新型农村合作医疗的社会保险性质探析——兼论合作医疗中“合作”的内涵

通过对历史资料的梳理发现,新型农村合作医疗的"合作"与传统合作医疗的"合作"具有不同的内涵。传统合作医疗不属于社会保险制度,而新农合不仅在学理上具备了社会保险基本特征,还具备了比较成熟的社会保险要素,即政府主导作用的发挥、社会保险参量的设计、大数法则的运用、权利与义务相结合的原则以及实际上的强制性。明确新农合的社会保险性质,将有利于控制自愿参合带来的"逆向选择",促进城乡基本医疗保险制度的无缝衔接,加快政府责任边界的明晰化。因此,应将新农合向带有强制性的农村基本医疗保险制度发展,同时把政府定额财政补贴变为按比例补贴。

从认知度和关注度讨论参合农民对新农合的监管问题

参合农民是新型农村合作医疗制度(简称"新农合")的保障对象,他们对新农合的监督属于社会监督的范畴,构成了新农合监管体制的重要内容。参合农民对新农合的认知度和关注度影响到其参与新农合监督、发挥监管作用的情况。文章采用问卷调查、访谈、数据分析等方法了解了四川省参合农民对新农合的认知度和关注度,分析了导致参合农民对新农合认知和关注度不高的原因,提出了如何发挥参合农民对新农合监督作用的措施。

关于在新型农村合作医疗地区开展单病种收费的探讨

提出实施按住院病种的单病种医疗费用结算方式,并通过对青海省H县县乡两级共6所医院3年住院档案的问卷调查,运用统计学方法,制定出当地的单病种费用收费标准。本法简便易行,具有一定的可推广性。

新型农村合作医疗实际运行中的问题探讨

为促进新型农村合作医疗持续健康发展,通过考察试点县(县级市)新型农村合作医疗实际运行过程,分别从新型农村合作医疗筹资、管理和支付的角度对其存在的问题进行探讨。在筹资过程中,要正视其筹资主体已经发生了重大改变,对新型农村合作医疗是否一定要强调农民自愿参加的制度提出了疑义。在管理和支付过程中,提出要注意协调、控制利益相关各方的行为,改进基金支付和精确测算支付比例等问题。

新农合患者大病医疗救助水平分析——以湖北省A地和贵州省B地为例

目的:分析A、B两地大病医疗救助情况,为提高大病医疗救助水平和保障效果提出可行性建议。方法:选取湖北省A地和贵州省B地,2013年通过现场调查获取问卷872份,分析大病医疗救助受益患者的概况,计算救助前后年度自付费用以及灾难性卫生支出发生率、相对差距。结果:大病医疗救助对患者经济负担缓解作用有限;目前大病医疗救助政策救助比偏低,救助范围较窄,非五保、低保大病患者救助起付线高且年救助封顶线低,导致实际救助比远低于政策救助比。结论:逐步拓宽大病患者合规费用救助范围并提高救助比;做好大病医疗救助与大病医疗保险、基本医疗保险的有效衔接;将大病门诊自付费用纳入大病医疗救助范围。

新型农村合作医疗可持续发展影响因素领导评价

目的:了解新型农村合作医疗可持续发展影响因素的现况和变迁。方法:通过领导意向调查,对浙江省试点实施新型农村合作医疗的地区政府部门(卫生与非卫生)和卫生技术人员针对下列潜在因素进行意向调查: (1)政府的重视程度和相应政策的权威性不够;(2)政府部门间围绕统一目标的工作难以协调;(3)政策压力欠缺, 实施随意性大;(4)宏观政策具体操作时,存在相当多的技术难点;(5)政府筹资过低;(6)未能针对农村居民的迫切需求;(7)群众集资多少的平衡点问题没有解决。结果:上述问题已得到不同程度的重视和改善,如政府的重视程度得分由原来的5．13上升到7．64:但同时其中有些问题还是依然存在,如:筹资问题、技术问题等等。同时,随着新型农村合作医疗工作的政府重视,技术层面上解决宏观政策的可操作性问题的重要性明显提高;通过新型农村合作医疗试点的实施,也提高了人群对上述诸因素可能影响新型农村合作医疗可持续发展的认识。

