1例晚期胃癌患者3级免疫相关性肺炎合并急性肺水肿的护理

总结1例晚期胃癌患者出现3级免疫相关性肺炎(checkpoint inhibitors-related pneumonitis,CIP)合并急性肺水肿的护理经验。护理要点包括经鼻高流量氧疗配合体位轮换改善氧合功能、做好出入量管理、多学科合作模式下CIP的分级治疗、营养支持、采取院内继发性感染防控措施、个体化的心理护理及加强出院宣教。经过20 d的积极治疗和精心护理,患者病情好转并顺利出院。1个月后电话随访,状况良好。

高流量吸氧在高原性肺水肿治疗运用体会

目的 探究针对于高原性肺水肿采用高流量吸氧治疗的运用体会。方法 选取该院收治的50例高原性肺水肿患者作为此次实验对象,选取时间范围在2020年8月—2022年8月期间。按照随机抽签的方式分为对照组25例采取鼻导管吸氧方式,观察组25例则采取高流量吸氧方式,对比两组患者治疗效果、生命体征相关指标变化情况、并发症发生情况以及患者舒适度情况。结果 观察组治疗疗效在92%显著高于对照组68%(P<0.05);观察组患者在肺部啰音消失时间、胸片阴影消失时间、住院时间指标上均短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率8%显著低于对照组32%(P<0.05);治疗前两组的舒适度对比(P>0.05),治疗后观察组各项指标均高于对照组(P<0.05)。结论 针对于高原性肺水肿患者采取高流量吸氧进行治疗能够有效提高患者的疗效和舒适度,缩短肺部啰音、胸片阴影消失时间、住院时间以及减少治疗后续的并发症,比以往使用的鼻导管吸氧治疗效果更加明显,因此此种治疗方式值得临床广泛应用和推广。

水通道蛋白1在鼻息肉组织中的表达

目的 明确水通道蛋白 1(Aquaporin 1,AQP1)在鼻息肉组织的表达及分布并探讨其与鼻息肉组织水肿的关系。方法 取正常下鼻甲组织 14例和鼻息肉组织 2 6例 ,4%多聚甲醛固定 ,石蜡包埋 ,连续切片 ,应用免疫组织化学技术检测AQP1蛋白在鼻息肉组织的表达及分布。结果 鼻息肉组AQP1在血管内皮 ,浆液性腺中的阳性细胞表达率显著高于正常下鼻甲 (P <0 0 1) ;而下鼻甲组AQP1在上皮细胞层和纤毛细胞层的阳性细胞表达率显著高于鼻息肉组。结论 提示AQP1在鼻息肉中的高表达与鼻息肉组织水肿的发生密切相关 ,具体调控机制有待进一步明确。

变应性鼻炎(鼻鼽)中医辨证分型的研究进展

随着社会环境的变化,AR传统的辨证分型已经不能满足临床需要,本文通过对近年来中医辨证论治AR相关的文献进行查阅,对AR中医临床辨证分型进行阐述,得出AR中医辨证分型以脏腑辨证多用,临床多见及难治皆为虚实夹杂证,同时对肺气虚证、肾虚证、肺脾气虚证、肺肾两虚等虚证及外邪袭肺证、肺经蕴热证等实证和肺虚饮停、气虚血瘀等虚实夹杂证的具体阐述,表明中医辨证分型并不局限于传统辨证分型,如何对AR中医证型进行判断分析,为临床提供精准的诊疗方向依据,值得深入研究。

妙用丹栀逍遥散治疗耳鼻咽喉科疾病验案举隅

本文报道田理教授立足肝脾,运用丹栀逍遥散治疗耳鼻咽喉科疾病验案5则。

鼻内镜下手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的临床效果

目的分析鼻内镜下手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法回顾性分析本院2016年8月至2018年9月收治的126例慢性鼻窦炎患者的临床资料,按照治疗方式的不同将其分为对照组和试验组,各63例。对照组给予鼻内镜手术治疗,试验组在对照组的基础上联合布地奈德鼻喷雾剂进行治疗。比较两组患者的临床症状及体征缓解时间、临床疗效、并发症发生情况及复发情况。结果试验组患者的鼻腔黏膜上皮化、囊泡清除、术腔清洁、嗅觉恢复时间及黏膜水肿、鼻塞流涕缓解时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,试验组患者的治疗总有效率为92.06%,对照组的治疗总有效率为73.02%,试验组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,试验组患者的并发症总发生率为12.70%,对照组患者的并发症总发生率为28.57%,试验组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。排除治疗无效的患者(试验组5例,对照组17例),试验组患者中复发5例(8.62%),对照组复发12例(26.09%),试验组的复发率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用鼻内镜下手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果显著,可有效缩短患者的症状及体征缓解时间,降低术后并发症发生率及复发率,安全性较好,值得临床推广及应用。

