病诊断预测价值进行分析。结果:二元Logistic回归分析显示年龄、LVDd、SDNN是冠心病诊断结果的影响因素。LVDd评价冠心病诊断结果的受试者工作特征(ROC)曲线下的面积(AUC)为0.581(95%CI=0.520~0.643),最佳截断值为51.25,灵敏度为0.332,特异度为0.850;SDNN评价冠心病诊断结果的ROC曲线下AUC为0.740(95%CI=0.684~0.795),最佳截断值为100.5,灵敏度为0.821,特异度为0.609;LVDd联合SDNN评价冠心病诊断结果的ROC曲线下AUC为0.762(95%CI=0.708~0.815),最佳截断值为0.459,灵敏度为0.853,特异度为0.541。结论:LVDd联合SDNN对于冠心病的预测诊断价值良好。

高血压和2型糖尿病对心脏搭桥术后早期心率变异性影响程度的探讨

目的:探究行非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者围术期心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化趋势,以及高血压和(或)2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)因素对这种趋势的影响程度。方法:回顾性研究2020年12月至2022年3月因冠状动脉粥样硬化性心脏病需要行OPCABG的521名患者住院期间的基线资料与围手术期7 d动态心电图记录的相关指标来反映HRV的早期改变。根据患者既往是否患有高血压和(或)T2DM将患者分为A、B、C、D 4组:A组(患有高血压合并T2DM,n=118)、B组(单纯患有高血压,n=183)、C组(单纯患有T2DM,n=81)、D组(既往无高血压且无T2DM,n=139)。对521名患者行独立样本t检验,观察患者行OPCABG围术期全部窦性心搏RR间期的标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)与相邻正常心动周期差值的均方的平方根(root-mean-square of difference-value of adjacent RR interval,rMSSD)的变化,同时对4组患者行单因素ANOVA检验,再行邦弗伦尼事后检验行组间比较观察组间关系,探究高血压、糖尿病与HRV之间的关系。结果:OPCABG围手术期心率变异性的时域指标SDNN与rMSSD较术前降低[SDNN:(89.744±23.350)ms vs.(58.027±13.565)ms,rMSSD:(29.184±13.060)ms vs.(20.132±9.298)ms,均P<0.05];高血压合并T2DM组术后7 d SDNN指标为(51.258±10.358)ms,低于高血压组的(59.271±11.858)ms(P<0.001),高血压合并T2DM组为(51.258±10.358)ms,低于T2DM组的(55.273±9.538)ms(P=0.182);OPCABG术后rMSSD指标为20.132±9.298,低于术前的29.184±13.061(P<0.001)。结论:术后早期患者HRV功能受损严重;OPCABG术后既往高血压合并T2DM的患者SDNN指标下降最为明显,T2DM因素对术后早期HRV下降较高血压因素起的作用更大,T2DM对术后早期交感神经与副交感神经协调功能紊乱起较大作用;术后患者迷走神经功能整体下降,高血压和T2DM因素对于术后早期迷走神经功能下降的影响特异性不大。

归脾合剂联合盐酸普罗帕酮片治疗心脾两虚型心律失常临床研究

目的:观察归脾合剂联合盐酸普罗帕酮片治疗心脾两虚型心律失常的临床疗效。方法:选取60例心脾两虚型心律失常患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组给予盐酸普罗帕酮片治疗,观察组在对照组基础上给予归脾合剂治疗,2组均治疗4周。比较2组治疗前后窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、中医证候评分及临床疗效。结果:治疗后,2组SDNN、SDANN均较治疗前增大(P<0.05),观察组SDNN、SDANN均大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组心悸、气短、头晕目眩、面色无华、神疲乏力、腹胀、便溏评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组上述7项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率93.33%,高于对照组66.67%(P<0.05)。结论:归脾合剂联合盐酸普罗帕酮片治疗心脾两虚型心律失常疗效较好,可进一步缓解患者的临床症状、改善其心功能。

100例正常成年人的心率变异分析

心率变异(Heart rate Variability,HRV)分析,目前被认为是无创性反映植物神经系统活动的指标。本文采用美国Mindray公司生产的DMS—300动态心电图分析系统,用标准差法(Standard deviation NN,SDNN),对100名21～79岁正常人的24hHRV值进行测算,其结果为SDNN:122.69±46.90ms,青中年组(<60岁)平均SDNN131.39ms,老年组(≥60岁)平均SDNN101.66ms。结果显示:HRV青中年人高于老年人。

我国军人心率变异性水平及变化规律分析

目的检测我国军人日常心率变异性(heart rate variability,HRV)水平,分析其变化规律和特征,为提高部队健康保障提供科学依据。方法将256名基层官兵根据年龄分为3组,利用心率变异分析仪采集5 min心电信号,分析比较HRV指标:全部窦性心搏RR间期标准差(standard deviation of all NN intervals,SDNN)、总功率(total power,TP)、低频功率(low frequency,LF)、高频功率(high frequency,HF)、低频功率与高频功率的比值(LF/HF)。结果经统计学分析发现,<20岁组与20～29岁组各指标的差异无统计学意义(P> 0. 05);而30～39岁组SDNN、TP、LF降低,HF、LF/HF升高(P <0. 05)。进一步与非军事人群比较,结果显示,<20岁组官兵的SDNN和LF/HF低于正常参考值(P <0. 05);而20～29岁组官兵SDNN、TP、LF、HF较正常参考值有不同程度的升高(P <0. 05); 30～39岁组官兵LF高于正常参考值(P <0. 01)。结论了解了我军基层官兵的HRV水平和变化规律,发现不同年龄段官兵的HRV特征各不相同,应建立更细致、更有针对性的健康保障措施。