自体肋软骨Nagata法耳廓再造术对再造耳廓皮肤敏感度的影响

目的:评估单侧小耳畸形患者Nagata法耳廓再造术对再造耳皮肤敏感度的影响,为避免术后再造耳损伤提供指导作用。方法:选取2017年6月-2019年8月就诊于郑州大学第一附属医院并进行Nagata法耳廓再造术的29例患者,通过应用装有不同温度液体的试管及Semmes-Weinstein单丝,在术后6个月、12个月分别对双侧耳廓的9个测试点处的皮肤敏感度进行评估,并对比和分析其结果。结果:术后6个月,再造耳除耳垂外,其余测试部位皮肤温度觉及触压觉均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,除颅耳沟外,其余测试部位温度觉及触压觉均恢复至与健侧无明显差异(P>0.05)。结论:先天性小耳畸形Nagata法耳廓再造术会使术区温度觉及触压觉暂时性下降,术后12个月,大部分区域皮肤敏感度可恢复至与健侧相似水平。

改良的nagata法耳廓再造术的临床应用及评价

目的评价改良的nagata法耳廓再造术临床应用效果。方法本组共62例患者,先天性外中耳畸形53例,其中双侧耳廓畸形2例,后天获得性耳廓缺损9例,均为单侧。年龄跨度为6—51岁(平均年龄16岁)。均应用改良的Nagata法行耳廓再造术。结果 62例手术中61例一次成功,1例术后10天,发生切口裂开,经处理后愈合。结论对于适合条件的先天性外中耳畸形或后天性耳缺损患者的耳廓再造术,改良的nagata法是较为可靠的手术方法。

3D打印技术在Nagata法全耳廓再造术中的应用

目的 探讨3D打印技术在Nagata法全耳廓再造术的应用效果。方法 选取2019年6月-2021年7月徐州医科大学附属医院整形外科收治的30例单侧耳畸形患者。根据耳模制作方法将上述患者分为实验组(3D耳模)和对照组(胶片耳模),每组15例。实验组利用肋软骨三维CT扫描数据重建第6-8肋软骨,术前模拟雕刻耳支架,术中用3D打印模板指导肋软骨支架的雕刻拼接。对照组术前常规进行肋软骨三维CT扫描以供手术参考,术中采用传统胶片耳模法指导手术。比较2组耳模指导Nagata法全耳廓再造术的手术时间差异。术后采用Likert量表法对术者进行模型使用效果满意度调查。术后半年复诊,对比分析患者的满意度。Ⅱ期术后测量健侧颅耳角,及术后即刻患侧颅耳角,比较不同组再造的颅耳角与健侧的差异。结果 实验组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术者对3D耳模的使用效果满意度高于胶片耳模,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年实验组患者对再造耳廓外观的满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者对再造耳廓功能的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后即刻再造耳廓颅耳角(34.94±4.73)°与健侧颅耳角(34.85±4.85)°更为接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术指导Nagata法全耳廓再造,再造耳轮廓清晰,患侧颅耳角与健侧更接近,患者满意度,医生使用满意度高,值得临床推广。

二期Nagata法耳廓再造与振动声桥同期置入治疗先天性外中耳畸形效果分析

目的:探究二期Nagata法耳廓再造与振动声桥(Vibrant soundbridge,VSB)同期置入治疗先天性外中耳畸形(Microtia and atresia,MA)的效果。方法:选取2019年1月-2021年9月期间本院收治的55例MA患者。根据治疗方案分为两组,对照组28例,观察组27例。对照组采用三期皮肤软组织扩张术进行耳廓再造,VSB于耳廓再造Ⅲ期同时置入,观察组采用二期Nagata法进行耳廓再造,VSB于Ⅱ期同时置入。术后7 d评估患者耳廓重建效果,听力情况及耳廓外观满意度,同时统计患者术后耳部并发症情况。随访1年后再次评估患者听力情况及耳廓外观满意度。结果:观察组、对照组耳廓再造优良率分别为92.59%(23/27)、89.29%(25/28),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,术后7 d及术后1年气导听阈值降低(P<0.05),与术后7 d比较,术后1年气导听阈值降低(P<0.05);观察组MA术后1年气导听阈值低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为7.41%(2/27),低于对照组的28.57%(8/28),P<0.05;观察组、对照组术后7 d耳廓外观满意度分别为88.89%、92.86%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1年耳廓外观满意度分别为88.89%,高于对照组的64.29%(P<0.05)。结论:二期Nagata法耳廓再造与VSB同期置入治疗MA具有良好的耳廓再造效果,能够降低气导听阈值及术后耳部并发症,经长期随访发现该方案仍具有较高的耳廓外观满意度。

