30例鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤预后及其影响因素

目的探讨原发性鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床特征及其与预后的相关性。方法对兰州大学第二医院2010年7月-2024年3月收治的30例原发性鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤(SNMM)临床资料进行回顾性分析,运用Kaplan-Meier法及Cox回归模型进行生存分析,得到影响患者预后的因素。结果30例患者中,男性15例,女性15例,年龄38~81岁,平均年龄为60.37岁,生存时间为1-89个月,1年生存率为81.00%,3年生存率为54.09%,5年生存率为37.86%,中位生存期为28.13个月。Kaplan-Meier法提示年龄、首发症状到确诊时间、肿瘤原发部位、是否侵及眼眶、Ki-67表达水平、肿瘤分期、治疗与生存率有关,肿瘤分期是影响SNMM患者生存率的独立因素。结论SNMM恶性程度高,预后差,术后定期复查是提高生存率的关键。目前以手术及术后放疗、化疗、免疫及生物治疗等综合治疗为主。

鼻窦冠状位与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断价值分析

目的:分析和对比鼻窦冠状位与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断价值。方法:选取2023年1—12月贵州省人民医院收治的50例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者作为研究对象,患者分别行鼻窦冠状位与轴位CT平扫检查诊断。以病理检查结果作为金标准,比较鼻窦冠状位与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型、肿瘤分期的诊断准确率。结果:病理检查出上皮性肿瘤32例、间叶性肿瘤11例、神经内分泌肿瘤7例,鼻窦冠状位平扫检查出上皮性肿瘤32例、间叶性肿瘤10例、神经内分泌肿瘤6例,轴位CT平扫检查出上皮性肿瘤26例、间叶性肿瘤11例、神经内分泌肿瘤7例。鼻窦冠状位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型的诊断准确率高于轴位CT平扫,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻窦冠状位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤T1期、T2期、T3期、T4a期、T4b期等分期的诊断准确率高于轴位CT平扫,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与鼻窦轴位CT平扫比较,鼻窦冠状位CT平扫在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断中具有较高的价值,能更好地显示肿瘤的位置、大小、侵犯范围及骨质破坏情况。

鼻腔鼻窦肿瘤性疾病的CT影像学分析

目的:探讨CT检查在鼻腔鼻窦肿瘤性病变中定性、定位的诊断价值。方法:回顾性分析行CT平扫加增强扫描检查且经手术及病理证实的56例鼻腔鼻窦肿瘤性病变,对其组织分型、发生部位、骨质破坏情况及强化程度进行统计分析,以观察其CT影像学表现特点。结果:恶性肿瘤41例(73.2%),起源于上颌窦18例,鼻腔16例,筛窦3例,蝶窦与额窦各2例;其中有明显骨质吸收破坏31例(75.6%)。良性肿瘤15例(26.8%),起源于鼻腔10例,上颌窦3例,鼻咽部1例,颞下窝1例;明显骨质吸收破坏3例(20.0%)。良、恶性肿瘤在有无骨质吸收破坏上具有显著性差异(P<0.001),CT对鼻腔鼻窦肿瘤的良恶性有较高的诊断准确率(87.5%)。结论:CT扫描可以较准确地判断肿瘤的良、恶性,明确肿瘤骨质破坏情况、侵犯范围及周围组织受侵情况。

CT值鉴别鼻腔鼻窦软组织肿物的意义

目的:探讨CT值是否有助于鉴别鼻腔鼻窦软组织肿物的病变性质。方法:回顾性分析277例患者的术前非增强CT资料,以术后病理结果作为确诊及分类依据。计算各类病变CT值范围并比较各类病变CT值之间的差异。将各类样本重新分析作出诊断,比较将病变CT值范围纳入诊断依据前后的诊断准确率。结果:鼻息肉CT值为(25.3±3.5)Hu,浆液囊肿CT值为(7.9±3.5)Hu,黏液囊肿CT值为(42.2±4.7)Hu,乳头状瘤CT值为(40.7±5.3)Hu,真菌球CT值为(112.3±10.9)Hu,血管瘤CT值为(41.7±4.8)Hu,恶性黑色素瘤CT值为(51.2±9.9)Hu,鳞状细胞癌CT值为(47.1±9.9)Hu。鼻息肉CT值高于浆液囊肿,低于黏液囊肿、乳头状瘤、真菌球、血管瘤、恶性黑色素瘤及鳞状细胞癌,差异均有统计学意义(均P<0.05);浆液囊肿CT值低于其他类疾病,差异均有统计学意义(均P<0.05);真菌球CT值高于其他类疾病,差异均有统计学意义(均P<0.05);黏液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌平均CT值之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。将病变CT值范围纳入诊断依据后,诊断准确率由71.1%提高至92.4%,差异有统计学意义(χ2=42.150,P<0.01)。结论:浆液囊肿、鼻息肉、真菌球的CT值明显不同于其他病变,单从CT值就可以将这3种病变与其他病变区分;黏液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、鳞状细胞癌、恶性黑色素细胞瘤CT值范围相近,需要结合影像及临床其他特征进行鉴别诊断。将CT值纳入诊断依据可提高诊断准确率。