HFNC在慢性心力衰竭合并肺炎患者的疗效分析

目的探讨经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)对慢性心力衰竭合并肺炎患者的治疗效果。方法选取90例(2016年1月—2018年12月)慢性心力衰竭合并肺炎患者,随机平分成HFNC治疗组与传统氧疗(traditional oxygen therapy,TOT)治疗组。TOT组采用常规抗心衰药物治疗+TOT;HFNC组采用常规抗心衰药物治疗+HFNC。对比两组患者入ICU 72小时内的机械通气发生率,探讨机械通气危险因素,比较两组治疗成功患者在治疗前后呼吸频率、动脉血氧分压、氧合指数、末梢血氧饱和度的改善程度。结果两组患者呼吸频率(P=0.00)、动脉血氧分压(P=0.00)、氧合指数(P=0.00)、末梢血氧饱和度(P=0.00)随时间均改善,并且HFNC组患者动脉血氧分压升高幅度优于TOT组(P=0.020);HFNC治疗成功率77.8%,TOT治疗成功率57.8%,差别有统计学意义(χ^2=4.121,P<0.05);APACHⅡ评分(OR=1.438,95%CI:1.756~10.107,P=0.001)和NT-proBNP(OR=2.610,95%CI:2.800~66.102,P=0.001)是HFNC组患者治疗失败的独立危险因素。结论HFNC能有效改善慢性心力衰竭合并肺炎患者的动脉血氧分压,降低机械通气发生率。

孕早期超声检查异常与染色体异常的筛查研究

目的探讨孕早期不同超声检查异常在筛查染色体异常中的价值。方法纳入2017年1月—2020年3月在吉林市人民医院接受产检的862例孕妇,对产妇进行超声检查及染色体核型分析,记录超声对异常胎儿的检出情况及不同异常情况下的染色体异常筛查情况。结果862例产妇中,超声检出异常共计48例,异常率为5.57%。在检出的异常情况上,主要包括心脏畸形、全身皮肤水肿、鼻骨异常及NT增厚,其中NT增厚例数最多,为30例,占总检查例数的3.48%。不同的超声异常均检出一定的染色体异常情况。结论产前检查中,检出孕早期胎儿异常多为心脏畸形、全身皮肤水肿、鼻骨异常、NT增厚,这些指征同染色体异常也有较大的关联性。

经鼻高流量湿化氧疗治疗ACPE的疗效及对患者血气分析指标的影响

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的疗效及对患者血气分析指标的影响。方法选择2019年1月至2020年11月佛山市第四人民医院呼吸与危重症医学科收治的50例ACPE患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为研究组27例和对照组23例,两组患者均采用对症治疗,对照组在对症治疗基础上,给予普通鼻导管吸氧治疗,研究组在对症治疗基础上,给予经鼻高流量湿化氧疗治疗。治疗24 h后,比较两组患者的治疗效果、临床症状(心率、肺水肿消失时间、肺部啰音消失时间)、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、酸碱度(pH)、血氧饱和度(SaO_(2))]水平。结果治疗后,研究组患者的治疗总有效率为92.59%,明显高于对照组的65.22%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的心率、肺水肿消失时间、肺部啰音消失时间分别为(83.01±4.37)次/min、(25.76±5.23)h、(29.01±5.73)h,明显低(短)于对照组的(105.36±5.23)次/min、(69.02±10.30)h、(75.39±8.46)h,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的PaCO_(2)为(24.08±6.21)mmHg,明显低于对照组的(32.87±7.30)mmHg,pH、SaO_(2)水平分别为7.38±0.06、(89.23±9.34)%,明显高于对照组的7.32±0.12、(83.05±8.31)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗可有效缓解ACPE患者的临床症状及体征,改善血气指标,提高治疗效果,临床应用价值高。