先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法

目的探讨先天性小耳畸形耳廓再造术后的多样化修整方法及疗效。方法对已完成扩张法耳廓再造术的先天性小耳畸形患者,一方面利用残耳组织对再造耳廓进行耳屏、耳轮脚、耳甲艇的重建,耳甲腔的加深以及耳廓支架的抬高,另一方面对再造耳廓支架自身进行调整,包括位置及方向的调节,支架修薄及毛囊去除等。结果 2012年8月至2013年7月,共对343例先天性小耳畸形患者的再造耳廓进行多样化的修整。随访96例患者1—9个月,可见再造耳廓亚结构单位更完善,细节更逼真,患者满意度高。结论再造耳廓的修整方法形式多样,操作简单,可根据患者再造耳廓的实际情况综合利用并重组不同方法对再造耳廓进行细节修整,使其与健侧耳廓的对称性更高,值得临床推广。

耳后乳突区皮肤扩张法在全耳廓再造术中的应用

目的:探讨采用耳后乳突区皮肤扩张皮瓣用于全耳廓再造术的方法及临床效果。方法:36例先天性小耳畸形作全耳廓再造术,Ⅰ期先在患侧耳后乳突区皮下置入50ml肾形皮肤软组织扩张器3～5个月至预期皮肤面积,然后Ⅱ期手术将此皮瓣覆盖于整个Medpor支架表面,再造外耳廓。结果:36例再造耳廓皆成功,皮肤血运良好,厚薄均匀适中,肤色正常,立体感强,形象逼真。结论:全耳廓再造术采用耳后乳突区扩张皮瓣可解决预期所需的覆盖皮瓣的质和量,是手术成功的关键步骤。

“全扩张法”耳廓再造术的临床应用及适应症的探讨

目的分析与总结"全扩张法"耳廓再造术治疗先天性小耳畸形的临床经验,并探讨该方法的适应症。方法自2014年7月至2016年6月,根据患者年龄、耳后乳突区皮肤厚度及松紧度差异,选择年龄大于8岁、耳后皮肤松弛的患者共220例采用"全扩张法"耳郭再造术。手术分三期完成,一期耳后扩张器置入术,二期全耳再造术,三期再造耳修整术。结果 220例患者术后平均随访9个月,196例(89.0%)患者及家属对再造耳廓形态满意,21例(9.5%)认为再造耳廓可以接受,3例(1.4%)对再造耳形态不满意。216例(98.2%)患者胸部瘢痕均未超过4cm,最短只有1.5cm,未出现明显的胸廓畸形;扩张期相关并发症发生率3.2%,再造耳并发症发生率5.0%。结论"全扩张法"耳廓再造术是治疗先天性小耳畸形的理想术式之一。患者年龄大于8岁、耳后乳突区皮肤松弛,是"全扩张法"耳廓再造术治疗先天性小耳畸形的适应症。

舒适护理干预在Brent法耳廓再造术后半导体激光脱毛中的应用

目的:评估舒适护理模式在Brent法耳廓再造术后行半导体激光脱毛中的应用效果。方法:选择84例Brent法耳廓再造二期术后患者,对其耳廓、耳前后沟槽多毛发处进行半导体激光脱毛,治疗间隔1个月,治疗3~4次,治疗全程采用舒适护理,评估护理满意度和舒适度,记录不良反应及并发症情况。结果:患者在激光脱毛中采用舒适护理干预取得了良好效果,患者满意度为98.8%,舒适度为97.6%。再造耳廓毛发去除,更接近正常耳部外观,治疗后无严重不良反应和并发症发生。结论:舒适护理模式能够提高Brent法耳廓再造术后半导体激光脱毛患者的满意度,减少不良反应发生。

皮肤扩张器法在非常规皮肤条件者耳廓再造术中的应用

目的对于瘢痕性外耳缺损、曾经耳廓再造术耳廓形态不良、发际过于低者、残耳后乳突区皮肤过厚且弹性差者等残耳周皮肤软组织情况较为复杂的耳廓再造术,探讨残耳后皮肤扩张器法耳廓再造术的可行性。方法本组12例患者,其中:5例瘢痕性外耳缺损(3例烧伤,其中1例为双耳缺损,2例挫裂伤),2例曾经再造耳廓手术后耳廓形态不良,2例残耳后发际过低,另3例乳突区皮肤过厚、缺乏弹性。均应用残耳后皮肤软组织扩张器法耳廓再造术。结果本组12例耳廓再造术,其中1例(左侧挫伤耳廓缺损患者)在注水扩张后期,皮瓣局部发生血运障碍,导致扩张器外露,继发感染,遂取出扩张器,换药促使创面愈合。6个月后重新埋置扩张器,并成功行耳廓再造术。余11例(12外耳)耳廓再造术均获成功。结论对于瘢痕等残耳周皮肤条件较差者的耳廓再造术,皮肤软组织扩张器法是较为可行的方法。

