人甲床来源的脱细胞支架搭载骨髓间充质干细胞向指甲干细胞分化的研究

目的探究人甲床来源的脱细胞支架搭载骨髓间充质干细胞向指甲干细胞分化的作用。方法收集2022年至2023年在承德医学院附属医院手足外科进行截指术的15例患者的临床废弃甲床组织,制备成脱细胞甲床支架,使用试剂盒检测参照组(未脱细胞组)与脱细胞组(脱细胞甲床支架组)中总胶原蛋白含量、残留DNA含量;将脱细胞甲床支架与人骨髓间充质干细胞(hMSCs)进行共培养14 d。比较对照组(hMSCs组)与共培养组(脱细胞甲床支架+hMSCs组)体外细胞分化能力及指甲干细胞标志物[角蛋白15,角蛋白17,G蛋白偶联受体6(Lgr6)以及β-联蛋白(β-catenin)蛋白]含量。结果脱细胞组总胶原蛋白含量为(189.62±45.45)μg/mg,低于参照组[(196.02±41.93)μg/mg],但两组相比差异无统计学意义(P>0.05);脱细胞组中DNA含量为(0.41±0.15)μg/mg,明显低于参照组[(0.87±0.13)μg/mg],差异有统计学意义(P<0.05)。培养14 d后,共培养组吸光度值为1.09±0.07,对照组吸光度值为1.10±0.5,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。培养14 d后,共培养组角蛋白15、角蛋白17、Lgr6、β-catenin含量分别为(39.56±5.09)、(45.83±4.01)、(5.74±0.99)、(146.79±5.34)pg/mL,均明显高于对照组[(12.10±4.28)、(10.47±3.19)、(0.93±0.67)、(67.28±7.41)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脱细胞甲床支架中的DNA有被清除、保留胶原蛋白,与hMSCs共培养后细胞增殖能力正常,且可诱导hMSCs向指甲干细胞分化,为临床上治疗甲床缺损提供新思路。

甲下鲍恩病1例

56岁男性患者,右足第一趾甲下新生物伴渗出1年。皮肤科情况:右足第一趾甲下可见一1cm×1cm×0.5cm大小的黯红色质地稍硬的肿物,甲下及甲周可见黄红色脓性分泌物。皮损组织病理检查:部分表皮缺如,表面较多坏死物,棘层增生肥厚,增生细胞排列紊乱、大小不等,可见异常核分裂像;真皮毛细血管增生扩张,较多淋巴及组织样细胞浸润。诊断:甲下鲍恩病。采用拔甲后手术刮除肿物并联合光动力治疗5次。随访6个月无复发。

同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗AllenⅢ型指端损伤

目的评估同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗AllenⅢ型指端损伤的临床疗效。方法2019年12月-2021年10月,收治9例生发基质完整的AllenⅢ型指端损伤患者,采用同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植进行治疗,术后随访并评估治疗效果。结果9例患者移植筋膜瓣及甲床均成活良好。患指关节屈伸活动正常,指端软组织饱满,无贴骨瘢痕及骨外露,指端感觉正常。甲上皮及甲下皮无瘢痕形成,再生甲板外观良好,甲床供区未见畸形残留及功能障碍。结论同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植术可以作为目前众多甲床重建术式的一种备选方案在临床推广应用。

皮肤镜及高频超声在银屑病指甲检查与评估中的应用

背景指甲损害是银屑病的常见临床表现,对病甲进行精准检查和评估是临床诊疗工作的重要环节,但目前缺乏有效的检查与评估手段。目的探究皮肤镜和50 MHz高频超声在银屑病指甲检查和评估中的应用价值。方法选取2021年6月-2022年6月于解放军总医院第一医学中心皮肤科诊断的甲银屑病患者35例作为病例组,选取无甲相关疾病、无银屑病家族史人员25例作为对照组。应用甲银屑病严重程度指数(nail psoriasis severity index,NAPSI)评估病情,总结银屑病指甲出现的皮肤镜特征,分析不同皮肤镜特征与病情严重程度的关系。超声测量甲板、甲床的厚度并分析甲板、甲床厚度的组间差异及与病情严重程度的相关性。结果皮肤镜观察到银屑病指甲特征主要有远端甲分离、裂片状出血、甲凹点等。出现甲凹点、甲板脆裂、甲半月红斑、甲下角化、远端甲分离这5种特征的病损甲较无相应特征甲的NAPSI评分更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。超声检查可见银屑病指甲甲板三层结构显影不清晰、甲板凹凸不平、甲下角化过度,测量发现银屑病指甲的甲板、甲床厚度均较对照组增厚,除左手食指、中指、无名指外其余手指甲床厚度与NAPSI总分均呈正相关(r=0.392∼0.492,P均<0.05)。结论皮肤镜可精确发现并分析银屑病指甲的病损特征,可作为银屑病指甲的常规检查手段。50 MHz高频超声可以发现银屑病甲形态结构的深层次改变,并可通过测量数据推测病情的严重程度,可用作皮肤镜检查的补充。

