床旁超声引导下幽门定位及其在鼻空肠管置入术中的应用

目的评价床旁超声引导下幽门定位的可行性及其在危重症患者鼻空肠管置入中的临床应用价值。方法以30例需肠内营养的危重病患者为研究对象,随机分成床旁超声引导组(15例)和盲插组(15例),床旁超声引导组行床旁超声引导下鼻空肠管的置管,盲插组行床旁盲插法鼻空肠管置入。观察床旁超声引导下幽门定位情况及两组患者鼻空肠管置管时间、置管相关并发症发生和医疗费用情况。结果两组患者年龄、性别、APACHE II评分、诊断相比较,差异无显著性(P>0.05)。两组到达胃部时间相比较,差异无显著性(P>0.05)。床旁超声引导组通过幽门时间明显低于盲插组,差异具有显著性(P<0.01)。床旁超声引导组医疗费用明显少于盲插组,差异具有显著性(P<0.01)。结论床旁超声引导下鼻空肠管的置入明显优于盲插法,在置管过程中结合床旁超声可准确定位幽门位置,实时监测导管头端位置,精确了解导管头端和幽门的相对位置,对缩短耗时,减少费用,提高幽门通过率具有广泛的临床应用价值。

胃镜辅助下鼻空肠管置入及空肠营养在神经内科重症监护病房中的应用

目的探讨胃镜辅助下鼻空肠管置入及空肠营养在神经内科重症监护病房(NICU)中的应用价值。方法前瞻性分析该院NICU 2014年5月-2017年5月收治的重症脑血管病患者共56例。上述患者均于入院后72 h内发现胃残余量增多(>100 ml)。鼻空肠组行床旁鼻胃镜导丝引导置入并行鼻空肠营养共28例,对照组继续给予普通胃管置入并行肠内营养共28例。对比两组患者胃肠道并发症(包括呕吐、反流、腹胀、腹泻、应激性溃疡)发生率、营养状态参数(包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白)、医院获得性肺炎(HAP)发生率、炎症指标[包括血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、入住NICU时间、NICU费用、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、病死率。结果经鼻胃镜导丝引导下鼻空肠管置入成功率100.0%。鼻空肠组营养状态参数优于对照组,入住NICU时间较短、NICU费用较低,炎症指标较低,两组胃肠道并发症发生率、HAP发生率、GCS评分和病死率差异无统计学意义。结论对于NICU胃残余量增多的患者经胃镜辅助下置入鼻空肠管行空肠营养值得推荐。

内镜下放置鼻空肠营养管的方法和营养效果分析

目的:探讨分析内镜下放置空肠营养管的方法和营养支持效果。方法:选择106例需放置空肠营养管的病人随机分为观察组54例和对照组52例。此外,选择同期行鼻胃管肠内营养病人43例作为鼻胃管组。对照组采用传统内镜下经鼻空肠营养管置管术;观察组采用改良后内镜下经鼻空肠营养管置管术;鼻胃管组采取常规鼻胃管肠内营养。比较三组病人手术时间、一次性置管成功率、置管后并发症发生率以及病人置管后营养指标变化情况。结果:观察组和鼻胃管组病人手术时间显著短于对照组(P<0.05),一次性置管成功率显著高于对照组(P<0.05)。三组病人置管后并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。三组病人置管后血红蛋白、血清清蛋白以及前清蛋白水平均较治疗前显著改善(P<0.05)。观察组和对照组病人置管前后营养指标比较均无显著性差异(P>0.05),而鼻胃管组病人置管后血红蛋白、血清清蛋白和前清蛋白水平显著低于观察组和对照组(P<0.05)。结论:改良内镜下鼻空肠管置管术能有效缩短置管手术时间,提高一次性置管成功率,降低病人置管手术的痛苦。置管后病人营养支持效果显著。

