逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复全甲床缺损

目的探讨逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复全甲床缺损的疗效。方法采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复25例全甲床缺损患者。观察皮瓣成活情况及手指功能情况。结果患者均获得随访,时间1~3个月。患指创面均治愈,无皮瓣坏死发生。术后1个月患指近指间关节屈曲60°~90°,伸直0°。末次随访时,皮瓣质地优良,外形美观,不臃肿,无明显色素沉着,无手指屈伸活动障碍,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效,25例均为优。结论采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复全甲床缺损,操作简单,皮瓣易成活,手指功能恢复较好。

以趾背动脉为血供的趾背皮瓣应用解剖

目的为以趾背动脉为血供的趾背皮瓣的设计提供解剖基础。方法对9例（18侧）红色乳胶灌注及1例（2侧）墨汁灌注的成人足标本进行显微解剖,观测趾背动脉走行及其营养皮瓣的血供范围。结果 趾背动脉起始于第1跖背动脉,血管外径（0.9±0.2）mm,沿途发出4-8条细小分支营养邻近皮肤。当趾腓侧趾底动脉从第1趾底动脉发出时,趾背动脉粗大;当趾腓侧趾底动脉从第1跖背动脉发出时,趾背动脉较细,但直径仍大于0.5 mm。结论 趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,以趾背动脉为供血动脉,可设计趾腓侧趾背皮瓣或趾甲皮瓣。

坶甲趾骨片皮瓣与冷冻异体手指再造手指

１９８４年４月～１９９４年３月，用自体甲趾骨片皮瓣包裹冷冻异体手指骨—关节一肌腱复合组织，并联第２足趾游离移植再造手抬１５例，共再造拇、手指３１指。经１个月～８年随访，功能及外形良好，认为此法具有多造手指、少切足趾的优点。对造指部位选择、虎口狭小、血管危象及异体关节之变性吸收等问题，提出治疗及预防的方法。冷冻保存尸手能降低异体组织的抗原性，有利于在宿主体内存活。强调急诊截指时应尽量多保留手部活组织，为后期手指再造创造条件。

部分甲体甲床甲母质切除甲沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎256例

目的:探讨一种利用甲侧襞皮瓣改变甲体与甲沟的位置结构,从而彻底治愈嵌甲型甲沟炎的手术方法。方法:切除部分甲体、甲床及甲母质,并利用甲侧襞皮瓣成形甲床、甲沟、甲侧襞联合结构。结果:本院2010年1月～2011年6月对256例嵌甲患者,足趾255例、手指1例,共376侧嵌甲进行甲沟成形手术,随访6月～2年,取得满意效果。结论:本手术从根本上彻底解决了嵌甲的病因,手术并发症少,复发率极低。

胫骨骨膜皮瓣逆行修复甲瓣切除后创面

Objective The aim of this study is to discuss the operative technique of repairing the defect after incising big nail skin flap. Methods Ten patients had been operated with a big nail skin flap, and the undermined defects were treated with a reverse tibial periosteal flap. Results In all implanted patients, the tibial periosteal flap had good texture, scanty subcutaneous fat, good contour anti-friction, and no complications. Conclusion This method could preserve most functions of the big nail. It is worthy to recommend this operation to transfer the tibial periosteal flap for the repair of the defect after incising the big nail skin flap.

异体手指移植修复拇指Ⅵ°缺损

目的：评估异体手指复合组织移植修复拇指Ⅵ°缺损的临床效果。方法：用－３０℃冷藏的健康青年尸手指骨—关节—肌腱—腱鞘复合组织为拇指支撑架，缝接供、受体肌腱，包绕附有趾骨片的甲皮瓣。结果：４２例中３８例异体骨与宿主骨性连接，皮肤感觉恢复，对掌功能恢复３０例，其中优良级２１例。但异体关节软骨变性，部分病例异体骨有吸收现象。结论：自体甲皮瓣包绕冷冻异体手指复合组织移植，能恢复拇指Ⅵ°缺损的长度，皮肤覆盖与手指外形满意。

不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤

目的探讨以不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤及其临床效果。方法应用显微外科技术吻合血管、神经原位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。结果术后16例原位再植病例,2例踇甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死。成活例病例中22例随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。结论应用不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。

不带趾骨的游离趾甲皮瓣再造拇指

目的观察不带趾骨的游离趾甲皮瓣移植重建拇指的临床效果。方法对9例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例进行保留趾全长的游离趾趾甲皮瓣移植重建,其中拇指缺损4例,拇指皮肤撕脱伤3例,拇指再植术后坏死2例。亚急诊再造5例,择期再造4例。结果再造拇指全部成活,经随访1～6年,再造拇指外形美观,对掌活动灵活,再造拇指抓、握、捏有力,两点辨别距离8～12mm,患者对再造拇指均满意。供区足母甲皮瓣切取后植皮大部分成活,部分病例经甲壳胺人工皮膜局部使用后创面愈合。趾均保留了全长,无破溃及疼痛病例,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。结论不带趾骨的游离趾甲皮瓣移植再造拇指具有外形逼真、功能恢复好、疗程短、对供区外形及功能影响小、患者易接受等优点,是治疗拇指皮肤撕脱伤、Ⅲ～Ⅳ度拇指缺损及再植术后拇指坏死补救的理想手术方法。

