NUSS术与超微创漏斗胸矫治手术治疗儿童及青少年漏斗胸的疗效比较

目的 比较NUSS术与超微创漏斗胸矫治手术治疗儿童及青少年漏斗胸的效果。方法 回顾性分析130例漏斗胸患者的临床资料,按照手术方式不同分为NUSS术组(80例)和超微创组(50例),NUSS术组实施胸腔镜下NUSS术,超微创组实施超微创漏斗胸矫治手术。比较2组患者手术指标(手术时间、手术切口、住院时间)、Haller指数、疗效及并发症发生率(钢板支架移位率、需要再次手术矫治率、切口感染发生率)。结果 2组患者手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P<0.05),NUSS术组患者的手术切口小于超微创组(P<0.05);2组患者术后Haller指数较术前低(P<0.05),且NUSS术组患者术后Haller指数较超微创组低(P<0.05);术后6个月,NUSS术组总有效率较超微创组高(P<0.05);NUSS术组并发症发生率较超微创组低(P<0.05)。结论 NUSS术相比超微创漏斗胸矫治术具有手术切口小、创伤小、胸廓形态改善更佳、术后并发症更少的优点。

Nuss手术纠治小儿漏斗胸55例

目的:探讨Nuss手术纠治小儿漏斗胸的手术方法及初步临床经验。方法:2006年9月至2008年7月,采用Nuss手术纠治55例漏斗胸患儿,其中男44例,女11例,年龄3～16岁,平均年龄5.9岁。55例中2例合并肺囊肿采用开放式手术,2例为复发病例采用胸腔镜辅助,其余病例均在非胸腔镜辅助下完成。结果:55例均顺利完成手术,平均手术时间42(30～50)min,术中平均出血量少于10ml,术后4例发生少量气胸。术后平均住院5.8 d。术后矫形效果48例为"优秀,"7例为"良好"。所有病例均获得随访,随访时间1～20个月,均无明显不适。结论:Nuss手术通过半永久性植入金属矫形器的方法矫治小儿先天性漏斗胸安全有效、创伤小、操作简单、手术时间短、术后恢复快、近期效果满意,远期效果有待进一步观察。

改良Nuss手术治疗复发性漏斗胸的疗效分析

目的观察辅助剑突下小切口改良Nuss手术治疗复发性漏斗胸的临床效果。方法 2007年7月—2010年8月,对22例复发性漏斗胸需接受二次手术的患者实施辅助剑突下小切口的改良Nuss手术。对患者的初次手术情况及二次手术前症状、Haller指数、手术过程、并发症及术后随访情况进行回顾性分析。以同期接受Nuss手术的51例漏斗胸初次手术患者作为对照组。结果 22例患者初次手术中,Ravitch手术12例、改良Ravitch手术7例,胸骨翻转术3例。术前症状包括活动耐量下降、活动后气急、胸痛、反复呼吸道感染和心悸;平均Haller指数为4.81±0.8;与对照组比较,复发性漏斗胸组手术时间较对照组显著延长(P<0.05),两组术中出血量、术后住院时间和术后并发症(气胸、胸腔积液、持续疼痛和腋下切口感染等)发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无围手术期死亡和心脏损伤病例。随访1～4年,患者术前症状明显减轻或消失,9例患者拆除钢板,未发现钢板或固定片移位。结论复发性漏斗胸的手术风险较大,辅助剑突下小切口改良Nuss手术的操作安全性高,可有效纠正复发性漏斗胸。

NUSS手术(微创漏斗胸矫形术)在治疗小儿漏斗胸中的应用

目的：探讨微创漏斗胸矫形术（Minimally invasive repair of pectus excavatum或NUSS手术）的近期疗效。方法：3例患儿均应用NUSS手术治疗，即在胸腔镜下将塑形矫正板由一侧胸腔经胸骨后心包裸区穿至对侧胸腔，翻转后固定于对侧胸骨。结果：3例均顺利完成手术。手术时间30～70min，平均47min，无术中并发症。术后住院7～12d，平均10d。3例患儿术后疼痛、发热均不超过3d；无气胸及皮下气肿；术后1个月复查无矫形板旋转，无固定片滑脱。结论：NUSS手术的优越性在于微创、美观，手术时间短，操作简单，近期效果满意，远期效果还需进一步观察。