北部空军招飞医学选拔鼻黏膜苍白水肿者血清IgE检测阳性率分析

目的探讨在招飞医学选拔中对鼻黏膜苍白水肿者进行血清IgE检测,确诊变应性鼻炎,实现精准招飞的可行性。方法选择2017年1月—2021年3月鲁豫两省和东北三省自愿报考空军飞行学员的12838名高三学生为应招对象,检出有鼻黏膜苍白水肿体征者,并对其行血清IgE检测。并将地域分离的山东、河南两省候检者的检出结果和辽宁、吉林、黑龙江三省进行对比。结果在12838候选人中共检出鼻黏膜苍白水肿者777人(6.05%),其中鲁豫两省8047人中检出524人(6.51%);东北三省4791人中检出253人(5.28%)。两地域检出率差异有统计学意义(χ^(2)=7.79,P<0.01)。鼻黏膜苍白水肿者777人中血清IgE阳性517人(66.54%),其中鲁豫两省524人中IgE阳性351人(66.98%);东北三省253人中IgE阳性166人(65.61%)。两地域IgE阳性率比较差异无统计学意义。结论在招飞医学选拔中对可疑AR被检者可通过血清IgE的检测进行确诊,减少AR的漏诊和误淘,为做出体检结论提供精准依据,是安全、方便、可行的。

经鼻高流量氧疗与常规氧疗在急诊科心源性肺水肿应用的对比研究

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)对心源性肺水肿(ACPE)的临床应用价值。方法:选取本院收治的ACPE患者29例,根据方法不同,将其分为常规氧疗组(A组)13例和HFNC治疗组(B组)16例。比较两组治疗前后的临床指标(Borg评分、HR、MAP、PaO2、PaCO2、SaO2、pH值、RR)、症状缓解时间、有创通气率、病死率及疗效。结果:治疗半小时后,B组HR、RR、Borg评分均低于A组,PaO2、SaO2水平均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组MAP、pH、PaCO2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组症状缓解时间短于A组(P<0.05);两组有创通气率、病死率、有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:HFNC能快速改善ACPE患者的临床指标,缓解呼吸困难症状,故HFNC可能是治疗ACPE的有效辅助手段。

持续正压通气治疗危重型手足口病疗效观察

目的探讨持续正压通气在危重型手足口病早期应用的治疗效果。方法回顾分析54例危重型手足口病患儿的临床资料。患儿均有嗜睡、易惊、心率、呼吸增快、血压升高等临床表现，其中27例（对照组）给予双鼻导管吸氧及常规治疗，另27例（治疗组）在常规治疗的同时给予持续正压通气治疗。结果治疗组危重型手足口病患儿经CPAP治疗后，呼吸、心率、收缩压、体温较对照组有明显改善，住院时间，嗜睡、易惊的持续时间较对照组均明显缩短。结论通过持续正压通气治疗危重型手足口病能有效阻止病情进一步恶化，值得推广。

高流量鼻导管吸氧对急性肺水肿低氧血症的影响

目的探讨高流量鼻导管吸氧对急性肺水肿低氧血症的影响。方法选取2014年1月-2017年1月入住医院ICU的急性肺水肿患者60例,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例,对照组在病因治疗的基础上给予普通鼻导管或面罩吸氧,试验组则是在病因治疗基础上给予高流量鼻导管吸氧。观察记录2组患者治疗24 h后临床症状及血气分析指标变化。结果治疗后试验组患者在呼吸困难、心动过速及烦躁或嗜睡等临床症状方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者的血氧饱和度、氧合指数及二氧化碳分压均有所改善,而试验组的血氧饱和度、氧合指数及二氧化碳改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高流量鼻导管吸氧治疗急性肺水肿低氧血症疗效确切,可明显改善患者的临床症状。