小切口股骨扩髓防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨无牵引床情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法在无牵引床的情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行PFNA固定治疗48例股骨转子间骨折患者。记录手术时间、术后骨折端前内侧皮质抵住支撑情况、骨折愈合时间及并发症发生情况,末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间6~18个月。手术时间22~41(31.5±4.9)min。术后骨折端前内侧皮质抵住支撑率100%。骨折愈合时间9~16周。未出现切口感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂、螺旋刀片切出等并发症。末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能:优28例,良17例,可3例,优良率93.8%。结论在无牵引床的情况下采用小切口感触辅助复位结合阶梯开口扩髓技术行PFNA固定治疗股骨转子间骨折,操作简单,手术时间短,骨折愈合率高,并发症少,关节功能恢复好。

应用趾腓侧皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造手指末节缺损

目的 探讨应用趾腓侧游离皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造手指末节缺损,恢复手指外形的临床疗效。方法 2020年11月-2022年8月,切取趾腓侧游离皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造手指末节8例,供区人工真皮覆盖,术后常规抗炎、抗凝、预防痉挛治疗,石膏固定4周,拆线后开始功能训练,并定期随访。结果 术后所有再造指体成活,创面均一期愈合,8例均获得随访,随访时间6~24个月,平均10个月。再造指外形接近正常指,质地良好,感觉得到部分恢复,指体两点辨别觉6~10 mm,供区仅残留部分瘢痕,无麻木、疼痛不适。结论 趾腓侧游离皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造末节指体,外形接近正常手指,感知觉恢复尚可,供区可使用人工真皮覆盖,愈合良好,此术式值得临床推广应用。

股骨近端防旋髓内钉联合钢丝固定小转子治疗老年转子间骨折的效果及对患者下床时间和术后并发症发生率的影响

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合钢丝固定小转子治疗老年转子间骨折患者的疗效及对患者下床时间和术后并发症发生率的影响。方法选取2019年3月至2021年11月本院治疗的40例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,根据随机抽样法分为常规组与研究组,每组20例。常规组采用单纯PFNA内固定治疗,研究组采用PFNA与钢丝固定小转子结合治疗,比较两组并发症发生情况、临床相关指标及胯关节恢复情况。结果研究组并发症发生率(5.00%)低于常规组(35.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间长于常规组,术中出血量多于常规组,Harris髋关节评分高于常规组,下床时间、骨折愈合时间、住院时间、部分负重时间、完全负重时间低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组髋关节恢复优良率(95.00%)高于常规组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取PFNA与钢丝固定小转子结合治疗老年股骨转子间骨折患者,可减少并发症发生率,促进患者骨折愈合,且髋关节恢复优良率较高,值得临床推广应用。

指尖横形离断伤的分型及修复方法探讨

目的探讨指尖横形离断伤新的分型和修复方法。方法2000年3月-2006年10月,收治20例指尖横形离断伤。男13例13指,女7例7指;年龄17～47岁。挤压伤9例,切割伤5例,电锯伤6例。指尖横形离断伤分为4型:Ⅰ型为甲床远1/3平面,Ⅱ型为甲床中段平面,Ⅲ型为甲床近1/3平面,Ⅳ型为甲根平面。Ⅰ型中示指2例,小指1例;Ⅱ型中拇指2例,示指、中指各3例;Ⅲ型中示指3例,环指、小指各1例;Ⅳ型中拇指2例,中指、小指各1例。缺损范围1.2cm×1.2cm～1.5cm×1.2cm。伤后至手术时间3～10h。其中Ⅰ、Ⅱ型应用带血管神经束顺行岛状皮瓣,并行改良甲床扩大术;Ⅲ、Ⅳ型应用带血管神经束顺行岛状皮瓣与甲床回植,行改良甲床扩大术。术中皮瓣切取范围1.5cm×1.2cm～2.0cm×1.4cm。结果术后皮瓣及甲床均成活,切口Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间2～6个月,平均4个月。皮瓣外形饱满、质软,肤色和皮温均正常,两点辨别觉4.5～6.5mm。Ⅰ、Ⅱ型患指指甲较术前延长3～4mm;Ⅲ、Ⅳ型患指指甲较术前延长8～10mm。1例术后6个月出现钩甲畸形,未作处理。指甲光滑、无压痛,甲床平整无甲棘;患指各关节活动无影响。结论对指尖离断伤损伤平面进行分型后采用不同的修复方法,有利于最大程度恢复指尖功能和外形。