城乡居民医保患者住院费用比较分析

目的:通过比较城乡居民医保患者住院费用的差别,为进一步完善医保相关政策确保基金安全提供参考依据。方法:从某三甲综合性医院提取城乡居民医保患者住院费用的详细信息。运用方差分析比较不同医保患者住院费用及其构成的差别。结果:不同医保患者的住院费用、住院费用构成等具有显著性差异性。结论:两类医保管理部门均应从药品费、检查费、住院天数、高龄患者等方面重点监控住院费用。新农合管理部门应重点监管医保患者目录外诊疗服务的使用,以减轻患者的经济负担。

不同医保患者住院费用比较研究

目的比较不同医保患者(包括自费患者)住院费用的差别以及住院费用的影响因素,为医疗保险管理部门控制住院费用不合理增长提供政策建议。方法从某三甲综合性医院医保管理系统获取住院费用数据,运用方差分析比较不同医保患者住院费用及各部分费用间的差异,运用卡方分析比较不同医保类型患者特殊检查、特殊治疗的利用率等。运用线性回归方法,分析住院费用的影响因素。结果不同医保患者住院费用、住院费用构成、特殊检查和特殊治疗利用率存在显著差异,住院费用受患者本身和医院两方面因素的共同影响。结论 "新农合"管理部门应加强省级定点医疗机构的监管以控制住院费用的不合理增长。各类医保部门均应从控制病人住院天数、药品费用、重点人群监控等方面控制住院费用的增长。

农村老年人灾难性医疗支出影响因素分析

基于中国健康和营养调查数据(CHNS),以我国新农合全民覆盖为背景,利用完全外生性样本,实证分析了新农合对农村老人灾难性医疗支出的影响。研究结果表明,新农合政策实施以来,我国农村老人灾难性医疗支出发生率没有明显变化,根据重新界定,大致在1%左右;新农合对降低农村老人灾难性医疗支出无显著影响,其发生率主要取决于家庭人均收入水平及自身的健康状况。从对传导机制的分析来看,新农合显著提高了农村老人的就医主动性,从而可能增加了农村老人的医疗服务支出,导致新农合政策对缓解农村老人大病医疗可负担性的作用不显著。

新型农村合作医疗对我国农民消费影响研究

以27个省份1999～2006年的宏观数据为基础,从描述和实证两个维度,对新型农村合作医疗制度的实施对于我国农民生活消费所带来的影响进行了考察。研究结果表明,由于减少了未来支出的不确定性,整体上来看,该制度的实施,不仅促进了我国农民在医疗保健方面消费支出水平的提高,也显著地推动了我国农民在其他生活消费方面支出水平的提升。

新农合大病保险制度受益归属与实施效果分析——以吉林省为例

目的:对吉林省新农合大病保险实施效果进行评价,并对其受益归属进行分析,最终对吉林省新农合大病保险政策的完善提出参考建议。方法:对相关人员进行深入访谈,了解大病保险运行现状;收集吉林省2013年大病保险患者的所有数据,对9个地区实施效果进行对比分析;运用Spearman秩相关分析方法对大病保险受益归属进行分析。结果:新农合大病保险实施效果良好,对大病患者经济负担减轻作用显著,经过大病保险报销,患者自付费用平均减少4 336.52元,实际补偿比提高11.15个百分点;统计分析结果显示,大病保险受益程度与经济水平呈弱相关,受益公平性较好,但略偏向富人。结论:应完善、细化新农合大病保险报销方案,提高不同地区受益公平性,以达到缓解"因病致贫、因病返贫"的目的。

县域医共体对新农合参合居民就诊流向的影响分析——以安徽省定远县为例

目的:分析安徽省定远县开展县域医共体建设对新农合参合居民就诊流向的影响。方法:开展访谈了解县域医共体主要改革举措,收集2015—2016年新农合平台数据及相关政策文件。结果:2015—2016年参合人员就诊流向发生改变;(1)县域外住院病人减少了3.31%;(2)县域内县乡两级医疗机构门诊、住院人次显著增加,且乡镇卫生院住院人次数增长幅度大于县级医院;村卫生室诊疗人次数下降。3)县域外诊疗费用远高于县域内,且县级医院次均费用增长明显,而乡镇卫生院基本保持不变。结论:县域医共体建设有助于减少县域外住院人次数、减轻新农合基金压力;进一步改善县域就诊流向面临人才短缺、信息化发展滞后等挑战。

