甲下恶性黑色素瘤28例临床病理分析

目的:探讨原发甲下恶性黑色素瘤的临床病理特征。方法:回顾性分析2013年1月至2022年06月山东第一医科大学附属皮肤病医院病理科28例甲下恶性黑色素瘤的临床病理资料。结果:28例甲下恶性黑色素瘤中,男12例、女16例,平均年龄50岁,好发于拇指,临床表现为甲黑线、甲破坏等,黑线宽度均>3 mm,哈钦森征阳性9例;组织学类型主要为肢端雀斑样痣型,细胞组成主要为上皮样细胞,免疫组化SOX10比S100表达阳性率高;28例中随访16例7例扩大切除8例局部截肢治疗1例化疗后死亡。12例失访。结论:甲下恶性黑色素瘤有不同于其他部位恶性黑色素瘤的临床病理学特点,临床与病理均易误诊。对于年龄大于50岁,临床表现为甲黑线,宽度>3 mm,哈钦森阳性的患者均应警惕甲下恶性黑色素瘤,应及时做病理检查。

22例甲下黑素瘤临床及组织病理学分析

目的:探讨甲下黑素瘤的临床及组织病理学特点。方法:回顾分析西京医院皮肤科2003—2009年间诊断的22例甲下黑素瘤患者临床及组织病理学特点。结果:全部患者均为成人,其中男9例,女13例。发生于拇指9例,示指5例,发生于第一趾4例,发生于其他指(趾)4例。16例出现甲周皮肤颜色变黑,10例表现为甲板毁损或溃疡、结节性损害,6例为单纯甲黑线或黑甲。组织病理资料分析结果表明10例为原位黑素瘤,12例为浸润性黑素瘤。结论:甲下黑素瘤好发于成年人,尤其是中老年患者,拇指、示指以及第一趾是其好发部位。早期甲下黑素瘤表现为皮损较宽、颜色不均的甲黑线或弥漫性黑甲,晚期甲下黑素瘤累及甲周皮肤,或形成结节溃疡性损害。甲下原位黑素瘤表现为甲母质或甲床部位单个黑素细胞增生,黑素细胞位置较高(基底层以上),核染色质深,细胞树突明显,合成颗粒较粗大的黑素。甲下浸润性黑素瘤累及真皮内,呈浸润性生长,细胞异形性明显。

15例甲下色素痣临床及组织病理学分析

目的:探讨甲下色素痣的临床及组织病理学特点。方法:回顾分析西京医院全军皮肤病研究所2003—2009年诊断的15例甲下色素痣患者的临床及组织病理学特点。结果:15例患者年龄均<25岁,其中男6例,女9例。发生于指甲14例,发生于趾甲1例,各指(趾)间病甲分布无明显差异。12例表现为界限清楚,颜色均一的甲黑线,3例表现为全甲黑变。有1例患者为复发性甲色素痣。组织病理资料显示14例患者表现为交界痣,1例为混合痣,未发现单纯皮内痣患者。甲色素痣表现为以甲母质为中心的黑素细胞增生,细胞呈单个分布或聚集成巢,多位于近基底层部位。混合痣真皮内可见少量界限清楚的细胞巢。色素痣细胞形态均一,细胞核小,无典型核分裂象,树状突不明显,多产生较细腻的色素颗粒。结论:甲下色素痣是发生在甲母质及甲板部位的良性色素痣,多见于儿童和青少年,临床以颜色均一、界限清楚的甲黑线或弥漫性黑甲为主要表现,其组织病理特征多为交界痣。

黑甲的皮肤镜观察与鉴别诊断

黑甲是甲板部分或全部变成黑色或褐色,其病因复杂,主要包括黑素细胞属性和非黑素细胞属性所致色素沉着。其中,甲母质黑素细胞不典型增生所致的甲黑素瘤恶性程度高、易转移、预后差,应引起临床医生的重视。近年来,皮肤镜作为一种无创检查方式,在黑甲的病因学诊断中发挥了重要的辅助作用。本文就黑甲的各类病因及其相应皮肤镜表现综述如下。