鼻腔、副鼻窦恶性肿瘤的CT征象

目的:分析鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的 CT表现 ,探讨几种特殊及少见恶性肿瘤的 CT征象。 方法 :4 1例鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤均经手术或活检病理证实 ,常规行轴位 CT平扫 ,其中 6例加做增强扫描 ,4例加做冠状扫描。 结果 :上颌窦恶性肿瘤 19例 ,肿瘤呈膨胀性生长 ,常累及窦腔多个壁 ,并侵犯骨壁外脂肪层 ,使其变模糊和出现软组织肿块 ;鼻腔恶性肿瘤 15例 ,CT表现为鼻腔内肿块 ,其中 6例侵犯同侧筛窦 ,3例累及眼眶 ,4例累及范围广 ,破坏临近多个结构 ;筛窦肿瘤 5例 ,均引起筛板骨质破坏 ,大都侵犯同侧鼻腔、眼眶 ;2例肿瘤巨大 ,同时累及鼻腔、筛窦及上颌窦 ,其来源辨别不清。 结论 :CT能很好地显示窦壁骨质侵蚀性破坏、窦周脂肪层侵犯消失、腔外软组织肿块及侵犯范围 。

鼻腔鼻窦低度恶性纤维性肿瘤术后放疗1例

孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种罕见的没有特异临床症状的间充质软组织肿瘤,其中少部分具有恶性生物学行为。SFT具有独特的组织病理学特征,常见发生于胸膜,罕见发生于鼻腔和鼻旁窦。鼻腔和鼻旁窦的恶性SFT首选手术切除,不能完整切除的可以考虑术后补充放疗,以提高局部控制率。本文就同济大学附属第十人民医院放疗科1例发生在鼻腔和鼻旁窦的儿童低度恶性SFT的临床病理和影像学特点进行归纳总结,并随访手术及术后放疗的临床疗效,以提高对该疾病的了解和治疗上的改进。

电磁导航引导下鼻腔鼻窦良性肿瘤切除术

目的探讨电磁导航引导鼻内镜下鼻腔鼻窦良性肿瘤切除术在临床中的应用。方法5例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、1例上颌窦毛细血管瘤患者,在InstaTrak ENTrak 3000电磁影像导航系统、鼻内镜及切割系统下实施手术。结果6例患者全部手术顺利完成、肿瘤切除完全,无1例手术并发症。结论电磁导航引导鼻内镜下鼻腔鼻窦良性肿瘤切除术优于常规鼻内镜手术,特别在术前评价和确保手术中的安全性来说起到了有价值的辅助作用,而且肿瘤切除更彻底,复发的概率更低。

鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤的诊断和治疗

目的探讨鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤的临床病理和综合治疗方法。方法回顾性分析1984～2002年收治的的4例患者的临床资料。结果4例均为女性,年龄19～74岁,病灶位于鼻腔左侧2例,右侧1例,双侧1例。术后确诊3例,术前确诊1例。病理类型:胚胎型2例,葡萄簇型1例,多形性型1例。手术3例,术后接受放化疗2例,单纯放疗1例。随访4个月～6年,死亡1例,其存活期为6年,健在的3例中有2例已存活3年和6年。结论头颈部横纹肌肉瘤好发于鼻窦、鼻腔,其临床表现不具特征性,术前误诊率高,影像学检查和活检是确诊和避免误诊的重要手段;广泛手术切除乃其主要治疗方法,术后应予放化疗,可提高其生存期。