两种内镜辅助下鼻空肠营养管置入方式研究

目的比较两种内镜辅助下鼻空肠营养管置入方式的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月中国人民解放军总医院消化内科行内镜下空肠营养管置入术的310例患者,其中内镜下钳夹推送置入鼻空肠营养管265例,鼻内镜下导丝引导置入鼻空肠营养管45例。结果310例患者均在无麻醉支持的情况下进行内镜下鼻空肠营养管置入,300例成功,10例失败,其中内镜下钳夹推送置管成功率为97.7%(259/265),鼻胃镜下导丝引导置管成功率为91.1%(41/45),二者之间具有统计学差异(P<0.05)。两组的中位操作时间分别为25(18,34)min和58(27.5,83)min,二者之间具有统计学差异(P<0.01);两组的中位花费分别为1659.23(1659.23,1670.53)元和2829.62(1550.19,3480.24)元,两者之间具有统计学差异(P<0.01)。结论内镜下钳夹推送法,可在直视下操作,操作简单,成功率高,耗费时间短,患者痛苦小,建议作为内镜下放置鼻空肠营养管的首选方法。

鼻空肠营养管治疗获得性食管瘘的临床研究

目的探讨鼻空肠营养管治疗不同病因导致的获得性食管瘘的疗效。方法 9例获得性食管瘘患者,其中3例食管胸腔瘘,6例食管气管瘘。采用鼻空肠营养管置入行肠内营养治疗。结果良性疾病导致的获得性食管瘘均得到了良好的治疗效果,恶性疾病导致的食管瘘患者的生活质量得到改善和生存时间得到延长。结论对于不适合手术治疗的食管瘘患者,采用鼻空肠营养管行肠内营养治疗为最佳方案。

鼻胃镜介导安置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的探讨鼻胃镜介导安置鼻空肠营养管行肠内营养(EN)治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法回顾性分析自2015年7月至2017年7月沈阳军区总医院收治的65例SAP患者的临床资料。根据具体操作实施方法将患者分为鼻胃镜介导组(n=25)、常规安置组(n=21)和未安置组(n=19)。比较鼻胃镜介导组和常规安置组操作时间、操作过程中反应及时长、置管成功率;比较3组重症监护时间、治愈好转率等指标。结果鼻胃镜介导组患者实施操作时间为入院后(6.25±2.40)d,常规安置组为入院后(7.16±2.80)d,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鼻胃镜介导组置管操作时间为(8.5±4.2)min,显著长于常规安置组的(5.6±3.2)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻胃镜介导组操作过程不适反应较强烈,常规安置组操作过程尚可耐受。鼻胃镜介导组置管成功率达100.0%(25/25),显著高于常规安置组的76.2%(16/21),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与未安置组比较,鼻胃镜介导组、常规安置组患者重症监护时间短、治愈好转率高。结论鼻胃镜介导置入鼻空肠营养管虽较常规操作法操作时间长、不适感明显,但成功率高,对EN的实施及治疗效果有利。

盲插法鼻腔肠管置入在重症脑卒中早期应用的护理

目的 探讨86例重症脑卒中患者早期应用盲插法置入鼻腔肠管对降低误吸及肺内感染发生率的效果。方法从本院神经内科ICU中选取86例在入院后24-72 h给予床旁盲插法技术置入螺旋型鼻肠管,置管前禁食4 h,给予促进胃动力药,患者侧卧后置管。置管后做好导管的维护,正确输注肠内营养液,加强基础护理及并发症护理。结果 置管成功78例,成功率为90.7%,肠内营养支持10-15 d,有效降低了误吸及肺内感染发生率,减轻了临床护理工作量。结论 重症脑卒中患者早期（24-72 h）应用鼻腔肠管可有效降低误吸及肺内感染发生率,有效实现肠内营养。

早期肠内要素营养治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察

目的:总结经鼻胃镜放置空肠营养管在急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)早期肠内要素营养(early enteralnutrition,EEN)治疗中的应用经验。方法:2004年1月至2008年12月间共13例SAP患者接受鼻胃镜下放鼻空肠营养管16例次,观察置管操作时间、置管深度、成功率、留置时间和并发症。结果:平均置管操作时间为(13.7±5.4)min,平均置管深度为(104±18)cm,置管成功率100%。留置时间(15～30)d不等,未发生置管相关并发症。结论:经鼻胃镜放置鼻空肠营养管方法简单,快捷且安全,患者耐受性好,易于接受,为临床施行肠内营养提供了一条新途径。