湖南省新型农村合作医疗补偿方案设计

目的建立科学合理的新农合补偿方案,为促进新农合健康发展提供依据。方法依据湖南省2006年新农合试点县市的基金运行情况和新农合政策,基于"起付线+共同保险+封顶线"的混合支付体制,根据"以收定支、收支平衡"的原则,建立费用补偿测算模型,设计费用补偿方案,并进行实证研究。结果分级、分病种和分费用段设置了四套不同补偿比例的方案,而方案2(补偿比例居中)效果最好,住院实际补偿率达到49.68%,补偿资金达到住院统筹基金的99.44%。结论本研究建立的补偿费用测算模型是方便和实用的,补偿方案2能充分发挥合作医疗基金的补偿效益。

新型农村合作医疗纳入县医保中心管理模式分析

结合我国医疗保险中心介入新型农村合作医疗管理的具体实践,分析该模式优点和容易导致的问题,并评价该模式在我国有无推广性,分析其在实践运作中的关键事项。

新型农村合作医疗补偿方案调整研究

新型农村合作医疗制度的补偿方案对基金运行和政策目标的实现至关重要。随着制度的逐步推广、新问题的不断显现以及赔付数据信息的不断积累,补偿方案也需要稳步调整。用加权TOPSIS法对江苏省某新型农村合作医疗试点市的备选方案进行了科学、量化的评估,确定了新补偿方案,随后提出了相应的管理建议。

新型农村合作医疗大病统筹基金使用效果评价

目的:评价新型农村合作医疗(新农合)大病统筹基金的利用效率和公平性。方法:描述大病统筹基金收支平衡情况、有效补偿比,不同收入人群住院经济负担降低程度,运用洛仑茨曲线评价新农合对农民收入分配的影响。结果:经过两次补偿两县新农合基金年平均结余4%左右;有效补偿比在20%～40%之间。低收入人群的住院费支出占收入的31.2%,高于中、高收入组的8.99%和6.29%,新农合补偿后,低收入人群的住院疾病负担降低5.87%高于中、高收入组的1.01%和1.13%。大病统筹使农民收入分配公平性提高18%。结论:新农合大病统筹基金运作平稳,使用方向正确,减轻农民住院经济负担的同时,改善了农民收入分配公平性。

新型农村合作医疗的制度性缺陷与改进

文章在肯定我国新型农村合作医疗制度成效的同时,分析了这一制度存在的缺陷,指出正是这种内在的制度缺陷造成了制度实施效果不理想、运行困难。文章从制度经济学和社会保障等理论层面分析了新型农村合作医疗制度在制度目标、制度机制、制度内容、制度环境等方面的缺陷;并从实际层面对这些制度性缺陷所造成的主要问题进行了分析;提出了改进我国新型农村合作医疗制度的方向和总体思路。

政府和商业保险公司经办新农合的运行机制比较

商业保险公司经营新农合业务是卫生改革中的新现象,存在一定的矛盾与困惑。通过对政府和商业保险公司经办新农合模式的运行机制即结算流程、投诉反应性、对医疗机构的监管和基金流向的管理方面的比较,归纳出政府和保险公司运行的不同模式及之间的差异。商业保险公司参与新农合经办,微观上提高新农合服务质量和对医疗机构的监管,但也增加了新农合运行的社会成本;从理论和机制上看,商业保险公司参与新农合并非必需。

对新型农村合作医疗定点医疗机构实施监管的主体、策略及控制方法

归纳了对定点医疗机构监管的主体,即新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会、卫生行政部门、全体社会成员、新闻媒体和县(市)级人大等;制定了监管策略,即准入制度与竞争机制、合同管理、支付方式的合理组合、信息发布、引导病人流向、定期沟通和交流、对相关人员进行培训、动态和封闭管理及制定并严格执行双向转诊制度;提出了控制方法,即前馈控制、实时控制和反馈控制。

基于经济、效率和效果视角评价公共基金:以新农合基金为例

新农合基金是公共基金,是新农合制度可持续运行的有力保障,建立有效的评价体系,使基金使用符合成本效果,对确保基金安全意义重大,但是基于经济、效率和效果的视角评价新农合基金的研究相当匮乏。根据基金效益最大化(value for money,VFM)的原则,综合考虑基金筹集,使用的全过程,从经济、效率和效果三方面出发,将成本效果的理念贯穿于新农合基金使用过程,探讨评价体系和方式,为不断完善新农合制度,形成良性循环,达到预期的结果提供参考意见。