胸腔镜辅助下微创Nuss矫治术治疗漏斗胸(附35例报道)

目的:探讨Nuss手术治疗漏斗胸的临床效果。方法:2008年4月～2010年10月采用胸腔镜辅助下微创Nuss矫治术治疗漏斗胸35例,男29例,女6例,平均年龄(12.23±5.7)岁,其中15～24岁15例。结果:35例均顺利完成手术,畸形均达到满意矫正。手术时间60～120 min,出血量3～15 ml,手术后住院时间5～9 d。无心包心脏损伤发生。1例切口感染钢板外露,经换药痊愈;1例切口医用胶粘合切口裂开重新缝合愈合;1例术后7个月出现钢板反应,换药至今未愈;3例术后出现气胸(2例少量未处理痊愈,1例抽气痊愈);1例双钢板植入患者1个月后复查,下钢板轻度移位。全组均获长期随访。结论:Nuss手术矫治小儿先天性漏斗胸安全有效,具有损伤小,恢复快及改善外观的优点。

NUSS手术矫治成年漏斗胸患者的手术配合

目的总结微创Nuss矫正手术治疗成年漏斗胸患者的手术配合。方法回顾2006～2009年对16岁以上Nuss手术矫治成年漏斗胸患者病例的手术护理配合情况。结果 29例均顺利完成手术,同期行心脏手术3例,8例采用双支撑钢板,平均手术时间(62.3±20.4)min,术中出血(25.5±8.9)ml。术后发生轻微气胸2例。患者均康复出院,术后住院时间(6.3±0.9)d。出院后随访6个月～3年5个月,发生钢板移位1例,再次手术治愈。术后1年矫形效果评价均为优良。结论护士充分的术前准备,密切的术中配合,严格的无菌技术操作,是确保微创Nuss矫正术式治疗成年漏斗胸患者手术安全、畸形矫正满意有效的重要环节。

使用NUSS微创矫正术治疗漏斗胸4例分析

目的总结使用Nuss微创畸形矫正术治疗漏斗胸的经验。方法于右侧腋中线第8肋间切开皮肤2cm，用胸腔镜观察患者胸骨后无异常血管后，延漏斗胸最低点水平面的两侧腋中线处，切开皮肤2cm，皮下潜行游离至漏斗胸边缘，用Nuss导引器自右侧皮肤切口进入经皮下隧道至漏斗边缘，穿通胸腔，在胸腔镜监视下至左侧漏斗胸边对应点穿出胸腔，经左侧皮下皮肤切口穿出，10^#丝线一头打结连于导引器，另一头打结连于事先塑性好的Nuss棒，缓慢退出导引器，将Nuss棒带人胸腔，并使其两头置于分离的潜行的切口皮下，再用Nuss翻转器接右侧的Nuss棒头，旋转180°，即刻漏斗胸被顶起，右侧Nuss棒头装上Nuss固定器缝合固定于胸壁肌肉。缝合两侧的皮肤切口。胸腔镜探视口置胸腔闭式引流管。结果近期结果：患者术后恢复良好，24～72h拔除胸腔引流管，第4～5天出院，除1例患者出现术中心包破裂外（未损伤心脏大血管），未出现其它术中术后并发症；远期结果：已随访1～10月，患者均正常生活，无特殊不适主诉。复查X片，Nuss棒条未见移位。结论Nuss微创畸形矫正术和传统的漏斗胸手术相比，具有安全易操作，微创美观之优点，长期疗效有待进一步观察。

微创Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的临床效果对比分析

目的比较微创Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的临床效果。方法选取自2003年12月至2013年12月收治的100例漏斗胸患儿,将其作为临床研究对象。按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患儿采取微创Nuss手术治疗,对照组患儿采取改良Ravitch手术治疗。比较两组围手术期一般情况、临床疗效及并发症发生情况。结果观察组患儿手术时间、下地活动时间、住院时间、术中出血量、引流量、切口长度均少于对照组,组间比较差异存在显著性（P〈0.05）。观察组术后并发症总发生率为22.0%,与对照组（20.0%）较为相近。两组患儿随访术后1年内、1～3年、〉3年后的疗效满意度情况也较相近,组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论微创Nuss手术与改良Ravitch手术对小儿漏斗胸的治疗效果均较好,但微创矫正Nuss手术疗效较改良Ravitch手术更具有优势,具有创伤小、恢复快等优点,值得在临床上广泛应用。