床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果

目的研究床旁留置鼻空肠管营养在危重症患者中的应用效果。方法选取2018年3月~2019年3月我院收治的80例危重症患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为试验组(40例)和对照组(40例)。对照组患者施行鼻胃管营养治疗,试验组患者给予鼻空肠管营养治疗。比较两组患者营养指标变化情况,治疗后1、5、10 d免疫功能指标变化情况和置管后并发症发生率和置管时间。结果治疗后,试验组患者营养指标血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗后1、5 d的IgM、IgG与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后10 d的IgM、IgG高于治疗前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患者术后堵管、腹泻、消化道出血、反流发生率低于对照组,置管时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁留置鼻空肠管营养能有效改善危重症患者营养状况,促进患者治疗后免疫功能恢复,降低患者置管后并发症发生率。

鼻空肠管肠内营养为主的护理干预在重型颅脑损伤患者中的临床对照研究

目的探讨胃管或鼻空肠管肠内营养为主的护理干预在重型颅脑损伤患者护理中的作用,以期为临床工作提供支持。方法收集我院确诊的重型颅脑损伤患者80例,依患者的入院顺序分为两组,观察组共40例,在常规治疗及护理的基础上应用鼻空肠肠内营养;对照组共40例,在常规治疗及护理的基础上应用胃管营养。观察两组的营养状况、并发症的发生率及家属满意度,观察两组的预后情况。结果观察组的死亡率、置管后并发症明显低于对照组,观察组第3天、第7天时血浆蛋白各项指标和家属满意度均明显高于对照组,观察组入监护室的时间明显短于对照组。结论鼻空肠管肠内营养对重型颅脑损伤患者的作用明显,对提高患者生存率及其营养水平有重要价值,临床中可以应用。

循证护理在经鼻胃镜放置鼻空肠营养管中的应用效果

目的探讨循证护理在经鼻胃镜放置鼻空肠营养管中的应用效果。方法选取2012年12月-2014年12月本院收治的经鼻胃镜放置鼻空肠营养管患者92例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组46例。对照组行常规护理,观察组行循证护理,记录两组营养液反流、导管堵塞及胃肠道反应的发生率,并发放调查问卷评估两组的护理满意度评分。结果观察组营养液反流、导管堵塞、胃肠道反应的发生率分别为2.17%、4.35%、8.70%,显著低于对照组的6.52%、8.70%、26.09%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的心理护理、并发症护理、导管护理评分均高于对照组（P〈0.05）。结论循证护理可降低经鼻胃镜放置鼻空肠营养管患者营养液反流、导管堵塞、胃肠道反应的发生率,提高护理满意度。

危重患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的干预办法

目的:探讨危重患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的护理干预效果。方法:将医院收治的90例使用经鼻空肠营养管的危重患者根据入院先后顺序分为对照组和观察组,均对两组患者实施常规护理,在观察组患者的临床护理中应用经鼻空肠营养管护理干预,比较两组患者经鼻空肠营养使用过程中的堵管、脱管发生率及肠内营养相关并发症发生率。结果:观察组患者经鼻空肠营养管堵管率、脱管率、肠内营养相关并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:结合危重患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的发生原因,为患者制定护理干预措施,能够有效降低患者经鼻空肠营养管堵管率、脱管率,减少肠内营养相关并发症的发生。

经鼻空肠营养管在重型颅脑损伤肠内营养中的有效性和安全性

目的研究鼻空肠营养管在重型颅脑损伤患者肠内营养中的有效性及安全性。方法根据营养支持方式将重型颅脑损伤患者分为经鼻空肠营养管行肠内营养组（N＋EN组）、经胃管行肠内营养组（S＋EN组）和全肠外营养组（TPN组），比较三组研究对象疗效、治疗前后前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、IgG、IgA、IgM的差异。结果N＋EN组和S＋EN组患者ICU时间、死亡率和肺外感染发生率显著低于TPN组患者（均P〈0．05）；N＋EN组患者ICU时间、误吸率显著低于S＋EN组患者（均P〈0．05）。N＋EN组、S＋EN组和TPN组重型颅脑损伤患者治疗前的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM差异无统计学意义（均P〉0．05），治疗后三组患者PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM较治疗前显著增加（均P〈0．05），N＋EN组、S＋EN组和TPN组重型颅脑损伤患者治疗后的PA、ALB、TP、IgG、IgA和IgM均依次降低（均P〈0．05）。结论经鼻空肠营养管肠内营养治疗重型颅脑损伤患者疗效佳，并发症少，其疗效及安全性高于经胃管肠内营养和全肠外营养。