常见表现为甲黑线的疾病及其组织学改变

甲黑线临床较为常见,多种良恶性疾病均可表现为甲黑线。本文重点介绍甲黑素细胞疾病的组织病理表现,包括甲黑素细胞活化和黑素细胞增生,前者是指黑素细胞的数量没有增加,但黑素细胞功能活跃,树突明显,常见于多种良性疾病;而后者是指黑素细胞的数量增加,可见于甲母痣和甲黑素瘤。在标记甲黑素细胞的免疫组化抗体中,HMB45较为敏感,也可加用SOX10或MITF来观察。

足甲床恶性黑色素瘤胃底部转移1例

目的提高内镜下对肢端恶性黑色素瘤转移至胃底部诊断的重视。方法报告中国人民解放军陆军第八十一集团军医院2018年5月收治的原发于足甲床恶性黑色素瘤电子胃镜下胃底部不典型转移灶1例。结果胃部转移性恶性黑色素瘤罕见,通过分析该病例电子胃镜下诊断过程,提高了对该类疾病认识。结论重视胃部转移性恶性黑色素瘤电子胃镜下表现,以期做到早发现、早治疗,提高疗效。

甲恶性肿瘤

甲恶性肿瘤包括癌和黑素瘤。甲相关的癌包括Bowen病与鳞状细胞癌、穿掘性上皮瘤、基底细胞癌、汗腺癌和皮脂腺癌等。黑素细胞相关甲肿瘤包括黑素细胞不典型增生和甲黑素瘤。甲恶性肿瘤的诊断依赖于组织病理学,同时需要注意指甲颜色、形状、甲周软组织等的变化。在治疗上,Mohs显微外科手术具有明显的优势,因为其可以最大限度保留组织。

甲黑素细胞疾病的诊疗进展

甲黑素细胞疾病是引起纵行黑甲最主要的原因之一,包括甲母质黑素细胞活化、良性甲黑素细胞增生以及甲恶性黑素瘤。其中,甲黑素瘤恶性程度高,早期缺乏特异的临床表现,常造成漏诊、误诊,严重影响患者预后。了解甲单元的特殊解剖结构及黑素细胞特点,有助于甲黑素细胞疾病的诊断及鉴别。本文就甲黑素细胞相关的解剖学特点、疾病分类以及甲黑素瘤的诊疗进展综述如下。

黑甲的诊断与治疗

黑甲主要表现为甲板内纵行的黑色或棕色条带。甲下出血、感染、药物、良性黑素细胞增生以及黑素瘤等多种原因均可造成黑甲的出现,其中临床预后最差也最值得临床医生关注的就是甲单位的黑素瘤。如何将甲良性病变与甲黑素瘤区分开来,避免甲黑素瘤的误诊、漏诊,是临床医生诊断的重点与难点。近年来,皮肤镜的应用以及相关活检技术给黑甲的诊断及早期治疗提供了行之有效的手段。

皮肤镜在黑甲的临床应用

黑甲是黑色素或者含铁血黄素在甲板内沉积,呈线状或者纵向排列,可累及部分或全部甲板。黑甲病因复杂,主要分为黑素细胞源性及非黑素细胞源性。其中,来源于黑素细胞源性的甲黑素瘤恶性程度高、易转移、预后差,但由于甲的解剖部位特殊性和甲黑素瘤早期临床无特异性,导致诊断延误。近年来,皮肤镜作为一种无创检查方式,在黑甲的临床诊断中发挥了重要的辅助作用。本文就黑甲的分类及其相应皮肤镜表现、诊断及鉴别诊断、临床应用进行综述。

纵行黑甲243例临床及病理分析

目的分析纵行黑甲的临床和病理特点。方法回顾性分析243例纵行黑甲切除/活检术患者的临床表现及组织病理学特点。结果243例患者中,甲黑素细胞活化113例,甲母痣(良性黑素细胞增生)62例,甲黑素瘤42例,其他26例。甲黑素瘤临床表现多样,可以为褐色、黑色或不均一条带,第一指(趾)甲为最常见的甲黑素瘤发病部位,而多个甲受累为甲黑素瘤的保护因素。结论对纵行黑甲应仔细评估,临床评估有疑问或皮损变化的情况下,应及时进行指甲活检以除外甲黑素瘤。