急诊指甲指端缺损修饰性再造重建

目的:介绍半趾甲瓣在指甲、指端缺损急诊修复中的临床运用。方法:分别采用半趾甲瓣修复外伤引起指甲、指端复合组织缺损9例,皮瓣面积0.5cm×1.0cm～1.5cm×2.5cm。术中吻合趾-指动脉及背侧浅静脉重建血液循环、吻合相应神经。结果:随访6～18月,9例均无继发感染、皮瓣完全存活,皮瓣外形与功能满意,优(5/9),良(4/9)。指甲同步生长无脱落,指端饱满,见罗纹,出汗,有痛、温觉,两点分辨觉为4～6mm。冬季无冻伤发生。供瓣区伤口愈合可,无继发性破溃、运动无障碍。结论:趾甲瓣移植术受供区解剖变异的影响较小,不破坏受供区知名血管,手术创伤小,符合循环重建理念,可达到精细专科修复的目的,是修复指端指甲缺损较理想的手术方法。

改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大治疗指端缺损

目的探讨改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大的方法治疗指端缺损的疗效。方法采用改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大的方法治疗42例患者共53指。结果所有皮瓣均存活,3例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。患者均获得随访,时间6个月~2年。伤指指端和指甲外形满意。结论改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大是治疗指端缺损的有效方法。

指甲缺损的修复

目的报道一种指甲缺损的修复方法及疗效。方法对17指指甲部分或完全缺损者应用趾甲皮瓣、半趾甲皮瓣、趾甲皮瓣进行修复。结果移植后的指甲全部成活,术后随访4～12个月(平均6个月),1例皮瓣稍显臃肿,予二期手术修整。余病例功能外形良好,指甲生长优良。结论应用趾甲皮瓣、半趾甲皮瓣、趾甲皮瓣是修复指甲缺损的较好方法。

趾皮甲瓣和第二、三足趾联合移植再造拇、手指58例报告

目的 介绍趾皮甲瓣和第二、三足趾联合移植再造拇、手指的疗效。方法 采用趾皮甲瓣和第二、三足趾联合移植 ,为全手指缺失及包括拇指在内的多指缺失 ,再造拇指和示指或者拇指、示指和中指共 5 8例 6 4只手。结果 手术成功 5 9只手 ,失败 5只手 ,成功率 92 2 %。随访发现 ,患者均能用再造的拇、手指从事日常生活和工作中的手工操作 ,对再造拇、手指的外形也比较满意。结论 单足供趾术能用一只足为一只手再造拇指和示指 ,或者拇指、示指和中指 ,还能使双手缺失的患者有再造双手的机会。

指固有动脉背侧支皮瓣修复重度甲床缺损的术后护理

目的探讨指固有动脉背侧支皮瓣转位修复重度甲床缺损的术后护理对皮瓣存活率的影响。方法对25例25指重度甲床缺损术后患者进行术后宣教,全身和局部的观察及其他护理。结果 25例25指皮瓣均存活,外观及功能康复良好。结论术后全面宣教、精心护理和对皮瓣的密切观察有助于提高皮瓣存活率,更是手术成功的保障。

同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣修复拇手指末节缺损

目的：探讨同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣在修复拇手指末节缺损中应用及疗效。方法：对12例拇手指末节缺损患者，应用吻合血管的同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣方法修复，趾背甲皮瓣及趾侧方皮瓣供区均采用游离植皮。结果：12例12指，趾背甲皮瓣及侧方皮瓣均成活，手部创面均1期愈合，1例甲皮瓣供区植皮部分坏死，经换药后愈合，所有病例经6个月-36个月随访，平均13个月，游离组织成活良好，指甲生长良好，指腹两点辨别觉恢复6～8mm，足部供区植皮无破溃，足部功能无影响。结论：采用同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣修复拇手指末节缺损是一种较好的临床方法，功能效果恢复满意。

28例急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指的临床体会

目的:通过观察28例急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指术的疗效,探讨该术式的特点和经验。方法:采取急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指的方法,为28例拇指不同程度受伤的患者进行拇指再植术,术前做好手术区护理,术中注意拇指骨架的重建、血管的连接以及创面的修整,术后避免并发症。结果:28例患者术后皮瓣均能够成活,其中有1例1d后出现血管危象,抗痉挛治疗后缓解,1例出现拇趾端感染,经换药抗感染后恢复,2例供区植皮出现小部分坏死,经处理后创面愈合。28例患者经过1-3年随访,20例术后恢复良好,均有良好的感觉和运动功能,其余8例的功能恢复能基本满足患者的日常工作生活需求。结论:及时利用带甲皮瓣足拇趾施行拇指再造术是十分重要的,能够尽可能保留患者的拇指功能,同时不影响外观,极大地减少了拇指受损对患者的工作生活所造成严重影响。