化瘀消痰、软坚散结法治疗子宫内膜异位症的临床研究

本研究用化瘀消痰、软坚散结法治疗子宫内膜异位症，取得了较好的疗效，总有效率达９１．３％。实验室检查表明子宫内膜异位症患者存在甲皱微循环障碍及血液流变学的异常。治疗后这些异常均有显著改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。提示化瘀消痰、软坚散结法为治疗子宫内膜异位症的有效方法。

甲床扩大术的解剖基础及在指端横断性缺损中的应用

目的:介绍一种甲床部分缺失的指端横断性缺损的修复方法。方法:对16例指端横断性缺损,以甲床扩大延长术结合指动脉逆行岛状皮瓣进行修复,皮瓣平均面积约1.5cm×1.0cm。结果:本组皮瓣全部成活。术后随访8～20个月,平均15个月。修复后的指端外观良好,质地柔软,手指无明显触痛,活动功能正常。术后指甲平均延长3.5mm。其中指甲与甲床完全附着12例,附着3/4的4例。结论:甲床扩大延长术结合指动脉侧方岛状皮瓣修复指端,手术简单,指甲美观,是重建指端外形的好方法。

通心络胶囊对冠心病心绞痛甲襞微循环和血液流变学变化的影响

目的:探讨通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效机制。方法:选择符合WHO诊断标准的冠心病心绞痛患者112例,随机分为治疗组60例和对照组52例。两组均服用β受体阻滞剂、硝酸脂等西药常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用通心络胶囊,每次2粒,每日2次,连服2个月。观察两组患者治疗前后临床疗效、心电图疗效、甲襞微循环积分值和血液流变学变化。结果:治疗组用药后临床疗效总有效率达86.67%,心电图疗效总有效率达80.00%,与对照组(78.85%和69.23%)比较差异均有显著性(P均<0.01);治疗组甲襞微循环和血液流变学各项指标变化均优于对照组(P均<0.01)。结论:通心络胶囊治疗冠心病心绞痛疗效显著,可明显改善临床症状,逆转心电图缺血变化,显著改善甲襞微循环和血液流变学指标。

甲床缺损的修复与重建

甲床组织结构精细、复杂，容易受伤。甲床缺损常会严重影响手指的外形和功能，所以对于甲床缺损，应尽量修复。甲床缺损的类型和修复方法很多，及时正确的处理对于恢复良好的手部功能至关重要。本文就指甲的结构与功能、甲床损伤的分型及治疗原则、指甲损伤的疗效评定和甲床缺损的修复等方面予以综述。

原甲板回置用于甲床损伤Ⅰ期修复

目的 :探讨用原甲板回置治疗手指甲床损伤的效果。方法 :回顾性总结 2组甲床损伤类型相似的病例 ,对不同手术方法治疗后的结果并进行比较。结果 :术后无感染病例 ,原甲板回置组的优良率 (94 .7% )高于凡士林纱布覆盖组 (6 9.6 % )。结论 :原甲板回置治疗手指甲床损伤是一种较好的方法 ,术者对甲床解剖、生理及病理的熟知与手术技巧。

手指甲床损伤的分型与治疗

目的 探讨手指甲床损伤的分型与治疗方案的选择.方法 2006年1月-2009年12月,对我院105例120指甲床损伤患者进行分析,按照损伤程度将其分为三型,Ⅰ型（甲床无缺损）40指,Ⅱ型（部分性甲床缺损）40指,Ⅲ型（完全性甲床缺损）40指,Ⅰ～Ⅱ型根据损伤特点又分为A、B、和C三个亚型,其中Ⅱ型损伤的A和B亚型又分出两个次级亚型.根据甲床损伤不同分型,分别采用拔甲术、甲床缝合、各种带蒂皮瓣和足趾甲皮瓣移植等进行修复.结果 Ⅰ型缺损中Ⅰ C型共3例出现甲床坏死,改行皮瓣修复后成活,Ⅱ和Ⅲ型损伤采用皮瓣或趾甲皮瓣修复全部成活.随访3～9个月,修复与再造的甲床指甲生长良好,皮瓣外观满意.结论 手指甲床损伤的分型有助于治疗方案选择及预后的判断,带蒂皮瓣是Ⅱ和Ⅲ型甲床损伤修复的有效方法,而足趾甲床皮瓣是修复ⅡB2和Ⅲ型甲床损伤较理想的治疗方法.