纵向黑甲切除术后创面修复的治疗体会

目的对手部纵向黑甲的良恶性进行初步鉴别, 并探讨外科切除术后甲床缺损创面的皮瓣修复方法。方法自2017年9月至2022年5月, 我们共收治手部黑甲患者28例, 其中16岁以下的有6例;拇指9例, 其他手指19例。术前对纵向黑甲的良恶性进行初步鉴别, 并预估黑甲切除后甲床缺损范围, 对于缺损宽度小于甲床宽度1/2的采用横行V-Y推进皮瓣修复, 大于甲床宽度1/2的在切除全部甲单元后予指背筋膜蒂皮瓣修复。结果术后28例皮瓣均存活, 指背筋膜蒂皮瓣有5例术后早期出现静脉回流障碍, 经处理后皮瓣存活。术后病理报告:甲母痣16例, 交界痣10例, 原位黑素瘤2例。24例患者随访9~24个月。V-Y推进皮瓣组有17例获得随访, 其中14例指甲生长良好, 3例出现纵嵴;指背筋膜蒂皮瓣组有7例获得随访, 皮瓣外形及质地均较满意。所有随访患者均未见复发。结论根据纵向黑甲切除后甲床缺损范围的不同, 采用横行V-Y推进皮瓣或指背筋膜蒂皮瓣进行修复均取得较好的临床效果, 同时也对黑甲治疗规范的建立进行了有意义的探索。

甲下黑色素瘤误诊原因分析

目的分析甲下黑色素瘤的误诊原因，探索其早期诊断依据。方法总结8例甲下黑色素瘤患者的临床特征，分析误诊原因。结果8例中误诊为其他指甲疾病并对应治疗（抗感染及抗真菌）6例（其中4例曾行拔甲，1例反复激光冷冻），误诊为血管瘤1例。7例于我院行跨关节截指术，病理均证实为甲下黑色素瘤。结论临床表现多样、无黑色素性黑色素瘤的存在、局部活组织取材病理检查不充分以及病变初期的病理诊断困难，是导致甲下黑色素瘤误诊的常见原因。提高临床医生对该病的认知度和敏感度有助于早期诊治。

甲下黑色素瘤的临床特点与治疗结果

目的总结甲下黑色素瘤的临床特点和治疗结果。方法回顾性分析1994年1月至2010年7月由北京积水潭医院收治，并经病理检查证实为甲下黑色素瘤的31例患者的临床资料，其中21例行病变指（趾）超关节截指（趾）术；4例行序列截指（趾）术；6例行局部／扩大切除术。其中5例淋巴转移患者同时行局部淋巴结清扫，并辅以全身化学治疗和免疫治疗。结果31例中18例获得随访，随访年限3～16年。4例行序列截指（趾）术后随访均未复发；8例行超关节截指（趾）中2例复发；6例行局部病灶切除或扩大切除术中5例复发。侵袭性甲下黑色素瘤患者1年生存率为88．9％（8／9），3年生存率为66．7％（6／9），5年生存率为33．3％（3／9）。结论甲下黑色素瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，具有非特异性的临床表现，治疗应以手术为主，辅以化疗、免疫等综合治疗。

早期甲黑素瘤115例手术治疗方案和预后回顾分析

目的探讨早期甲黑素瘤的手术治疗方案和预后。方法回顾并分析第四军医大学西京皮肤医院2011年7月至2019年12月收集的115例早期甲黑素瘤的手术治疗方案及预后。结果115例早期甲黑素瘤患者按改良的ABCDEF标准并根据如甲板改变、溃疡、结节等临床表现评估后,73例按原位甲黑素瘤扩大切除,22例按Ⅰ、Ⅱ期甲黑素瘤扩大切除,20例按Ⅰ、Ⅱ期甲黑素瘤且有浸润风险方案扩大切除。随访6个月至9年,所有患者均未出现原发灶复发;101例患者淋巴结B超检查未见异常;2例截指患者出现转移,其中1例死亡;失访12例。结论依据患者甲黑素瘤临床表现选择手术扩大切除方案治疗早期甲黑素瘤,可以在确保充分治疗的基础上,最大程度保留肢端正常功能,且不会出现原发灶复发。