漏斗胸Nuss微创矫治术的长期经验

1文献来源 Kelly RE,Goretsky MJ,Obermeyer R,et al.Twenty-one years of experience with minimally invasive repair of pectus excavatum by the Nuss procedure in 1 215 patients[J].Ann Surg,2010,252（6）：1072-1081.2证据水平4。3背景1997年作者报告了42例儿童漏斗胸Nuss微创矫治术的10年随访经验,此后作者又治疗了1 173例漏斗胸患者。4目的回顾21年间漏斗胸微创治疗技术的改进,总结如何提高该术式的安全性和成功率。

复发性漏斗胸的超微创外科治疗

目的总结应用超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸的治疗经验。方法回顾性分析从2010年1月—2017年12月126例采用自主产权的超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸的临床资料,并对治疗效果进行随访,对术前术后的Haller指数及肺功能指标进行对比分析。结果126例患者矫形效果满意,均痊愈出院。其中8例置入两根钢板,2例术后出现钢板移位,再次手术后效果良好,88例已经行钢板拆除术,未再次复发。外观明显改善:Haller指数从术前的4.83±0.76改善成术后的2.38±0.91。肺通气功能改善明显:FEV1从术前的(53.9±8.18)%改善成术后的(76.4±6.73)%。结论应用超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸,联合肋间固定加强,可有效改善胸廓形态,解除压迫,改善肺功能,安全便捷,效果良好。

成人重症漏斗胸的微创手术矫治

目的:总结应用Nuss手术矫治成年重症漏斗胸患者的临床经验。方法:回顾自2006年1月到2016年6月,对20岁以上重症漏斗胸患者实施的Nuss手术,分析手术过程、并发症、术后康复及近远期矫形效果等临床资料。结果:手术患者58例,其中男性42例,女性16例,平均年龄(21.8±5.4)岁,术后复发患者11例,合并心脏疾患8例,漏斗胸Haller指数平均6.2±3.7。手术方法采用改良Nuss术。58例均顺利完成手术,同期行心脏手术8例,16例采用双支撑钢板,平均手术时间(65.3±21.7)min,术中出血(27.5±12.1)m L。术后二次开胸止血1例。患者均康复出院,术后住院时间(6.2±1.7)d。出院后随访6个月至10年,发生钢板移位1例,再次手术治愈。术后1年后矫形效果评价均为优良。37例患者已拔除钢板,无漏斗胸复发病例。结论:Nuss手术可以安全应用于矫治成年重症漏斗胸患者,临床效果满意。

漏斗胸的外科治疗

漏斗胸是常见的先天性胸壁畸形,对患者胸壁外观、心肺功能及心理健康均产生影响,应适龄进行手术治疗。目前,漏斗胸的手术方式主要有胸骨上举术、胸骨翻转术、Nuss微创手术、vacuum bell装置无创吸引等,应根据患者年龄和漏斗胸的类型作适当选择。文章就漏斗胸的外科治疗方法与进展进行综述。

三明治手术在鸡胸矫形中的初步应用研究

目的明确三明治手术在微创鸡胸矫形手术中的安全性和有效性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院胸外科自2016年7月至2018年7月收治的79例行微创手术矫形的鸡胸患儿,其中Abramson手术组53例,三明治手术组26例。结果79例均顺利完成手术,两组在并发症发生率的差异无统计学意义。所有患者随访至支架取出术后2年,随访期间无鸡胸复发,矫形效果优良率三明治手术组高于Abramson手术组。结论三明治手术安全可行,可以达到满意的术后效果,可作为治疗伴有凹陷或矫形后出现凹陷的这类鸡胸的一种术式选择。