加味六君子汤治疗鼻内镜术后黏膜水肿临床观察

目的探究加味六君子汤在减轻鼻内镜术后黏膜水肿中的作用。方法随机抽取2019年1月—2021年1月于鄱阳县人民医院行鼻窦炎鼻内镜手术治疗的80例患者纳入研究,使用红蓝球分为对照组及观察组,各40例,对照组给予常规西药干预,观察组在此基础上实施加味六君子汤治疗,比较2组患者治疗前后鼻腔黏膜超微结构变化、主观症状评分及黏膜水肿改善效果。结果治疗后,2组环状细胞(GC)、黏膜下腺体开口(GO)水平均较治疗前存在不同程度降低,且观察组低于对照组(P<0.05);2组黏膜纤毛覆盖率较治疗前有不同程度的提升,且观察组高于对照组(P<0.05);2组患者头痛、鼻涕、鼻塞、嗅觉失灵等症状评分较治疗前均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组黏膜水肿改善总有效率为97.50%(39/40),明显高于对照组的80.00%(32/40)(P<0.05)。结论鼻内镜术后黏膜水肿治疗过程中采用加味六君子汤进行干预可明显降低疾病主观症状评分,在调节黏膜超微结构的基础上,减轻黏膜水肿效果,临床应用价值较高。

鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果分析

目的探讨鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效。方法选择我院2018年5月至2020年5月收治的155例慢性鼻窦炎患者,随机分为观察组(n=78)和对照组(n=77)。对照组采用鼻内镜手术治疗,观察组在此基础上联合糖皮质激素治疗。观察比较两组临床疗效、Lund-Kennedy评分及并发症发生情况。结果观察组总有效率为92.31%,高于对照组的80.52%(P<0.05)。治疗后,观察组Lund-Kennedy评分由(6.61±2.02)分下降至(1.41±0.31)分,对照组Lund-Kennedy评分由(6.43±1.71)分下降至(2.69±0.71)分(P<0.05),且观察组Lund-Kennedy评分低于对照组[(1.41±0.31)分vs(2.69±0.71)分],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率(7.69%)低于对照组(19.48%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎临床疗效显著,可有效缓解临床症状,降低Lund-Kennedy评分及并发症发生率,安全性高。

经鼻高流量氧疗在治疗急性左心衰竭合并肺水肿患者中的疗效观察

目的探讨经鼻高流量氧疗在治疗急性左心衰竭合并肺水肿中的临床疗效。方法选取在2017年6月至2020年2月间由本院急诊就诊并收入ICU的47例急性左心衰竭患者,依照随机数字表法分为两组,HFNC组(治疗组)23例在应用常规抗心衰药物的同时给予HFNC;常规治疗组(对照组)24例应用常规抗心衰药物治疗及传统面罩吸氧疗法。比较两组患者治疗前及治疗1 h后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)指标,治疗前及治疗6 h后左室射血分数(LVEF)、N末端心房利钠肽原(NT-proBNP)指标。结果治疗前两组患者MAP、HR、RR、PaO2、LVEF、NT-proBNP比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后治疗组患者HR、RR、NT-proBNP水平均低于对照组,PaO2、LVEF均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在常规药物治疗的基础上,经鼻高流量氧疗较传统氧疗能更有效地减轻急性左心衰合并肺水肿患者的呼吸困难,改善左心功能,值得临床应用推广。

经鼻高流量氧疗在海水淹溺肺水肿患者中的应用

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创正压通气(NPPV)对海水淹溺肺水肿患者的治疗效果。方法采用回顾性分析方法,基于秦皇岛市第一医院急诊淹溺Utstein数据库,收集2019年1月1日至2022年12月31日秦皇岛市第一医院急诊科收治的海水淹溺肺水肿患者的临床资料。根据通气方式的不同分为NPPV组和HFNC组。比较两组患者的一般资料、7 d气管插管率、治疗前后动脉血气分析指标〔动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))〕和血流动力学指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血乳酸)、重症监护病房(ICU)住院时间、氧疗舒适度。结果共纳入54例患者,其中NPPV组21例,HFNC组33例。两组患者性别、年龄、意识状态等一般资料比较差异均无统计学意义。与NPPV组比较,HFNC组7 d内行气管插管率明显降低〔24.2%(8/33)比33.3%(7/21),P<0.05〕。治疗前,两组患者动脉血气分析指标和血流动力学指标比较差异均无统计学意义;治疗后,两组患者上述指标均较本组治疗前明显改善,且HFNC组PaO_(2)、SaO_(2)、收缩压、舒张压和平均动脉压均明显高于NPPV组〔PaO_(2)(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):93.56±6.37比82.14±6.25,SaO_(2):1.02±0.09比0.95±0.11,收缩压(mmHg):117.37±8.43比110.42±8.38,舒张压(mmHg):79.43±7.61比72.21±4.32,平均动脉压(mmHg):92.34±6.32比85.12±5.38〕,PaCO_(2)、心率和血乳酸水平均明显低于NPPV组〔PaCO_(2)(mmHg):34.26±5.63比37.24±6.22,心率(次/min):73.38±7.56比86.25±5.41,血乳酸(mmol/L):1.38±0.36比2.25±1.14〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,HFNC组患者的ICU住院时间明显短于NPPV组(d:13.30±2.38比16.27±4.26),氧疗舒适率明显高于NPPV组〔66.7%(22/33)比42.9%(9/21)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论HFNC可改善海水淹溺肺水肿患者的动脉氧合情况,改善血流动力学,降低气管插管率,缩短ICU住院时间,提高氧疗舒适度,具有一定的临床应用价值。