新型材料在甲床损伤修复中的应用进展

指甲具有美观、保护指端及抓握精细物品等功能,但甲床质地较脆容易受损。近年来,随着人们生活水平的提高、审美意识的增强,诸多的甲床损伤患者要求修复,以保证手外形美观,因此甲床损伤的修复越来越受到关注。传统的甲床损伤修复方法为缝合线缝合,凡士林纱布覆盖,无菌敷料包扎,术后甲床愈合常不平整,新生长的甲板常有纵嵴、粗糙,甚至甲板畸形,若甲床缺损面积较大时,需行残端修整术,严重影响手的外观和功能。目前,临床上有多种新型甲床损伤修复材料,如缝合线替代物医用胶,甲床替代物皮耐克、创必复以及甲板替代物输液管、家鹅羽轴根等,能够良好地修复甲床恢复手部外观和功能。本文就甲床损伤修复的新型材料做一综述。

吻合趾背动脉的甲瓣修复拇指甲床及背侧皮肤软组织缺损

目的 探讨吻合趾背动脉的甲瓣修复拇指甲床及背侧皮肤软组织缺损的临床效果。方法 回顾性分析2019年3月-2021年2月,采用吻合趾背动脉的甲瓣修复10例拇指甲床及末节背侧皮肤软组织缺损患者的临床资料。术后随访患者甲瓣及足部供区的外形、感觉、活动功能等临床效果。结果10例甲瓣及供区皮瓣均一期成活。术后随访3~18个月,平均6个月。拇指外形及功能满意,指甲大小与健侧比较无明显差异,两点辨别觉恢复良好。供区外形满意,足趾行走功能正常。结论采用吻合趾背动脉的甲瓣修复拇指甲床及末节背侧皮肤软组织缺损,修复的拇指外观及功能与健侧相近,手术创伤小,治疗效果显著,值得临床推广。

V-Y推进皮瓣和甲床原位回植在修复指尖离断伤中的应用研究

目的:探讨V-Y推进皮瓣和甲床原位回植在修复指尖离断伤中的临床效果。方法:选择江门市五邑中医院2019年4月-2021年1月指尖离断伤患者50例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各25例。对照组采用常规方法修复,观察组采用V-Y推进皮瓣和甲床原位回植修复。术后2周评价治疗效果,并进行6个月随访,比较两组指功能、血管危象发生率、断指成活率、并发症发生率。结果:两组随访6个月后指功能均得到明显改善,随访6个月后,观察组指功能中运动、日常生活活动、感觉恢复、外观、血液循环、工作能力评分均高于对照组(P<0.05);随访6个月,观察组血管危象发生率低于对照组(P<0.05);随访3、6个月,观察组断指成活率高于对照组(P<0.05);两组修复期间感染、水肿、感觉障碍、血管痉挛坏死、畸形愈合并发症总发生率比较,差异均无统计意义(P>0.05)。结论:V-Y推进皮瓣和甲床原位回植用于指尖离断伤修复中效果良好,有助于提高患者指功能和成功率,能降低血管危象和并发症发生率,值得推广应用。

[足母]甲皮瓣与带跖骨的第二趾复合组织组合再造拇指

目的探讨[足母]甲皮瓣与带跖骨的第二趾复合组织组合再造拇指的手术方法和临床效果方法2014年6月至2016年12月，共收治6例拇指V度缺损的患者，采用[足母]甲皮瓣与带跖骨的第二趾骨、关节、肌腱等复合组织组合再造拇指．跖趾关节附近截断跖骨头．跖骨头沿矢状面由背侧向跖侧翻转70°～80°，修整骨折断面后与跖骨重组．重建掌指关节及部分掌骨。6例均获得随访。结果再造拇指6例全部成活，术后随访6．24个月。再造拇指外形与健侧相近．指端两点分辨觉1．0～2．0cm。对掌功能恢复满意，掌指关节活动度屈曲最大可达50°同时有适度背伸功能。指骨愈合良好、无明显骨质吸收及关节变性。供足外形及功能均恢复良好。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优3例，良3例。结论应用躅甲皮瓣与带跖骨的第二趾复合组织再造的拇指．重建了掌指关节及部分掌骨．使再造后的拇指恢复了掌指关节的生理弧度及合适的长度，功能满意，是修复拇指伴掌骨缺损的良好方法。

游离趾甲皮瓣再造拇指的远期疗效

目的：评价游离趾趾甲皮辨移植再造拇指的远期疗效。方法：对１９８７年１１月～１９９５年４月间施行该手术的２８例作远期随访，检测再造拇指的外形、长度、出汗情况、感觉及运动功能和术后对行走功能的影响等６个项目。结果：对获得完整资料的２１例作了综合分析，其中再造拇指的综合功能为优１８例；疗效欠佳３例。其原因是未吻合趾－指神经、感觉功能恢复不良及掌指关节融合。结论：吻合血管游离趾趾甲皮瓣移植再造拇指是治疗拇指全指撕脱伤及Ⅲ－Ⅳ度拇指缺损疗程短、效果较好的手术方法。