鼻腔鼻窦孤立性纤维性肿瘤1例报道及文献复习

目的探讨发生于鼻腔鼻窦的孤立性纤维性肿瘤(SFT)的临床诊治经验。方法结合1例鼻腔及鼻窦SFT患者的病例资料,并回顾性分析国内外文献,对SFT的临床特点、诊断与治疗进行讨论。本例患者术前CT提示:左侧鼻腔鼻窦肿物性质不明,鼻腔息肉可能。予以鼻腔新生物活检后鼻腔出血量大,随即全麻下行鼻内镜左侧鼻腔鼻窦新生物切除术,并给予止血、填塞等对症处理。结果术后病理证实为鼻腔、鼻窦肿物符合SFT。患者恢复良好,术后半年复查未见复发。结论 SFT是一类好发于胸膜的间叶性肿瘤,但发生于鼻腔鼻窦的非常少见。影像学对于鼻腔鼻窦新生物的诊断只有辅助性意义,临床医生需要结合患者病史、临床表现、病理检查结果正确诊断与治疗。

副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗的临床观察

目的探讨鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗的临床效果。方法选取105例鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗患者,采用Kaplan-Meler法计算患者的生存率,采用Log-rank法进行生存率差异性检验。结果 105例患者放疗结束后,CR 42例,PR 14例,有效率为53.33%(56/105);化疗结束后,CR 55例,PR 23例,有效率74.29%(78/105)。放化疗近期疗效明显优于放疗,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者1年生存率明显高于3、5、10年生存率(P<0.05),其中3、5、10年生存率腺癌亦显著高于鳞癌(P<0.05)。单因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是放化疗疗效的影响因素,其中Ⅱ期中位生存时间明显高于Ⅲ~Ⅳ期、腺癌高于鳞癌、微创切除高于广泛性切除,比较差异均有统计学意义(P<0.05);经Cox模型多因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是影响放化疗疗效和预后的独立影响因素。全部患者未出现严重近期并发症,随访发现听视力障碍11例。结论术后放化疗是改善鼻腔副鼻窦恶性肿瘤临床效果的重要环节,临床分期、病理类型是影响术后放化疗疗效的主要影响因素。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术及综合治疗

目的 探讨减少鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发的治疗方法。 方法 33例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者采用面中部翻掀进路及鼻侧切开进路切除肿瘤 ,配合激光、干扰素肌注和局部涂鸦胆子油等方法治疗。 结果 经综合治疗后 ,33例患者全部治愈。随访 1～ 9年 ,19例术后 3个月内发现鼻腔有小肉芽 ,有 7例病理活检示乳头状瘤残留或复发 ,经 1～ 2次 Nd∶ YAG激光光灼均治愈。 结论 综合治疗对减少鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发具有重要意义。

鼻内镜结合柯陆氏术治疗鼻腔-鼻窦巨大良性肿瘤

目的探讨鼻内镜结合柯陆氏术治疗鼻腔-鼻窦巨大良性肿瘤及类瘤样病变的疗效。方法回顾性分析15例鼻腔-鼻窦巨大良性肿瘤的手术方式及术后疗效。结果除1例因眶纸板破坏,眶内血肿压迫内直肌致动眼障碍外（2个月后动眼障碍消失）,无并发症发生,随访1～5年无复发。结论鼻内镜结合柯陆氏术,可最大限度暴露病变,彻底切除肿瘤。与单纯鼻内镜手术相比具有出血量少,减少手术时间,不存留术野死角的优点;与鼻侧切开术比较,可避免手术疤痕,符合微创和美容要求。

鼻腔鼻窦促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤的临床病理特征:1例新发病例及2例文献复习

目的探讨鼻腔鼻窦促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)的临床病理特征、免疫表型、分子遗传学改变及其诊断与鉴别诊断。方法对复旦大学附属眼耳鼻喉科医院新发1例及文献报道的另2例原发于鼻腔鼻窦的DSRCT进行总结,分析其临床数据、病理学形态表现、免疫表型和分子病理改变。结果 3例均为原发于鼻腔鼻窦的DSRCT,男性1例,女性2例,平均年龄43岁(21~61岁),部位分别为上颌窦、蝶窦和筛窦,并不同程度地侵犯周围组织。临床表现为鼻塞、鼻出血、通气不畅。3例组织学形态表现均与经典部位的DSRCT相似,肿瘤由外形不规则的核深染小圆细胞组成,被增生的纤维结缔组织分隔成大小不一的巢团,细胞分化差,核分裂像易见,并伴不同程度的坏死和侵袭性生长。其中本院病例部分肿瘤细胞呈上皮样、横纹肌样或浆细胞样,局部形成假菊形团样结构。免疫组化染色结果显示瘤细胞均表达上皮、间叶和神经源性标记物。3例分别经FISH、RT-PCR及Southern blot检测证实存在EWS-WT1基因融合。此外,本院病例行电镜检查显示,瘤细胞具有大量树突状突起和细胞器,可见核旁丰富的中间丝。3例均行手术切除,并结合辅助性放化疗,其中2例文献报道的患者无瘤生存期超过2.5年,1例本院患者于术后4个月复发,1年后死亡。结论 DSRCT是一种少见的高度恶性肿瘤,发生在鼻腔鼻窦处更为罕见且预后差,充分认识其病理学特点并了解其发生的罕见部位,有助于避免漏诊和误诊。