经鼻空肠管在胃大部切除手术中的疗效观察

目的:探讨经鼻空肠管在胃大部切除手术中的应用疗效。方法:将54例行胃大部切除手术的病例,分为置管组和非置管组,比较29例置管组与25例非置管组的术后并发症及平均住院时间。结果:置管组与非置管组术后并发症的发生率分别为10.3%(3/29)、36.0%(9/25),平均住院时间分别为(12.5±2.9)、(19±6.7)d,两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:经鼻空肠管置入在胃大部切除手术中对预防术后并发症,缩短治疗时间有明显疗效。

鼻胃管和鼻空肠管应用于重症急性胰腺炎患者肠内营养治疗的效果分析

目的探讨鼻胃管和鼻空肠管应用于重症急性胰腺炎(SAP)患者肠内营养支持(EN)治疗中的效果。方法将该院收治的92例SAP患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。2组患者入院后均采取综合基础治疗措施。对照组采用鼻胃管途径实施EN,观察组采用鼻空肠管途径实施EN。比较2组患者的临床症状改善时间;比较2组患者治疗前、治疗7d后白细胞介素(IL)-15、IL-18、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、清蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、胰高血糖素水平,以及急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分的变化情况;比较2组患者的术后并发症发生情况。结果观察组患者的腹痛及腹胀缓解、肠鸣音恢复、呼吸支持、血淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7d后,观察组患者的IL-15、ALB水平明显高于对照组,IL-18、CRP、PCT、WBC、FBG、血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、胰高血糖素水平及APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的假性囊肿、恶心/呕吐、腹痛、腹胀、肺部感染、血液感染不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻空肠管较经鼻胃管为SAP患者实施EN治疗的疗效更加确切,能有效缩短临床症状改善时间,减轻炎性症状,降低并发症发生率,是一种安全可靠,为患者所接受的EN治疗方式。

三种不同鼻空肠管置入方式的比较及术中配合

目的探讨经口鼻镜引导、经鼻胃镜引导、X线透视引导三种鼻空肠置管术的效果。方法选取我院2014年9月-2016年2月收治的90例鼻空肠置管术患者,采用数字表抽取法随机分为三组,经鼻胃镜引导组(A组,n=30)、经口胃镜引导组(B组,n=30)、X线透视引导组(C组,n=30)。比较各组的一次置管成功率、置管时间及患者舒适度。结果 A组、B组经引导置管时间明显短于C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组一次置管成功率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05);A组舒适度优于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在经鼻胃镜引导下,鼻空肠置管术的接受度更高,不适反应明显减轻,可做为首选置管方案。

经数字减影血管造影(DSA)联合超滑导丝引导的鼻空肠营养管放置术-困难置管的解决方案

目的:将经DSA联合超滑导丝引导放置空肠营养管的方法,与经鼻胃镜联合超滑导丝和经胃肠造影机联合超滑导丝引导的方法进行比较,探讨针对上消化道存在明显狭窄和有胃肠改道手术等困难置管病人的价值。方法:回顾性分析2009年6月至2018年1月间空肠营养管放置困难的96例病人,将96例病人全部纳入A组,均经鼻胃镜联合超滑导丝引导放置空肠营养管;将A组中置管失败的69例病人纳入B组,改行经胃肠造影机联合超滑导丝引导放置;将B组中置管失败的20例病人纳入C组,改行经DSA联合超滑导丝引导放置;对3组的置管成功率,置管过程、置管时间、麻醉方式、联合留置胃管成功率和并发症发生率进行对比分析。结果:经DSA联合超滑导丝引导放置空肠营养管的方法较经鼻胃镜联合超滑导丝引导或经胃肠造影机联合超滑导丝引导的方法困难置管成功率明显提高(P<0.05),且经DSA联合超滑导丝引导放置的方法可单人完成,操作简单,不需静脉麻醉,操作时间一般在(30±5)min;较经鼻胃镜联合超滑导丝引导的方法操作时间缩短(15±5)min,联合留置胃管成功率明显提高(P<0.05),并发症发生率明显降低(P<0.05);较经胃肠造影机联合超滑导丝引导的方法操作时间缩短(10±5)分钟,联合留置胃管成功率与并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论:经DSA联合超滑导丝引导的方法因对上消化道存在明显狭窄和有胃肠改道手术等困难置管病人的置管成功率明显提高,是一种更具优势的空肠营养管放置方法,但因资源有限,成本昂贵,医护人员及病人辐射危害等原因,目前仍不能常规替代经鼻胃镜联合超滑导丝引导或经胃肠造影机联合超滑导丝引导的放置方法,可作为困难置管的替代方法。

