中华眼镜蛇咬伤的治疗进展

中华眼镜蛇咬伤多见于中国东南部,主要表现为局部肿胀、疼痛和组织坏死。尽管传统内科治疗如使用抗蛇毒血清中和毒素,但对局部损伤恢复作用有限,往往需要外科干预治疗。院前处理包括快速识别、肢体制动、清洁伤口和迅速就医。院内治疗有清创术、局部负压封闭引流术(VSD)、植皮术和皮瓣移植术等治疗方法,以减少感染,促进创面修复和愈合。围手术期的对症支持、中医和功能康复治疗,对毒蛇咬伤患者的恢复有积极作用,可减少致残率和改善患者预后。

中医分期辨证论治联合覆盖式VSD技术治疗舟山眼镜蛇咬伤的临床观察

目的观察中医分期辨证论治联合覆盖式VSD技术对舟山眼镜蛇咬伤早期肿胀与疮疡及血清CK表达的临床效果。方法患者120例随机分为治疗组与对照组各60例。对照组运用早期程序化综合治疗。治疗组在对照组基础上实行中医分期辨证论治联合覆盖式VSD技术治疗。观察比较两组在肢体肿胀程度和疮疡积分的临床疗效以及血清肌酸激酶(CK)表达变化。结果治疗后治疗组肢体肿胀程度、疮疡积分较对照组明显降低和减少(P<0.05)。治疗后治疗组CK表达量明显低于对照组(P<0.05)。结论中医分期辨证论治联合覆盖式VSD技术治疗舟山眼镜蛇咬伤临床疗效显著,能有效控制肿胀与疮疡的发生与发展,同时明显降低CK表达量。

蛇毒清合剂、放血疗法联合西医常规治疗眼镜蛇咬伤的临床效果

目的探讨蛇毒清合剂、放血疗法联合西医常规治疗眼镜蛇咬伤的临床效果。方法选取2017年3月~2019年3月深圳市中医院急诊科收治的60例眼镜蛇咬伤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组患者给予西医常规治疗,治疗组患者在对照组的基础上联合蛇毒清合剂和放血疗法,两组均治疗1周。比较两组患者治疗前后的血清肌酸激酶(CK)、血浆凝血指标如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)水平、皮肤组织坏死积分及临床疗效。结果治疗3 d后,治疗组患者的血清CK水平和皮肤组织坏死积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗1周后,治疗组患者的血浆PT、APTT和TT均短于对照组,Fg水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者总显效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在西医常规治疗的基础上联合蛇毒清合剂和放血疗法可有效改善眼镜蛇咬伤患者的凝血指标和咬伤后肢体组织坏死程度,提高其治疗总显效率,效果优于单纯常规西医治疗。

蛇伤1号合剂对眼镜蛇咬伤患者血清SOD及MDA的影响

目的观察蛇伤I号合剂对眼镜蛇咬伤患者血清超氧化物岐化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的影响。方法将68例患者随机分两组,均予西医常规治疗,治疗组加服蛇伤I号合剂;1周后测定两组患者血清SOD活力及MDA含量。结果两组SOD均明显增加,MDA明显减少,但治疗组SOD增加及MDA减少更为明显。结论蛇伤I号合剂能降低眼镜蛇咬伤患者血清MDA水平,提高其SOD活性,对眼镜蛇咬伤患者有清除氧自由基的作用。

波动式负压封闭引流与VSD对毒蛇咬伤疗效比较

目的探讨波动式负压封闭引流术与传统负压封闭引流术(VSD)对中华眼镜蛇咬伤的治疗效果。方法选取中华眼镜蛇咬伤病人120例,随机分为治疗组与对照组,每组各60例。两组病人均早期给予程序化综合治疗,对照组应用传统VSD治疗,治疗组使用波动式负压封闭引流治疗。对两组病人的治疗效果进行比较分析。结果两组病人治疗前皮肤组织坏死积分、伤肢肿胀程度及肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1~5 d两组病人皮肤组织坏死积分及伤肢肿胀程度均得到改善(F=162.935、238.084,Wald χ^(2)=122.335、164.635,P<0.05),但治疗组皮肤组织坏死积分在第3天开始效果显著提升(F=33.570~238.548,P<0.05),伤肢肿胀程度的效果也更显著(Wald χ^(2)=6.892~8.352,P<0.05)。治疗后第3天开始两组CK、LDH、hs-CRP水平开始下降,但治疗组效果更显著(F=38.863~562.686,P<0.05)。对照组有效率为73.33%,显著低于治疗组的93.33%(χ^(2)=6.793,P<0.05)。结论波动式负压封闭引流术对中华眼镜蛇咬伤病人的疗效优于VSD。

眼镜蛇咬伤生化特点分析

目的探讨眼镜蛇咬伤病例的生化特点,提高眼镜蛇咬伤的诊治水平。方法总结111例眼镜蛇咬伤的临床资料,对实验室检查的各生化指标进行统计分析。结果轻型102例,重型7例,危重型2例。血常规中白细胞升高,血小板计数正常,心肌酶学各指标升高,APTT,PT,BUN,Cr正常。RBC、Hb,PLT,FIB,PT、APTT,CK、CKMB、LDH在轻型组和重危型组中比较有显著变化。结论我国南方眼镜蛇咬伤以细胞毒表现最为突出,肾损害轻微、少见,凝血功能障碍不明显。心肌酶学变化显著,可作为诊断和观察病情的敏感指标。缩短就诊时间,及早处理,是改善预后的重要因素。