成人鼻腔鼻窦原发恶性肿瘤的不同MRI表现及其鉴别

目的总结成人鼻腔鼻窦原发恶性肿瘤的MRI表现,探讨其诊断及鉴别诊断的价值。方法回顾性分析2011年12月~2016年10月行鼻腔鼻窦MR增强扫描并经病理确诊为鼻腔鼻窦原发恶性肿瘤38例（包括鳞状细胞癌9例、恶性黑色素瘤8例、淋巴瘤5例、腺样囊性癌5例、未分化癌4例、腺癌3例、嗅神经母细胞瘤3例及恶性血管周细胞肿瘤1例）。结果肿瘤原发部位中心位于上颌窦17例,鼻腔及鼻腔-筛窦17例,筛窦3例,蝶窦1例。MRI表现：30例肿瘤（78.9%）于T_1WI呈等、低混杂信号,T_2WI呈等、稍高信号,5例肿瘤（13.2%）于T_1WI呈等、低混杂信号,T_2WI呈高信号,2例肿瘤（5.3%）于T_1WI及T_2WI均呈高信号,1例（2.6%）T_1WI呈高信号,T_2WI呈低信号,增强后所有肿瘤强化明显。其中腺样囊性癌、部分淋巴瘤及恶性黑色素瘤的信号较其他肿瘤有一定特征：腺样囊性癌T_2WI信号高,囊变、坏死明显;部分淋巴瘤信号均匀,强化均匀;部分恶性黑色素瘤T_1WI信号高。不同肿瘤的发病部位、周围结构改变则有较明显差异。结论 MR对成人鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断具有一定价值。

鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦肿瘤的临床疗效观察

目的探讨鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦肿瘤的临床疗效。方法选择2012年1月至2014年12月期间本院收治的鼻腔鼻窦肿瘤患者124例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组62例患者采用鼻内窥镜手术治疗，对照组62例患者采用传统鼻侧切开术治疗，观察两组手术时间、术中出血量、术后疼痛情况和并发症发生情况，随访1-3年观察复发情况。结果观察组Ⅰ型手术时间为（37．63±15．19）min，与对照组Ⅰ型的（68．14±10．36）min比较差异有统计学意义（P〈0．01），观察组Ⅱ型手术时间为（61．34±9．15）min，与对照组Ⅱ型的（100．21±16．12）min比较差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组Ⅰ型术中出血量为（71．36±5．92）ml，与对照组Ⅰ型的（217．33±11．42）ml比较差异有统计学意义（P〈0．01），观察组Ⅱ型术中出血量为（205．42±10．78）ml，与对照组Ⅱ型的（312．28±9．26）ml比较差异有统计学意义（P〈0．01）；观察组VAS评分为（3．11±0．81），与对照组的（6．32±1．23）比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组并发症发生率为9．68％，与对照组的29．03％比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组复发率为4．84％，与对照组的16．13％比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦肿瘤可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后疼痛程度，降低术后并发症的发生率和复发率。