甲板和甲床部分切除术治疗顽固性嵌甲96例分析

目的探讨甲板和甲床部分切除术治疗顽固性嵌甲的临床效果。方法 96例顽固性嵌甲患者采用甲板和甲床部分切除术进行治疗。96例患者中75例曾拔甲2次,21例曾拔甲3次。结果 96例患者中83例获得随访,随访时间为1～24个月,平均随访10个月,83例患者均未见嵌甲复发,有3例在切口近侧角出现小的无症状甲刺。结论甲板和甲床部分切除术治疗顽固性嵌甲较单纯拔甲有明显的优势。

断层甲床移植修复甲床缺损

目的探讨自体断层甲床移植I期修复手指甲床缺损的疗效。方法2012年1月-2014年4月，收治甲床缺损患者25例31指，根据甲床缺损大小分两组，A组11指为甲床缺损〉5．0mm，但小于同指原正常甲床总面积的1／3，且存留甲床无明显损伤，切取同指未损伤部位的中厚断层甲片进行移植。B组20指为甲床缺损大于同指原正常甲床总面积的1／3，切取第1足趾的中厚断层甲片移植修复。结果25例31指移植甲床全部成活，3～4个月新指甲完全长出，A组优良率为100％，B组优良率为85．0％，两组总优良率90．3％。结论断层甲床移植术后患指修复效果满意，且手术简单易行，值得推广。

断层甲床游离移植一期修复手指甲床缺损的临床研究

目的甲床与甲板的生长来源及组织学特征,探讨断层甲床游离移植一期修复手指甲床缺损的治疗方法的可行性、安全性,综合评价术后手指功能情况。方法通过考证甲床与甲板的基础研究方面的进展,总结我院于2003年8月～2005年8月临床应用第一足趾断层甲床游离移植治疗外伤性甲床缺损15例20指。结果所有患者均获得随访,随访时间7～26个月,移植甲床全部成活,甲板生长平整无明显畸形,对指端软组织保护、防止指腹软组织向背侧旋转作用明显,同时保留甲板对手指的修饰作用。结论断层甲床游离移植符合甲床与甲体生长及生发规律,甲板外形良好,尽可能的保留了甲板基本功能,手术方法操作简单,适合在基层医院开展。

趾甲床微循环血管形态的扫描电镜观察

本文报道应用血管铸型扫描电镜观察方法,研究了趾甲床区微循环血管的形态。在甲床近甲根部2/5区,微血管沿趾甲的长轴呈平行排列;在甲床中2/5区,微血管互相交叉,形成多角形网眼;在甲床前1/5区,交叉排列的微血管与趾尖部皮肤乳头层微血管的斜行血管网相移行。

断层甲床移植治疗甲床缺损

目的：研究断层甲床移植治疗甲床缺损的临床效果。方法对2004年2月-2005年1月收治的8例甲床缺损患者进行断层甲床移植手术，并进行术后随访。结果除1例出现甲畸形，2例伴有渗液外，其余病例均恢复正常。结论对不伴有生发基质损伤的甲床缺损，断层甲床移植术具有很好的疗效，且简便易行，适于推广。

断层甲床移植在修复手指甲床部分缺损中的疗效

目的 探讨急诊断层甲床移植在修复手指甲床部分缺损中的临床疗效.方法 对2009年2月-2014年8月收治的23例（23指）甲床缺损患者进行断层甲床移植手术,并进行术后随访.结果 术后23例手指断层甲床顺利成活,创面Ⅰ期愈合,23例获随访,随访时间5～18个月,平均8个月,指甲于术后3～4个月全部再生,末次随访时,根据指甲再生疗效评价标准评定,优12指,良7指,可3指,差1指.优良率为82％.结论 急诊采用断层甲床移植修复甲床部分缺损,手术操作简便,并能获得较好疗效.