266例黑甲性皮损的皮肤镜特点分析

目的比较临床常见黑甲性疾病的皮肤镜表现及特点。方法回顾性分析2016年1月至2020年7月在第四军医大学西京皮肤医院行皮肤镜检查的4种常见黑甲皮损皮肤镜图像特征。结果共纳入266例黑甲性皮损,其中甲黑素瘤64例(24.1%),甲母痣52例(19.5%),甲下出血89例(33.5%),甲真菌病61例(22.9%)。甲黑素瘤及甲母痣多发于指甲,甲黑素瘤发生于拇指甲的比例高(62.8%),甲母痣则更多发生于2~5指甲(73.9%);甲下出血及甲真菌病多发于趾甲,其中甲下出血51例(57.3%),甲真菌病46例(75.4%)。甲黑素瘤好发于40岁以上患者(49例,76.8%),其余3组疾病则多见于40岁以下患者。甲黑素瘤皮肤镜表现主要为纵向规则条带(35例,54.7%)或不规则条带(25例,39.0%),87.5%的病例色素带宽度大于3 mm,36例(56.3%)Hutchinson征阳性,15例(23.4%)破溃,颜色以黑褐色为主;甲母痣表现为单一规则色素带结构(52例,100%),36例(69.2%)色素带宽度小于3 mm,26例(50%)Hutchinson征阳性,无破溃病例;甲下出血表现为弥漫性斑疹(74例,83.1%),85例(95.5%)见暗红色或黑色出血小球结构;黑甲性甲真菌病表现为黑褐色纵向不规则条带(54例,88.5%)。结论皮肤镜下,甲黑素瘤可表现为纵向规则条带,条带宽幅大于3 mm,甲母痣多表现为纵向规则条带,甲下出血表现为弥漫性污斑,甲真菌病可表现为纵行不规则条带。皮肤镜可用于鉴别黑甲性皮损,为甲黑素瘤辅助诊断提供依据。

几种甲病诊疗的思考

甲病种类繁多,近年其诊断与治疗取得一些进展,但仍面临诸多挑战,如纵行黑甲、罕见的甲单元特异性肿瘤、甲营养不良等。纵行黑甲存在黑素瘤可能,而活检与手术本身是肢端黑素瘤的诱发因素,因此是否手术以及如何把握手术原则很重要。此外,在诊疗过程中应结合年龄、临床评估、皮肤镜表现以及病理检查进行评估,最终做到恶性黑甲不漏诊,良性黑甲不畸形。临床上对特发于甲单元的少见肿瘤临床表现和病理学特征的总结较少,诊断难度高,尤其甲母质细胞癌和甲鞘癌属恶性肿瘤,损害大,本文重点描述从而提醒临床医生避免漏诊。甲营养不良病因复杂,由炎症性疾病导致的甲营养不良可选用局部或系统药物治疗,而由遗传、足趾畸形、行走姿势不当、机械性损伤、甲沟慢性炎症导致的各种甲畸形则需进行物理或手术矫正。本文将对这几种甲病诊疗中存在的挑战和相应对策进行探讨。

儿童纵行黑甲皮肤镜表现及临床意义

目的分析儿童纵行黑甲皮肤镜表现及应用皮肤镜随访的意义。方法对2012年2月~2018年11月期间就诊于我院的纵行黑甲患儿(≤12岁)的临床和皮肤镜表现进行回顾性分析。结果 43例为单发,1例6个指(趾)甲受累;男33例,女11例;首次就诊平均年龄5岁;未满6岁(<6岁)24例,满6岁(≥6岁)20例。最常受累部位为示指(11/49,22.45%),其次是拇指(8/49,16.33%)、中指(8/49,16.33%),未发现第五趾受累。74%(36/49)纵行黑甲占受累甲板的比例小于1/3。皮肤镜下观察患甲色素条带平均宽度3.13mm,43%(21/49)患甲色素条带宽度超过3mm;24例颜色为棕色,7例为黑色,18例为混合;假性哈钦森征最多,占61%(30/49);三角征8%(4/49);色素点或球31%(15/49);甲营养不良29%(14/49);所有患甲均未发现甲下出血。结论未满6岁儿童纵行黑甲皮肤镜检查更易发现色素点或球(P<0.01)。通过皮肤镜检查明确儿童纵行黑甲性质,确定诊疗方案或随访计划,初步建立儿童纵行黑甲数据库,有助于更好地管理儿童纵行黑甲。