Nagata法全耳再造的临床应用研究

目的：分析和探讨Nagata全耳再造法的临床应用价值。方法：对117例（120耳）先天性小耳畸形患者，采用Nagata全耳再造法，实施全耳再造手术。结果：经6个月～5年随访，平均随访1年，120只再造耳轮廓均得到满意再现；其中，早期5例患者在Ⅰ期耳再造术后位于对耳屏处的皮肤发生坏死，通过局部皮瓣的转移成功覆盖；1例患者在Ⅱ期手术后再造耳的背侧发生移植皮片的部分坏死和软骨外露，经局部皮瓣的转移后成功覆盖。结论：精致的软骨支架雕刻和保留皮下蒂的再造耳区皮瓣分离方法是Nagata法耳再造成功的关键。Nagata法全耳再造具有并发症少，再造耳解剖结构清晰和手术次数少等优点，是一种适合东方人种的全耳再造方法。

无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术效果分析

目的讨论无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术的临床效果。方法选择2010年7月至2012年7月,小耳畸形的患者20例,一期治疗为在耳后区埋植扩张器常规注水扩张,二期为取出扩张器,以自体肋软骨作为支架进行耳廓再造术。结果所有患者手术成功,无需皮片移植,再造术后耳轮廓逼真清晰,无并发症,供区瘢痕无明显并发症,患者满意率为95%。结论皮肤软组织扩张法耳廓再造术在耳再造时,无需植皮,并发症少,供区瘢痕小,值得推广。

改良Brent法全耳再造术治疗先天性小耳畸形的临床分析

目的 探讨改良Brent法全耳再造术治疗先天性小耳畸形的临床效果及经验。方法 选取2018年11月—2021年4月湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的用改良Brent法全耳再造术治疗先天性小耳畸形的患儿20例,患儿均为单侧耳畸形,年龄6.5~15岁,平均年龄8.7岁。一期手术首先处理残耳,分离耳后乳突区形成囊腔,同时行耳垂转位。取患耳对侧的肋软骨雕刻成耳廓支架,在传统雕刻的基础上,同时雕刻出耳屏,将耳屏处的基底垫高,尽可能的加深耳舟、三角窝,耳屏、耳屏间切迹的深度,在修剪耳轮时,将耳轮脚的前端尽可能垫高,尖端留置的更长,以凸显耳轮脚的深度。将耳廓支架埋置于耳后囊腔内;二期手术行“立耳”,颅耳角成形;三期手术行耳甲腔成形。结果 20例再造耳一期手术出现血肿1例,二期手术出现感染1例,支架外露1例,通过局部处理均恢复,并继续进行下一期手术。所有患儿三期手术术后随访3~9个月,再造耳双耳对称性佳,耳轮脚、耳屏处形态佳,颅耳沟加深,耳垂与耳廓下部接合处的线条流畅,再造耳总体外观满意。结论 改良Brent法全耳再造术,可更凸显耳屏、耳轮脚、三角窝及耳垂等部位的细微结构,更能呈现出再造耳的立体感,该方法可为先天性小耳畸形手术方式的选择提供参考。

扩张皮瓣法全耳再造术全程护理

耳廓缺损有先天和后天外伤两种原因，前者多见。这种畸形给患者身心造成极大的痛苦，近年来本院在传统的全耳分期再造术的基础上，吸取各种全耳再造术优点，对术式不断改进，采用皮肤软组织扩张法行耳廓再造术，均取得满意效果，现报告如下。