循证护理模式在鼻息肉治疗过程中的应用

目的研究分析循证护理模式在鼻息肉治疗过程中的应用。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2015年6月—2016年6月收治的320例鼻息肉患者,依据患者的治疗方法将患者分为药物治疗组(196例)与手术治疗组(124例),再将2种治疗方法的患者随机均分为药物治疗1组、药物治疗2组与手术治疗1组、手术治疗2组;其中药物治疗1组与手术治疗1组患者在治疗中给予传统护理,药物治疗2组与手术治疗2组在治疗中实施循证护理模式护理。观察4组入院及出院时负性情绪变化,评估患者疾病知识掌握程度及护理满意度,观察分析患者的护理效果。结果全部患者均通过治疗和护理后,对患者的护理效果进行评价对比,药物治疗2组与手术治疗2组的护理效果明显优于药物治疗1组与手术治疗1组,差异有统计学意义(P<0.05)。对患者的护理满意度进行对比,药物治疗2组与手术治疗2组也明显高于药物治疗1组与手术治疗1组,差异有统计学意义(P<0.05)。4组出院时抑郁自评量表、焦虑自评量表评分均较入院时下降,且循证护理模式护理组显著低于传统护理组(P<0.05)。出院时,循证护理模式护理组疾病知识掌握程度显著高于传统护理组(P<0.05)。结论鼻息肉患者的临床治疗中,应用循证护理模式具有良好的效果,临床应用价值高。

经鼻高流量湿化氧疗对急性心源性肺水肿患者的临床疗效

目的分析经鼻高流量湿化氧疗对急性心源性肺水肿患者的临床疗效。方法选取2018年10月1日至2019年8月1日于山东大学附属省立医院老年呼吸科因急性心源性肺水肿住院患者14例为治疗组,给予高流量湿化氧疗,分析临床疗效。另外选取同期于山东大学附属省立医院老年呼吸科住院并给予常规氧疗的心源性肺水肿患者12例作为对照组,对比两组患者呼吸频率、血氧饱和度、呼吸困难指数(mMRC)、舒适度等指标。结果治疗组患者均达到有效的临床控制,心源性肺水肿得到有效治疗,症状及体征好转,氧合指数上升(P=0.048)。与对照组比较治疗组患者0.5、1 h时呼吸频率、心率及mMRC较低,6 h时心率较低, 12 h时呼吸频率、心率较低, 24 h时心率较低。结论经鼻高流量湿化氧疗对急性心源性肺水肿患者有明确的临床疗效。

双水平正压通气在急性心源性肺水肿中的应用

目的探讨急性心源性肺水肿(ACPE)使用经鼻/面罩双水平正压通气(BiPAP)的救治方法。方法分析42例ACPE并发呼吸衰竭患者,经鼻/面罩连接呼吸机BiPAP无创通气救治,据患者反应调节呼吸机参数,2h好转后,分析比较治疗前后心功能分级改善情况,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、SpO2和动脉血气:PH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的变化。结果 BiPAP治疗2h后患者的MAP、HR、RR、SpO2和动脉血气中PH、PaO2较治疗前均改善显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻/面罩连接BiPAP无创通气可作为ACPE合并呼吸衰竭患者的首选治疗措施之一。尽早正确使用可以使许多ACPE患者避免有创通气。