鼻腔鼻窦原发孤立性纤维性肿瘤的临床病理观察

为探讨原发鼻腔鼻窦内的孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumors,SFT)的临床特点、影像学特点、病理表现、治疗及预后,进一步明确鼻腔鼻窦SFT的诊断要点,本文分析4例我院收治的原发在鼻腔鼻窦内的SFT患者的临床资料,观察其组织学形态及免疫表型特征,并复习相关文献。4例患者鼻腔内窥镜术后标本病理检查结果示:肿瘤位于黏膜下,具有假包膜,温和的梭形细胞杂乱分布在胶原化的间质,可见细胞稀疏区及细胞致密区,肿瘤围绕明显的分支状血管,呈血管外皮瘤样排列。胞质轻度嗜酸性,细胞核呈卵圆形,染色质细腻,核仁不明显。免疫表型结果示:肿瘤细胞弥漫阳性表达STAT6(细胞核)和CD34,同时也阳性表达CD99和Bcl-2,不表达Desmin,S-100,EMA,CK。Ki-67增殖指数约1%~5%。原发在鼻腔鼻窦内的SFT是一种交界或具有低度恶性潜能的软组织肿瘤,临床上非常罕见,5%~10%的病例具有复发的可能性,因此,预后可能与肿瘤是否完整切除密切相关。

鼻腔鼻窦原发性恶性肿瘤的影像学表现

目的：探讨鼻腔鼻窦原发性恶性肿瘤CT、MRI的影像学表现.方法：选取洛阳市第一人民医院2011年2月至2012年8月收治的60例鼻腔鼻窦原发性恶性肿瘤作为研究对象,行CT及MIR扫描,分析其影像学特点.结果：肿瘤原发于鼻腔31例,上颌窦20例,蝶窦2例,无法辨别起源7例.CT表现：肿瘤多呈边界不清、形态不规则（42例）,密度均匀（46例）的软组织肿块,多伴有邻近骨质破坏（43例）,增强扫描呈中度～明显强化,部分强化不均.MRI表现：肿瘤T1WI多呈等或稍低信号（12例）,T2WI呈稍高信号（14例）,部分信号不均匀,增强后肿瘤均呈不均匀明显强化.结论：CT和MRI能很好地显示鼻腔鼻窦原发性恶性肿瘤的部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯,腺样囊性癌及恶性淋巴瘤具有典型的CT表现.

基于D-Unet神经网络的鼻腔鼻窦肿瘤分割算法

鼻腔鼻窦肿瘤为多发性疾病,其CT影像具有形态不规则、分界不均匀等特征,而现有的U-Net分割算法对图片细节不敏感且割裂了图像局部与整体特征的一致性,难以实现精准诊断。提出一种基于D-Unet深度神经网络的改进算法,根据鼻腔鼻窦肿瘤空间形变特点,将可变形卷积融入U-Net网络,并利用可变形卷积能依据目标形态拥有自适应感受野的特点,充分学习图像细节,从而提升算法的特征提取能力。在此基础上,使用损失函数Tversky解决数据集样本失衡问题,从而获得更高的灵敏度和泛化能力。为方便进一步研究,建立鼻腔鼻窦肿瘤分割数据集。实验结果表明,所提算法能有效提高鼻腔鼻窦肿瘤分割精度,相比U-Net、Res-Unet和Attention U-Net算法,分割精度分别提高了5.01%、2.56%和0.48%。

鼻窦冠状位CT扫描与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断情况

目的:探讨鼻窦冠状位CT扫描与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断情况。方法:选取2013年2月-2018年2月本院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者116例,患者均进行轴位CT平扫与冠状位CT扫描。分析两种方法对不同类型鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确性。结果:通过冠状位CT扫描与轴位CT扫描可以观察到鼻腔鼻窦恶性肿瘤对鼻腔单侧侵犯较多;冠状位CT扫描对淋巴瘤与腺样囊性癌诊断准确率均高于轴位CT平扫(P<0.05)。结论:在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗过程中,鼻窦冠状位CT诊断效果满意,临床应用价值较高,应在临床上宣传与使用。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤经鼻内镜手术治疗效果评估

目的分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤经鼻内镜手术治疗效果。方法选取2015年1月至2020年1月莆田市第一医院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者共50例,随机分组,对照组的患者采取常规的开放性手术,研究组采取鼻内镜手术治疗。比较两组术中出血、手术总时间、术后住院的时间、鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗效果、术后手术损伤事件、术前术后的SF-36生存质量量表评分值。结果研究组术中出血、手术总时间、术后住院的时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组鼻腔鼻窦恶性肿瘤疗效高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的术后手术损伤事件少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后研究组患者的SF-36生存质量量表评分值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论鼻内镜手术对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗作用确切,是一种微创的手术模式,可减轻手术的创伤,减少出血,手术的进程更快,且可减少术后手术损伤事件,并改善患者的生存质量,值得推广和应用。