COX-MAZE Ⅳ手术同期心脏瓣膜手术心脏左房前后径和NT-proBNP的变化

目的:研究左房前后径和血浆氨基末端脑利钠肽(NT-probriain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度在COX-MAZEⅣ手术同期心脏瓣膜手术治疗持续性瓣膜性房颤患者术前术后的变化。方法:持续不间断地纳入32例持续性瓣膜性房颤的患者(房颤组)行COX-MAZEⅣ手术同期心脏瓣膜手术,同期窦性心律患者单纯性心脏瓣膜手术(窦性心律)18例为对照组。房颤组再根据术后心律,分为房颤-窦性组19例,房颤-房颤组13例。术前、术后6个月分别行心电图,24 h心电图,检测心律状态,行心脏超声,测量左房前后径和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),检测血浆NT-proBNP浓度。结果:房颤组和窦性组比较,术前左房前后径有统计学差异[(53.53±9.48)mm vs.(41.11±6.31)mm,P=0.000],LVEF无统计学差异[(52.53±7.03)%vs.(58.00±5.87)%,P=0.07)],血浆NT-proBNP浓度有统计学差异[(2792±1582)pg/mL vs.(1035±833)pg/mL,P=0.000]。房颤-窦性组和房颤-房颤组比较,术前左房前后径有统计学差异[(49.90±1.70)mm vs.(58.85±9.92)mm,P=0.007],术前LVEF无统计学差异[(53.37±1.49)%vs.(51.31±7.83)%,P=0.424],术前血浆NT-proBNP有统计学差异[(2298±261)pg/mL vs.(3514±1892)pg/mL,P=0.03]。术后6个月左房前后径有统计学差异[(41.84±1.12)mm vs.(48.23±8.12)mm,P=0.009],术后6个月LVEF有统计学差异[(58.58±0.62)%vs.(54.08±5.47)%,P=0.04],术后6个月血浆NT-proBNP有统计学差异[(489±84)pg/mL vs.(1408±1176)pg/mL,P=0.017]。结论:左房前后径增大,血浆NT-proBNP浓度升高是瓣膜疾病并发房颤的危险因子。年龄、左房前后径增大、血浆NT-proBNP升高是瓣膜手术同期COX-MAZEⅣ手术术后房颤的复发高危因子。而术后6个月的左房前后径、左室射血分数、血浆NT-proBNP浓度与术后窦性心律的维持有关。

永久性人工心脏起搏对NT-proBNP的影响及意义

目的探讨永久性人工心脏起搏器的植入、起搏方式以及心室起搏百分比对患者血浆氨基末端脑利钠肽原（NT-proBNP）水平的影响及其临床意义。方法76例永久性人工心脏起搏器植入患者作为起搏组，71例性别及年龄匹配的非人工心脏起搏器植入患者作为对照组，比较两组间、起搏组组内不同起搏模式、起搏组组内不同心室累积起搏百分比、起搏器参数调整前后患者血浆NT—proBNP水平的差异。结果与对照组相比，永久性人工心脏起搏器组患者血浆NT-proBNP水平显著升高（P〈0．01）；其中，VVI亚组患者血浆NT—proBNP水平明显高于DDD亚组（P〈0．05），累积心室起搏百分数〉40％的患者血浆NT—proBNP水平明显高于累积心室起搏百分数〈40％的患者（P〈0．05）；对于累积心室起搏百分数〉40％的患者行起搏器参数调整，减少心室起搏后，血浆NT—proBNP水平明显下降。结论作为心功能不全及不良预后的敏感指标，血浆NT—proBNP可反映永久性人工心脏起搏器对于患者心功能及其预后的影响，进而指导临床。