蛇毒清胶囊对眼镜蛇咬伤局部坏死患者血浆LPO、SOD、GSH-P_X的影响

目的观察蛇毒清胶囊对眼镜蛇咬伤合并局部组织坏死患者血浆LPO、SOD、GSH-PX的影响及疗效。方法将眼镜蛇咬伤2 h内合并局部组织坏死的患者60例,随机分为两组,均给予常规治疗,治疗组加服蛇毒清胶囊,均以7天为1疗程。分别于就诊时、咬伤后24 h、疗程结束时测定其血浆LPO、SOD、GSH-PX,比较两组患者三项指标的变化和临床疗效。结果两组患者在就诊时三项指标无明显差异(P>0.05);伤后24 h及疗程结束时,治疗组LPO明显低于对照组,SOD、GSH-PX显著高于对照组,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论蛇毒清胶囊能降低眼镜蛇咬伤患者血浆LPO水平,提高其SOD、GSH-PX活性,对眼镜蛇咬伤患者有清除氧自由基的作用。

眼镜王蛇伤抗蛇毒血清治疗的实验研究

目的：探讨用抗眼镜蛇毒与抗银环蛇毒血清配伍治疗眼镜王蛇伤的治疗方案。方法：改良雷克健氏法分离纯化眼镜王蛇毒；微量免疫电泳分析５ 种国产抗蛇毒血清与眼镜王蛇毒组分的共同抗原性；对２ 种同科属及１种非同科属的抗蛇毒血清进行同科属及非同科属血清配对动物体内保护实验；用孙氏综合法进行ＬＤ５０ 实验。结果：眼镜蛇毒ＬＤ５０ 为（０．３６０±０．０４５）ｍ ｇ／ｋｇ。微量免疫电泳证实，抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清分别与眼镜王蛇毒在Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ及Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ组分有沉淀线。用抗眼镜蛇毒与抗银环蛇毒血清配伍治疗眼镜王蛇伤在各用０．１ ｍ ｌ的小剂量下即可达到１００％ 的保护率，优于单用一种抗蛇毒血清以及与其它抗蛇毒血清配伍。中毒程度越深，所需２ 种抗蛇毒血清的量就越大。结论：用抗眼镜蛇毒与抗银环蛇毒血清配伍可协同治疗眼镜王蛇伤，优于用其它抗蛇毒血清配伍治疗眼镜王蛇伤的治疗方案。

多次眼镜蛇毒注射对家兔蛇伤中毒的保护作用

目的探究多次注射中华眼镜蛇毒后,家兔体内产生抗体的情况,观察多次蛇毒免疫对家兔在致死量蛇毒攻击下的保护作用。方法将36只家兔随机分为6组,其中蛇毒组和细胞毒素组分别用眼镜蛇毒及其分离出的细胞毒素于皮下注射家兔后腿,蛇毒+佐剂组和细胞毒素+佐剂组分别用经弗氏佐剂乳化的眼镜蛇毒和细胞毒素以背部多点皮下注射方式免疫家兔,蛇毒空白组和细胞毒素空白组经家兔后腿皮下注射生理盐水。各组均按0、14、28、35天免疫4次,利用双向免疫扩散和间接ELISA法检测各组家兔体内抗体水平;用致死量眼镜蛇毒、细胞毒素皮下注射对应组家兔,观察呼吸、瞳孔、精神状态等生命体征及其局部组织损伤程度、死亡时间。结果蛇毒组双向扩散为1∶4,间接ELISA为1∶64000;蛇毒+佐剂组双向扩散为1∶16,间接ELISA为1∶256000;细胞毒素组双向扩散未见明显沉淀线,间接ELISA<1∶1000;细胞毒素+佐剂组双向扩散为1∶8,间接ELISA为1∶128000。致死量蛇毒、毒素攻击后,蛇毒组家兔出现呼吸困难、四肢无力、瞳孔散大、精神萎靡,注射部位有紫色瘀斑,8 h内全部死亡,与蛇毒空白组相比,家兔死亡时间相对延长;细胞毒素组和细胞毒素空白组家兔出现口鼻大量白色泡沫样黏液,呼吸困难,但注射部位瘀紫不明显,均在5 h内全部死亡;弗氏佐剂免疫组家兔无死亡,注射部位出现皮肤损伤坏死。结论在没有佐剂的情况下多次以同种蛇毒、毒素免疫的家兔产生抗体量少,对致死量蛇毒、毒素攻击无明显保护作用,虽有一定量的抗体也无法阻止毒液中细胞毒对皮肤组织的损伤。

人工饲养舟山眼镜蛇的咬膜采毒研究初探

以人工饲养20月龄以上的舟山眼镜蛇为采毒研究对象。采毒样本的蛇体重750～1 500 g,采毒期间饲喂脱毛小鸡,蛇自咬膜采毒法,每月取毒2次。结果表明:采毒对象样本N=4 500条(♂1 176条/♀3 324条),实际采毒次数N_1=34 809次,平均每条蛇每次采毒量冻干粉0. 101 9 g,死亡17例,进食无影响,产卵无异常。因采毒断牙、牙龈流血比例每年5%～10%,一年饲养期不采毒个体平均比采毒个体增重21. 23%(采毒样本N_2=30条,不采毒样本N_3=30条)。