颞浅动脉岛状皮瓣修复耳廓再造联合骨桥植入术后骨桥外露的临床观察

目的分析骨桥植入与Nagata耳廓再造同期手术治疗双侧外中耳畸形、外耳道骨性闭锁出现植入体外露的情况,并对运用颞浅动脉岛状皮瓣修复植入体外露的临床效果进行评价分析。方法回顾分析2017年1月~2020年12月在中国医学科学院整形外科医院和首都医科大学附属北京同仁医院合作收治的84例双侧先天性小耳畸形伴听力功能障碍患者的临床资料。其中男性61例、女性23例;年龄6~20岁,平均(8.4±2.3)岁。所有患者均接受Nagata二期法耳廓再造术,且双侧同时进行;于耳廓再造第二期手术时同期行单侧骨桥植入术。随访时间为1年,统计1年内患者出现植入体外露的情况,并运用颞浅动脉岛状皮瓣进行修复覆盖。结果共3例患者出现术后骨桥植入体外露,发生率为3.6%。运用颞浅动脉岛状皮瓣进行修复覆盖后效果良好,3例患者均一期愈合,修复后随访1年未再出现植入体外露。结论Nagata法耳廓再造与骨桥植入术同期进行,可以明显缩短手术周期,使双侧小耳畸形患者在获得良好耳廓形态的同时,听力得到明显改善。联合手术安全有效,植入体外露发生率低。颞浅动脉岛状皮瓣可以很好地填塞植入体引起的死腔,增加组织的耐磨性,可作为修复植入体外露的良好手术方案。

三维激光扫描技术应用于再造耳廓远期变化的研究

目的通过对患者再造耳廓及正常耳廓生长情况的研究,为临床选择适合的手术年龄及合适大小耳廓支架提供科学的理论依据。对象在中国医学科学院整形外科医院2011-8—2013-7入院患者中选取单侧、Ⅲ度小耳畸形患者,应用扩张皮瓣、自体肋软骨法进行耳廓再造,术后时间在1年以上的患者,共56例,男性33例,女性23例,年龄为6岁-30岁,平均10岁,随访时间为12个月-20个月,平均15个月。方法收集患者基本资料,应用三维激光扫描技术对先天性小耳畸形患者的再造耳廓及正常耳廓进行扫描、处理、建立数字化三维耳廓模型,在此基础上进行测量再造耳廓和正常耳廓的长度和宽度,应用SPSS统计软件进行相关数据统计学分析。结果再造耳廓长度平均增长1.07±0.41mm,宽度平均增加0.30±0.79mm;正常耳廓长度平均增长0.93±0.60mm,宽度平均增加0.19±0.56mm。同时统计分析显示双耳长度增长有统计学意义,而宽度增长无统计学意义;而小于13岁组中再造耳廓宽度平均增加0.51±-0.09mm,有统计学意义,正常耳宽度平均增加0.28±-0.13mm,有统计学意义。再造耳廓与正常耳廓长度增长值之间及宽度增长值之间均无统计学差异。结论再造耳廓的长度各年龄阶段均有增长,宽度的增长仅在小于13岁组有统计学意义,而各年龄阶段再造耳廓的变化与正常耳廓的变化是同比例的。

先天性小耳畸形的耳廓重建

本文就先天性小耳畸形的耳廓重建方法及其各自优缺点、重建中遇到的问题及其关键技术、发展 趋势等进行综述。

耳垂旷置术在扩张法耳廓再造术一期中的应用

耳垂位于耳廓最下端,无软骨组织,仅由皮肤及皮下脂肪构成,形态具有特异性,因此残耳中耳垂结构的合理应用对于再造形态逼真的耳廓具有重要意义.目前,扩张器法是耳再造的主要方法之一,需3个手术步骤,即一期耳后乳突区扩张器植入及耳垂旷置术,二期外耳廓再造、自体肋软骨支架植入、扩张器取出、中厚植皮术,以及三期再造耳廓局部整形、耳甲腔加深、耳屏再造、耳颅角抬高或降低术.耳垂旷置术在一期手术中的合理应用直接影响二期手术的扩张皮瓣的血运,从而决定了手术的成败.2011年8月至2012年12月,我们对80例单侧小耳畸形患者采用扩张器法进行耳再造,在一期中行耳后乳突区皮肤扩张器植入及耳垂旷置术.

雕刻—拼接法制作自体肋软骨耳支架

目的 探索一种自体肋软骨耳支架的雕刻—拼接制作方法,以期获得良好的再造耳形态。方法 2011年1月至2012年1月,共行545侧外耳再造术。应用改良Nagata法耳再造术285例,扩张皮瓣法260例。切取第6-8肋软骨,分2-3层雕刻、拼接耳支架,构建耳轮、对耳轮、耳舟、三角窝、对耳轮上脚、耳屏、对耳屏、耳甲腔等耳廓亚结构,用于外耳再造术。结果 术后有6例因局部皮肤坏死致耳支架外露,经再次手术处理后愈合;1例因感染取出肋软骨支架,6个月后再次行外耳再造术。本组患者术后随访6-12个月,488例再造耳廓形态良好,效果满意;80例再造耳廓亚结构欠清晰,效果欠佳;另有19例失访。结论 用雕刻—拼接法制作自体肋软骨耳支架,可获得结构稳固、形态逼真的支架,是耳再造获得良好效果的必要步骤。