胃癌术后鼻空肠营养管的护理分析

目的探讨胃癌术后利用鼻空肠营养管给予肠内营养支持的具体护理体会。方法选取我院2013年8月—2014年7月胃癌患者14例。所有患者完成手术后,均应用鼻空肠营养管给予肠内营养。通过随机数表法将所有胃癌患者分为B1组(观察组7例)与B2组(对照组7例)。B2组:胃癌术后实施常规护理;B1组:胃癌术后实施鼻空肠营养管护理;对比B1组与B2组胃癌患者在术后并发症出现概率以及住院时间等方面表现出的差异性。结果 B1组患者中,术后出现胃肠不适症状患者1例。在B2组患者中,出现胃肠不适症状患者4例,出现吻合口瘘症状患者3例。在术后并发症方面,B1组优于B2组胃癌患者明显(P<0.05);B1组患者住院时间为(10.2±1.2)d,B2组患者为(13.9±1.9)d,在患者住院时间方面,B1组短于B2组患者明显(P<0.05)。结论针对胃癌术后患者,选择鼻空肠营养管给予肠内营养支持,并配合给予护理干预,能够显著促进患者胃肠功能的恢复,降低术后并发症出现概率,将住院时间有效缩短,有效凸显鼻空肠营养管护理的应用价值。

重症患者鼻空肠管的放置及对并发症的观察

目的:分析并探讨危重症患者空肠营养管摆放方式及使用肠内营养(EN)支持治疗的相关并发症的原因及护理体会。方法:分析37例空肠营养管使用患者的临床资料,根据空肠营养管放置方式不同分成A、B两组,A组17例手法直插放置空肠营养管,B组20例在X线透视下放置空肠营养管,比较两者肠内营养给予的并发症变化情况。结果:A组17例患者出现腹胀9例,反流4例,误吸2例;B组20例患者腹胀3例。结论:危重症患者可以通过正确的空肠营养管置管,合理给予肠内营养液,在营养支持治疗中获得满意效果。

胆囊穿刺置管引流术联合经鼻空肠营养管治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床价值

目的观察经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合经鼻空肠营养管置入术治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床价值。方法回顾性分析2014年9月至2017年12月在我院诊断急性重症胆源性胰腺炎并在48 h内采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合经鼻空肠营养管置入术后12例患者,观察患者术前1 d、术后1周体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、腹部疼痛情况、上腹部CT检查及白细胞总数(WBC)、C-反应蛋白(CPR)、白介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血清总蛋白(TP)、转铁蛋白(Tf)、白蛋白(ALB)、血钙(Ca)等指标变化情况。结果患者接受经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合经鼻空肠营养管置入术后1周腹痛减轻,T、P、R及BP恢复正常,WBC、CPR、IL-6、PCT、TBIL、DBIL均较术前1d降低,TP、Tf、ALB及Ca较术前1 d升高,VAS、CTSI及APACHE-Ⅱ评分减少( P <0.05),1周内患者死亡率为0。结论胆囊穿刺置管引流术联合经鼻空肠营养管置入术可有效引流胆汁,减少感染机会,避免胰腺炎引起的多器官功能损伤;加强肠内营养支持,减少胰液分泌在急性重症胆源性胰腺炎治疗中发挥重要作用。