微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响

目的 研究微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响.方法 回顾性分析2006年8月至2014年11月期间应用微创Nuss矫治术治疗的676例漏斗胸患者资料,其中182例具备完整的术前和术后1、3年肺功能数据.按年龄分为儿童组（6～12岁,34例）、青少年组（13～18岁,80例）、成人组（〉18岁,68例）,其中71例具备完整拆除钢板后1年肺功能数据,分组为儿童组（20例）、青少年组（22例）、成人组（29例）.分析不同年龄段的患者术前、术后1、术后3年、拆除钢板后1年的肺功能指标,探讨微创Nuss矫治术对术后肺功能的影响.结果 儿童组术前、术后1年、3年肺功能均无明显差异（P〉0.05）;青少年组及成人组术后1、术后3年用力肺活量、1 s用力呼气容积较术前降低（P〈0.05）,术后1年、3年最大呼气中段流量、用力呼出肺活量50％时的流量、用力呼出肺活量75％时的流量较术前有改善（P〈0.05）;拆除钢板后1年,3组病例肺功能数据均较术前有提高,其中以儿童组肺功能改善最为明显（P〈0.05）.结论 微创Nuss矫治手术后拆板前儿童患者肺功能与术前类似,青少年及成人患者部分肺通气功能受损;拆除钢板后各年龄段患者肺通气功能均有不同程度改善,其中12岁前施行手术者肺功能改善效果最明显.

剑突下小切口微创漏斗胸矫治术12例临床分析

目的 探讨非胸腔镜辅助剑突下小切口微创漏斗胸矫治术的手术方法及疗效.方法 回顾性分析12例行非胸腔镜辅助剑突下小切口微创漏斗胸矫治术患儿的临床资料,分析该术式的手术操作时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及疗效.结果 12例均顺利完成手术.手术操作时间（35 ±8） min;术中出血量5～ 20 mL,平均10 mL;术后1例患者出现少量气胸并发症;术后住院时间3～7d,平均5d;术后疗效评定12例均为优.结论 非胸腔镜辅助剑突下小切口微创漏斗胸矫治术除具有微创、美观、效果可靠等优势外,同时可以简化手术步骤,利于基层医院开展.

微创漏斗胸修复手术前后患者心肺运动功能的临床观察

目的探讨漏斗胸修复对心肺运动功能的影响,评价微创漏斗胸修复手术(MIRPE)相对于传统的胸骨抬举、胸骨翻转在漏斗胸(PE)治疗中的优势。方法 196例3～62岁漏斗胸患者于2001年1月至2011年1月行漏斗胸修复手术,患者接受了CT扫描、肺功能、运动耐量以及心功能的检测,微创修复方式包括前期的两切口和后期改进的单切口技术,观察术中出血量、手术时间、术后住院天数和手术满意度。结果术前CT指数5.6±0.8,术后2.51±0.30,统计学差别有显著意义;平均手术出血量、手术时间、术后住院天数和手术满意度MIRPE明显优于传统手术(P<0.01);MIRPE与传统手术后心肺运动功能均有升高,但无统计学差异。结论 CT扫描比胸部X线胸片更直观地显示漏斗胸的严重程度和判断手术治疗效果;手术解除了胸骨对心肺的压迫,术后患者的运动耐量提高,肺功能改善;微创漏斗胸修复手术最大限度的减少了对患者的损伤,技术安全、疗效可靠。

鸡胸合并哈氏沟凹陷的个体化治疗

目的探讨微创胸骨沉降术联合Nuss术治疗鸡胸合并哈氏沟凹陷的可行性。方法收集2015年6月-2020年8月安徽省儿童医院胸外科收治鸡胸合并哈氏沟凹陷行微创胸骨沉降术联合Nuss术的个体化治疗患儿的临床资料,包括:Haller指数、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、家属满意度等,对这些资料进行描述分析。结果本研究共收集45例鸡胸合并哈氏沟凹陷患儿临床资料,其中男43例,女2例,年龄为8~18(12.98±1.80)岁,体重为23.00~68.50(44.58±8.60)kg,测量Haller指数为1.69~2.27(2.12±0.15)。所有患儿均顺利完成手术,手术时间为107~208(181.89±32.61)min,术中出血量为5~20(10.58±2.58)mL,术后家属对患儿胸廓外观改善的满意率在95%以上,无严重手术并发症,其中1例患者切口感染,定期换药后逐渐愈合。术后1、4、12、24个月定期复查,其中22例已取出内固定支架,取出支架后1个月~1年随访,无复发表现。结论微创胸骨沉降术联合Nuss术的个体化方案,适用于治疗鸡胸合并哈氏沟凹陷患儿,不仅能最大限度地改善胸壁外观,而且可以增加胸腔容积,值得推广应用。